山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数1教师尚庆姐 授课日期 授课班级 授课内容 模块一呼吸系统疾病护理项目九呼吸系统常用诊疗技术护理 教学目标 知识目标：掌握呼吸系统常用诊疗操作的主要护理措施。 能力目标：熟悉项诊疗技术的适应症及禁忌症，操作步骤。运用护理程序对病人整体 护理，正确进行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 各项诊疗操作的护理措施 教学难点 各项诊疗操作的操作步骤 教学方法 讲授、启发讨论、观看录像，临床见习 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 1 教师 _尚庆娟_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块一 呼吸系统疾病护理 项目九 呼吸系统常用诊疗技术护理 教学目标 知识目标：掌握呼吸系统常用诊疗操作的主要护理措施。 能力目标：熟悉项诊疗技术的适应症及禁忌症，操作步骤。运用护理程序对病人整体 护理，正确进行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 各项诊疗操作的护理措施 教学难点 各项诊疗操作的操作步骤 教学方法 讲授、启发讨论、观看录像，临床见习 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 呼吸系统常用诊疗技术 5分钟 课程导入： 介绍本课程学习的内容、意义和主要方法，提出任务：如何 按照临床护理过程进行整体护理？ 入院护理 ~接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 ~送病人入病房，通知医生 ,测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一操作前准备 任务二操作中护理 任务三操作后护理 一.纤维支气管镜检查 纤维支气管镜检查是利用光学或电子纤维内镜对气管-支气5分钟 管管腔进行的检查 【适应证】 1.疑为异物或肿瘤 (1)胸部X线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺炎、支 气管狭窄或阻塞、刺激性咳嗽，经抗生素治疗不缓解者。 (2)X线胸片阴性，但痰细胞学检查阳性的“隐性肺癌”者。 (3)性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块，需病理学 或细胞学检查者。 (4)原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹
教 学 过 程 备注 呼吸系统常用诊疗技术 课程导入： 介绍本课程学习的内容、意义和主要方法，提出任务：如何 按照临床护理过程进行整体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 操作前准备 任务二 操作中护理 任务三 操作后护理 一．纤维支气管镜检查 纤维支气管镜检查是利用光学或电子纤维内镜对气管-支气 管管腔进行的检查。 【适应证】 1.疑为异物或肿瘤 （1）胸部 X 线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺炎、支 气管狭窄或阻塞、刺激性咳嗽，经抗生素治疗不缓解者。 （2）X 线胸片阴性，但痰细胞学检查阳性的“隐性肺癌”者。 （3）性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块，需病理学 或细胞学检查者。 （4）原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹。 5 分钟
(5)不明原因的干咳或局限性哮鸣者。 (6)吸收缓慢或反复发作性肺炎。 2.原因不明的咯血需明确病因及出血部位，或需局部止血 治疗者。 3.采集病原学标本需采集高质量肺部分泌物作病原学培养 者。 4.用于治疗用于清除黏稠的分泌物、黏液栓或异物：行支 气管肺泡灌洗及用药等治疗。对于气道狭窄者，在支气管镜下行 球囊扩张或放置支架等介入治疗。 【禁忌证】 1.患者体质差不能耐受者如肺功能严重损害、重度低氧血 症、严重心功能不全、高血压或心律失常、频发心纹痛、严重肝 肾功能不全、全身状态极度衰竭者。 2.出凝血机制严重障碍者。 3.新近有上呼吸道感染或高热者。 4.哮喘发作或大咯血者需待症状控制后再考虑支纤镜检 查。 5.有主动脉瘤破裂危险者 6.对麻醉药物过敏及不能配合检查者。 任务一操作前准备 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 1.患者准备向患者及家属说明检查目的、操作过程及有关配 合注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。纤维支气管镜检查是 有创性操作，术前患者应签署知情同意书.患者术前4h禁食禁水， 以防误吸。患者若有活动性义齿应事先取出。 2.完善患者的影像学检查资料，以确定病变位置有出血倾向 者需作凝血时间和血小板计数，对年老体弱、心肺功能差者作心 电图和肺功能检查，以评价患者对检查的耐受性。 3.术前用药评估患者对消毒剂、局麻药或术前用药是否过敏
（5）不明原因的干咳或局限性哮鸣者。 （6）吸收缓慢或反复发作性肺炎。 2.原因不明的咯血 需明确病因及出血部位，或需局部止血 治疗者。 3.采集病原学标本 需采集高质量肺部分泌物作病原学培养 者。 4.用于治疗 用于清除黏稠的分泌物、黏液栓或异物；行支 气管肺泡灌洗及用药等治疗。对于气道狭窄者，在支气管镜下行 球囊扩张或放置支架等介入治疗。 【禁忌证】 1.患者体质差不能耐受者 如肺功能严重损害、重度低氧血 症、严重心功能不全、高血压或心律失常、频发心绞痛、严重肝 肾功能不全、全身状态极度衰竭者。 2.出凝血机制严重障碍者。 3.新近有上呼吸道感染或高热者。 4.哮喘发作或大咯血者 需待症状控制后再考虑支纤镜检 查。 5.有主动脉瘤破裂危险者。 6.对麻醉药物过敏及不能配合检查者。 任务一 操作前准备 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 1.患者准备向患者及家属说明检查目的、操作过程及有关配 合注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。纤维支气管镜检查是 有创性操作，术前患者应签署知情同意书。患者术前 4h 禁食禁水， 以防误吸。患者若有活动性义齿应事先取出。 2.完善患者的影像学检查资料，以确定病变位置有出血倾向 者需作凝血时间和血小板计数，对年老体弱、心肺功能差者作心 电图和肺功能检查，以评价患者对检查的耐受性。 3.术前用药评估患者对消毒剂、局麻药或术前用药是否过敏
防止发生变态反应。术前半小时遵医嘱给予阿托品05mg和地 西泮10血g肌内注射，以减少呼吸道分泌和镇静。 4.物品准备备好吸引器和复苏设备，以防术中出现喉痉孪和 呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑制患者的咳嗽和呕吐反射，使 分泌物不易咳出。 任务二操作中护理 学生讨论 教师总结 纤维支气管镜可经鼻或口插入，目前大多数经鼻插入。患者 常取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半坐位。按医生指示经纤 维支气管镜滴入麻醉剂作黏膜表面麻醉，并根据需要配合医生做 好吸引、灌洗、活检、治疗等相关操作。医师检查时，护士密切 观察患者的生命体征和反应，如果检查中患者突然出现血压显著 升高或降低、心律失常、面部和口唇发绀、烦躁不安等异常反应 时立即报告医师，停止检查，并按医嘱相应处理。 任务三操作后护理 学生分组进行讨论 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结 1.病情观察密切观察患者有无发热、胸痛、呼吸困难；观 察痰液的颜色和特征。向患者和家属说明术后数小时内，特别是 活检后会有少量咯血及痰中带血，不必担心：但对咯血量较多者 应通知医生，并防止室息的发生。 2.避免误吸术后2h内禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和呕吐反射 恢复后可进食温凉流质或半流质饮食。进食前试验小口喝水，无 呛咳再进食。 3.减少咽喉部刺激术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽， 使声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。 二，胸腔穿刺术 5分钟 胸腔穿刺术是自胸腔内抽取积液或积气的操作
防止发生变态反应。术前半小时遵医嘱给予阿托品 0 5mg 和地 西泮 10mg 肌内注射，以减少呼吸道分泌和镇静。 4.物品准备备好吸引器和复苏设备，以防术中出现喉痉挛和 呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑制患者的咳嗽和呕吐反射，使 分泌物不易咳出。 任务二 操作中护理 学生讨论 教师总结 纤维支气管镜可经鼻或口插入，目前大多数经鼻插入。患者 常取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半坐位。按医生指示经纤 维支气管镜滴入麻醉剂作黏膜表面麻醉，并根据需要配合医生做 好吸引、灌洗、活检、治疗等相关操作。医师检查时，护士密切 观察患者的生命体征和反应，如果检查中患者突然出现血压显著 升高或降低、心律失常、面部和口唇发绀、烦躁不安等异常反应 时立即报告医师，停止检查，并按医嘱相应处理。 任务三 操作后护理 学生分组进行讨论 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结 1.病情观察 密切观察患者有无发热、胸痛、呼吸困难；观 察痰液的颜色和特征。向患者和家属说明术后数小时内，特别是 活检后会有少量咯血及痰中带血，不必担心；但对咯血量较多者 应通知医生，并防止窒息的发生。 2.避免误吸术后 2h 内禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和呕吐反射 恢复后可进食温凉流质或半流质饮食。进食前试验小口喝水，无 呛咳再进食。 3.减少咽喉部刺激 术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽， 使声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。 二．胸腔穿刺术 胸腔穿刺术是自胸腔内抽取积液或积气的操作。 5 分钟
【适应证】 1.协助病因诊断胸腔积液性质不明者，需抽取积液检查。 2.缓解压迫症状胸腔内大量积液或气胸者，排除积液或积 气，避免胸膜粘连增厚。 3.脓胸抽脓灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。 任务一操作前准备 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 1.患者准备向患者及家属解释穿刺目的、操作步骤以及术 中注意事项，争取患者配合穿刺。胸腔穿刺术是一种有创性操作 术前应确认患者签署知情同意书。操作前指导患者处于穿刺体位 一般取坐位，如患者衰弱可取半坐卧位，并告知患者在操作过程 中保持穿刺体位，不要随意活动，避免咳嗽或深呼吸，避免说话 回答问题可用摇头点头或手势应答，以免损伤胸膜或肺组织，必 要时给予镇咳药。术前经超声检查确定穿刺部位。 2.用物准备准备好靠背高度适中的椅子，穿刺包（内有12 号和16号尾部带胶管的穿刺针各1根、无菌试管2根、无菌纱布 2块或创可贴2块、5ml、50m1或100m1无菌注射器各1附、三通 活塞1套、止血钳2把)，全套消毒用品，盛胸水的容器，胶布。 任务二操作中护理 学生讨论 教师总结 1.协助患者抽液体位协助患者反坐于靠背椅上，双手平放椅 背上：或取坐位，使用床旁桌支托：或协助患者取半卧位。完全 暴露背部或侧胸、胸部。 2.确定穿刺部位一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第 7~8肋间隙或腋前线第5肋间隙。气胸者取患侧锁骨中线第2肋 间隙或腋前线第4~5肋间隙进针。 3.穿刺方法
【适应证】 1.协助病因诊断 胸腔积液性质不明者，需抽取积液检查。 2.缓解压迫症状 胸腔内大量积液或气胸者，排除积液或积 气，避免胸膜粘连增厚。 3.脓胸抽脓灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。 任务一 操作前准备 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 1.患者准备 向患者及家属解释穿刺目的、操作步骤以及术 中注意事项，争取患者配合穿刺。胸腔穿刺术是一种有创性操作， 术前应确认患者签署知情同意书。操作前指导患者处于穿刺体位， 一般取坐位，如患者衰弱可取半坐卧位，并告知患者在操作过程 中保持穿刺体位，不要随意活动，避免咳嗽或深呼吸，避免说话， 回答问题可用摇头点头或手势应答，以免损伤胸膜或肺组织，必 要时给予镇咳药。术前经超声检查确定穿刺部位。 2.用物准备 准备好靠背高度适中的椅子，穿刺包（内有 12 号和 16 号尾部带胶管的穿刺针各 1 根、无菌试管 2 根、无菌纱布 2 块或创可贴 2 块、5ml、50ml 或 100ml 无菌注射器各 1 附、三通 活塞 1 套、止血钳 2 把），全套消毒用品，盛胸水的容器，胶布。 任务二 操作中护理 学生讨论 教师总结 1.协助患者抽液体位协助患者反坐于靠背椅上，双手平放椅 背上；或取坐位，使用床旁桌支托；或协助患者取半卧位。完全 暴露背部或侧胸、胸部。 2.确定穿刺部位一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第 7～8 肋间隙或腋前线第 5 肋间隙。气胸者取患侧锁骨中线第 2 肋 间隙或腋前线第 4～5 肋间隙进针。 3.穿刺方法