小儿外科教研室重庆医科大学儿科学院教案(示教课)题目：儿童脊柱侧弯畸形专业：临床医学(儿科专业方向)年级：2004级华燚助教授课教师：周渝冬 助教
小儿外科教研室 １ １ 题目: 儿童脊柱侧弯畸形 燚
小儿外科教研室2儿外科教研室2007.9. 17重庆医科大学儿科学院教案授课教师：华燚助教周渝冬助教授课题目：儿童脊柱侧弯畸形本课目的：掌握病理、临床表现、鉴别诊断、治疗原则重点：病理改变及临床特征、鉴别诊断难点：病理改变、鉴别诊断授课方式：床旁示教教学程序一、概念：常指的是脊柱侧弯，脊柱后突和脊柱前突畸形三者之一或联合出现二、分类婴幼儿型（3岁以内）：0.5-7%少年型(3-10岁)：10%左右青少年型（10-18岁）：80%以上四、脊柱侧弯畸形的程度脊柱侧弯的程度国际上适用脊柱x片上的Cobb’s角来测量一般：<40°轻度侧弯40~70°中度侧弯>70°重度侧弯青少年脊柱侧弯(10-18岁)80%以上三、临床表现1.体检：站高、坐高测量脊柱前弯及侧弯试验2.X线检查：摄站立位的正侧位X片2
小儿外科教研室 ２ ２ 2007.9.17 重庆医科大学儿科学院教案 授课教师：华 燚 助教 周渝冬 助教 授课题目： 儿童脊柱侧弯畸形 本课目的：掌握病理、临床表现、鉴别诊断、治疗原则 重点：病理改变及临床特征、鉴别诊断 难点：病理改变、鉴别诊断 授课方式：床旁示教 教学程序 一、概念： 常指的是脊柱侧弯,脊柱后突和脊柱前突畸形 三者之一或联合出 现 二、分类 婴幼儿型(3岁以内) ：0.5-7% 少年型(3-10岁)： 10%左右 青少年型(10-18岁)： 80%以上 四、脊柱侧弯畸形的程度 脊柱侧弯的程度国际上适用脊柱X片上的 Cobb’s角来测量 一般： <400 轻度侧弯 40~700 中度侧弯 >700 重度侧弯 青少年脊柱侧弯(10-18岁) 80%以上 三、临床表现 1.体检: 站高、坐高测量 脊柱前弯及侧弯试验 2.X线检查： 摄站立位的正侧位X片
小儿外科教研室3Cobb’s角测定Risser's征（骨化开始出现至完全出现）脊柱侧弯弧度类型（King分型法）3.发病率：青少年发病率最高，一般在1-1.5%，女性明显高于男性10:14．临床表现脊柱弯曲双肩不等高剃刀背畸形胸廓畸形骨盆倾斜背痛,易疲乏四、治疗（一）非手术治疗的方法目的：延缓畸形加快速度，为手术治疗创造条件指征：Cobb2s角小于40度方法：1）、观察：常用方法：定期X线片检查及用“侧弯测量仪”测量脊柱旋转角，3-6月/次2）、矫形支具治疗：A、颈-胸腰、骶矫正器（CTLSOs,Milwaukee）B、胸-腰-矫正器TLSOs支具治疗适应症（不能用于>50°脊柱侧弯）生长期20~30°的柔软侧弯，而且有资料证明侧弯增加5或更多的病儿，侧弯30~40°的生长期病儿，和>40°年龄偏小儿童3）、牵引4）、石膏（二）手术治疗目的：控制侧弯的发展矫正侧弯，以改善畸形和心肺功能指征：Cobb’s角大于40度，脊柱畸形每年以5-10度递增10岁以上患儿3
小儿外科教研室 ３ ３ Cobb’s角测定 Risser’s征（骨化开始出现至完全出现） 脊柱侧弯弧度类型（King分型法） 3.发病率： 青少年发病率最高，一般在1-1.5%，女性明显高于男性 10:1 4. 临床表现 脊柱弯曲 双肩不等高 剃刀背畸形 胸廓畸形 骨盆倾斜 背痛,易疲乏 四、治 疗 （一）非手术治疗的方法 目的：延缓畸形加快速度，为手术治疗创造条件 指征： Cobb’s角小于40度 方法： 1）、观察：常用方法：定期X线片检查及用“侧弯测量 仪”测 量脊柱旋转角，3-6月/次 2）、矫形支具治疗 ： A、颈-胸腰、骶矫正器（CTLSOs,Milwaukee) B、胸-腰-骶矫正器 TLSOs 支具治疗适应症（不能用于>500 脊柱侧弯） 生长期20~300 的柔软侧弯，而且有资料证明侧弯增加5 0 或更多的病儿，侧弯30~400的生长期病儿，和>400年龄偏小儿童 3）、牵引 4）、石膏 （二）手术治疗 目的：控制侧弯的发展， 矫正侧弯，以改善畸形和心肺功能 指征：Cobb’s角大于40度，脊柱畸形每年以5-10度递增10岁以上患儿
宁手术治疗适应症：生长期儿童的侧弯不断加重，>40°青春期的严重畸形>50°，伴有驱体不对称非手术方法不能缓解的疼痛胸椎有前凸，对肺功能有不良影响，手术+脊柱融合明显的外观畸形方法：Harrington法Harrington -Luque法sset法（C-D三维矫正技术）Cotrel-Dubous:目前世界上最流行的手术方法：C-D技术及多节段性脊柱矫正术近来在C-D技术基础上发展和改良了一些手术方法如下：TSRH,CDH，ISOLA，MOSS-Miami手术并发症截瘫伤口感染固定钩脱落或矫正棒折断其它（气胸、血管损伤）
小儿外科教研室 ４ ４ 手术治疗适应症： 生长期儿童的侧弯不断加重， >400 青春期的严重畸形>500，伴有躯体不对称 非手术方法不能缓解的疼痛 胸椎有前凸，对肺功能有不良影响，手术+脊柱融合 明显的外观畸形 方法： Harrington法 Harrington –Luque法 Cotrel-Dubousset法（C-D三维矫正技术） 目前世界上最流行的手术方法： C-D技术及多节段性脊柱矫正术 近来在C-D技术基础上发展和改良了一些手术方法如下： TSRH，CDH ，ISOLA ，MOSS-Miami 手术并发症 截瘫 伤口感染 固定钩脱落或矫正棒折断 其它（气胸、血管损伤）