十八、急性心肌梗死及药物治疗作用的研究[实验目的]1.复制急性心肌梗死动物模型。2.观察心肌梗死后心电图及血流动力学指标的变左房化。左旋支前降支3.观察心肌缺血/再灌注损伤现象及药物治疗作用，并探讨取得疗效的机制。左室支[实验原理]心肌梗死是冠状动脉血流急剧减少或中图10-1家免冠状动脉左室支行走示意图断，出现相应心肌缺血、坏死甚至导致心律失常、心源性休克和心力衰竭等严重后果的病理过程。本实验人为夹闭位于心尖部的左冠状动脉，其受累的部位主要是心室下壁（图10-1)。在II导联，梗死图形(S-T段上升）表现最为明显，并出现左心收缩和舒张功能障碍的血流动力学变化（图10-2)。当松开钳夹的冠状动脉恢复心肌血供时，心脏血流动力学指标变化可能并未得到恢复，甚至缺血更加严重，或出现心室纤颤等致死性心律紊乱，此即为缺血／再灌注损伤现象。001了MS00o1000-20AcB图10-2免急性心肌梗死及灌注损伤时的ECG，LVSP和dp/dt的变化A.正常B.急性心肌梗死C.再灌注损伤普萘洛尔为β受体阻断剂，通过降低自律性、影响传导速度、不应期而对抗交感神经或儿茶酚胺增多的各种快速性心律失常，同时，对缺血性心脏病患者的室性心律失常有效。维拉帕米为钙通道阻滞剂，通过对钙抗和对受体阻断的作用，可用于缺血再灌注损伤所致的心律失常。【实验对象】家兔，体重3kg以上。【实验药品与器材】BL-420生物信息采集与处理系统，人工呼吸机，颈静脉插管，中心静脉压测压装置
十八、急性心肌梗死及药物治疗作用的研究 [实验目的] 1.复制急性心肌梗死动物模型。 2.观察心肌梗死后心电图及血流动力学指标的变 化。 3.观察心肌缺血／再灌注损伤现象及药物治疗作 用，并探讨取得疗效的机制。 [实验原理] 心肌梗死是冠状动脉血流急剧减少或中 断，出现相应心肌缺血、坏死甚至导致心律 失常、心源性休克和心力衰竭等严重后果的病理过程。本实验人为夹闭位于心尖部的左 冠状动脉，其受累的部位主要是心室下壁(图 10-1)。在 II 导联，梗死图形(S-T 段上升) 表现最为明显,并出现左心收缩和舒张功能障碍的血流动力学变化( 图 10-2)。 当松开钳 夹的冠状动脉恢复心肌血供时，心脏血流动力学指标变化可能并未得到恢复，甚至缺血 更加严重，或出现心室纤颤等致死性心律紊乱，此即为缺血／再灌注损伤现象。 A B C 图 10-2 兔急性心肌梗死及灌注损伤时的 ECG，LVSP 和 dp／dt 的变化 A.正常 B.急性心肌梗死 C.再灌注损伤 普萘洛尔为 β 受体阻断剂，通过降低自律性、影响传导速度、不应期而对抗交感神 经或儿茶酚胺增多的各种快速性心律失常，同时，对缺血性心脏病患者的室性心律失常 有效。维拉帕米为钙通道阻滞剂，通过对钙拮抗和对 α 受体阻断的作用，可用于缺血再 灌注损伤所致的心律失常。 【实验对象】 家兔，体重 3kg 以上。 【实验药品与器材】 BL-420 生物信息采集与处理系统，人工呼吸机，颈静脉插管，中心静脉压测压装置， 图 10-1 家免冠状动脉左室支行走示意图
左心室插管，输液器，手术器械，10ml、5ml、1ml注射器，3%戊巴比妥钠，0.01%普萘洛尔、维拉帕米。【实验方法与步骤】1.家免称重，耳缘静脉注入3%戊巴比妥钠麻醉，颈胸部剪除被毛。2.颈部正中切口，分离气管、左侧颈外静脉、右侧颈总动脉。3.四肢近心端内侧皮下插入针炙针，连接心电图电极（I导联），打开“循环实验”中“血流动力学”模块，观察心电图。4.气管插管，连接呼吸机，调节潮气量为10ml/kg，频率30次／分，呼吸时程比1.25:1。5.左侧颈外静脉插管，插入深度约2.5cm（进胸腔即可）。通过三通连接输液瓶和中心静脉压测压装置及恒速注药装置，打开输液开关，输液流量约为15滴/分。6.左心室插管，从右颈总动脉稍向左插入3cm～4cm后，一边观察生物信息处理系统血压显示和微机荧光屏的图形，一边继续插入，直到血压呈负值和左心室压波形出现，固定插管。【实验项目】1.观察正常状态下及心肌梗死后心电图及血流动力学指标的变化：心率（HR）、左室收缩压（LVSP）、左室舒张压（LVDP）、左室内压最大上升速率（+dp/dtax）、左室内压最大下降速率（-dp/dta）、中心静脉压（CVP）、心电图正常数据。2.复制急性心肌梗死动物模型及药物治疗：从左侧胸壁开胸，暴露心脏剪开心包，手术列影灯射入胸腔，可见心尖部小血管，用小止血钳夹闭小血管观察上述各项指标，若出现心电图ST段抬高，表明已出现心肌缺血，记录心肌缺血后上述各项数据。继续观察15分钟。如出现心律失常则静脉给予普萘洛尔0.8ml/kg，观察上述指标改变情况。3.观察心肌缺血/再灌注损伤现象及药物治疗作用：松开止血钳，观察各项指标的变化，可能出现心室纤颤，即再灌注损伤。此时，可用维拉帕米0.5mg/kg缓慢静脉推注，观察心电图变化及上述血流动力学指标的变化。【注意事项】1.左心室插管前应在插入管上涂抹石蜡油，以减小摩擦。2.插管时手法要轻，尽量减轻血管受刺激后收缩导致插管困难：切勿用力过猛刺破血管，如遇阻力可旋转、退后、再前插。【思考题】1.急性心肌梗死可能出现哪些血流力学指标改变?其主要机制是么？2.普萘洛尔对急性心肌梗死所致心律失常治疗是否有效？其主要机制是么？3.本次实验是否观察到缺血/再灌注损伤现象？维拉帕米能否减轻缺血／再灌注损伤？其主要机制是么？4.请自行拟订其他治疗方案。【参考文献】1.杨芳炬主编．机能实验学：四川：四川大学出版社，2002，1172.罗德成主编.病理生理学实验教程.重庆：西南师范大学出版社，1993，57
左心室插管，输液器，手术器械，10ml、5ml、1ml 注射器，3％戊巴比妥钠，0.01％普 萘洛尔、维拉帕米。 【实验方法与步骤】 1.家兔称重，耳缘静脉注入 3％戊巴比妥钠麻醉，颈胸部剪除被毛。 2.颈部正中切口，分离气管、左侧颈外静脉、右侧颈总动脉。 3.四肢近心端内侧皮下插入针炙针，连接心电图电极(Ⅱ导联)，打开“循环实验” 中“血流动力学”模块，观察心电图。 4.气管插管，连接呼吸机，调节潮气量为 10ml／kg，频率 30 次／分，呼吸时程比 1.25：1。 5.左侧颈外静脉插管，插入深度约 2.5cm(进胸腔即可)。通过三通连接输液瓶和中 心静脉压测压装置及恒速注药装置，打开输液开关，输液流量约为 15 滴／分。 6.左心室插管，从右颈总动脉稍向左插入 3cm～4cm 后，一边观察生物信息处理系统 血压显示和微机荧光屏的图形，一边继续插入，直到血压呈负值和左心室压波形出现， 固定插管。 【实验项目】 1.观察正常状态下及心肌梗死后心电图及血流动力学指标的变化:心率(HR)、左室收 缩压(LVSP)、左室舒张压（LVDP）、左室内压最大上升速率（+dp／dtmax）、左室内压最大 下降速率（-dp／dtm ax）、中心静脉压（CVP）、心电图正常数据。 2. 复制急性心肌梗死动物模型及药物治疗:从左侧胸壁开胸，暴露心脏剪开心包， 手术列影灯射入胸腔，可见心尖部小血管，用小止血钳夹闭小血管观察上述各项指标， 若出现心电图 ST 段抬高，表明已出现心肌缺血，记录心肌缺血后上述各项数据。继续观 察 15 分钟。如出现心律失常则静脉给予普萘洛尔 0.8ml／kg，观察上述指标改变情况。 3.观察心肌缺血／再灌注损伤现象及药物治疗作用：松开止血钳，观察各项指标的 变化，可能出现心室纤颤，即再灌注损伤。此时，可用维拉帕米 0.5mg／kg 缓慢静脉推 注，观察心电图变化及上述血流动力学指标的变化。 【注意事项】 1.左心室插管前应在插入管上涂抹石蜡油，以减小摩擦。 2.插管时手法要轻，尽量减轻血管受刺激后收缩导致插管困难；切勿用力过猛刺破 血管，如遇阻力可旋转、退后、再前插。 【思考题】 1.急性心肌梗死可能出现哪些血流力学指标改变?其主要机制是么? 2.普萘洛尔对急性心肌梗死所致心律失常治疗是否有效? 其主要机制是么? 3.本次实验是否观察到缺血／再灌注损伤现象? 维拉帕米能否减轻缺血／再灌注损 伤? 其主要机制是么? 4.请自行拟订其他治疗方案。 【参考文献】 1.杨芳炬主编．机能实验学．四川：四川大学出版社,2002,117 2.罗德成主编.病理生理学实验教程.重庆：西南师范大学出版社，1993，57
【英文专业单词】Myocardialinfarction心肌梗死，Ischemiareperfusioninjury缺血/再灌注损伤（何芳）
【英文专业单词】 Myocardial infarction 心肌梗死，Ischemia reperfusion injury 缺血／再灌注 损伤 （何 芳）