第十九章法医尸体检查 发布时间:2010-03 浏览次数:51 第十九章法医尸体检查 尸体解剖不仅是现代医学的主要研究方法,同时也是法医工作者重要的工作手段。法医尸体检 查( Postmortem examination of forensic cases, Medicolegal autopsy)不同于正常的人体解剖,也不同 于一般的病理解剖。法医尸体剖验检査可帮助解决民事(事故、灾害、疾病等)以及刑事(伤害 谋杀、投毒等)案件中所涉及的死因、死亡方式、致伤方式、死亡时间、致伤物推断,个体识别以 及疾病与损伤关系等诸多问题。因此,系统地掌握尸体解剖检查的程序、方法以及要领对法医工作 者十分重要。本章将详细介绍尸体解剖检查的有关内容 第一节尸体解剖常用设备及注意事项 、尸体解剖的和材料 (一)尸体解剖室 尸体解剖室应设在殡仪馆或太平间附近,以便尸体的运输和保存。解剖室应明亮、通风、照明 设备齐全。目前国内已有许多较现代化、半自动化的尸体解剖室建成,解剖室装备有恒温、自动通 风和自动喷水装置。大大地改善了法医工作者的工作环境。但由于法医工作的特殊性,有些尸体因 条件限制(如交通不便、高度腐败、开棺等),也只能在荒野、山坡、水边进行,其工作环境十分 艰苦,对此要有充分的思想准备 (二)常用解剖器械 解剖刀类:大脏器刀、小脏器刀、脑刀、肋骨刀、截肢刀等 剪刀类:圆头手术剪、尖头手术剪、眼科剪、骨剪、肠剪、指甲剪 锯类:板锯(细齿锯)、电动开颅器、脊柱锯 镊钳类:有齿镊、无齿镊、骨钳(备取小块骨)、弯血管钳、直血管钳; 凿类:窄刃或宽刃凿、丁字凿 手套类:乳胶手套、纱手套、胶皮手套 其他:锤子、钢尺、卷尺、不锈钢勺、注射器、量筒、舀勺、注射针头及穿刺针 头、缝针及缝线、探针、手持放大镜、手术衣帽、纱布和脱脂棉、试管和吸管 不同规格的塑料袋、瓷盆、指纹擦印盒和指纹擦印纸等。 另外,滑石粉、海绵、塑料围裙、酒精灯、等也是常备品。如有可能尸检室应配备有照像机 摄像机,以便将特大或有纠纷的案件尸检的全过程录像或对尸检过程中发现内脏器官损伤、移位、 病变、积液等即时摄制。在藏尸室内配备有冷藏设备,以备存放尸体,并要准备一架有滑轮并可放 担架的推床,以运送尸体,床面应与解剖台同高,便于抬放 (三)常用固定液 1.甲醛液(福尔马林):为最常用之固定剂,为一份原装(40%)甲醛液加9份水混合而成 可加入少量碳酸钙,以减轻甲醛液酸度配成磷酸盐缓冲福尔马林固定液,其ph值为7。用这种固定液 固定可避免组织切片内产生福尔马林色素。固定时间以12~14h为宜。 2.乙醇:需显示组织内糖原或神经细胞内尼氏体时,可用95%的乙醇固定,但这种固定液浸透 慢,组织染色不好。用酒精甲醛液(甲醛10份加95%的乙醇90份而成)染色较佳。 3. Zenker液:用于检査骨髓等造血组织的细胞,贮存液配方:重铬酸钾2.5g、升泵5g、蒸馏水 l0oml;用时应加5m冰醋酸或甲醛(后者称 Zenker甲醛液或Hely液)。如骨髓内含有少许骨小梁有 碍切片时,可加入10m冰醋酸,以促脱钙
第十九章 法医尸体检查 发布时间: 2010-03-22 浏览次数: 5162 第十九章 法医尸体检查 尸体解剖不仅是现代医学的主要研究方法，同时也是法医工作者重要的工作手段。法医尸体检 查（Postmortem examination of forensic cases, Medicolegal autopsy）不同于正常的人体解剖，也不同 于一般的病理解剖。法医尸体剖验检查可帮助解决民事（事故、灾害、疾病等）以及刑事（伤害、 谋杀、投毒等）案件中所涉及的死因、死亡方式、致伤方式、死亡时间、致伤物推断，个体识别以 及疾病与损伤关系等诸多问题。因此，系统地掌握尸体解剖检查的程序、方法以及要领对法医工作 者十分重要。本章将详细介绍尸体解剖检查的有关内容。 第一节 尸体解剖常用设备及注意事项 一、尸体解剖的和材料 （一）尸体解剖室 尸体解剖室应设在殡仪馆或太平间附近，以便尸体的运输和保存。解剖室应明亮、通风、照明 设备齐全。目前国内已有许多较现代化、半自动化的尸体解剖室建成，解剖室装备有恒温、自动通 风和自动喷水装置。大大地改善了法医工作者的工作环境。但由于法医工作的特殊性，有些尸体因 条件限制（如交通不便、高度腐败、开棺等），也只能在荒野、山坡、水边进行，其工作环境十分 艰苦，对此要有充分的思想准备。 （二）常用解剖器械 解剖刀类：大脏器刀、小脏器刀、脑刀、肋骨刀、截肢刀等； 剪刀类：圆头手术剪、尖头手术剪、眼科剪、骨剪、肠剪、指甲剪； 锯类：板锯（细齿锯）、电动开颅器、脊柱锯； 镊钳类：有齿镊、无齿镊、骨钳（备取小块骨）、弯血管钳、直血管钳； 凿类：窄刃或宽刃凿、丁字凿； 手套类：乳胶手套、纱手套、胶皮手套； 其他：锤子、钢尺、卷尺、不锈钢勺、注射器、量筒、舀勺、注射针头及穿刺针 头、缝针及缝线、探针、手持放大镜、手术衣帽、纱布和脱脂棉、试管和吸管、 不同规格的塑料袋、瓷盆、指纹擦印盒和指纹擦印纸等。 另外，滑石粉、海绵、塑料围裙、酒精灯、等也是常备品。如有可能尸检室应配备有照像机、 摄像机，以便将特大或有纠纷的案件尸检的全过程录像或对尸检过程中发现内脏器官损伤、移位、 病变、积液等即时摄制。在藏尸室内配备有冷藏设备，以备存放尸体，并要准备一架有滑轮并可放 担架的推床，以运送尸体，床面应与解剖台同高，便于抬放。 （三）常用固定液 1．甲醛液（福尔马林） ：为最常用之固定剂，为一份原装（40%）甲醛液加9份水混合而成。 可加入少量碳酸钙，以减轻甲醛液酸度配成磷酸盐缓冲福尔马林固定液，其ph值为7。用这种固定液 固定可避免组织切片内产生福尔马林色素。固定时间以12~14h为宜。 2．乙醇： 需显示组织内糖原或神经细胞内尼氏体时，可用95%的乙醇固定，但这种固定液浸透 慢，组织染色不好。用酒精甲醛液(甲醛10份加95%的乙醇90份而成)染色较佳。 3．Zenker液 ： 用于检查骨髓等造血组织的细胞，贮存液配方：重铬酸钾2.5g、升泵5g、蒸馏水 100ml；用时应加5ml冰醋酸或甲醛（后者称Zenker甲醛液或Helly液）。如骨髓内含有少许骨小梁有 碍切片时，可加入10ml冰醋酸，以促脱钙
Boui液:主要用于结缔组织三色染色时,并能较好的显示肺水肿。配方:苦味酸饱和水溶 液75m、40%甲醛液25ml、冰醋酸5ml 戊二醛溶液为制作电镜超薄切片常用固定剂,应放冰箱贮存备用 、尸体解剖检査的注意事项 刑事案件的尸检可由公安机关强制执行进行,非刑事案件的尸检需经有关部门批准经死者亲属 签字同意后方可进行。尸检中应注意的事项有 1.尊重死者尸检中必须严肃认真、尊重死者,尽量保证尸体的完整及清洁 2.尸体检査要系统规范尸体检査时要避免粗心大意和粗暴操作,要系统规范,不要人为将 些证据遗漏或破坏。分离内脏器官须查清其相互之间的联系。保持脏器原有色泽,尽量避免用水冲 洗。切开内脏器官要取最大切面,而且要自左向右一刀切开,避免拉锯式在一个切面上切多次。 3.高度的自我保护意识避免尸体血液、脓液以及粪便对周围环境的污染,尤其对传染病死者 解剖时更应加以注意,解剖人员应有高度的自我保护意识 4.尸体的保存尸体常温下保存一般不超过48小时,冷冻尸体一般不超过1周,若冷冻条件较 好,可保存更长时间。尸检应尽早进行,避免组织自溶及腐败,尤其是医疗纠纷的尸检。 第二节尸体检查前的准备工作 法医学尸体检验是法医鉴定过程中非常重要的环节。在尸解前必须做好充分准备,方可顺利进 一、现场勘查 现场勘査是指侦査人员为了查明事件性质和犯罪事实,收集犯罪证据,依法对犯罪现场及有关 人员进行勘验检査和调査访问的一项侦査活动。法医学现场勘査对尸检有重要的指导作用。 (一)现场勘查的内容 法医学现场勘验必须在勘验负责人员的统一指挥下,按照勘验步骤有条不紊地逐步进行。法医 学现场勘验的步骤主要分为观察现场、初步勘验和详细勘验三个步骤 1.观察现场指法医在勘査前对现场外围、对实施犯罪地点及周围环境所进行的有关法医学物 证的全面观察。 2.初步勘査也称静态勘査,是指在不改变现场原貌、不触动现场物体的情况下所进行的勘查 工作 法医进入现场的,对于已发现的法医学痕迹、物品及尸体、人体分泌物、排泄物不做任何的触 摸或移动,而是发现一处标记一处,即做出明显的保护框,防止受到破坏或变动。静止状态下的观 察、研究和分析,主要应解决以下问题①确定现场的入口和出口;②确定勘査人员的岀入通道:③ 进行现场照相和录像:④发现、固定明显的痕迹和物品;⑤注意发现反常情况。 3.详细勘査是指在初步勘査的基础上对现场的痕迹、物品进行逐一的检査,发现、研究、记 录和提取的工作过程 前一阶段工作是宏观的,这一阶段工作则是微观的。这时不仅可以对现场有关法医痕迹和物品 进行触摸、碰动,而且可以翻转、移动,进行仔细观察和反复査看。 (1)仔细观察现场状况:对勘查的总体形势和状态有一个总的印象。如尸体所处位置、血迹分 布及性状:犯罪嫌疑人触动了哪些物品,破坏了哪些部位:哪些部位提取的痕迹即刻可确定为犯罪 嫌疑人所留。 (2)认真发现法医学物证:详细勘查时要利用各种技术手段对现场的各个部位、每件物品进行 仔细的勘査。将肉眼常光下难以看到的法医学物证显现出来,尤其注意发现毛发、精斑、血迹、纤
4．Bouin液 ： 主要用于结缔组织三色染色时，并能较好的显示肺水肿。配方：苦味酸饱和水溶 液75ml、40%甲醛液25ml、冰醋酸5ml。 戊二醛溶液为制作电镜超薄切片常用固定剂，应放冰箱贮存备用。 二、尸体解剖检查的注意事项 刑事案件的尸检可由公安机关强制执行进行，非刑事案件的尸检需经有关部门批准经死者亲属 签字同意后方可进行。尸检中应注意的事项有： 1．尊重死者 尸检中必须严肃认真、尊重死者，尽量保证尸体的完整及清洁。 2．尸体检查要系统规范 尸体检查时要避免粗心大意和粗暴操作，要系统规范，不要人为将一 些证据遗漏或破坏。分离内脏器官须查清其相互之间的联系。保持脏器原有色泽，尽量避免用水冲 洗。切开内脏器官要取最大切面，而且要自左向右一刀切开，避免拉锯式在一个切面上切多次。 3．高度的自我保护意识 避免尸体血液、脓液以及粪便对周围环境的污染，尤其对传染病死者 解剖时更应加以注意，解剖人员应有高度的自我保护意识。 4．尸体的保存 尸体常温下保存一般不超过48小时，冷冻尸体一般不超过1周，若冷冻条件较 好，可保存更长时间。尸检应尽早进行，避免组织自溶及腐败，尤其是医疗纠纷的尸检。 第二节 尸体检查前的准备工作 法医学尸体检验是法医鉴定过程中非常重要的环节。在尸解前必须做好充分准备，方可顺利进 行。 一、 现场勘查 现场勘查是指侦查人员为了查明事件性质和犯罪事实，收集犯罪证据，依法对犯罪现场及有关 人员进行勘验检查和调查访问的一项侦查活动。法医学现场勘查对尸检有重要的指导作用。 （一）现场勘查的内容 法医学现场勘验必须在勘验负责人员的统一指挥下，按照勘验步骤有条不紊地逐步进行。法医 学现场勘验的步骤主要分为观察现场、初步勘验和详细勘验三个步骤。 1．观察现场 指法医在勘查前对现场外围、对实施犯罪地点及周围环境所进行的有关法医学物 证的全面观察。 2．初步勘查 也称静态勘查，是指在不改变现场原貌、不触动现场物体的情况下所进行的勘查 工作。 法医进入现场的，对于已发现的法医学痕迹、物品及尸体、人体分泌物、排泄物不做任何的触 摸或移动，而是发现一处标记一处，即做出明显的保护框，防止受到破坏或变动。静止状态下的观 察、研究和分析，主要应解决以下问题①确定现场的入口和出口；②确定勘查人员的出入通道；③ 进行现场照相和录像；④发现、固定明显的痕迹和物品；⑤注意发现反常情况。 3．详细勘查 是指在初步勘查的基础上对现场的痕迹、物品进行逐一的检查，发现、研究、记 录和提取的工作过程。 前一阶段工作是宏观的，这一阶段工作则是微观的。这时不仅可以对现场有关法医痕迹和物品 进行触摸、碰动，而且可以翻转、移动，进行仔细观察和反复查看。 （1）仔细观察现场状况：对勘查的总体形势和状态有一个总的印象。如尸体所处位置、血迹分 布及性状；犯罪嫌疑人触动了哪些物品，破坏了哪些部位；哪些部位提取的痕迹即刻可确定为犯罪 嫌疑人所留。 （2）认真发现法医学物证：详细勘查时要利用各种技术手段对现场的各个部位、每件物品进行 仔细的勘查。将肉眼常光下难以看到的法医学物证显现出来，尤其注意发现毛发、精斑、血迹、纤
维、涂片、划痕等微量物证。特别要关注现场的隐蔽部位,如顶棚上、地板下、垃圾道等。 (二)现场勘査的注意事项 1.现场尸体检査时要与其他专业参加现场勘査人员明确分工、密切配合。 2.注意保护现场。既要尽量不破坏现场,又不能在工作中留下自己的痕迹物证 3.收集有价值的文证、物证。 4.尽可能少搬动尸体,以减少和避免人为损伤 5.注意保密。现场的一切情况不得随便议论和透露,现场的各种有价值的文证、物证不能遗 失 、了解案件及案情调査 在未了解案情的情况下,不能漫无目的的动手进行尸体检查,必须对每宗尸检的案情进行深入 细致的了解。在充分的掌握了尽可能详细的案情的基础上,尸检才能做到有的放矢。才能在尸检中 有所侧重,寻找出对案件有价值的法律证据。 1.对死者一般情况的了解 尸检前需了解死者的年龄、籍贯、职业、文化程度、婚姻状况、经济状况、健康状况等;除对 死者的一般情况了解外,有些案件还需了解死者生前的品德、作风、嗜好,是否还存在某些恶习 等,这些情况的掌握对推断死者是自杀、他杀,还是意外或是疾病死亡可提供一定线索;同时,对 尸检工作可起到某些提示作用。 2.对案情相关情况的了解 在案情了解过程中应了解死亡时间、死亡过程、死亡方式以及死亡情节。如凶杀案件死亡时, 还需对加害人情况、使用凶器的性状等进行了解;交通事故死亡时,需要对肇事车辆的状况、路 况、死者与车辆关系等进行了解;医疗纠纷死亡时,需对死者生前临床的症状、体征、诊断以及治 疗、用药过程、是否有药物过敏史等进行了解;工伤事故死亡时,需要对死者生前的工作性质、工 作现场状况等进行了解。这些情况的了解不能仅限于案卷的提供,必要时,法医可以亲自走访和询 问与死者相关的人员 第三节尸体的衣着检查 人们的社会活动离不开衣着,我们在研究人体伤亡的过程中,当然也不能回避衣着这一问题。 有时,衣着的检査对我们进行个体识别、推断致伤物、了解现场以及分析死因等,常可起到事半功 倍的作用,但这一点常常被忽视,未能引起足够的重视,本章节着重衣着检査的重要性、检査方法 以及其适用性进行介绍。 、衣着检査的目的 (一)个体识别 衣着即穿戴、服饰与个体的生活习惯、年龄、性别、民族、宗教、职业、经济状况、社会地位 等息息相关,对死者的衣着进行认真的检查,并加以分析,对个体识别有很好的“圈定”作用。比 如,年轻人和老年人,无论是衣着的色彩、式样都有很大的差异,农村人和城市人衣着也有一定的 差异,体力劳动者和脑力劳动者衣着有差别。社会地位、经济条件的差异,在死者的衣着式样、品 质上也会有明显的差别 衣着的磨损状况以及衣着上的附着物对进行个体识别也有很好的参考价值。比如挑担者常肩部 磨损、伏案者常袖肘部磨损。纺织工人衣着上常附有纤维,建筑工人衣着上常附有水泥、石灰等。 宗教服饰、民族服饰可明显的标明死者的宗教种类以及民族分类。 (二)致死方式
维、涂片、划痕等微量物证。特别要关注现场的隐蔽部位，如顶棚上、地板下、垃圾道等。 （二）现场勘查的注意事项 1．现场尸体检查时要与其他专业参加现场勘查人员明确分工、密切配合。 2．注意保护现场。既要尽量不破坏现场，又不能在工作中留下自己的痕迹物证。 3．收集有价值的文证、物证。 4．尽可能少搬动尸体，以减少和避免人为损伤。 5．注意保密。现场的一切情况不得随便议论和透露，现场的各种有价值的文证、物证不能遗 失。 二、了解案件及案情调查 在未了解案情的情况下，不能漫无目的的动手进行尸体检查，必须对每宗尸检的案情进行深入 细致的了解。在充分的掌握了尽可能详细的案情的基础上，尸检才能做到有的放矢。才能在尸检中 有所侧重，寻找出对案件有价值的法律证据。 1．对死者一般情况的了解 尸检前需了解死者的年龄、籍贯、职业、文化程度、婚姻状况、经济状况、健康状况等；除对 死者的一般情况了解外，有些案件还需了解死者生前的品德、作风、嗜好，是否还存在某些恶习 等，这些情况的掌握对推断死者是自杀、他杀，还是意外或是疾病死亡可提供一定线索；同时，对 尸检工作可起到某些提示作用。 2．对案情相关情况的了解 在案情了解过程中应了解死亡时间、死亡过程、死亡方式以及死亡情节。如凶杀案件死亡时， 还需对加害人情况、使用凶器的性状等进行了解；交通事故死亡时，需要对肇事车辆的状况、路 况、死者与车辆关系等进行了解；医疗纠纷死亡时，需对死者生前临床的症状、体征、诊断以及治 疗、用药过程、是否有药物过敏史等进行了解；工伤事故死亡时，需要对死者生前的工作性质、工 作现场状况等进行了解。这些情况的了解不能仅限于案卷的提供，必要时，法医可以亲自走访和询 问与死者相关的人员。 第三节 尸体的衣着检查 人们的社会活动离不开衣着，我们在研究人体伤亡的过程中，当然也不能回避衣着这一问题。 有时，衣着的检查对我们进行个体识别、推断致伤物、了解现场以及分析死因等，常可起到事半功 倍的作用，但这一点常常被忽视，未能引起足够的重视，本章节着重衣着检查的重要性、检查方法 以及其适用性进行介绍。 一、衣着检查的目的 （一）个体识别 衣着即穿戴、服饰与个体的生活习惯、年龄、性别、民族、宗教、职业、经济状况、社会地位 等息息相关，对死者的衣着进行认真的检查，并加以分析，对个体识别有很好的“圈定”作用。比 如，年轻人和老年人，无论是衣着的色彩、式样都有很大的差异，农村人和城市人衣着也有一定的 差异，体力劳动者和脑力劳动者衣着有差别。社会地位、经济条件的差异，在死者的衣着式样、品 质上也会有明显的差别。 衣着的磨损状况以及衣着上的附着物对进行个体识别也有很好的参考价值。比如挑担者常肩部 磨损、伏案者常袖肘部磨损。纺织工人衣着上常附有纤维，建筑工人衣着上常附有水泥、石灰等。 宗教服饰、民族服饰可明显的标明死者的宗教种类以及民族分类。 （二）致死方式
在他杀案件中,死者生前挣扎、躲避、抵抗、搏斗、拉扯等,常会导致衣着的零乱、破损、钮 扣脱落、鞋帽脱落等,自杀案件中死者衣着常较为完整,有些死者临死前甚至换上自己最喜欢的衣 着,因此衣着的状况对我们判别死亡方式会有一定的帮助。 枪弹伤、爆炸伤的死者衣着上常有残留的火药以及弹片所致的破损痕迹,交通事故的死者衣着 上有时会留有车轮的印痕以及粘附的泥土、植物、柏油、砂石等。 性强暴案件中常可见死者胸罩脱落、内裤撕裂、腰带折断等,这些对我们判断死亡性质都十分 有利 (三)致伤物的推断 衣着是包裹在人体的表面,损伤发生时首先是造成衣着的损伤。衣着损伤的形态常常可反映致 伤物的性状。比如,①锐器损伤常造成衣着锐角的破口、钝器损伤常造成衣着粗糙的不规则破损 ②交通事故死亡者衣着上常附有有车轮的印痕及柏油、泥土等,被车辆拉挂还会造成衣着拖擦地面 的磨痕;③枪弹、爆炸伤衣着常见火药烟晕、火药烧灼、烟灰粘附等;雷电击伤时衣着有时会被撕 成碎片 (四)现场及物证 衣着损伤状况对现场分析有一定的参考价值。比如衣着损伤的程度与外力作用强度有一定的关 联,可分析致伤物的距离及作用方向。衣着上的血迹的位置、血流方向、范围及状况(喷溅、滴 落、浸染、浸渍等)可以推断致伤时的体位及过程 交通事故时衣着拖挂处可与车辆突出部位进行比对,衣着上车辆印痕可与肇事车辆比对。 衣着上的附着物常可作为物证检材,如衣着上血迹、精斑、毛发、纤维、泥土、羽毛、纤维 等,都可为案件的侦破提供物证线索 、衣着的检查方法 (一)保持原始状态进行初检 尽可能保持死者衣着的原始状态。衣着上的破损应减少对其牵拉、翻动,避免其形态变化,衣 着上的附着物避免因搬运而脱落。移动尸体前必须就地进行初检,初检时必须迅速照像、记录,对 易于消失的附着物必须认真提取 (二)解脱衣着进一步检查 解脱衣着不宜用刀割、剪切,不可草率地撕扯剥离,必须剪开时,应沿衣缝小心的剪开,尽量 避开有特征、有破损、有附着物的部位。 要逐层逐件地解脱,不可多层衣服一并脱下,特别要注意衣着有无破损、有无污染、有无附着 物。钮扣、拉链有无松动、缺失。口袋内物品要彻底清点,逐一登记,妥善保管。 衣着上的附着物要抖落在白纸上,收集、包装、备检。衣着上污染物可用剪刀剪下部分备检 第四节法医病理学尸表检查 尸表检査在尸体检验中是非常重要的,同时也是尸体检査重要的组成部分。尸表认真、仔细的 检查有时会对尸检结果起到事半功倍的作用。其中有些案件通过尸表的检查已可对剖验结果作出预 测性的推断。因此,一定不要轻视尸表的检查 、尸体的一般性检查 1.一般情况记录死者的姓名、年龄、性别、身长、体重、种族、发育及营养状况、畸形、皮 肤颜色、纹身、疤痕、水肿、出血、黄疸等。 死后现象记录直肠尸温、尸斑的分布及颜色、尸僵及尸体痉挛的姿势、腐败程度等,以便 分析死因、死亡性质和推断死亡时间
在他杀案件中，死者生前挣扎、躲避、抵抗、搏斗、拉扯等，常会导致衣着的零乱、破损、钮 扣脱落、鞋帽脱落等，自杀案件中死者衣着常较为完整，有些死者临死前甚至换上自己最喜欢的衣 着，因此衣着的状况对我们判别死亡方式会有一定的帮助。 枪弹伤、爆炸伤的死者衣着上常有残留的火药以及弹片所致的破损痕迹，交通事故的死者衣着 上有时会留有车轮的印痕以及粘附的泥土、植物、柏油、砂石等。 性强暴案件中常可见死者胸罩脱落、内裤撕裂、腰带折断等，这些对我们判断死亡性质都十分 有利。 （三）致伤物的推断 衣着是包裹在人体的表面，损伤发生时首先是造成衣着的损伤。衣着损伤的形态常常可反映致 伤物的性状。比如，①锐器损伤常造成衣着锐角的破口、钝器损伤常造成衣着粗糙的不规则破损； ②交通事故死亡者衣着上常附有有车轮的印痕及柏油、泥土等，被车辆拉挂还会造成衣着拖擦地面 的磨痕；③枪弹、爆炸伤衣着常见火药烟晕、火药烧灼、烟灰粘附等；雷电击伤时衣着有时会被撕 成碎片。 （四）现场及物证 衣着损伤状况对现场分析有一定的参考价值。比如衣着损伤的程度与外力作用强度有一定的关 联，可分析致伤物的距离及作用方向。衣着上的血迹的位置、血流方向、范围及状况（喷溅、滴 落、浸染、浸渍等）可以推断致伤时的体位及过程。 交通事故时衣着拖挂处可与车辆突出部位进行比对，衣着上车辆印痕可与肇事车辆比对。 衣着上的附着物常可作为物证检材，如衣着上血迹、精斑、毛发、纤维、泥土、羽毛、纤维 等，都可为案件的侦破提供物证线索。 二、衣着的检查方法 （一）保持原始状态进行初检 尽可能保持死者衣着的原始状态。衣着上的破损应减少对其牵拉、翻动，避免其形态变化，衣 着上的附着物避免因搬运而脱落。移动尸体前必须就地进行初检，初检时必须迅速照像、记录，对 易于消失的附着物必须认真提取。 （二）解脱衣着进一步检查 解脱衣着不宜用刀割、剪切，不可草率地撕扯剥离，必须剪开时，应沿衣缝小心的剪开，尽量 避开有特征、有破损、有附着物的部位。 要逐层逐件地解脱，不可多层衣服一并脱下，特别要注意衣着有无破损、有无污染、有无附着 物。钮扣、拉链有无松动、缺失。口袋内物品要彻底清点，逐一登记，妥善保管。 衣着上的附着物要抖落在白纸上， 收集、包装、备检。衣着上污染物可用剪刀剪下部分备检。 第四节 法医病理学尸表检查 尸表检查在尸体检验中是非常重要的，同时也是尸体检查重要的组成部分。尸表认真、仔细的 检查有时会对尸检结果起到事半功倍的作用。其中有些案件通过尸表的检查已可对剖验结果作出预 测性的推断。因此，一定不要轻视尸表的检查。 一、尸体的一般性检查 1．一般情况 记录死者的姓名、年龄、性别、身长、体重、种族、发育及营养状况、畸形、皮 肤颜色、纹身、疤痕、水肿、出血、黄疸等。 2．死后现象 记录直肠尸温、尸斑的分布及颜色、尸僵及尸体痉挛的姿势、腐败程度等，以便 分析死因、死亡性质和推断死亡时间
3.体表各部状态从头到足,从前到后,从左到右,都要详细检査并记录。头皮及头发状况 (有无血肿、肿块及秃发等);两侧瞳孔是否等大,并记录其直径;结膜是否充血、出血,巩膜有 无黄染,眼睑有无水肿或血肿;鼻腔及外耳道有无内容物流出(记录其性状及颜色);口腔有无蟹 沫或血性液体流出,牙齿有无龋齿、假牙或脱落(记录其上、下列位置),口唇粘膜是否青紫;唾 液腺、甲状腺及颈部淋巴结是否肿大:胸廓平坦或隆起,左右是否对称:腹壁是否膨隆;背部及骶 部有无褥疮;外生殖器有无畸形和瘢痕,处女膜有无新鲜破裂,阴道内有无异物:腹股沟淋巴结是 否肿大;肛门有无痔核;四肢有无断肢、残缺或疤痕:四肢指甲是青紫;体表有无残疾或畸形等。 4.体表损伤体表有损伤者,必须检査和记录下列各点 (1)部位:按标准记录其正确的解剖位置,例如左面部损伤,应注明离左外眦若干厘米,距左 鼻唇沟若干厘米等 (2)类型:根据损伤的基本形态分擦伤、挫伤、创、骨折和肢体离断等。 (3)数目:可按不同部位或不同种类的损伤来确定损伤的数目。对损伤要用明确肯定的数字表 明,如一处、二块或三条等;若为群集性、广泛性或散在性的损伤,应注明其范围 (4)形状:最好用几何学名词记述,如圆形、卵圆形、线形、弧形、纺缍形、星芒形、犬牙形 等;倘为不规则形,应摄影或绘图,并注明其轮廓。 (5)大小:以cm或mm记录损伤的长度、宽度、凸出于皮肤表面的高度(如肿胀或骨折端的突 出、脱位关节端的突岀等)和凹陷的深度等,避免以不确切的大小来比拟(蚕豆大、黄豆大等) (6)损伤形态学特征:要仔细观察体表损伤形态学的改变,根据体表损伤形态学的特征及损伤 周围的性状,血液流注的方向、涂抹形态和沾染范围,可判断损伤性质是自杀、他杀还是意外所 致;可推断暴力作用的方向;同时还可以推测损伤是何物所致,若致伤物不是一种,则应分析哪 种是造成致命伤的致伤物。 (7)颜色:对于表皮剥脱、皮下出血、组织坏死、炎症反应等,要指明其颜色,常常根据颜色 变化可推断损伤后经过时间 8)其他:损伤部位附着的异物(如火药、烟灰、泥沙、植物、凶器碎片、弹头、铁锈、头 发、布片、组织碎片等),应详细检査并记录之,然后采取这些异物进行检验,为推断致伤物提供 证据。 、体表各部位的检查 体表各部位的检查要全面、系统有步骤地进行。检查顺序应先静后动、从头到足、由左至右 自前而后。 (一)头部 1.头发测量头发长度,观察发型、颜色、分布和数量,检查有无染发、烫发及是否假发,观 察和检验头发上有无附着物及其种类、数量和分布特点,同时应观察眉毛、胡须的类型及分布特 点 头皮依次分开头发,检查头皮有无损伤和病变,需要时应剃去头发再仔细检查。 3.头颅观察头颅有无变形,用双手挤压头颅前后左右,检查有无骨折。 4.颜面观察颜面肤色,检查有无肿胀、瘢痕、损伤及血迹分布特点。 5.眼眼睑有无水肿和皮下出血,眼裂开和闭情况,睑结膜、球结膜和穹窿部结膜是否有充血 及出血斑点,巩膜有无黄染,角膜是否透明及混浊程序,瞳孔大小,左右是否对称。此外,检査有 无义眼及其特点。 6.鼻观察鼻外形是否对称、偏位、塌陷,鼻孔周围有无泡沬及其性状和颜色,鼻腔有无异 物、出血和分泌物。 7.耳观察耳廓形态及有无损伤,检查外耳道内有无异物、血液、脓液和脑脊液流出。 8.口腔观察口的开合情况、口唇粘膜颜色、口角及周围皮肤有无流注的腐蚀痕;检査口腔有 无异物、血液及特殊气味,口腔粘膜有无溃疡、岀血及损伤;牙齿的特异形状、数目、排列情况及
3．体表各部状态 从头到足，从前到后，从左到右，都要详细检查并记录。头皮及头发状况 （有无血肿、肿块及秃发等）；两侧瞳孔是否等大，并记录其直径；结膜是否充血、出血，巩膜有 无黄染，眼睑有无水肿或血肿；鼻腔及外耳道有无内容物流出（记录其性状及颜色）；口腔有无蟹 沫或血性液体流出，牙齿有无龋齿、假牙或脱落（记录其上、下列位置），口唇粘膜是否青紫；唾 液腺、甲状腺及颈部淋巴结是否肿大；胸廓平坦或隆起，左右是否对称；腹壁是否膨隆；背部及骶 部有无褥疮；外生殖器有无畸形和瘢痕，处女膜有无新鲜破裂，阴道内有无异物；腹股沟淋巴结是 否肿大；肛门有无痔核；四肢有无断肢、残缺或疤痕；四肢指甲是青紫；体表有无残疾或畸形等。 4．体表损伤 体表有损伤者，必须检查和记录下列各点： （1）部位：按标准记录其正确的解剖位置，例如左面部损伤，应注明离左外眦若干厘米，距左 鼻唇沟若干厘米等。 （2）类型：根据损伤的基本形态分擦伤、挫伤、创、骨折和肢体离断等。 （3）数目：可按不同部位或不同种类的损伤来确定损伤的数目。对损伤要用明确肯定的数字表 明，如一处、二块或三条等；若为群集性、广泛性或散在性的损伤，应注明其范围。 （4）形状：最好用几何学名词记述，如圆形、卵圆形、线形、弧形、纺缍形、星芒形、犬牙形 等；倘为不规则形，应摄影或绘图，并注明其轮廓。 （5）大小：以cm或mm记录损伤的长度、宽度、凸出于皮肤表面的高度（如肿胀或骨折端的突 出、脱位关节端的突出等）和凹陷的深度等，避免以不确切的大小来比拟（蚕豆大、黄豆大等）。 （6）损伤形态学特征：要仔细观察体表损伤形态学的改变，根据体表损伤形态学的特征及损伤 周围的性状，血液流注的方向、涂抹形态和沾染范围，可判断损伤性质是自杀、他杀还是意外所 致；可推断暴力作用的方向；同时还可以推测损伤是何物所致，若致伤物不是一种，则应分析哪一 种是造成致命伤的致伤物。 （7）颜色：对于表皮剥脱、皮下出血、组织坏死、炎症反应等，要指明其颜色，常常根据颜色 变化可推断损伤后经过时间。 （8）其他：损伤部位附着的异物（如火药、烟灰、泥沙、植物、凶器碎片、弹头、铁锈、头 发、布片、组织碎片等），应详细检查并记录之，然后采取这些异物进行检验，为推断致伤物提供 证据。 二、体表各部位的检查 体表各部位的检查要全面、系统有步骤地进行。检查顺序应先静后动、从头到足、由左至右、 自前而后。 （一）头部 1．头发 测量头发长度，观察发型、颜色、分布和数量，检查有无染发、烫发及是否假发，观 察和检验头发上有无附着物及其种类、数量和分布特点，同时应观察眉毛、胡须的类型及分布特 点。 2．头皮 依次分开头发，检查头皮有无损伤和病变，需要时应剃去头发再仔细检查。 3．头颅 观察头颅有无变形，用双手挤压头颅前后左右，检查有无骨折。 4．颜面 观察颜面肤色，检查有无肿胀、瘢痕、损伤及血迹分布特点。 5．眼 眼睑有无水肿和皮下出血，眼裂开和闭情况，睑结膜、球结膜和穹窿部结膜是否有充血 及出血斑点，巩膜有无黄染，角膜是否透明及混浊程序，瞳孔大小，左右是否对称。此外，检查有 无义眼及其特点。 6．鼻 观察鼻外形是否对称、偏位、塌陷，鼻孔周围有无泡沫及其性状和颜色，鼻腔有无异 物、出血和分泌物。 7．耳 观察耳廓形态及有无损伤，检查外耳道内有无异物、血液、脓液和脑脊液流出。 8．口腔 观察口的开合情况、口唇粘膜颜色、口角及周围皮肤有无流注的腐蚀痕；检查口腔有 无异物、血液及特殊气味，口腔粘膜有无溃疡、出血及损伤；牙齿的特异形状、数目、排列情况及