山东中医药高等专科学校教案 课程名称、内科护理技术专业护理教学时数2，教师尚庆娟 授课日期 授课班级 授课内容 模块一呼吸系统疾病护理项目1990030009六肺结核病人护理 教学目标 知识目标：掌握肺结核的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及辅助 检查。 能力目标：熟悉肺结核的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行健 康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 肺结核的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 肺结核的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 2 教师 _尚庆娟_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块一 呼吸系统疾病护理 项目 1990030009 六 肺结核病人护理 教学目标 知识目标：掌握肺结核的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及辅助 检查。 能力目标：熟悉肺结核的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行健 康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 肺结核的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 肺结核的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 肺结核病人护理技术 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 入院护理 5分钟 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 >送病人入病房，通知医生 ,测生命体征（重症病人抢救） >入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对肺结核病人进行护理评估 20分钟 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 重点讲授症 老师归纳、总结、补充肺结核病人的护理评估要点：护理 状、体征 评估实训 支撑知识：护理评估 护理评估实训 (一)健康史 一般是有与肺结核患者长期接触，结核分枝杆菌长期潜伏 在肺内，当受凉、应用免疫抑制剂、劳累等抵抗力下降时，大 量繁殖而致病 (1)结核分枝杆菌属分枝杆菌，分为人型、牛型、非洲
教 学 过 程 备注 肺结核病人护理技术 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对肺结核病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充肺结核病人的护理评估要点；护理 评估实训 支撑知识：护理评估 （一）健康史 一般是有与肺结核患者长期接触，结核分枝杆菌长期潜伏 在肺内，当受凉、应用免疫抑制剂、劳累等抵抗力下降时，大 量繁殖而致病。 （1）结核分枝杆菌 属分枝杆菌，分为人型、牛型、非洲 5 分钟 20 分钟 重点讲授症 状、体征 护理评估实训
型和鼠型4类，其中引起人类结核病的主要为人型结核分枝杆 菌，少数为牛型菌感染。 (2)肺结核的传播飞沫传播是肺结核最重要的传播途 径。传染源主要是痰中带菌的肺结核患者，尤其是未经治疗的 痰菌阳性者。在咳嗽、打喷嚏或高声说笑时痰沫中附着结核分 枝杆菌，易感者直接吸入带菌飞沫或尘埃而感染。次要的感染 途径是经消化道感染，如饮用消毒不彻底被牛型结核分枝杆菌 污染的牛奶，与患者共餐或食用带菌食物，而引起肠道感染。 其他感染途径，如通过皮肤、泌尿生殖系统等，但很少见。由 呼吸道之外入侵的结核分枝杆菌，可在初感染时，或感染后病 灶恶化或复燃时经淋巴、血行而传播至肺脏。 (3)结核的基本病理改变结核病的基本病理变化是炎性 渗出、增生和干酪样坏死，以破坏与修复同时进行为特点，故 上述三种病理变化多同时存在，或以某种变化为主，且可相互 转化，取决于结核分枝杆菌的感染量、毒力大小以及机体的抵 抗力和变态反应状态。①渗出为主的病变：通常出现在结核炎 症的早期或病灶恶化时，经及时治疗，渗出性病变可完全消散 吸收。②增生为主的病变：多在菌量较少而机体抵抗力较强、 病变恢复阶段时发生。③干酪样坏死为主的病变：常发生在渗 出或增生性病变的基础上，感染菌量多、菌力强、机体抵抗力 低下、机体超敏反应增强，渗出性病变中结核分枝杆菌战胜巨 噬细胞后不断繁殖，使细胞混浊肿胀后，发生脂肪变性，溶解 碎裂，直至细胞坏死。肉眼下见病灶呈黄灰色，质松而脆，状 似干酪，故名干酪样坏死。干酪灶含菌量大，传染性强，肺组 织坏死已不可逆。 (二)身体状况 1.症状 (1)全身中毒性症状 常见症状有发热、盗汗，多为长期午后低热，若肺部病灶
型和鼠型 4 类，其中引起人类结核病的主要为人型结核分枝杆 菌，少数为牛型菌感染。 （2）肺结核的传播 飞沫传播是肺结核最重要的传播途 径。传染源主要是痰中带菌的肺结核患者，尤其是未经治疗的 痰菌阳性者。在咳嗽、打喷嚏或高声说笑时痰沫中附着结核分 枝杆菌，易感者直接吸入带菌飞沫或尘埃而感染。次要的感染 途径是经消化道感染，如饮用消毒不彻底被牛型结核分枝杆菌 污染的牛奶，与患者共餐或食用带菌食物，而引起肠道感染。 其他感染途径，如通过皮肤、泌尿生殖系统等，但很少见。由 呼吸道之外入侵的结核分枝杆菌，可在初感染时，或感染后病 灶恶化或复燃时经淋巴、血行而传播至肺脏。 （3）结核的基本病理改变 结核病的基本病理变化是炎性 渗出、增生和干酪样坏死，以破坏与修复同时进行为特点，故 上述三种病理变化多同时存在，或以某种变化为主，且可相互 转化，取决于结核分枝杆菌的感染量、毒力大小以及机体的抵 抗力和变态反应状态。①渗出为主的病变：通常出现在结核炎 症的早期或病灶恶化时，经及时治疗，渗出性病变可完全消散 吸收。②增生为主的病变：多在菌量较少而机体抵抗力较强、 病变恢复阶段时发生。③干酪样坏死为主的病变：常发生在渗 出或增生性病变的基础上，感染菌量多、菌力强、机体抵抗力 低下、机体超敏反应增强，渗出性病变中结核分枝杆菌战胜巨 噬细胞后不断繁殖，使细胞混浊肿胀后，发生脂肪变性，溶解 碎裂，直至细胞坏死。肉眼下见病灶呈黄灰色，质松而脆，状 似干酪，故名干酪样坏死。干酪灶含菌量大，传染性强，肺组 织坏死已不可逆。 （二）身体状况 1.症状 （1）全身中毒性症状 常见症状有发热、盗汗，多为长期午后低热，若肺部病灶
进展播散或大范围干酪样坏死时，可有不规则高热、畏寒等。 大部分患者有乏力、食欲减退和体重减轻等全身症状。育龄女 性可有月经失调或闭经。 (②)呼吸系统症状 ①咳嗽、咳痰：是肺结核最常见症状。初期多为干咳或有 少量白色黏液痰。随病程进展痰量增多：合并细菌感染时，痰 呈脓性且量增多。 ②咯血：约1/3~1/2患者有不同程度咯血，咯血量不等， 多为小量咯血，少数严重者可大量咯血。 ③胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随呼吸和咳 嗽而加重。严重时可合并胸膜炎，胸腔积液。 ④呼吸困难：干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核和大量胸腔 积液患者可出现呼吸困难。 2.体征 取决于病变的性质和范围。病变范围小或位置深者多无异 常体征。渗出性病变范围较大或干酪样坏死时可有肺实变体征， 并可闻及细湿啰音和（或）干啰音。肺有广泛纤维化或胸膜粘 连增厚者，对侧可有代偿性肺气肿体征。结核性胸膜炎时有胸 腔积液体征。 3.并发症 常见并发症有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺 源性心脏病。结核分枝杆菌随血行播散可并发淋巴结、脑膜 骨及泌尿生殖器官等肺外结核。 (三)辅助检查 1,痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核、评估传染性大小、 指导制订化学治疗方案和考核治疗效果的主要依据。痰涂片抗 酸染色镜检快速简便，若抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本可成 立。痰培养更为精确，不但能了解结核分枝杆菌生长繁殖能力， 还可作药物敏感试验与菌型鉴定。PCR技术快速、简便、敏感度
进展播散或大范围干酪样坏死时，可有不规则高热、畏寒等。 大部分患者有乏力、食欲减退和体重减轻等全身症状。育龄女 性可有月经失调或闭经。 (2)呼吸系统症状 ①咳嗽、咳痰：是肺结核最常见症状。初期多为干咳或有 少量白色黏液痰。随病程进展痰量增多；合并细菌感染时，痰 呈脓性且量增多。 ②咯血：约 1/3～1/2 患者有不同程度咯血，咯血量不等， 多为小量咯血，少数严重者可大量咯血。 ③胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随呼吸和咳 嗽而加重。严重时可合并胸膜炎，胸腔积液。 ④呼吸困难：干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核和大量胸腔 积液患者可出现呼吸困难。 2.体征 取决于病变的性质和范围。病变范围小或位置深者多无异 常体征。渗出性病变范围较大或干酪样坏死时可有肺实变体征， 并可闻及细湿啰音和（或）干啰音。肺有广泛纤维化或胸膜粘 连增厚者，对侧可有代偿性肺气肿体征。结核性胸膜炎时有胸 腔积液体征。 3.并发症 常见并发症有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺 源性心脏病。结核分枝杆菌随血行播散可并发淋巴结、脑膜、 骨及泌尿生殖器官等肺外结核。 （三）辅助检查 1.痰结核分枝杆菌检查 是确诊肺结核、评估传染性大小、 指导制订化学治疗方案和考核治疗效果的主要依据。痰涂片抗 酸染色镜检快速简便，若抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本可成 立。痰培养更为精确，不但能了解结核分枝杆菌生长繁殖能力， 还可作药物敏感试验与菌型鉴定。PCR 技术快速、简便、敏感度
高，少量结核分枝杆菌即可有阳性结果。 2.影像学检查胸部X线检查是诊断肺结核病的重要依据， 不但可以早期发现肺结核，而且能判断病变的部位、范围、性 质、指导制订治疗方案。其常见X线表现有渗出性阴影、斑点、 条索、结节、空洞等。肺部CT检查可发现微小或隐蔽性病灶。 3.结核菌素试验用于检出结核分枝杆菌感染，不能诊断 结核病。M0和国际防痨和肺病联合会推荐使用的结核菌素为纯 蛋白衍化物(purified protein derivative,.PPD),在左前臂 屈侧中部皮内注射0.1m1(5IU),48~72h后测量皮肤硬结直径， 而不是红晕的直径。硬结是特异性变态反应，红晕是非特异性 变态反应。硬结直径≤4m为阴性，5~9mm为弱阳性，10~19mm 为阳性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。结核菌素 试验阳性仅表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定是现症患者， 若呈强阳性，常提示活动性结核病。结核菌素试验对缨幼儿的 诊断价值大于成人，因年龄越小，自然感染率越低。3岁以下强 阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，应进行治疗。 如果2年内结核菌素反应从<10mm增加至10mm以上，并增加值 >6mm时，可认为有新近感染。 结素试验阴性除见于机体未感染结核分枝杆菌外，还见于： ①结核感染后4~8周以内，处于变态反应前期。②免疫力下降 或免疫受抑制，如应用糖皮质激素或免疫抑制剂、HV感染、麻 疹、水痘、癌症、严重感染（包括重症结核病）、重度营养不良 和危重患者。 4.其他检查血沉增快，严重案例常有继发性贫血。纤维 支气管镜检查对支气管内膜结核的诊断有重要价值。 (四)心理和社会支持状况 患者是否因该病有一定的传染性而怕被人歧视，拒绝社会 活动：是否有因长期咳嗽、咳痰、咯血和体力活动受限而焦虑 是否感到大咯血对生命的威胁而恐惧。家属是否有防止被感染
高，少量结核分枝杆菌即可有阳性结果。 2.影像学检查 胸部X线检查是诊断肺结核病的重要依据， 不但可以早期发现肺结核，而且能判断病变的部位、范围、性 质、指导制订治疗方案。其常见 X 线表现有渗出性阴影、斑点、 条索、结节、空洞等。肺部 CT 检查可发现微小或隐蔽性病灶。 3.结核菌素试验 用于检出结核分枝杆菌感染，不能诊断 结核病。WHO 和国际防痨和肺病联合会推荐使用的结核菌素为纯 蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD)，在左前臂 屈侧中部皮内注射 0.1 m1(5IU)，48～72h 后测量皮肤硬结直径， 而不是红晕的直径。硬结是特异性变态反应，红晕是非特异性 变态反应。硬结直径≤4mm 为阴性，5～9mm 为弱阳性，10～19mm 为阳性，≥20mm 或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。结核菌素 试验阳性仅表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定是现症患者， 若呈强阳性，常提示活动性结核病。结核菌素试验对婴幼儿的 诊断价值大于成人，因年龄越小，自然感染率越低。3 岁以下强 阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，应进行治疗。 如果 2 年内结核菌素反应从<10mm 增加至 10mm 以上，并增加值 ＞6mm 时，可认为有新近感染。 结素试验阴性除见于机体未感染结核分枝杆菌外，还见于： ①结核感染后 4～8 周以内，处于变态反应前期。②免疫力下降 或免疫受抑制，如应用糖皮质激素或免疫抑制剂、HIV 感染、麻 疹、水痘、癌症、严重感染（包括重症结核病）、重度营养不良 和危重患者。 4.其他检查 血沉增快，严重案例常有继发性贫血。纤维 支气管镜检查对支气管内膜结核的诊断有重要价值。 （四）心理和社会支持状况 患者是否因该病有一定的传染性而怕被人歧视，拒绝社会 活动；是否有因长期咳嗽、咳痰、咯血和体力活动受限而焦虑； 是否感到大咯血对生命的威胁而恐惧。家属是否有防止被感染