二、麻醉对CBF、CMRO2、ICP影响 (一)麻醉药 1.静脉麻醉药： 大多数：CMRO2↓→CBF↓、ICPI 氯胺酮：CMRO2↑→CBF↑、ICP↑ 2.吸入麻醉药： →脑血管扩张→CBF↑、ICP →CMRO2↓ →损害脑血流自动调节功能 6
6 二、麻醉对CBF、CMRO2、 ICP影响 （一）麻醉药 1.静脉麻醉药： 大多数：CMRO2↓→CBF↓、ICP↓ 氯胺酮：CMRO2↑→CBF↑、ICP↑ 2.吸入麻醉药： →脑血管扩张→CBF↑、ICP↑ →CMRO2↓ →损害脑血流自动调节功能
(二)麻醉性镇痛药： 芬太尼→CMRO2↓、CBF↓→ICP↓ 吗啡、阿芬太尼：CBF、CMRO2无明显影响 (三) 肌松药： 去极化类：琥珀胆碱→ICP 非去极化类：阿曲库铵、维库溴铵无明显影响
7 （二）麻醉性镇痛药： 芬太尼→CMRO2↓、CBF↓→ICP↓ 吗啡、阿芬太尼：CBF、CMRO2无明显影响 （三）肌松药： 去极化类：琥珀胆碱→ICP↑ 非去极化类：阿曲库铵、维库溴铵无明显影响
表 麻醉药对CBF、CMRO2、 ICP影响 Anaesthetic CBF CMRO2 ICP ThiopentalSodium Ketamine Midazolam Etomindate ↓ Propofol Fentanyl ↓ ↓ Succinylcholine 个 Vecuronium Enflurane Isoflurane
8 表 麻醉药对CBF、CMRO2、 ICP影响 Anaesthetic CBF CMRO2 ICP Thiopental Sodium ↓ ↓ ↓ ↓ Ketamine ↑ ↑ ↑ Midazolam ↓ ↓ ↓ Etomindate ↓ ↓ ↓ Propofol ↓ ↓ ↓/ - Fentanyl ↓ ↓ ↓ Succinylcholine ↑ ↓ ↑ Vecuronium - - Enflurane ↑ ↓ ↑ Isoflurane ↑ ↓ ↑
(四)其它： 1.机械通气： 过度通气→PaC02↓→CBF↓→ICP↓ 注意： ·PaC02↓有一定范围：25100mmHg 降低PaC02使ICP↓的维持时间短 2.低温： 减轻脑水肿→ICP 9
9 （四）其它： 1.机械通气： 过度通气→PaCO2↓→CBF↓→ICP↓ 注意： • PaCO2 ↓有一定范围： 25~100mmHg • 降低PaCO2使ICP↓的维持时间短 2. 低温： 减轻脑水肿→ICP↓
第二节 麻醉前评估和准备 一、术前评估： 1.神经系统检查： (1)症状、体征： 意识；瞳孔对光反射；有无高顿压； 动脉瘤破裂情况；肢体活动度； 有无吞咽困难、呛咳（桥小脑角病变） (2)CT、MRI:定位 10
10 第二节 麻醉前评估和准备 一、术前评估： 1.神经系统检查： （1）症状、体征： 意识；瞳孔对光反射；有无高颅压； 动脉瘤破裂情况；肢体活动度； 有无吞咽困难、呛咳（桥小脑角病变） （2）CT、MRI：定位