山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数2 教师尚庆姐 授课日期 授课班级 授课内容 模块一呼吸系统疾病护理项目四肺炎病人护理 教学目标 知识目标：掌握肺炎病人的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及辅 助检查。 能力目标：熟悉肺炎病人的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行 健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 肺炎的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 肺炎的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 2 教师 _尚庆娟_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块一 呼吸系统疾病护理 项目四 肺炎病人护理 教学目标 知识目标：掌握肺炎病人的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及辅 助检查。 能力目标：熟悉肺炎病人的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行 健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 肺炎的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 肺炎的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 肺炎病人护理技术 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 入院护理 5分钟 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 ~送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对肺炎病人进行护理评估 25分钟 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 重点讲授症 老师归纳、总结、补充肺炎病人的护理评估要点 状、体征 护理评估实训 支撑知识：护理评估 护理评估实训 (一)健康史 1.病因与分类 (1)按病因分类病因学分类对于肺炎的治疗有决定性意 义。 ①细菌性肺炎：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶
教 学 过 程 备注 肺炎病人护理技术 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对肺炎病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充肺炎病人的护理评估要点 护理评估实训 支撑知识：护理评估 （一）健康史 1．病因与分类 （1）按病因分类病因学分类对于肺炎的治疗有决定性意 义。 ①细菌性肺炎：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶 5 分钟 25 分钟 重点讲授症 状、体征 护理评估实训
血性链球菌等革兰阳性球菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等厌氧杆 菌。 ②非典型病原体所致肺炎：如支原体、军团菌和衣原体等 ③病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、 流感病毒、SARS冠状病毒等。 ④真菌性肺炎：如白念珠菌、曲菌、放线菌等。 ⑤其他病原体所致肺炎：如立克次体（如Q热立克次体） 弓形虫（如鼠弓形虫）、原虫（如卡氏肺囊虫）、寄生虫（如肺包虫、 肺吸虫、肺血吸虫)等。 ⑥理化因素所致的肺炎：如放射性损伤引起的放射性肺炎 胃酸吸入引起的化学性肺炎：吸入刺激性气体、液体等化学物 质，亦可引起化学性肺炎。过敏原引起机体的变态反应或异常 免疫反应时，可引起过敏性肺炎。 (2)按患病环境和宿主状态分类有利于指导经验治疗。 ①社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP): 也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括 有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺 炎。致病菌中肺炎链球菌为最主要的病原体：非典型病原体所 占比例在增加：耐药菌普遍。 ②医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP): 简称医院内肺炎，是指患者在入院时既不存在、也不处于潜伏 期，而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内发生 的肺炎。其中以呼吸机相关肺炎最为多见，治疗和预防较困难。 误吸口咽部定植菌是HAP最主要的发病机制。常见病原体为肺 炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、 大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌。除了医院，在老年护理院和慢性 病护理院生活的人群肺炎易感性亦高，临床特征和病因学分布 介于CAP和HAP之间，可按HAP处理
血性链球菌等革兰阳性球菌；肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌；棒状杆菌、梭形杆菌等厌氧杆 菌。 ②非典型病原体所致肺炎：如支原体、军团菌和衣原体等。 ③病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、 流感病毒、SARS 冠状病毒等。 ④真菌性肺炎：如白念珠菌、曲菌、放线菌等。 ⑤其他病原体所致肺炎：如立克次体(如 Q 热立克次体)、 弓形虫(如鼠弓形虫)、原虫(如卡氏肺囊虫)、寄生虫(如肺包虫、 肺吸虫、肺血吸虫)等。 ⑥理化因素所致的肺炎：如放射性损伤引起的放射性肺炎； 胃酸吸入引起的化学性肺炎；吸入刺激性气体、液体等化学物 质，亦可引起化学性肺炎。过敏原引起机体的变态反应或异常 免疫反应时，可引起过敏性肺炎。 （2）按患病环境和宿主状态分类有利于指导经验治疗。 ①社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)： 也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括 有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺 炎。致病菌中肺炎链球菌为最主要的病原体；非典型病原体所 占比例在增加；耐药菌普遍。 ②医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)： 简称医院内肺炎，是指患者在入院时既不存在、也不处于潜伏 期，而是在住院 48h 后发生的感染，也包括出院后 48h 内发生 的肺炎。其中以呼吸机相关肺炎最为多见，治疗和预防较困难。 误吸口咽部定植菌是 HAP 最主要的发病机制。常见病原体为肺 炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、 大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌。除了医院，在老年护理院和慢性 病护理院生活的人群肺炎易感性亦高，临床特征和病因学分布 介于 CAP 和 HAP 之间，可按 HAP 处理
(3)按解剖分类 ①大叶性肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔 (Cohn孔)向其他肺泡扩散，致使病变累及单个、多个肺叶或整 个肺段，又称肺泡性肺炎。主要表现为肺实质炎症，通常不累 及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。 ②小叶性肺炎：指病变起于支气管或细支气管，继而累及 终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎。病灶可融合成片状 或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶和肺段限制，区别于大 叶性肺炎。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原 体等。 ③间质性肺炎：以肺间质炎症为主，包括支气管壁、支气 管周围间质组织及肺泡壁。由于病变在肺间质，呼吸道症状较 轻，异常体征较少。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏 肺囊虫等引起。 (二)身体状况 1.肺炎链球菌 由于年龄、病程、免疫功能、对抗生素治疗的反应不同， 其临床表现可多样。 (1)症状发病前常有淋雨、受凉、醉酒、疲劳、病毒感 染和生活在拥挤环境等诱因，数日前可有上呼吸道感染的前驱 症状。典型表现为起病急骤、畏寒或寒战、高热，体温可在数 小时内达39~40℃，呈稽留热。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显， 深呼吸或咳嗽时加剧，患者常取患侧卧位。开始痰少，可带血 丝，24~48h后可呈铁锈色，与肺泡内浆液渗出和红细胞、白细 胞渗出有关。 (2)体征患者呈急性病容，面颊绯红，口角和鼻周有单 纯疱疹，严重者可有发绀，鼻翼扇动，心动过速，心律不齐。 早期肺部无明显异常体征。肺实变时，触觉语颤增强，叩诊呈 浊音或实音，听诊可闻及支气管肺泡呼吸音或支气管呼吸音
（3）按解剖分类 ①大叶性肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔 (Cohn 孔)向其他肺泡扩散，致使病变累及单个、多个肺叶或整 个肺段，又称肺泡性肺炎。主要表现为肺实质炎症，通常不累 及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。 ②小叶性肺炎：指病变起于支气管或细支气管，继而累及 终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎。病灶可融合成片状 或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶和肺段限制，区别于大 叶性肺炎。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原 体等。 ③间质性肺炎：以肺间质炎症为主，包括支气管壁、支气 管周围间质组织及肺泡壁。由于病变在肺间质，呼吸道症状较 轻，异常体征较少。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏 肺囊虫等引起。 （二）身体状况 1.肺炎链球菌 由于年龄、病程、免疫功能、对抗生素治疗的反应不同， 其临床表现可多样。 （1）症状 发病前常有淋雨、受凉、醉酒、疲劳、病毒感 染和生活在拥挤环境等诱因，数日前可有上呼吸道感染的前驱 症状。典型表现为起病急骤、畏寒或寒战、高热，体温可在数 小时内达 39～40℃，呈稽留热。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显， 深呼吸或咳嗽时加剧，患者常取患侧卧位。开始痰少，可带血 丝，24～48h 后可呈铁锈色，与肺泡内浆液渗出和红细胞、白细 胞渗出有关。 （2）体征 患者呈急性病容，面颊绯红，口角和鼻周有单 纯疱疹，严重者可有发绀，鼻翼扇动，心动过速，心律不齐。 早期肺部无明显异常体征。肺实变时，触觉语颤增强，叩诊呈 浊音或实音，听诊可闻及支气管肺泡呼吸音或支气管呼吸音
细湿啰音。 本病自然病程约1一2周。发病5一10天，体温可自行骤降 或逐渐消退：使用有效抗菌药物后，体温于1~3天内恢复正常。 同时，其他症状与体征亦随之渐渐消失。 (3)并发症目前并发症己很少见。感染严重时，可伴感 染性休克，尤其是老年人。表现为心动过速、血压降低、意识 模糊、烦躁、四肢厥冷、发绀、多汗等，而高热、胸痛、咳嗽 等症状并不明显。并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液： 呼吸音减低和语颤降低多提示有胸腔积液，偶可发生脓胸。肺 脓肿、脑膜炎和关节炎也有发生。 2.葡萄球菌肺炎 (1)症状起病急骤，寒战、高热，体温可达39~40℃， 胸痛、咳嗽、咳痰，痰液多，呈脓性、脓血性：毒血症状明显， 全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神菱靡，严重者早期可出 现周围循环衰竭。院内感染者一般起病隐匿，体温逐渐上升， 咳少量脓痰。 (2)体征肺部体征早期不明显，与临床严重的中毒症状、 呼吸道症状不相称，其后可出现肺部散在湿啰音：病变较大或 融合时可有肺实变体征。 3常见革兰阴性杆菌肺炎 (1)肺炎杆菌肺炎多见于中年以上男性，长期酗酒、久 病体弱，尤其慢性呼吸系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功 能低下或全身衰竭的住院患者。起病急骤，有寒战、高热，体 温波动在39.0~40.0℃上下，咳嗽、咳痰，典型痰液为黏稠脓 性、痰量多、带血，呈砖红色、胶冻状或灰绿色，无臭味。常 伴呼吸困难、发绀，早期可出现全身衰竭。胸部常有肺实变体 征。 (2)铜绿假单胞菌肺炎易感人群为有基础疾病或免疫功 能低下者，包括COPD、多脏器功能衰竭、白血病、糖尿病、住
细湿啰音。 本病自然病程约 1～2 周。发病 5～10 天，体温可自行骤降 或逐渐消退；使用有效抗菌药物后，体温于 1～3 天内恢复正常。 同时，其他症状与体征亦随之渐渐消失。 （3）并发症 目前并发症已很少见。感染严重时，可伴感 染性休克，尤其是老年人。表现为心动过速、血压降低、意识 模糊、烦躁、四肢厥冷、发绀、多汗等，而高热、胸痛、咳嗽 等症状并不明显。并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液； 呼吸音减低和语颤降低多提示有胸腔积液，偶可发生脓胸。肺 脓肿、脑膜炎和关节炎也有发生。 2.葡萄球菌肺炎 （1）症状 起病急骤，寒战、高热，体温可达 39～40℃， 胸痛、咳嗽、咳痰，痰液多，呈脓性、脓血性；毒血症状明显， 全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡，严重者早期可出 现周围循环衰竭。院内感染者一般起病隐匿，体温逐渐上升， 咳少量脓痰。 （2）体征 肺部体征早期不明显，与临床严重的中毒症状、 呼吸道症状不相称，其后可出现肺部散在湿啰音；病变较大或 融合时可有肺实变体征。 3.常见革兰阴性杆菌肺炎 （1）肺炎杆菌肺炎 多见于中年以上男性，长期酗酒、久 病体弱，尤其慢性呼吸系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功 能低下或全身衰竭的住院患者。起病急骤，有寒战、高热，体 温波动在 39.0～40.0℃上下，咳嗽、咳痰，典型痰液为黏稠脓 性、痰量多、带血，呈砖红色、胶冻状或灰绿色，无臭味。常 伴呼吸困难、发绀，早期可出现全身衰竭。胸部常有肺实变体 征。 （2）铜绿假单胞菌肺炎 易感人群为有基础疾病或免疫功 能低下者，包括 COPD、多脏器功能衰竭、白血病、糖尿病、住