刺激前列腺，诱发无菌的“化学性前列腺炎”，引起排尿异常和骨盆区域疼痛等 25.26 许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变，如：尿流率降低、功能性尿路梗 阻、逼尿肌-尿道括约肌协同失调等21。这些功能异常也许只是一种临床现象 其本质可能与潜在的各种致病因素有关。 3.精神心理因素研究表明：经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明 显的精神心理因素和人格特征改变9川。如：焦虑、压抑、疑病症、癔病，甚至 自杀倾向2。这些精神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，造成后尿 道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调2：或引起下丘脑 垂体性腺轴功能变化而影响性功能，进一步加重症状，消除精神紧张可使症 状缓解或痊愈。但目前还不清楚精神心理改变是其直接原因，还是继发表现2，)。 4.神经内分泌因素前列腺痛患者往往容易发生心率和血压的波动，表明 可能与自主神经反应有关)。其疼痛具有内脏器官疼痛的特点，前列腺、尿道 的局部病理刺激，通过前列腺的传入神经触发脊髓反射，激活腰、骶髓的星形胶 质细胞B,神经冲动通过生殖股神经和髂腹股沟神经传出冲动40，交感神经未 梢释放去甲肾上腺素、前列腺素、降钙素基因相关肽、P物质等4，引起膀胱尿 道功能紊乱，并导致会阴、盆底肌肉异常活动，在前列腺以外的相应区域出现持 续的疼痛和牵涉痛2.13,2-4。 5.免疫反应异常近年研究显示免疫因素在Ⅲ型前列腺炎的发生发展和病 程演变中发挥着非常重要的作用，患者的前列腺液和/或精浆和/或组织和域血液 中可出现某些细胞因子水平的变化，如：IL-2、L-6、L-8、IL-10、NF-a及 MCP-1等45，而且L-10水平与I型前列腺炎患者的疼痛症状呈正相关，应 用免疫抑制剂治疗有一定效果55。这表明Ⅲ型前列腺炎可能是一种过敏性炎 症反应或自身免疫性疾病，一种以细胞因子为中介产生的连锁反应。炎症在始动 因素作用下，如：前列腺产生的某些精浆蛋白抗原如PSA等可以作为自身抗原 性物质57列：病原体的残余碎片或坏死组织也可作为抗原，进而导致机体产生促 炎性细胞因子，这些细胞因子可以上调趋化因子的表达，表达产物通过各自的机 制在前列腺局部发生免疫反应，对机体造成影响58)。 6.氧化应激学说正常情况下，机体氧自由基的产生、利用、清除处于动
11 刺激前列腺，诱发无菌的“化学性前列腺炎”，引起排尿异常和骨盆区域疼痛等 [25,26]。 许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变，如：尿流率降低、功能性尿路梗 阻、逼尿肌-尿道括约肌协同失调等[27-28]。这些功能异常也许只是一种临床现象， 其本质可能与潜在的各种致病因素有关。 3．精神心理因素 研究表明：经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明 显的精神心理因素和人格特征改变[29-31]。如：焦虑、压抑、疑病症、癔病，甚至 自杀倾向[32-34]。这些精神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，造成后尿 道神经肌肉功能失调[35]，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调[12,36]；或引起下丘脑- 垂体-性腺轴功能变化而影响性功能 [37]，进一步加重症状，消除精神紧张可使症 状缓解或痊愈。但目前还不清楚精神心理改变是其直接原因，还是继发表现[32,33]。 4．神经内分泌因素 前列腺痛患者往往容易发生心率和血压的波动，表明 可能与自主神经反应有关[38] 。其疼痛具有内脏器官疼痛的特点，前列腺、尿道 的局部病理刺激，通过前列腺的传入神经触发脊髓反射, 激活腰、骶髓的星形胶 质细胞 [39]，神经冲动通过生殖股神经和髂腹股沟神经传出冲动[40]，交感神经末 梢释放去甲肾上腺素、前列腺素、降钙素基因相关肽、P 物质等[41]，引起膀胱尿 道功能紊乱，并导致会阴、盆底肌肉异常活动，在前列腺以外的相应区域出现持 续的疼痛和牵涉痛[12,13 ,42-44]。 5．免疫反应异常 近年研究显示免疫因素在 III 型前列腺炎的发生发展和病 程演变中发挥着非常重要的作用，患者的前列腺液和/或精浆和/或组织和/或血液 中可出现某些细胞因子水平的变化，如：IL- 2、IL- 6、IL- 8、IL-10、TNF-α及 MCP-1 等[45-52]，而且 IL-10 水平与 III 型前列腺炎患者的疼痛症状呈正相关，应 用免疫抑制剂治疗有一定效果[53,54]。这表明 III 型前列腺炎可能是一种过敏性炎 症反应或自身免疫性疾病，一种以细胞因子为中介产生的连锁反应。炎症在始动 因素作用下，如：前列腺产生的某些精浆蛋白抗原如 PSA 等可以作为自身抗原 性物质[53-57]；病原体的残余碎片或坏死组织也可作为抗原，进而导致机体产生促 炎性细胞因子，这些细胞因子可以上调趋化因子的表达，表达产物通过各自的机 制在前列腺局部发生免疫反应，对机体造成影响[58]。 6．氧化应激学说 正常情况下，机体氧自由基的产生、利用、清除处于动
态平衡状态。前列腺炎患者氧自由基的产生过多或/和自由基的清除体系作用相 对降低，从而使机体抗氧化应激作用的反应能力降低、氧化应激作用产物或/和 副产物增加，也可能为发病机制之一5963。 7.盆腔相关疾病因素部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周带静脉丛扩张 痔、精索静脉曲张等，提示部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血， 血液於滞相关，这也可能是造成久治不愈的原因之一6)。某些临床诊断为慢性 前列腺炎的患者，其病因还可能是间质性膀胱炎所致7,6网。 (四)V型前列腺炎 因无临床症状，常因其他相关疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制的相关 研究资料，可能与Ⅲ型前列腺炎的部分病因与发病机制相同6。 (五)前列腺炎的诱发因素 前列腺炎发病的重要诱因包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当性活动阿、 久坐引起前列腺长期充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗 力下降或特异体质等。 参考文献 1.MILLAN-RODRIGUEZ F.PALOU J.BUJONS-TUR A.et al.Acute bacterial prostatitis: two different sub-categories according to a previous manipulation of the lower urinary tract[J].WorldJ Urol,006.24(1):45-50 2.TERAI A,ISHITOYA S,MITSUMORI K,et al.Molecular epidemiological evidence for ascending urethral infection in acute bacterial prostatitis[J].J Urol,2000,164(6):1945-1947 3.ETIENNE M,CHAVANET P SIBERTLeral.Acute bacterial prostatitis heterogeneity in diagnostic criteria and management Retrospective multicentric analysis of 371 patients diagnosed with acute prostatitis[J.BMC Infect Dis,2008,30(8):12 4.HA US,KIM ME,KIM CS,et al.Acute bacterial prostatitis in Korea:clinical outcome, including symptoms,management,microbiology and course of disease[]Int JAntimicrob Agents,2008.31 Suppl 1:96-101 5.张杰秀，华立新，钱立新，等急性前列腺炎综合治疗35例报告[U】.中华泌尿外科杂志 2
12 态平衡状态。前列腺炎患者氧自由基的产生过多或/和自由基的清除体系作用相 对降低，从而使机体抗氧化应激作用的反应能力降低、氧化应激作用产物或/和 副产物增加，也可能为发病机制之一[59-63]。 7．盆腔相关疾病因素 部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周带静脉丛扩张、 痔、精索静脉曲张等，提示部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血， 血液於滞相关，这也可能是造成久治不愈的原因之一[16]。某些临床诊断为慢性 前列腺炎的患者，其病因还可能是间质性膀胱炎所致 [17,64]。 （四）IV 型前列腺炎 因无临床症状，常因其他相关疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制的相关 研究资料，可能与Ⅲ型前列腺炎的部分病因与发病机制相同[65]。 （五）前列腺炎的诱发因素 前列腺炎发病的重要诱因包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当性活动[66]、 久坐引起前列腺长期充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗 力下降或特异体质等。 参考文献 1. MILLAN-RODRIGUEZ F, PALOU J, BUJONS-TUR A, et al. Acute bacterial prostatitis: two different sub-categories according to a previous manipulation of the lower urinary tract[J]. World J Urol, 2006, 24(1):45-50 2. TERAI A, ISHITOYA S, MITSUMORI K, et al. Molecular epidemiological evidence for ascending urethral infection in acute bacterial prostatitis[J]. J Urol, 2000, 164(6):1945-1947 3. ETIENNE M, CHAVANET P, SIBERT L, et al. Acute bacterial prostatitis: heterogeneity in diagnostic criteria and management.Retrospective multicentric analysis of 371 patients diagnosed with acute prostatitis[J]. BMC Infect Dis, 2008, 30(8):12 4. HA US, KIM ME, KIM CS, et al. Acute bacterial prostatitis in Korea: clinical outcome, including symptoms,management, microbiology and course of disease[J]. Int J Antimicrob Agents, 2008, 31 Suppl 1:S96-101 5. 张杰秀, 华立新, 钱立新, 等. 急性前列腺炎综合治疗35例报告[J]. 中华泌尿外科杂志
2005,26(12)85 6.王景顺，田浩，朱建周.感染性前列腺炎五年来菌谱及耐药性分析[】.医学信总2006， 192).299-301 7.ANDREU A,STAPLETON AE,FENNELL C.er al.Urovirulence determinants in Escherichia coli strains causing prostatitis[JInfect Dis,1997176(2):464-469 8.曹伟，代洪，童明华，等慢性前列腺炎细菌感染及耐药性监测[刀.中华医院感染学杂志， 2003,13(8):791-793 9.胡小朋，白文俊，朱积川，等慢性前列腺炎细菌及免疫学研究[门.中华泌尿外科杂志， 2002,231):29-31 10.程力明，马文辉，赖秋亮，等.531例慢性前列腺炎病原体分析[].中华男科学，2004 10(1):64-65 11.RIEGEL P RUIMY R DE BRIEL D,ef al Corynebacterium seminale sp.nov,a new species associated with genital infections in male patients[J J Clin Microbiol,1995,339) 2244-2249 12.ROWE E.SMITH C.LAVERICK L er al A prospective.randomized,placebo controlled double-blind study of pelvic electromagnetic therapy for the treatment of chronic pelvic pain syndrome with 1 year of followup[].J Urol,005,173(6):2044-2047 13.PONTARI MA,MCNAUGHTON-COLLINS M,OLEARY MP.er al.The CPCRN Study Group.Acase-control study ofrisk factors in men with chronic pelvic pain syndrome[J].BJU nt,2005,96(4):559-565 14.孟安启，郑少斌，陈彤等.慢性前列腺炎发病的多因素分析[U】.第一军医大学学报， 2002,22(9):846-848 15.SHORTLIFFE LM,SELLERS RG,SCHACHTER J.The characterization of nonbacterial prostatitis:search for an etiology[]JUrol,199.148(5):1461-1466 16.PAVONE C.CALDARERA E.LIBERTI P.et al.Comrelation between chronic prostatitis syndrome and pelvic venous disease:a survey of 2554 urologic outpatients [Eur Urol, 2000.37(4:400-403 17.FORREST JB.SCHMIDT S.Interstitial cystitis,chronie nonbacterial prostatitis and chronic pelvic pain syndrome in men:a common and frequently identical clinical entity JUrol. 2004,172(6P12):2561-2562
13 2005, 26(12):855 6. 王景顺, 田浩, 朱建周. 感染性前列腺炎五年来菌谱及耐药性分析[J]. 医学信息, 2006, 19(2):299-301 7. ANDREU A, STAPLETON AE, FENNELL C, et al. Urovirulence determinants in Escherichia coli strains causing prostatitis[J]. J Infect Dis, 1997, 176(2):464-469 8. 曹伟, 代洪, 童明华,等.慢性前列腺炎细菌感染及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志, 2003,13 (8):791-793 9. 胡小朋, 白文俊, 朱积川, 等.慢性前列腺炎细菌及免疫学研究[J]. 中华泌尿外科杂志, 2002, 23(1):29-31 10. 程力明,马文辉,赖秋亮,等.531 例慢性前列腺炎病原体分析[J].中华男科学, 2004, 10(1):64-65 11. RIEGEL P, RUIMY R, DE BRIEL D, et al. Corynebacterium seminale sp. nov., a new species associated with genital infections in male patients[J]. J Clin Microbiol, 1995, 33(9): 2244-2249 12. ROWE E, SMITH C, LAVERICK L, et al. A prospective, randomized, placebo controlled, double-blind study of pelvic electromagnetic therapy for the treatment of chronic pelvic pain syndrome with 1 year of followup[J]. J Urol, 2005, 173(6):2044-2047 13. PONTARI MA, MCNAUGHTON-COLLINS M, O'LEARY MP, et al. The CPCRN Study Group. A case-control study of risk factors in men with chronic pelvic pain syndrome[J]. BJU Int, 2005, 96(4):559-565 14. 孟安启, 郑少斌, 陈彤,等. 慢性前列腺炎发病的多因素分析[J].第一军医大学学报, 2002 ,22(9):846-848 15. SHORTLIFFE LM, SELLERS RG, SCHACHTER J. The characterization of nonbacterial prostatitis: search for an etiology[J]. J Urol, 1992, 148(5):1461-1466 16. PAVONE C, CALDARERA E, LIBERTI P, et al. Correlation between chronic prostatitis syndrome and pelvic venous disease: a survey of 2,554 urologic outpatients [J]. Eur Urol, 2000, 37(4): 400-403 17. FORREST JB, SCHMIDT S. Interstitial cystitis, chronic nonbacterial prostatitis and chronic pelvic pain syndrome in men: a common and frequently identical clinical entity[J]. J Urol, 2004, 172(6 Pt 2):2561-2562
18.SHEN XC,MING AM,LI X,er al.Nanobacteria:a possible etiology for type IlI prostatitis[J].J Urol,2010.184:364-369 19.RILEY DE.BERGER RE,MINER DC.er al Diverse and related 16S rRNA-encoding DNA sequences in prostate tissues of men with chronic prostatitis[J Clin Microbiol,1998. 36(6):1646-1652 20.ORHAN I,ONUR R.ILHAN N,et al.Seminal plasma cytokine levels in the diagnosis of chronic pelvie pain syndrome[IntJUrol.1():49549 21.SZOKE1,TOROK D'OSA E,et al:The possible role of anaerobic bacteria in chronic prostatitis[].Int J Androl,1998,21(3):163-168 22.吕厚东曹并李荣华，等细菌L型与前列腺炎[1.男性学杂志，1994,8(3)：160161 23.OHKAWA M,YAMAGUCHI K,TOKUNAGA S.et al:Ureaplasma urealyticum in the urogenital tract of patients with hron prostatitisor related symptomatology BrJUrol 1993,72:918-921 24.邓春华，梁宏，梅骅等前列腺内尿液反流在慢性前列腺炎发病中的作用[刀.中华泌 尿外科杂志，1998,196)288-289 25.PERSSON BE RONQUISt G:Evidence for a mechanistic association between nonbacterial prostatitis and levels of urate and creatinine in expressed prostatic. 155:958-960 26.GHOBISH AA.Quantitative and qualitative assessment of flowmetrogams in patients with prostatodynia[J].Eur Urol,2000,38:576-583 27.宋波，刘志平，金锡御，等功能性膀胱下尿路梗阻与慢性前列腺炎.中华泌尿外科杂 志，1995,16(2)：78. 28.MEHIK A.HELLSTROM P LUKKARINEN O et al.Increased intraprostatic pressure in patients with chronic prostatitis[]Urol Res19997():77-79 29.NICKELJC.TRIPP DA.CHUAI S.er al.Psychosocial variables affect the quality of life of men diagnosed with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[].BJU Int,2008. 101(1):59-64 30.TRIPP DA.NICKEL JC.WANG Y.er al Catastrophizing and pain-contingent rest predict patient adjustment in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome].Pain. 2006,(10):697-708
14 18. SHEN XC, MING AM, LI X, et al. Nanobacteria: a possible etiology for type III prostatitis[J]. J Urol, 2010, 184:364-369 19. RILEY DE, BERGER RE, MINER DC, et al. Diverse and related 16S rRNA-encoding DNA sequences in prostate tissues of men with chronic prostatitis[J]. J Clin Microbiol, 1998, 36(6):1646-1652 20. ORHAN I, ONUR R, ILHAN N, et al. Seminal plasma cytokine levels in the diagnosis of chronic pelvic pain syndrome[J]. Int J Urol, 2001, 8(9): 495 - 499 21. SZOKE I, TOROK L, D' OSA E, et al: The possible role of anaerobic bacteria in chronic prostatitis[J]. Int J Androl, 1998, 21(3):163 - 168 22. 吕厚东, 曹卉, 李荣华, 等. 细菌 L 型与前列腺炎[J]. 男性学杂志, 1994, 8(3)：160-161. 23. OHKAWA M, YAMAGUCHI K, TOKUNAGA S, et al: Ureaplasma urealyticum in the urogenital tract of patients with chronic prostatitis or related symptomatology[J]. Br J Urol, 1993, 72:918- 921 24. 邓春华, 梁宏, 梅骅, 等. 前列腺内尿液反流在慢性前列腺炎发病中的作用[J].中华泌 尿外科杂志, 1998, 19(6 ):288-289 25. PERSSON BE, RONQUISt G: Evidence for a mechanistic association between nonbacterial prostatitis and levels of urate and creatinine in expressed prostatic secretion[J]. J Urol, 1996, 155:958- 960 26. GHOBISH AA. Quantitative and qualitative assessment of flowmetrograms in patients with prostatodynia[J]. Eur Urol, 2000, 38:576-583 27. 宋波, 刘志平, 金锡御, 等.功能性膀胱下尿路梗阻与慢性前列腺炎[J]. 中华泌尿外科杂 志, 1995, 16( 2) :78. 28. MEHIK A, HELLSTROM P, LUKKARINEN O et al. Increased intraprostatic pressure in patients with chronic prostatitis[J]. Urol Res, 1999, 27(4):277-279 29. NICKEL JC, TRIPP DA, CHUAI S, et al. Psychosocial variables affect the quality of life of men diagnosed with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J]. BJU Int, 2008, 101(1):59-64 30. TRIPP DA, NICKEL JC, WANG Y, et al. Catastrophizing and pain-contingent rest predict patient adjustment in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J]. J Pain, 2006, (10):697-708