·氯丙嗪、异丙嗪、氟哌啶 -均容易透过胎盘 -主要用于先兆子痫、子痫 氟哌啶的镇静作用为氯丙嗪的200倍，镇吐作用为氯丙 嗪的700倍。临床上氟哌啶应用普遍，目前已取代了氯 丙嗪、异丙嗪 -氟哌啶可影响新生儿Apgari评分和神经行为评分 The First Affiliated Hospital, 6 Chongqing Medical University
6 ⚫ 氯丙嗪、异丙嗪、氟哌啶 — 均容易透过胎盘 — 主要用于先兆子痫、子痫 — 氟哌啶的镇静作用为氯丙嗪的200倍，镇吐作用为氯丙 嗪的700倍。临床上氟哌啶应用普遍，目前已取代了氯 丙嗪、异丙嗪 — 氟哌啶可影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
嘉陵科美 3、全身麻醉药 对母体的影响 对胎儿新生儿影响 禁忌症 氯胺酮 消除宫缩阵痛 新生儿肌张力增强 精神病史妊高症 增强子宫肌张 先兆子痫子宫破裂 Y-OH 增强宫缩频率 保护缺氧性脑损害 早产儿先兆子痫 协同催产素 低血钾 硫喷妥钠 诱导、分娩镇静 小剂量无影响 早产儿宫内窘迫 不影响宫缩 大剂量呼吸抑制 异丙酚 诱导、维持 大剂量呼吸抑制 产科麻醉 影响Apgar评分 笑气 增强宫缩频率 基本无影响 禁忌高浓度 无呼吸循环抑制 氟烷 抑制宫缩、产后出 改善子宫胎盘血流 阴道分娩 血、协同催产素 新生儿皮肤红润 The First Affiliated Hospital Chongqing Medical University
7 3、全身麻醉药 对母体的影响 对胎儿新生儿影响 禁忌症 氯胺酮 消除宫缩阵痛 增强子宫肌张 新生儿肌张力增强 精神病史 妊高症 先兆子痫 子宫破裂 γ-OH 增强宫缩频率 协同催产素 保护缺氧性脑损害 早产儿 先兆子痫 低血钾 硫喷妥钠 诱导、分娩镇静 不影响宫缩 小剂量无影响 大剂量呼吸抑制 早产儿 宫内窘迫 异丙酚 诱导、维持 大剂量呼吸抑制 影响Apgar评分 产科麻醉 笑气 增强宫缩频率 无呼吸循环抑制 基本无影响 禁忌高浓度 氟烷 抑制宫缩、产后出 血、协同催产素 改善子宫胎盘血流 新生儿皮肤红润 阴道分娩
4、肌松药 产科使用的理想肌松药 - 起效快 一持续时间短 - 极少透过胎盘 一新生儿排除迅速 。目前非去极化肌松药阿曲库胺（卡肌宁)接近产科理想肌松药的条件。 卡肌宁对新生儿评分无影响，但对神经行为评分（15 minNACS, l5min神经学和适应能力评分)有一定的影响（颈部屈肌和伸肌活动 差)，慎用于不足月的早产儿 ● 琥珀胆碱极少透过胎盘，琥珀胆碱用量<300g,对新生儿评分无影 响，但>300g或一次性用量过大，则可导致新生儿呼吸抑制。慎用于 有胆碱脂酶活性异常的孕妇 The First Affiliated Hospital, 8 Chongqing Medical University
8 4、肌松药 ⚫ 产科使用的理想肌松药 — 起效快 — 持续时间短 — 极少透过胎盘 — 新生儿排除迅速 ⚫ 目前非去极化肌松药阿曲库胺（卡肌宁）接近产科理想肌松药的条件。 卡肌宁对新生儿评分无影响，但对神经行为评分（15minNACS， 15min神经学和适应能力评分）有一定的影响（颈部屈肌和伸肌活动 差），慎用于不足月的早产儿 ⚫ 琥珀胆碱极少透过胎盘，琥珀胆碱用量＜300mg，对新生儿评分无影 响，但＞300mg或一次性用量过大，则可导致新生儿呼吸抑制。慎用于 有胆碱脂酶活性异常的孕妇
5、局部麻醉药 局麻药通过胎盘的影响因素 分子量 分子量小于500道尔顿的物质容易透过胎盘，而局麻药的分子 量均小于400，故均容易透过胎盘 - 蛋白结合率 结合率高的透过胎盘的量少，反之亦然 -溶解度 溶解度高的容易透过胎盘。而溶解度与脂溶性（油水分配系 数)成反比 - 胎盘内分解 酰胺类无分解，而酯类有水解。因此酯类局麻药比酰胺类透 过胎盘的量和速度少而慢 The First Affiliated Hospital, 9 Chongqing Medical University
9 5、局部麻醉药 ⚫ 局麻药通过胎盘的影响因素 – 分子量 ⚫ 分子量小于500道尔顿的物质容易透过胎盘，而局麻药的分子 量均小于400，故均容易透过胎盘 – 蛋白结合率 ⚫ 结合率高的透过胎盘的量少，反之亦然 – 溶解度 ⚫ 溶解度高的容易透过胎盘。而溶解度与脂溶性（油/水分配系 数）成反比 – 胎盘内分解 ⚫ 酰胺类无分解，而酯类有水解。因此酯类局麻药比酰胺类透 过胎盘的量和速度少而慢