山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数2 教师尚庆姐 授课日期 授课班级 授课内容 模块一呼吸系统疾病的护理项目八呼吸衰竭病人护理 教学目标 知识目标：掌握呼吸衰竭的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点；了解发病机制及辅 助检查。 能力目标：熟悉呼吸衰竭的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行 健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 呼吸衰竭的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 呼吸衰竭的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 2 教师 _尚庆娟_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块一 呼吸系统疾病的护理 项目八 呼吸衰竭病人护理 教学目标 知识目标：掌握呼吸衰竭的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及辅 助检查。 能力目标：熟悉呼吸衰竭的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行 健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 呼吸衰竭的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 呼吸衰竭的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 呼吸衰竭病人护理技术 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 入院护理 5分钟 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 》送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对呼吸衰竭病人进行护理评估 20分钟 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 重点讲授症 老师归纳、总结、补充呼吸衰竭病人的护理评估要点，护理 状、体征 评估实训 支撑知识：护理评估 护理评估实 训 (一)健康史 参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致 呼吸衰竭，包括如下几点。 1.气道阻塞性病变如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等。 2.肺组织病变如严重肺结核、肺水肿、肺间质纤维化、砂
教 学 过 程 备注 呼吸衰竭病人护理技术 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对呼吸衰竭病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充呼吸衰竭病人的护理评估要点，护理 评估实训 支撑知识：护理评估 （一）健康史 参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致 呼吸衰竭，包括如下几点。 1.气道阻塞性病变 如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等。 2.肺组织病变 如严重肺结核、肺水肿、肺间质纤维化、矽 5 分钟 20 分钟 重点讲 授症 状、体征 护理评 估实 训
肺等。 3.肺血管疾病如肺栓塞。 4.胸廓与胸膜病变如胸外伤造成的连柳胸、胸廓畸形、广 泛胸膜增厚、气胸等 5.神经肌肉病变如脑血管疾病、脊髓高位损伤、重症肌无 力等。 6.感染既是引起呼吸衰竭的原因，也是重要诱因。 另外镇静催眠药物、麻醉药物、劳累等是常见的诱因。 (二)身体状况 除呼衰原发疾病的症状、体征外，主要为缺氧和C02潴留所 致的呼吸困难和多脏器功能障碍。 1.呼吸困难与发绀多数患者有明显的呼吸困难，急性呼吸 衰竭早期表现为呼吸频率增加，病情严重时辅助呼吸肌活动增加， 可出现三凹征。慢性呼衰多由COPD引起，表现为呼吸费力伴呼气 延长，严重时呼吸浅快，并发C0麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式 呼吸。口唇、指甲和舌发绀。 2.精神-神经症状急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、昏 迷、抽搐等症状。慢性呼衰表现出先兴奋后抑制症状。开始注意 力不集中、表情淡漠或烦躁不安、昼夜颠倒、视力和智力减退、 定向力和记忆力障碍，逐渐出现精神错乱，谵妄、嗜睡等精神症 状。严重时肌肉震颤、扑翼样震动、间歇抽搐、昏迷等，腱反射 减弱或消失，锥体束征阳性。 3循环系统表现 早期出现心动过速，血压升高：随病情进 展，可出现心肌损害、周围循环衰竭、血压下降、心律失常甚至 心脏骤停。有C02潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多 汗；慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环瘀血等右心衰竭表现。 因脑血管扩张，患者常有搏动性头痛。 4.消化和泌尿系统表现部分患者可因胃肠黏膜糜烂或应激 性溃疡而发生上消化道出血、食欲下降。严重呼衰时可损害肝
肺等。 3.肺血管疾病 如肺栓塞。 4.胸廓与胸膜病变 如胸外伤造成的连枷胸、胸廓畸形、广 泛胸膜增厚、气胸等。 5.神经肌肉病变 如脑血管疾病、脊髓高位损伤、重症肌无 力等。 6.感染 既是引起呼吸衰竭的原因，也是重要诱因。 另外镇静催眠药物、麻醉药物、劳累等是常见的诱因。 （二）身体状况 除呼衰原发疾病的症状、体征外，主要为缺氧和 CO2 潴留所 致的呼吸困难和多脏器功能障碍。 1.呼吸困难与发绀 多数患者有明显的呼吸困难，急性呼吸 衰竭早期表现为呼吸频率增加，病情严重时辅助呼吸肌活动增加， 可出现三凹征。慢性呼衰多由 COPD 引起，表现为呼吸费力伴呼气 延长，严重时呼吸浅快，并发 CO2 麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式 呼吸。口唇、指甲和舌发绀。 2.精神-神经症状 急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、昏 迷、抽搐等症状。慢性呼衰表现出先兴奋后抑制症状。开始注意 力不集中、表情淡漠或烦躁不安、昼夜颠倒、视力和智力减退、 定向力和记忆力障碍，逐渐出现精神错乱，谵妄、嗜睡等精神症 状。严重时肌肉震颤、扑翼样震动、间歇抽搐、昏迷等，腱反射 减弱或消失，锥体束征阳性。 3.循环系统表现 早期出现心动过速，血压升高；随病情进 展，可出现心肌损害、周围循环衰竭、血压下降、心律失常甚至 心脏骤停。有 CO2 潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多 汗；慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环瘀血等右心衰竭表现。 因脑血管扩张，患者常有搏动性头痛。 4.消化和泌尿系统表现 部分患者可因胃肠黏膜糜烂或应激 性溃疡而发生上消化道出血、食欲下降。严重呼衰时可损害肝
肾功能，尿量减少。 (三)辅助检查 1.动脉血气分析确诊呼吸衰竭和衰竭类型的重要依据 Pa02<60mHg,伴或不伴PaC02>50mmHg。 2.影像学检查X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌 注扫描等可协助分析呼衰的原因。 3.其他检查尿中可见红细胞、蛋白及管型，丙氨酸氨基转 移酶和尿素氨升高：亦可有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯等 (四)心理和社会支持状况 患者和家属是否因为长期气促、体力活动受限或反复加重而 焦虑、恐惧：是否有预防加重的相关知识。 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 10分钟 学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】 1.低效型呼吸型态与肺顺应性降低、气道阻力增加、呼吸通过病例推 肌疲劳、不能维持自主呼吸有关。 导出护理问 2.清理呼吸道无效与呼吸道感染致分泌物过多或黏稠、无题 力咳嗽有关。 3.语言沟通障碍与气管插管有关。 4.功能障碍性撤离呼吸机反应与缺乏有关撤离呼吸机的知 识、缺乏撤离呼吸机的信心有关。 5.焦虑与呼吸窘迫、疾病危重有关。 6.潜在并发症：肺性脑病、消化道出血、心力衰竭等。 任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 30分钟 遵医嘱治疗方案 重点讲授 该病人病情观察重点 护理措施实 该病人一般护理要点 该病人药物护理
肾功能，尿量减少。 （三）辅助检查 1.动脉血气分析 确诊呼吸衰竭和衰竭类型的重要依据， PaO2＜60mmHg，伴或不伴 PaCO2＞50mmHg。 2.影像学检查 X 线胸片、胸部 CT 和放射性核素肺通气/灌 注扫描等可协助分析呼衰的原因。 3.其他检查 尿中可见红细胞、蛋白及管型，丙氨酸氨基转 移酶和尿素氮升高；亦可有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯等。 （四）心理和社会支持状况 患者和家属是否因为长期气促、体力活动受限或反复加重而 焦虑、恐惧；是否有预防加重的相关知识。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】 1.低效型呼吸型态 与肺顺应性降低、气道阻力增加、呼吸 肌疲劳、不能维持自主呼吸有关。 2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染致分泌物过多或黏稠、无 力咳嗽有关。 3.语言沟通障碍 与气管插管有关。 4.功能障碍性撤离呼吸机反应 与缺乏有关撤离呼吸机的知 识、缺乏撤离呼吸机的信心有关。 5.焦虑 与呼吸窘迫、疾病危重有关。 6.潜在并发症：肺性脑病、消化道出血、心力衰竭等。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 10 分钟 通过病 例推 导出护 理问 题 30 分钟 重点讲授 护理措 施实 训
分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：呼吸衰竭的治疗要点及护理措施 (一)遵医嘱治疗 呼吸衰竭处理的原则是在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正 缺氧、C02潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，积极治疗原发病，消除 诱因，预防和治疗并发症。 1.保持呼吸道通畅 保持气道通畅是纠正缺氧和C02潴留最重要的措施。呼吸道 通畅是保持肺泡正常通气量的前提，气道分泌物积聚与感染互为 因果，气道不通畅可加重呼吸肌疲劳，并可导致肺不张，减少呼 吸面积，加重呼吸衰竭， (1)清除呼吸道分泌物及异物给予祛痰药物或机械吸痰。 (2)缓解支气管痉挛用支气管舒张药，必要时给予糖皮质激 素以缓解支气管痉挛。 (3)建立人工气道如上述方法不能有效地保持气道通畅，可 采用气管插管或气管切开建立人工气道，以方便吸痰和机械通气 治疗。 2.氧疗 氧疗是纠正呼衰患者低氧血症的重要治疗措施，氧疗能提高 肺泡内氧分压，使Pa02和Sa02升高，从而减轻组织损伤，恢复 脏器功能：减轻呼吸作功，减少耗氧量：降低缺氧性肺动脉高压 减轻右心负荷。应根据其基础疾病、呼吸衰竭的类型和缺氧的严 重程度选择适当的给氧方法和吸入氧分数。原则是Ⅱ型呼吸衰竭 应给予低浓度(<35%)持续吸氧：I型呼吸衰竭则可给予较高 浓度(>35%)吸氧。 3.增加通气量、减少C02潴留 (1)呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学 感受器，增加呼吸频率和潮气量，改善通气，但同时增加呼吸作 功，增加氧耗量和C02的产生量。因此必须在保持气道通畅的前
分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：呼吸衰竭的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 呼吸衰竭处理的原则是在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正 缺氧、CO2 潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，积极治疗原发病，消除 诱因，预防和治疗并发症。 1.保持呼吸道通畅 保持气道通畅是纠正缺氧和 CO2 潴留最重要的措施。呼吸道 通畅是保持肺泡正常通气量的前提，气道分泌物积聚与感染互为 因果，气道不通畅可加重呼吸肌疲劳，并可导致肺不张，减少呼 吸面积，加重呼吸衰竭， （1）清除呼吸道分泌物及异物给予袪痰药物或机械吸痰。 （2）缓解支气管痉挛用支气管舒张药，必要时给予糖皮质激 素以缓解支气管痉挛。 （3）建立人工气道如上述方法不能有效地保持气道通畅，可 采用气管插管或气管切开建立人工气道，以方便吸痰和机械通气 治疗。 2.氧疗 氧疗是纠正呼衰患者低氧血症的重要治疗措施，氧疗能提高 肺泡内氧分压，使 PaO2 和 SaO2 升高，从而减轻组织损伤，恢复 脏器功能；减轻呼吸作功，减少耗氧量；降低缺氧性肺动脉高压， 减轻右心负荷。应根据其基础疾病、呼吸衰竭的类型和缺氧的严 重程度选择适当的给氧方法和吸入氧分数。原则是Ⅱ型呼吸衰竭 应给予低浓度（＜35％）持续吸氧；I 型呼吸衰竭则可给予较高 浓度(＞35％)吸氧。 3.增加通气量、减少 CO2 潴留 (1)呼吸兴奋剂 呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学 感受器，增加呼吸频率和潮气量，改善通气，但同时增加呼吸作 功，增加氧耗量和 CO2 的产生量。因此必须在保持气道通畅的前