3.全心衰竭多见于心脏病晚期、病情危重，同时具有左、 右心力衰竭的表现。当右心衰竭出现后，右心排血量减少，因 此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。 (三)辅助检查 1.常规化验检查血常规、尿常规、肝肾功能、水电解质 及酸碱平衡、甲状腺功能等检查，有助于对心力衰竭的诱因、 诊断与鉴别诊断提供依据，指导治疗。 2.心电图检查有助于基本病变的诊断，如心房、心室肥 大、心肌缺血等；对心肌梗塞更有诊断作用，为治疗提供依据， V1ptf<-003(m·s),提示左房负荷过重或有早期左心衰。 3.X线检查心影大小及外形可为心脏病的病因诊断提供 重要依据，心脏扩大的程度和动态改变也可间接反映心功能状 态：肺淤血的有无及其程度直接反映心功能状态。早期肺静脉 压增高时，主要表现为肺门血管影增强：肺动脉压力增高可见 右下肺动脉增宽，进一步出现间质性肺水肿可使肺野模糊： Kerley B线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间 隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。 4.超声心动图更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结 构功能情况。以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(F值)， 可反映心脏收缩功能，正常℉值>50%；超声多普勒可显示心 动周期中舒张早期与舒张晚期心室充盈速度最大值之比(E A),是临床上最实用的判断舒张功能的方法，正常人E/A值不 应小于1.2：舒张功能不全时E/A值降低。 5.放射性核素检查放射性核素心血池显影有助于判断心 室腔大小，计算F值及左心室最大充盈速率，反映心脏收缩及 舒张功能。 6.有创性血流动力学检查可采用漂浮导管经静脉插管直 至肺小动脉，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数 (CI)及肺小动脉楔压(PCP),直接反映左心功能。正常时CI>
3.全心衰竭多见于心脏病晚期、病情危重，同时具有左、 右心力衰竭的表现。当右心衰竭出现后，右心排血量减少，因 此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。 （三）辅助检查 1.常规化验检查 血常规、尿常规、肝肾功能、水电解质 及酸碱平衡、甲状腺功能等检查，有助于对心力衰竭的诱因、 诊断与鉴别诊断提供依据，指导治疗。 2.心电图检查 有助于基本病变的诊断，如心房、心室肥 大、心肌缺血等；对心肌梗塞更有诊断作用，为治疗提供依据， V1ptf＜-0 03（mm·s），提示左房负荷过重或有早期左心衰。 3.X 线检查 心影大小及外形可为心脏病的病因诊断提供 重要依据，心脏扩大的程度和动态改变也可间接反映心功能状 态；肺淤血的有无及其程度直接反映心功能状态。早期肺静脉 压增高时，主要表现为肺门血管影增强；肺动脉压力增高可见 右下肺动脉增宽，进一步出现间质性肺水肿可使肺野模糊； Kerley B 线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间 隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。 4.超声心动图 更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结 构功能情况。以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF 值)， 可反映心脏收缩功能，正常 EF 值>50％；超声多普勒可显示心 动周期中舒张早期与舒张晚期心室充盈速度最大值之比(E／ A)，是临床上最实用的判断舒张功能的方法，正常人 E／A 值不 应小于 1.2；舒张功能不全时 E／A 值降低。 5.放射性核素检查 放射性核素心血池显影有助于判断心 室腔大小，计算 EF 值及左心室最大充盈速率，反映心脏收缩及 舒张功能。 6.有创性血流动力学检查 可采用漂浮导管经静脉插管直 至肺小动脉，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数 (CI)及肺小动脉楔压(PCWP)，直接反映左心功能。正常时 CI＞
2.5L/(min·m2),PCwP<12mlHg。 (四)心理和社会支持状况 患者由于长期的疾病折磨和体力活动受限，影响了正常的 10分钟 生活及工作，患者常焦虑、内疚、恐惧、甚至绝望。家属和亲 人可因长期照顾患者而忽视了患者的心理感受。 通过病例推导 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 出护理问题 学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】 1.气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关。 2.体液过多与右心衰竭致体循环淤血有关。 3.活动无耐力与心排血量下降有关。 45分钟 4.潜在并发症：洋地黄中毒。 重点讲授 任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 护理措施实训 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结：护理措施实训 支撑知识：心力衰竭的治疗要点及护理措施 (一)遵医嘱治疗 1.治疗原则、目的纠正血流动力学异常，缓解症状，防止 心肌损害进一步加重：阻止或延缓心室重塑，降低死亡率。改 善生活质量、延长寿命。 2.治疗方法 (1)病因治疗 ①基本病因的治疗：如控制高血压，应用药物、介入或手 术治疗改善冠心病心肌缺血，心瓣膜病的换瓣手术以及先天畸
2.5L／（min·m2），PCWP＜12mmHg。 （四）心理和社会支持状况 患者由于长期的疾病折磨和体力活动受限，影响了正常的 生活及工作，患者常焦虑、内疚、恐惧、甚至绝望。家属和亲 人可因长期照顾患者而忽视了患者的心理感受。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】 1.气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关。 2.体液过多 与右心衰竭致体循环淤血有关。 3.活动无耐力 与心排血量下降有关。 4.潜在并发症：洋地黄中毒。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：心力衰竭的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 1.治疗原则、目的纠正血流动力学异常，缓解症状，防止 心肌损害进一步加重；阻止或延缓心室重塑，降低死亡率。改 善生活质量、延长寿命。 2.治疗方法 （1）病因治疗 ①基本病因的治疗：如控制高血压，应用药物、介入或手 术治疗改善冠心病心肌缺血，心瓣膜病的换瓣手术以及先天畸 10 分钟 通过病例推导 出护理问题 45 分钟 重点讲授 护理措施实训