②胸廓的顺应性降低： ③肺的顺应性降低：严重的肺纤维化或肺泡表面 活性物质减少； 肺泡表面活性物质减少的原因： Ⅱ型肺泡上皮细胞发育不全（婴儿呼吸窘迫综合 症)或急性受损（成人呼吸窘迫综合症）所致表面活 性物质合成不足和组成的变化，肺过度通气或肺水肿 等所致表面活性物质的过度消耗、稀释和破坏。 ④胸腔积液和气胸：
6 ②胸廓的顺应性降低： ③肺的顺应性降低：严重的肺纤维化或肺泡表面 活性物质减少； 肺泡表面活性物质减少的原因： Ⅱ型肺泡上皮细胞发育不全（婴儿呼吸窘迫综合 症）或急性受损（成人呼吸窘迫综合症）所致表面活 性物质合成不足和组成的变化，肺过度通气或肺水肿 等所致表面活性物质的过度消耗、稀释和破坏。 ④胸腔积液和气胸：
(2)阻塞性通气不足：由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍 称为阻塞性通气不足。 气体流动时，气流内部分子间和气流与呼吸道内壁 产生的摩擦所造成的阻力称气道阻力。 80%直径>2mm气管，支气管 气道阻力 20%直径<2mm外周小气道 影响气道阻力的因素：最主要是气道内径管壁痉挛，肿胀或 纤维化，管腔被粘液、渗出物，异物等阻塞，肺组织弹性降 低以致对气道壁的牵引力减弱等均可使气道内径变窄或不规 则而增加气流阻力，从而引起阻塞性通气不足
7 ⑵阻塞性通气不足: 由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍 称为阻塞性通气不足。 气体流动时，气流内部分子间和气流与呼吸道内壁 产生的摩擦所造成的阻力称气道阻力。 气道阻力 80% 直径＞2mm 气管，支气管 20% 直径＜2mm 外周小气道 影响气道阻力的因素：最主要是气道内径管壁痉挛，肿胀或 纤维化，管腔被粘液、渗出物，异物等阻塞，肺组织弹性降 低以致对气道壁的牵引力减弱等均可使气道内径变窄或不规 则而增加气流阻力，从而引起阻塞性通气不足
Ptr>Patm Ptr<Patm 胸外可变阻塞 胸内可变阻塞 Ptr<Ppl Ptr>Ppl 呼气 吸气 呼气 吸 图14-1不同类型中央气道阻塞呼气与吸气时气道阻力变化 Ptr=气管内压Patm=大气压Ppi=胸膜腔压
8 胸 外 可 变 阻 塞 呼气 吸气 胸 内 可 变 阻 塞 Ptr>Patm Ptr<Patm 呼气 吸气 Ptr>Ppl Ptr<Ppl 图14-1 不同类型中央气道阻塞呼气与吸气时气道阻力变化 Ptr=气管内压 Patm=大气压 Ppi=胸膜腔压
●气道阻塞可分为中央性与外周性气道阻塞 ①中央气道阻塞：指气管分叉处以上的气道阻塞。 1)胸外阻塞：如喉头炎症，水肿等，吸气性呼吸困难。 2)胸内阻塞：如气管肿物等，呼气性呼吸困难。 ②外周气道阻塞：内径小于2mm的细支气管无软骨支撑，管 壁薄，又与管周围的肺泡结构紧密相连，因此随着吸气和呼 气时胸内压的改变，其内径也随着扩大和缩小。吸气时随着 肺泡的扩张，细支气管受周围弹性组织牵拉，使其口径变大 和管道伸长，呼气时则相反，小气道缩短变窄
9 ②外周气道阻塞：内径小于2mm的细支气管无软骨支撑，管 壁薄，又与管周围的肺泡结构紧密相连，因此随着吸气和呼 气时胸内压的改变，其内径也随着扩大和缩小。吸气时随着 肺泡的扩张，细支气管受周围弹性组织牵拉，使其口径变大 和管道伸长，呼气时则相反，小气道缩短变窄。 ●气道阻塞可分为中央性与外周性气道阻塞 ①中央气道阻塞：指气管分叉处以上的气道阻塞。 1）胸外阻塞：如喉头炎症，水肿等，吸气性呼吸困难。 2）胸内阻塞：如气管肿物等，呼气性呼吸困难
图14-2细支气管与周围的肺泡结构 细支气管 肺泡 牵拉力方向 慢性阻塞性肺疾患主要侵犯小气道，不仅可使管壁增厚或 痉挛和顺应性降低，而且官腔也可被分泌物阻塞，肺胞壁的损 坏还可降低对细支气管的牵引力，因此小气管道阻力大大增加， 病人用力呼气时胸内压增高，小气道受压甚至闭合，使肺泡气 难以呼出，患者主要表现为呼气性呼吸困难。 10
10 慢性阻塞性肺疾患主要侵犯小气道，不仅可使管壁增厚或 痉挛和顺应性降低，而且官腔也可被分泌物阻塞，肺胞壁的损 坏还可降低对细支气管的牵引力，因此小气管道阻力大大增加， 病人用力呼气时胸内压增高，小气道受压甚至闭合，使肺泡气 难以呼出，患者主要表现为呼气性呼吸困难。 图14-2 细支气管与周围的肺泡结构 细支气管 肺泡 牵拉力方向