山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数2 教师尚庆姐 授课日期 授课班级 授课内容 模块一呼吸系统疾病护理项目七原发性肺癌病人护理 教学目标 知识目标：掌握原发性肺癌的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉原发性肺癌的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进 行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 原发性肺癌的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 原发性肺癌的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 2 教师 _尚庆娟_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块一 呼吸系统疾病护理 项目七 原发性肺癌病人护理 教学目标 知识目标：掌握原发性肺癌的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉原发性肺癌的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进 行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 原发性肺癌的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 原发性肺癌的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 原发性肺癌病人护理技术 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 入院护理 5分钟 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 ~送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对原发性肺癌病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 20分钟 老师归纳、总结、补充原发性肺癌病人的护理评估要点 重点讲授症 护理评估实训 状、体征 支撑知识：护理评估 (一)健康史 1.病因肺癌的病因及发病机制尚未明确。但认为与下列因 护理评估实训 素有关。 (1)吸烟已经公认吸烟是肺癌发病率和死亡率增高的首要 因素，烟雾中含有多种致癌物质，如苯并芘、尼古丁、亚硝胺
教 学 过 程 备注 原发性肺癌病人护理技术 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对原发性肺癌病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充原发性肺癌病人的护理评估要点 护理评估实训 支撑知识：护理评估 （一）健康史 1.病因肺癌的病因及发病机制尚未明确。但认为与下列因 素有关。 （1）吸烟已经公认吸烟是肺癌发病率和死亡率增高的首要 因素，烟雾中含有多种致癌物质，如苯并芘、尼古丁、亚硝胺、 5 分钟 20 分钟 重点讲授症 状、体征 护理评估实训
放射性元素钋等。吸烟致肺癌发病率增高还与吸烟引起支气管 上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变 密切相关。与不吸烟比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高4~ 10倍，重度吸烟者可达10~25倍。吸烟量与肺癌之间存在明显 的量-效关系，开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越 大，香烟中焦油和尼古丁的含量越高，肺癌的发病率越高。戒 烟后肺癌发病的危险性逐年降低，1~5年后可减半，戒烟持续 15年后与不吸烟者相近。 被动吸烟或环境吸烟也是引起肺癌的原因之一。丈夫吸烟 的非吸烟妻子中，发生肺癌危险性为夫妻都不吸烟的家庭中妻 子的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。 (2)职业致癌因子己被确认的致人类肺癌的职业因素包括 石棉、无机砷、铬、镍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、烟草的 加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氢和氨子气， 电离辐射和微波辐射等。这些因素可使肺癌发生的危险性增加 3~30倍。 (3)空气污染空气污染包括室内小环境和室外大环境污 染。室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调产生的致癌物。室外大环 境污染包括城市中汽车废气、工业废气、公路沥青等，都含有 苯并花等致癌物质。有资料表明，城市肺癌的发病率明显高于 农村，大城市的发病率又高于中、小城市。 (4)电离辐射大剂量电离辐射可引起肺癌。不同射线的辐 射产生的效应不同。 (⑤)饮食与营养较少食用含B胡萝卜素的蔬菜和水果，肺 癌发生的危险性升高。维生素A及其衍生物B胡萝卜素能够抑 制化学致癌物诱发的肿瘤，维生素A为抗氧化剂，可直接干扰 癌变过程。 (6)其他结核病被美国癌症学会列为肺癌的发病因素之 。有结核病者患肺癌的危险性是正常人群的10倍。此外，病
放射性元素钋等。吸烟致肺癌发病率增高还与吸烟引起支气管 上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变 密切相关。与不吸烟比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高 4～ 10 倍，重度吸烟者可达 10～25 倍。吸烟量与肺癌之间存在明显 的量-效关系，开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越 大，香烟中焦油和尼古丁的含量越高，肺癌的发病率越高。戒 烟后肺癌发病的危险性逐年降低，1～5 年后可减半，戒烟持续 15 年后与不吸烟者相近。 被动吸烟或环境吸烟也是引起肺癌的原因之一。丈夫吸烟 的非吸烟妻子中，发生肺癌危险性为夫妻都不吸烟的家庭中妻 子的 2 倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。 （2）职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素包括 石棉、无机砷、铬、镍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、烟草的 加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气， 电离辐射和微波辐射等。这些因素可使肺癌发生的危险性增加 3～30 倍。 （3）空气污染空气污染包括室内小环境和室外大环境污 染。室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调产生的致癌物。室外大环 境污染包括城市中汽车废气、工业废气、公路沥青等，都含有 苯并芘等致癌物质。有资料表明，城市肺癌的发病率明显高于 农村，大城市的发病率又高于中、小城市。 （4）电离辐射大剂量电离辐射可引起肺癌。不同射线的辐 射产生的效应不同。 （5）饮食与营养较少食用含β 胡萝卜素的蔬菜和水果，肺 癌发生的危险性升高。维生素 A 及其衍生物β 胡萝卜素能够抑 制化学致癌物诱发的肿瘤，维生素 A 为抗氧化剂，可直接干扰 癌变过程。 （6）其他结核病被美国癌症学会列为肺癌的发病因素之 一。有结核病者患肺癌的危险性是正常人群的 10 倍。此外，病
毒感染、真菌毒素（黄曲霉）、机体免疫功能低下以及家族遗传 等因素，对肺癌的发生可能起一定的综合作用。 (二)身体状况 1.原发肿瘤引起的症状和体征 (1)咳嗽为常见的早期症状，常为进行性加重的刺激性 呛咳，呈高调金属音，无痰或少量黏液痰。当继发感染时，痰 量增多，呈黏液脓痰。 (2)咯血多为痰中带血或间断血痰，进行性加重。多见 于中央型肺癌，癌组织血管丰富，局部组织坏死常引起略血。 侵蚀大血管时，可引起大咯血。 (3)气促或喘鸣因肿瘤本身阻塞或肺癌转移引起的肿大 的淋巴结压迫主支气管或隆突，引起支气管部分阻塞，可出现 呼吸困难、胸闷、喘息，少数出现喘鸣，局部可闻及哮鸣音。 (4)发热肿瘤组织坏死和肿瘤引起的阻塞性肺炎可引起 发热，阻塞性肺炎反复发作，抗生素治疗效果不佳。 (5)体重下降消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。肿瘤发 展到晚期，由于肿瘤毒素、长期消耗、感染及疼痛导致食欲减 退，患者消瘦明显或恶病质。 2.肿瘤肺外胸内扩展引起的症状和体征 (1)胸痛近半数患者有模糊或难以描述的胸痛或钝痛。 由肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨、肋间神经和胸壁引起不同程度的 胸痛。 (2)声音嘶哑肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结压迫喉 返神经可引起声音嘶哑。 (3)吞咽困难肿瘤侵犯或压迫食管可引起吞咽困难，也 可引起支气管-食管瘘，继发肺部感染。 (4)胸腔积液约有10%的患者出现不同程度的胸腔积液， 由肿瘤转移累及胸膜或淋巴回流受阻所致。 (5)上腔静脉阻塞综合征由于右上肺的原发性肺癌侵犯
毒感染、真菌毒素(黄曲霉)、机体免疫功能低下以及家族遗传 等因素，对肺癌的发生可能起一定的综合作用。 （二）身体状况 1.原发肿瘤引起的症状和体征 （1）咳嗽 为常见的早期症状，常为进行性加重的刺激性 呛咳，呈高调金属音，无痰或少量黏液痰。当继发感染时，痰 量增多，呈黏液脓痰。 （2）咯血 多为痰中带血或间断血痰，进行性加重。多见 于中央型肺癌，癌组织血管丰富，局部组织坏死常引起咯血。 侵蚀大血管时，可引起大咯血。 （3）气促或喘鸣 因肿瘤本身阻塞或肺癌转移引起的肿大 的淋巴结压迫主支气管或隆突，引起支气管部分阻塞，可出现 呼吸困难、胸闷、喘息，少数出现喘鸣，局部可闻及哮鸣音。 （4）发热 肿瘤组织坏死和肿瘤引起的阻塞性肺炎可引起 发热，阻塞性肺炎反复发作，抗生素治疗效果不佳。 （5）体重下降 消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。肿瘤发 展到晚期，由于肿瘤毒素、长期消耗、感染及疼痛导致食欲减 退，患者消瘦明显或恶病质。 2.肿瘤肺外胸内扩展引起的症状和体征 （1）胸痛 近半数患者有模糊或难以描述的胸痛或钝痛。 由肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨、肋间神经和胸壁引起不同程度的 胸痛。 （2）声音嘶哑 肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结压迫喉 返神经可引起声音嘶哑。 （3）吞咽困难 肿瘤侵犯或压迫食管可引起吞咽困难，也 可引起支气管-食管瘘，继发肺部感染。 （4）胸腔积液 约有 10%的患者出现不同程度的胸腔积液， 由肿瘤转移累及胸膜或淋巴回流受阻所致。 （5）上腔静脉阻塞综合征 由于右上肺的原发性肺癌侵犯
或纵隔转移性的淋巴结压迫上腔静脉，或上腔静脉内癌栓等阻 塞静脉回流，引起头面部、颈部、上半身淤血水肿，颈静脉怒 张，前胸壁静脉扩张。部分患者可有头痛、头昏或眩晕。 (6)Horner综合征位于肺尖部的肺癌（肺上沟癌），易 压迫颈部交感神经节，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内 陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗，称为Horner综合征。若压迫 臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在 夜间尤甚。 3.肺外转移引起的症状和体征 (1)中枢神经系统转移表现为眩晕、复视、共济失调、 脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫等神经系统定位表现。严 重时出现颅内高压的症状，如头痛、恶心呕吐、视乳头水肿。 (2)骨转移可引起骨痛或病理性骨折，对骨骼的破坏大 多数（约84%）为溶骨性，少数为成骨性或溶骨成骨性（各约占 7%)。 (3)腹部转移肝转移常见，表现为厌食、肝区疼痛、肝 大、黄疸和腹水等。转移至胃肠道、腹膜后淋巴结等，多无明 显症状，依据CT/MRI、超声诊断可发现。 (4)淋巴结转移锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位， 可无症状。 4.胸外表现 肺癌胸外表现指肺癌非转移性胸外表现又称副癌综合征。 常见的有：肥大性肺性骨关节病：分泌促性腺激素引起男性乳 房发育等；分泌促肾上腺皮质激素样物引起Cushing综合征： 分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症，分泌异生性甲状旁腺样 物导致高钙血症：神经-肌肉综合征（小脑变性、周围神经病变、 重症肌无力和肌病等)。 类癌综合征，典型特征为皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功 能异常。表现为面部、上肢躯体的潮红和水肿，胃肠道蠕动加
或纵隔转移性的淋巴结压迫上腔静脉，或上腔静脉内癌栓等阻 塞静脉回流，引起头面部、颈部、上半身淤血水肿，颈静脉怒 张，前胸壁静脉扩张。部分患者可有头痛、头昏或眩晕。 （6）Horner 综合征 位于肺尖部的肺癌（肺上沟癌），易 压迫颈部交感神经节，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内 陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗，称为 Horner 综合征。若压迫 臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在 夜间尤甚。 3.肺外转移引起的症状和体征 （1）中枢神经系统转移 表现为眩晕、复视、共济失调、 脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫等神经系统定位表现。严 重时出现颅内高压的症状，如头痛、恶心呕吐、视乳头水肿。 （2）骨转移 可引起骨痛或病理性骨折，对骨骼的破坏大 多数（约 84%）为溶骨性，少数为成骨性或溶骨成骨性（各约占 7%）。 （3）腹部转移 肝转移常见，表现为厌食、肝区疼痛、肝 大、黄疸和腹水等。转移至胃肠道、腹膜后淋巴结等，多无明 显症状，依据 CT/MRI、超声诊断可发现。 （4）淋巴结转移 锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位， 可无症状。 4.胸外表现 肺癌胸外表现指肺癌非转移性胸外表现又称副癌综合征。 常见的有：肥大性肺性骨关节病；分泌促性腺激素引起男性乳 房发育等；分泌促肾上腺皮质激素样物引起 Cushing 综合征； 分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症，分泌异生性甲状旁腺样 物导致高钙血症；神经-肌肉综合征(小脑变性、周围神经病变、 重症肌无力和肌病等)。 类癌综合征，典型特征为皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功 能异常。表现为面部、上肢躯体的潮红和水肿，胃肠道蠕动加