山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数2 教师王美芝 授课日期 授课班级 授课内容 模块一呼吸系统疾病护理项目二慢阻肺病人护理 教学目标 知识目标：掌握慢阻肺病人的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉慢阻肺病人的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进 行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 慢阻肺的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 慢阻肺的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 2 教师 _王美芝_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块一 呼吸系统疾病护理 项目二 慢阻肺病人护理 教学目标 知识目标：掌握慢阻肺病人的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉慢阻肺病人的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进 行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 慢阻肺的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 慢阻肺的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 慢阻肺病人护理技术 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 入院护理 5分钟 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 >送病人入病房，通知医生 ,测生命体征（重症病人抢救） >入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对慢阻肺病人进行护理评估 20分钟 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 重点讲授症 老师归纳、总结、补充慢阻肺病人的护理评估要点：护理 状、体征 评估实训 支撑知识：护理评估 (一)健康史 1.慢性支气管炎慢支是阻塞性肺气肿最主要的病因，绝大 多数肺气肿是由慢支发展而来。引起慢支的各种因素如吸烟、 大气污染、感染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等 都可引起肺气肿，其中吸烟是主要因素
教 学 过 程 备注 慢阻肺病人护理技术 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对慢阻肺病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充慢阻肺病人的护理评估要点；护理 评估实训 支撑知识：护理评估 （一）健康史 1.慢性支气管炎慢支是阻塞性肺气肿最主要的病因，绝大 多数肺气肿是由慢支发展而来。引起慢支的各种因素如吸烟、 大气污染、感染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等， 都可引起肺气肿，其中吸烟是主要因素。 5 分钟 20 分钟 重点讲授症 状、体征
2.支气管哮喘、支气管扩张、肺纤维化等也是肺气肿的常 见病因。 3.蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶对组织有损伤和破坏作用： 抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能，其中a1-抗胰 蛋白酶(al-AT)是活性最强的一种。吸入有害气体、有害物质、 感染等均可导致蛋白酶产生增多或活性增强，而抗蛋白酶产生 减少或灭活加速：同时氧化应激、吸烟等也可降低抗蛋白酶的 活性。极少数人先天性al-AT缺乏。 4.氧化应激肺气肿患者氧化应激增加。 5.炎症机制气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢性阻塞 性肺疾病的的特征性改变，中性粒细胞释放的蛋白酶（弹性蛋 白酶、组织蛋白酶G、蛋白酶3和基质金属蛋白酶)引起慢性黏 液高分泌状态并破坏肺实质。 评估实训 6.其他自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有可 能参与慢性阻塞性肺疾病的发生。 (二)身体状况 1.症状在原有慢性支气管炎的咳嗽、咳痰或伴喘息的基 础上，出现逐渐加重的呼气性呼吸困难。早期仅在体力劳动或 上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重，日常活动甚至休 息时也感到呼吸困难。呼气性呼吸困难是C0D的标志性症状。 2.体征早期无明显体征：随着病情进展，逐渐出现桶状 胸，呼吸浅快，呼吸运动减弱、语颤减弱、肺部叩诊过清音， 心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降：呼吸音减弱、呼气延 长，并发肺部感染时肺部有啰音：严重时颈肩部辅助呼吸肌参 与呼吸运动，口唇发绀，缩唇呼吸：甚至端坐呼吸，呼吸衰竭。 3.并发症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢 性肺源性心脏病。 (三)辅助检查
2．支气管哮喘、支气管扩张、肺纤维化等也是肺气肿的常 见病因。 3．蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶对组织有损伤和破坏作用； 抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能，其中 a1-抗胰 蛋白酶（a1-AT）是活性最强的一种。吸入有害气体、有害物质、 感染等均可导致蛋白酶产生增多或活性增强，而抗蛋白酶产生 减少或灭活加速；同时氧化应激、吸烟等也可降低抗蛋白酶的 活性。极少数人先天性 a1-AT 缺乏。 4．氧化应激肺气肿患者氧化应激增加。 5．炎症机制气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢性阻塞 性肺疾病的的特征性改变，中性粒细胞释放的蛋白酶（弹性蛋 白酶、组织蛋白酶 G、蛋白酶 3 和基质金属蛋白酶）引起慢性黏 液高分泌状态并破坏肺实质。 6．其他自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有可 能参与慢性阻塞性肺疾病的发生。 （二）身体状况 1．症状 在原有慢性支气管炎的咳嗽、咳痰或伴喘息的基 础上，出现逐渐加重的呼气性呼吸困难。早期仅在体力劳动或 上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重，日常活动甚至休 息时也感到呼吸困难。呼气性呼吸困难是 COPD 的标志性症状。 2．体征 早期无明显体征；随着病情进展，逐渐出现桶状 胸，呼吸浅快，呼吸运动减弱、语颤减弱、肺部叩诊过清音， 心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；呼吸音减弱、呼气延 长，并发肺部感染时肺部有啰音；严重时颈肩部辅助呼吸肌参 与呼吸运动，口唇发绀，缩唇呼吸；甚至端坐呼吸，呼吸衰竭。 3．并发症 COPD 可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢 性肺源性心脏病。 （三）辅助检查 评估实训
1.肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度 评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 (1)第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)是评价气流受限的敏感指标。第一秒用力呼气容积 占预计值百分比(FEVI%预计值)，是评估COPD严重程度的良 好指标。吸入支气管舒张药物后FEV1/FVC<70%及FEV1<80% 预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 (2)肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺 活量(WC)减低，表明肺过度充气，有参考价值。RV/TLC增高。 (3)一氧化碳弥散量(LDC0)及其与肺泡通气量比值下降， 可供诊断参考。 2.X线胸片 可出现肺气肿改变，即胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋 骨平行，膈低平，两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大 疱征象。X线检查对COPD诊断特异性不高。 3.动脉血气分析 早期无异常，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症 酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。 (四)心理和社会支持状况 患者和家属是否了解肺气肿加重的因素，是否掌握了呼吸10分钟 技巧和锻练呼吸肌的技巧；有否因活动受限引起的焦虑。 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 教师总结 通过病例推导 【常见护理诊断】 出护理问题 1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 2.清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低 和无效咳嗽有关
1．肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对 COPD 诊断、严重程度 评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 （ 1 ）第一秒用 力 呼 气 容 积 占 用 力 肺 活 量 的 百 分 比 (FEVl/FVC)是评价气流受限的敏感指标。第一秒用力呼气容积 占预计值百分比（FEVl％预计值），是评估 COPD 严重程度的良 好指标。吸入支气管舒张药物后 FEV1/FVC＜70％及 FEV1＜80％ 预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 (2)肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺 活量(VC)减低，表明肺过度充气，有参考价值。RV/TLC 增高。 (3)一氧化碳弥散量（LDCO)及其与肺泡通气量比值下降， 可供诊断参考。 2．X 线胸片 可出现肺气肿改变，即胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋 骨平行，膈低平，两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大 疱征象。X 线检查对 COPD 诊断特异性不高。 3．动脉血气分析 早期无异常，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、 酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。 （四）心理和社会支持状况 患者和家属是否了解肺气肿加重的因素，是否掌握了呼吸 技巧和锻练呼吸肌的技巧；有否因活动受限引起的焦虑。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】 1．气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 2．清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低 和无效咳嗽有关。 10 分钟 通过病例推导 出护理问题
3.活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。 4.营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少 腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。 任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 30分钟 该病人病情观察重点 重点讲授 该病人一般护理要点 该病人药物护理 护理措施实训 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：慢阻肺的治疗要点及护理措施 (一)遵医嘱治疗 1.稳定期治疗 教育和劝导患者戒烟：注意职业防护或脱离污染环境 (1)支气管舒张药短期应用以缓解症状，长期规律应用 可预防和减轻症状。常选用β2受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂。 抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂。茶碱类如茶碱缓（控）释片。 (2)祛痰药对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索：乙酰 半胱氨酸或羧甲司坦。 (3)长期家庭氧疗(LTOT)对COPD慢性呼吸衰竭者可提 高生活质量和生存率，持续低流量吸氧1~2L/min,每天10h~ 15h以上。LT0T的指征：①Pa02<55 wmHg或Sa02≤88%，有 或没有高碳酸血症。②Pa0255~60mmHg或Sa02<89%,并有 肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。 (4)糖皮质激素对重度或极重度患者，反复加重的患者， 长期吸入糖皮质激素和长效B2肾上腺素能受体激动剂联合制 剂（沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德），可增加运动 耐受量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，部分患者的 功能可得到改善
3．活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。 4．营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、 腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：慢阻肺的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 1．稳定期治疗 教育和劝导患者戒烟；注意职业防护或脱离污染环境。 （1）支气管舒张药 短期应用以缓解症状，长期规律应用 可预防和减轻症状。常选用β 2 受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂。 抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂。茶碱类如茶碱缓(控)释片。 （2）祛痰药 对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索；N-乙酰 半胱氨酸或羧甲司坦。 （3）长期家庭氧疗(LTOT) 对 COPD 慢性呼吸衰竭者可提 高生活质量和生存率，持续低流量吸氧 1～2L/min，每天 10h～ 15h 以上。LTOT 的指征：① PaO2＜55mmHg 或 SaO2≤88％，有 或没有高碳酸血症。②PaO2 55～60mmHg 或 SaO2＜89％，并有 肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。 （4）糖皮质激素 对重度或极重度患者，反复加重的患者， 长期吸入糖皮质激素和长效β 2 肾上腺素能受体激动剂联合制 剂（沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德），可增加运动 耐受量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，部分患者的 功能可得到改善。 30 分钟 重点讲授 护理措施实训