重庆医科大学儿科学院小儿外教研室重庆医科大学儿科学院教案(讲稿本)题目：骨关节感染专业：临床医学(儿外科五年制)年级：2005级授课教师：覃佳强主任医师小儿外科教研室
重庆医科大学儿科学院小儿外教研室 １ １ 重庆医科大学儿科学院教案 (讲稿本) 题目: 骨关节感染 专业: 临床医学(儿外科五年制) 年级: 2005 级 授课教师: 覃佳强 主任医师 小儿外科教研室
重庆医科大学儿科学院小儿外教研室2重庆医科大学儿科学院理论大课教案第（18）次课教学方法（大课）学时（1.2)专业（儿外科）班级（2005级）授课教师：覃佳强主任医师授课题目：骨关节感染本课目的：掌握骨髓炎、化脓性关节炎病因及病理、临床表现、鉴别诊断、治疗原则本课重点：病因及病理改变、临床特征、治疗原则本课难点：病理改变、好发部位原因、鉴别诊断。本次课程采用教具及电化器材：采用POWERPOINT格式教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配）分钟骨关节感染50第一节课（前接“斜颈”）血源性骨髓炎35分钟5分钟一、骨髓炎及急性血源性骨髓炎概述10分钟三、病因及发病机理分钟三、临床表现及检查5四、诊断及鉴别诊断、骨结核10分钟分钟五、血源性骨髓炎的治疗5分钟第二节课化脓性关节炎152分钟、化脓性关节炎概述三、化脓性关节炎病因分钟2分钟三、化脓性关节炎病理改变3四、化脓性关节炎临床表现及检查3分钟五、化脓性关节炎诊断及鉴别诊断2分钟六、化脓性关节炎治疗思考题：1．简述小儿骨髓炎最严重的并发症是什么，最常2
重庆医科大学儿科学院小儿外教研室 ２ ２ 重庆医科大学儿科学院理论大课教案 第（18）次课 教学方法（大课）学时 (1.2) 专业（儿外科） 班级（2005 级） 授课教师：覃佳强 主任医师 授课题目：骨关节感染 本课目的：掌握骨髓炎、化脓性关节炎病因及病理、临床表现、鉴别诊断、治疗 原则 本课重点：病因及病理改变、临床特征、治疗原则 本课难点：病理改变、好发部位原因、鉴别诊断。 本次课程采用教具及电化器材：采用 POWERPOINT 格式 教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配） 骨关节感染 50 分钟 第一节课 （前接“斜颈”）血源性骨髓炎 35 分钟 一、骨髓炎及急性血源性骨髓炎概述 5 分钟 二、病因及发病机理 10 分钟 三、临床表现及检查 5 分钟 四、诊断及鉴别诊断、骨结核 10 分钟 五、血源性骨髓炎的治疗 5 分钟 第二节课 化脓性关节炎 15 分钟 一、化脓性关节炎概述 2 分钟 二、化脓性关节炎病因 2 分钟 三、化脓性关节炎病理改变 3 分钟 四、化脓性关节炎临床表现及检查 3 分钟 五、化脓性关节炎诊断及鉴别诊断 2 分钟 六、化脓性关节炎治疗 思考题：1. 简述小儿骨髓炎最严重的并发症是什么,最常
重庆医科大学儿科学院小儿外教研室见的并发症是什么？2.试述小儿急性骨髓炎的诊断要点。3.简述小儿急性化脓性关节炎的鉴别诊断4.简述小儿先天性肌性斜颈的鉴别诊断参考文献：1.教材2.小儿骨科学3.实用骨科学重庆医科大学儿科学院教学讲稿理论大课骨髓 炎_osteomylitis讲授形式概述：1、强调定义：并非单单是骨髓_bone marrow的炎症，参考文献：1.教材而是全骨 bone的炎症2.小儿骨2、该病的后果严重：看X线片（慢性骨髓炎、骨科学3.实用骨不连、畸形、残废）科学，血源性一外伤性3、根据感染途径分类：一邻近组织感染局部蔓延急性血源性骨髓炎Acute Hematogenous Osteomyelitis、概述1、发病率incidencerate：<10岁80%2、好发部位（长骨干端）：股骨femur、胫骨tibia、肱骨humerus占80%①股骨下端、胫骨上端②股骨上端③脑骨上端、桡骨下端
重庆医科大学儿科学院小儿外教研室 ３ ３ 见的并发症是什么? 2.试述小儿急性骨髓炎的诊断要点. 3.简述小儿急性化脓性关节炎的鉴别诊断. 4.简述小儿先天性肌性斜颈的鉴别诊断. 参考文献：1.教材 2.小儿骨科学 3.实用骨科学 重庆医科大学儿科学院教学讲稿 骨 髓 炎 Osteomyelitis 概 述： 1、 强 调 定 义 ： 并 非 单 单 是 骨 髓 bone marrow 的 炎 症 , 而 是全 骨 bone 的 炎症 2、 该 病 的 后 果 严 重 ： 看 X 线 片 （ 慢 性 骨 髓 炎 、 骨 不 连、 畸 形、 残 废） 血 源性 3、 根据 感 染途 径 分类 ： 外 伤性 邻 近组 织 感染 局 部蔓 延 急性血源性骨髓炎 Acute Hematogenous Osteomyelitis 一 、概 述 1、 发病 率 incidence rate： <10 岁 80% 2、 好发 部 位 （长 骨 干 骺端 ）： 股骨 femur、 胫 骨 tibia、 肱骨 humerus 占 80% ① 股 骨下 端 、胫 骨 上端 ② 股 骨上 端 ③ 肱 骨上 端 、桡 骨 下端 理 论 大 课 讲授形式 参考文献： 1.教材 2. 小 儿 骨 科学 3. 实 用 骨 科学
重庆医科大学儿科学院小儿外教研80%3、金黄色葡萄球菌staphylococcus aureus占二、病因及发病机制细菌入血是先决条件菌血症组织及器官原发病灶（疗痛、脓肿等）败血症骨（一）干骼端好发原因：（图示）1、解剖特点Volkmanns管①滋养动脉nutrient artery②骨膜动脉Haversian's系统③干骺端动脉④骺动脉干骺端注入吻合祥静脉系统流速！菌栓栓塞婴幼儿存在穿骺动脉易继发化脓性关节炎2、大关节处活动多，易受伤至干骺端出血，局部抵抗力！（二）骨髓炎转归：(图示）1、痊愈fullyrecoverfromanillness2、局限性骨脓肿abscess ofbone3、脓肿abscess蔓延（关节内、骨膜下）死骨sequestrum及骨包壳boneInvolucrum形成（骨膜剥离后，骨的血供障碍形成死骨；骨膜内层的膜性化骨活跃形成骨包壳；穿破骨包壳可见骨瘘孔fistula）三、临床症状（一）、急性期
重庆医科大学儿科学院小儿外教研室 ４ ４ 3、 金黄 色 葡萄 球 菌 staphylococcus aureus 占 80% 二 、病 因 及发 病 机制 细 菌入 血 是先 决 条件 菌 血症 组 织及 器 官 原 发病 灶 （疖 痈 、脓 肿 等） 败 血症 骨 （ 一） 干 骺端 好 发原 因 ： （图示） 1、 解剖 特 点 ① 滋 养动 脉 nutrient artery Volkmann’s 管 ② 骨 膜动 脉 Haversian’s 系 统 ③ 干 骺端 动 脉 ④ 骺 动脉 干 骺端 注 入吻 合 袢静 脉 系统 流 速↓ 菌 栓栓 塞 婴 幼儿 存 在 穿 骺动 脉易 继发 化 脓性 关 节炎 2、 大 关 节 处 活 动 多 ， 易 受 伤 至 干 骺 端 出 血 ， 局 部 抵 抗力 ↓ （ 二） 骨 髓炎 转 归： （图示） 1、 痊愈 fully recover from an illness 2、 局限 性 骨脓 肿 abscess of bone 3、 脓肿 abscess 蔓 延（ 关 节内 、 骨膜 下 ） 死 骨 sequestrum 及 骨 包 壳 bone Involucrum 形 成 （ 骨 膜 剥 离 后 ， 骨 的 血 供 障 碍 形 成 死 骨 ； 骨 膜 内 层 的 膜 性 化 骨 活跃 形 成骨 包 壳； 穿 破骨 包 壳可 见 骨瘘 孔 fistula） 三 、临 床 症状 （ 一 ）、 急性 期
重庆医科大学儿科学院小儿外教研室 1、全身菌血症、败血症症状 2、局部症状 ①骨髓腔压力↑、骨膜下脓肿→剧烈疼痛 (假性瘫痪) ②患肢局部有环周压痛 ③肢体水肿edema ④脓肿穿破骨膜，肢体红肿热痛、功能受限 ⑤关节反应性积液，肢体保护性屈曲畸形 (二)、慢性期： 1、疼痛及其它全身症状减轻 2、瘘管、瘢痕、假关节join prosthesi 肢体短缩 四、诊断 1、病史及症状 2、体征及分层穿刺 3、X线表现 (图示) 2周以后 软组织肿胀影 →虫蚀样点状破坏（密度减低）、 慢性期 骨膜反应 →死骨及骨包壳（密度高） 1、 CT及MRI可提前诊断、B超见骨膜改变 2、 核素骨扫描（锝-MDP):发病24小时内 可诊断 五、鉴别诊断 1 急性关节炎：关节活动受限明显、积液性质 关节线压痛 2、 深部软组织炎：穿刺、无环周肿痛 3、 慢性期与骨关节结核tuberculosis of joint and bone
重庆医科大学儿科学院小儿外教研室 ５ ５ 1、 全身 菌 血症 、 败血 症 症状 2、 局部 症 状 1 骨 髓 腔 压 力 ↑ 、 骨 膜 下 脓 肿 → 剧 烈 疼 痛 （ 假性 瘫 痪） 2 患 肢局 部 有环 周 压痛 3 肢 体水 肿 edema 4 脓 肿穿 破 骨膜 ，肢 体红 肿 热痛 、功 能受 限 5 关 节反 应 性积 液 ，肢 体 保护 性 屈曲 畸 形 （ 二 ）、 慢性 期 ： 1、 疼 痛及 其 它全 身 症状 减 轻 2、 瘘 管、 瘢 痕、 假 关节 join prosthesi 肢 体短 缩 四 、 诊 断 1、 病 史及 症 状 2、 体征 及 分层 穿 刺 3、X 线 表现 （图示） 2 周 以后 软 组织 肿 胀影 虫 蚀样 点 状破 坏（ 密 度减 低 ）、 慢 性期 骨 膜反 应 死 骨及 骨 包壳 （ 密度 高 ） 1、 CT 及 MRI 可 提前 诊 断、 B 超 见骨 膜 改变 2、 核 素 骨 扫 描 （ 9 9 m 锝 -MDP）： 发 病 24 小 时 内 可 诊断 五 、 鉴 别诊 断 1、 急 性关 节 炎 ：关 节活 动 受限 明 显、积 液性 质 、 关 节线 压 痛 2、 深 部软 组 织炎 ： 穿刺 、 无环 周 肿痛 3、 慢 性 期 与 骨 关 节 结 核 tuberculosis of joint and bone