山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数2 教师王美芝 授课日期 授课班级 授课内容 模块一呼吸系统疾病护理项目三慢性肺心病病人护理 教学目标 知识目标：掌握慢性肺心病的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉慢性肺心病的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进 行健康教育」 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 慢性肺心病的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 慢性肺心病的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 2 教师 _王美芝_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块一 呼吸系统疾病护理 项目三 慢性肺心病病人护理 教学目标 知识目标：掌握慢性肺心病的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉慢性肺心病的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进 行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 慢性肺心病的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 慢性肺心病的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 慢性肺心病病人护理技术 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 入院护理 5分钟 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 ~送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对慢性肺心病病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充慢性肺心病病人的护理评估要点 20分钟 护理评估实训 重点讲授症 支撑知识：护理评估 状、体征 (一)健康史 1.病因按原发病的不同部位，主要分为如下三类。 护理评估实训 (1)支气管、肺疾病慢性阻塞性肺疾病是慢性肺心病最常 见的病因，约占80%~90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张 重症肺结核等
教 学 过 程 备注 慢性肺心病病人护理技术 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对慢性肺心病病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充慢性肺心病病人的护理评估要点 护理评估实训 支撑知识：护理评估 （一）健康史 1．病因按原发病的不同部位，主要分为如下三类。 （1）支气管、肺疾病慢性阻塞性肺疾病是慢性肺心病最常 见的病因，约占 80％～90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、 重症肺结核等。 5 分钟 20 分钟 重点讲授症 状、体征 护理评估实训
(2)胸廓运动障碍性疾病较少见，如严重脊椎侧凸、后凸、 类风湿关节炎、胸膜广泛粘连以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎 等。 (3)肺血管疾病 (二)身体状况 1.肺、心功能代偿期 (1)症状主要是原有肺部疾病的表现：咳嗽、咳痰、气促， 活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染 可使上述症状加重。 (2)体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征。肺动脉瓣区 第二心音亢进，可闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动，提示右 心室肥大。部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流， 出现颈静脉充盈。 2.肺、心功能失代偿期 (1)呼吸衰竭 ①症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食 欲下降、白天嗜睡、夜晚烦躁不安，重者出现表情淡漠、神志 恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 ②体征：明显发绀、球结膜充血、水肿，严重时出现颅内 压升高的表现，如视网膜血管扩张和视乳头水肿等；因二氧化 碳的潴留，可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。 (2)右心衰竭 ①症状：明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 ②体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心 律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝 大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。 3.并发症肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、 休克、消化道出血和弥散性血管内凝血等。 (三)辅助检查
（2）胸廓运动障碍性疾病较少见，如严重脊椎侧凸、后凸、 类风湿关节炎、胸膜广泛粘连以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎 等。 （3）肺血管疾病 （二）身体状况 1．肺、心功能代偿期 （1）症状主要是原有肺部疾病的表现：咳嗽、咳痰、气促， 活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染 可使上述症状加重。 （2）体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征。肺动脉瓣区 第二心音亢进，可闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动，提示右 心室肥大。部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流， 出现颈静脉充盈。 2．肺、心功能失代偿期 （1）呼吸衰竭 ①症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食 欲下降、白天嗜睡、夜晚烦躁不安，重者出现表情淡漠、神志 恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 ②体征：明显发绀、球结膜充血、水肿，严重时出现颅内 压升高的表现，如视网膜血管扩张和视乳头水肿等；因二氧化 碳的潴留，可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。 （2）右心衰竭 ①症状：明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 ②体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心 律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝 大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。 3．并发症肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、 休克、消化道出血和弥散性血管内凝血等。 （三）辅助检查
1.实验室检查 ()血液检查：红细胞及血红蛋白可升高：合并感染时白 细胞计数增高，中性粒细胞增加。 (2)血气分析：呼吸衰竭时Pa02<60mmlg、PaC02>50mmlg。 2.影像学检查 (①)X线检查：除原有肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特 征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥ 15mm:肺动脉段明显突出或其高度≥3mm:。 (2)超声心动图检查：右心室流出道内径≥30mm、右心室内 径≥20mm、右心室前壁厚度≥5mm、左右心室内径比值<2、右 肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等 (3)心电图检查：典型改变为：右心室肥大变化、重度顺 钟向转位等 (四)心理和社会支持状况 患者和家属是否了解肺心病加重的因素和缓解方法；是否 因体力活动受限而焦虑。 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 10分钟 教师总结 【常见护理诊断】 1.气体交换受损与肺气肿、小气道狭窄等有关。 通过病例推导 2.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多而黏稠有关。 出护理问题 3.活动无耐力与心、肺功能减退有关。 4.体液过多与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关。 5.有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关。 6.潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血。 任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 30分钟 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 重点讲授
1．实验室检查 (1)血液检查：红细胞及血红蛋白可升高；合并感染时白 细胞计数增高，中性粒细胞增加。 (2)血气分析：呼吸衰竭时 PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg。 2．影像学检查 (1)X 线检查：除原有肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特 征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥ 15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；。 (2)超声心动图检查：右心室流出道内径≥30mm、右心室内 径≥20mm、右心室前壁厚度≥5mm、左右心室内径比值＜2、右 肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等。 （3）心电图检查：典型改变为：右心室肥大变化、重度顺 钟向转位等 （四）心理和社会支持状况 患者和家属是否了解肺心病加重的因素和缓解方法；是否 因体力活动受限而焦虑。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】 1．气体交换受损 与肺气肿、小气道狭窄等有关。 2．清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过多而黏稠有关。 3．活动无耐力 与心、肺功能减退有关。 4．体液过多 与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关。 5．有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关。 6．潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 10 分钟 通过病例推导 出护理问题 30 分钟 重点讲授
该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结：护理措施实训 护理措施实训 支撑知识：慢性肺心病的治疗要点及护理措施 (一)遵医嘱治疗 1.急性加重期治疗原则：积极控制感染，保持呼吸道通畅 改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心 力衰竭，积极处理并发症。 (1)控制感染：参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。 (2)氧疗通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留：一般给 予低流量、低浓度给氧。 (3)控制心力衰竭：慢性肺心病患者一般经积极控制感染， 改善呼吸功能后心力衰竭多可缓解，不必常规抗心力衰竭治疗。 但对治疗无效者，可适当选用以下药物。①利尿剂：原则上选 用作用较缓的利尿药，小剂量、间断使用。如氢氯噻嗪或螺内 酯。②正性肌力药：选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，剂 量宜小、一般为常规剂量的1/2或2/3量。③血管扩张药， (4)控制心律失常：如持续存在，可根据心律失常的类型 酌情选用抗心律失常药物。 (5)抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素。 2.缓解期原则上采用中西医结合的综合治疗措施，目的 是增强免疫功能、去除诱发因素，诚少或避免急性加重期的发 生，使肺、心功能得到部分或全部恢复。如长期家庭氧疗、营 养疗法和调节免疫功能等。 (二)一般护理 1.休息与活动在心肺功能失代偿期，绝对卧床休息，协 助采取舒适体位，如半卧位或坐位。有意识障碍者，予床栏及 约束带进行安全保护，必要时专人护理。对于卧床患者，应协
该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：慢性肺心病的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 1．急性加重期治疗原则：积极控制感染，保持呼吸道通畅， 改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心 力衰竭，积极处理并发症。 （1）控制感染：参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。 （2）氧疗通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留：一般给 予低流量、低浓度给氧。 （3）控制心力衰竭：慢性肺心病患者一般经积极控制感染， 改善呼吸功能后心力衰竭多可缓解，不必常规抗心力衰竭治疗。 但对治疗无效者，可适当选用以下药物。①利尿剂：原则上选 用作用较缓的利尿药，小剂量、间断使用。如氢氯噻嗪或螺内 酯。②正性肌力药：选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，剂 量宜小、一般为常规剂量的 1/2 或 2/3 量。③血管扩张药。 （4）控制心律失常：如持续存在，可根据心律失常的类型 酌情选用抗心律失常药物。 （5）抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素。 2．缓解期 原则上采用中西医结合的综合治疗措施，目的 是增强免疫功能、去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发 生，使肺、心功能得到部分或全部恢复。如长期家庭氧疗、营 养疗法和调节免疫功能等。 （二）一般护理 1. 休息与活动 在心肺功能失代偿期，绝对卧床休息，协 助采取舒适体位，如半卧位或坐位。有意识障碍者，予床栏及 约束带进行安全保护，必要时专人护理。对于卧床患者，应协 护理措施实训