项目二慢性阻塞性肺疾病病人的护理 案例导入 某男，68岁。反复咳嫩、咳痰30余年，活动后气促5年，加重1周入院。病人30余年前开始，每年 冬春季出现咳嫩、咳痰，当时以白色黏液痰为主，量不多。以后咳嫩、咳痰逐年加重，偶有黏液脓痰。约 5年前开始，活动后出现气促，当时休息能缓解，以后上述症状逐年明显，且受凉后加剧。1周前，因气温 下降，咳橄加重，痰量明显增多，尤以睡前和早晨起床时为剧，痰每天约150ml,为黏液脓痰：稍活动即 气促、心悸，生活不能自理；双下肢午后凹陷性浮肿，晨起床时消退。发病以来无咯血。此次加重以来 睡眠差，无发热，二便正常。吸烟40余年，体格检查：体温36.8℃，脉搏96次分，呼吸28次分，血压 126/78mmHg.端坐位，口唇、颜面发绀；桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音低，可闯及散在的哮鸣音， 双中下肺可闻及中等量的细混啰音，心率6次分，律齐，肺动脉排区第二心音亢进，无病理性杂音：双 下肢轻度凹陷性浮肿。胸片：助间隙增宽，低平，两肺透亮度增加，双下肺纹理增粗，素乱，心影偏小 请思考 1.该病人最可能的诊断是什么？ 2.有哪些主要常见护理诊断，怎样护理？ 3.健康教育的内容有哪些 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,.COPD),简称慢 阻肺，是一组以持续气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行 性发展。COPD是可以预防和治疗的疾病。 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和死亡率均高，且有 逐年增加之势。1992年对我国北部及中部地区农村102230农村人调查结果显示， C0PD的患病率15岁以上人群为3%。近年对我国7个地区20245名成人进行 调查，COPD的患病率占40岁以上人群的8.2%。因肺功能进行性减退，严重影 响了病人的劳动力和生活质量，造成了巨大的社会和经济负担。 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。当慢性支气管炎和（或）肺气肿 病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。 一、慢性支气管炎 慢性支气管炎(chronic bronchitis),简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其 周围组织的慢性、非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过 程为临床特征。长期发作可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。多发生于中老
项目二 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 案例导入 某男，68 岁。反复咳嗽、咳痰 30 余年，活动后气促 5 年，加重 1 周入院。病人 30 余年前开始，每年 冬春季出现咳嗽、咳痰，当时以白色黏液痰为主，量不多。以后咳嗽、咳痰逐年加重，偶有黏液脓痰。约 5 年前开始，活动后出现气促，当时休息能缓解，以后上述症状逐年明显，且受凉后加剧。1 周前，因气温 下降，咳嗽加重，痰量明显增多，尤以睡前和早晨起床时为剧，痰每天约 150ml，为黏液脓痰；稍活动即 气促、心悸，生活不能自理；双下肢午后凹陷性浮肿，晨起床时消退。发病以来无咯血。此次加重以来， 睡眠差，无发热，二便正常。吸烟 40 余年。体格检查：体温 36.8℃，脉搏 96 次/分，呼吸 28 次/分，血压 126/78mmHg。端坐位，口唇、颜面发绀；桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音低，可闻及散在的哮鸣音， 双中下肺可闻及中等量的细湿啰音，心率 96 次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，无病理性杂音；双 下肢轻度凹陷性浮肿。胸片：肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，双下肺纹理增粗，紊乱，心影偏小。 请思考： 1．该病人最可能的诊断是什么？ 2．有哪些主要常见护理诊断，怎样护理？ 3．健康教育的内容有哪些？ 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），简称慢 阻肺，是一组以持续气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行 性发展。COPD 是可以预防和治疗的疾病。 COPD 是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和死亡率均高，且有 逐年增加之势。1992 年对我国北部及中部地区农村 102230 农村人调查结果显示， COPD 的患病率 15 岁以上人群为 3％。近年对我国 7 个地区 20245 名成人进行 调查，COPD 的患病率占 40 岁以上人群的 8.2％。因肺功能进行性减退，严重影 响了病人的劳动力和生活质量，造成了巨大的社会和经济负担。 COPD 与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。当慢性支气管炎和（或）肺气肿 病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为 COPD。 一、慢性支气管炎 慢性支气管炎（chronic bronchitis），简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其 周围组织的慢性、非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过 程为临床特征。长期发作可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。多发生于中老
年人，发病率随年龄的增长而增加，50岁以上高达15%：北方高于南方，山区 高于平原，农村高于城市。 【病因】 1.感染反复感染是慢支发生发展的最重要因素之一。病原体主要有流感 病毒、鼻病毒和呼吸道合胞病毒等病毒，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉 菌及葡萄球菌等细菌：支原体也是感染因素之一。长期、反复感染可破坏气道正 常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。 2.吸烟吸烟与慢性支气管炎的关系是肯定的。吸烟者慢性支气管炎的患 病率比不吸烟者高2一8倍，患病率与吸烟时间、吸烟量呈正相关。烟草中的焦 油、尼古丁和氢氰酸等化学成分，可损伤气道上皮细胞，使巨噬细胞吞噬功能降 低和纤毛运动减退：黏液分泌增加，使气道净化能力减弱：支气管黏膜充血水肿 和黏液积聚，而易引起感染。慢性炎症及吸烟刺激引起支气管平滑肌收缩，气流 受限。烟草、烟雾还可使氧自由基增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋 白酶系统，使肺弹力纤维受到破坏，诱发肺气肿。 3.理化因素①大气污染、职业性粉尘及化学物质，如烟雾、粉尘、工业 废气及室内空气污染（大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气、甲醛等）等。有害 气体可损伤气道黏膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，为细菌感染创造 条件。同时刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，导致支气管平滑肌收缩、 腺体分泌亢进、杯状细胞增生，黏液分泌增加，气道阻力增加。②寒冷和环境温 度剧变，可使呼吸道局部小血管痉李，病毒和细菌易于入侵、繁殖。 4.过敏因素常见的过敏因素有尘埃、虫螨、细菌、寄生虫、花粉和化学 性气体等。通过过敏反应引起支气管平滑肌收缩或痉李、炎症反应，加重气道狭 窄，气道阻力增加，促使慢性支气管炎的发生。 5.其他机体的内在因素如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功 能失调、营养缺乏、遗传等都可能参与慢性支气管炎的发生、发展。 支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连， 部分脱落。各级支气管壁有炎症细胞浸润，以浆细胞、淋巴细胞为主。杯状细胞 数目增多、肥大，分泌亢进，腔内分泌物潴留，引起支气管腺体增生肥大。 【临床表现】
年人，发病率随年龄的增长而增加，50 岁以上高达 15％；北方高于南方，山区 高于平原，农村高于城市。 【病因】 1．感染 反复感染是慢支发生发展的最重要因素之一。病原体主要有流感 病毒、鼻病毒和呼吸道合胞病毒等病毒，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉 菌及葡萄球菌等细菌；支原体也是感染因素之一。长期、反复感染可破坏气道正 常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。 2．吸烟 吸烟与慢性支气管炎的关系是肯定的。吸烟者慢性支气管炎的患 病率比不吸烟者高 2～8 倍，患病率与吸烟时间、吸烟量呈正相关。烟草中的焦 油、尼古丁和氢氰酸等化学成分，可损伤气道上皮细胞，使巨噬细胞吞噬功能降 低和纤毛运动减退；黏液分泌增加，使气道净化能力减弱；支气管黏膜充血水肿 和黏液积聚，而易引起感染。慢性炎症及吸烟刺激引起支气管平滑肌收缩，气流 受限。烟草、烟雾还可使氧自由基增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋 白酶系统，使肺弹力纤维受到破坏，诱发肺气肿。 3．理化因素 ①大气污染、职业性粉尘及化学物质，如烟雾、粉尘、工业 废气及室内空气污染（大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气、甲醛等）等。有害 气体可损伤气道黏膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，为细菌感染创造 条件。同时刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，导致支气管平滑肌收缩、 腺体分泌亢进、杯状细胞增生，黏液分泌增加，气道阻力增加。②寒冷和环境温 度剧变，可使呼吸道局部小血管痉挛，病毒和细菌易于入侵、繁殖。 4．过敏因素 常见的过敏因素有尘埃、虫螨、细菌、寄生虫、花粉和化学 性气体等。通过过敏反应引起支气管平滑肌收缩或痉挛、炎症反应，加重气道狭 窄，气道阻力增加，促使慢性支气管炎的发生。 5．其他 机体的内在因素如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功 能失调、营养缺乏、遗传等都可能参与慢性支气管炎的发生、发展。 支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连， 部分脱落。各级支气管壁有炎症细胞浸润，以浆细胞、淋巴细胞为主。杯状细胞 数目增多、肥大，分泌亢进，腔内分泌物潴留，引起支气管腺体增生肥大。 【临床表现】
1.症状 起病缓慢，病程长，一般在冬春寒冷季节发作或加重，夏季气候变暖时常可 自行缓解，反复急性发作病情逐渐加重，终身不愈。 (1)慢性咳嗽、咳痰：一般晨间起床时咳嗽、咳痰明显，白天较轻，睡眠 时有阵咳或排痰。痰多为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。急性发作伴有 细菌感染时，痰量增多，呈脓性。 (2)喘息或气促：部分病人伴有喘息，多在感染时发作或加重。伴有阻塞 性肺气肿时，可有轻重程度不等的气促，开始为活动后气促，逐渐发展为严重时 休息亦气促，生活不能自理。 2.体征早期可无异常，部分病人可闻及散在的湿性啰音和（或）干性啰 音。伴有阻塞性肺气肿时，有肺气肿的体征。 3.分型 (1)单纯型：主要表现为慢性咳嗽、咳痰，肺部以湿啰音为主。 (2)喘息型：除慢性咳嗽、咳痰外，还有喘息，肺部以哮鸣音为主，夹杂 湿啰音 4.临床分期 (1)急性发作期：指在1周之内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多， 或伴有发热等炎症表现，或咳嗽、咳痰、喘息等症状任何一项明显加剧。 (2)慢性迁延期：指有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息症状迁延1个月以上 者。 (3)临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、少 量痰液，保持2个月以上者。 5.并发症随着病情的进展和反复发作，可并发阻塞性肺气肿。 【辅助检查】 1.X线胸片检查早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非 特异性改变。 2.血常规急性发作期或并发肺部感染时，血白细胞总数和中性粒细胞增 多；喘息型，嗜酸性粒细胞增多。 3.痰液检查痰培养和药敏试验，找致病菌，指导用药：喘息型痰涂片常
1．症状 起病缓慢，病程长，一般在冬春寒冷季节发作或加重，夏季气候变暖时常可 自行缓解，反复急性发作病情逐渐加重，终身不愈。 （1）慢性咳嗽、咳痰：一般晨间起床时咳嗽、咳痰明显，白天较轻，睡眠 时有阵咳或排痰。痰多为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。急性发作伴有 细菌感染时，痰量增多，呈脓性。 （2）喘息或气促：部分病人伴有喘息，多在感染时发作或加重。伴有阻塞 性肺气肿时，可有轻重程度不等的气促，开始为活动后气促，逐渐发展为严重时 休息亦气促，生活不能自理。 2．体征 早期可无异常，部分病人可闻及散在的湿性啰音和（或）干性啰 音。伴有阻塞性肺气肿时，有肺气肿的体征。 3．分型 （1）单纯型：主要表现为慢性咳嗽、咳痰，肺部以湿啰音为主。 （2）喘息型：除慢性咳嗽、咳痰外，还有喘息，肺部以哮鸣音为主，夹杂 湿啰音。 4．临床分期 （1）急性发作期：指在 1 周之内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多， 或伴有发热等炎症表现，或咳嗽、咳痰、喘息等症状任何一项明显加剧。 （2）慢性迁延期：指有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息症状迁延 1 个月以上 者。 （3）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、少 量痰液，保持 2 个月以上者。 5．并发症 随着病情的进展和反复发作，可并发阻塞性肺气肿。 【辅助检查】 1．X 线胸片检查 早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非 特异性改变。 2．血常规 急性发作期或并发肺部感染时，血白细胞总数和中性粒细胞增 多；喘息型，嗜酸性粒细胞增多。 3．痰液检查 痰培养和药敏试验，找致病菌，指导用药；喘息型痰涂片常
可见到较多的嗜酸性粒细胞。 【诊断要点】 诊断标准如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其 他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。根据吸烟史或工作史、慢性 咳嗽、咳痰或伴喘息，肺部湿啰音和（或）干啰音，结合X线胸片可以确诊。 【治疗要点】 1,急性发作期和慢性迁延期的治疗 (1)抗感染：一般选用以抗革兰阳性菌为主的抗生素，或根据病菌药敏试 验选用抗菌药物。常用的有青霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类、头孢菌素类、 喹诺酮类等。急性发作期以静脉给药为主，慢性迁延期以口服给药为主。 (2)祛痰、镇咳、平喘：①祛痰：咳嗽伴痰难咳出者，可用溴己新（必嗽 平)、复方氯化氨合剂或盐酸氨溴索（沐舒坦）等祛痰药：在临床上常应用兼有 镇咳和祛痰作用的复方甘草制剂。也可用雾化吸入法祛痰。②镇咳：可选用喷托 维林、氢溴酸右美沙芬等止咳药，一般在用祛痰药的基础上应用。不宜给予可待 因等强力镇咳药。③平喘：喘息型病人，选用支气管舒张药，如茶碱类、B,受 体激动剂等。 2.缓解期的治疗加强锻炼，提高肌体抵抗力：改善环境，避免诱发因素 如戒烟、避免有害气体和其他有害颗粒的吸入：预防呼吸道感染。反复感染者 可试用免疫调节剂或中医中药，如卡介菌多糖核酸、胸腺肽等。 【护理诊断】 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多且黏稠、支气管痉挛、无效咳嗽有关。 【护理措施】 (1)咳嗽、咳痰的护理：见本项目任务一“咳嗽与咳痰”的护理。 (2)预防呼吸道感染感染是慢性支气管炎急性发作的重要诱因。指导病 人防寒保暖，增强体质，预防感冒，避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染 病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，防止上呼吸道感染。 (3)戒烟：吸烟是引起慢支和加速慢支进展的重要因素：慢支如不及时治 疗和去除诱因，则按慢支阻塞性肺气肿肺源性心脏病的规律发展。戒烟能减轻 慢支的咳嗽、咳痰，缓解病情的进展，如果早期戒烟能阻止病情的发展，使病人
可见到较多的嗜酸性粒细胞。 【诊断要点】 诊断标准如病人每年咳嗽、咳痰达 3 个月以上，连续 2 年或以上，并排除其 他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。根据吸烟史或工作史、慢性 咳嗽、咳痰或伴喘息，肺部湿啰音和（或）干啰音，结合 X 线胸片可以确诊。 【治疗要点】 1．急性发作期和慢性迁延期的治疗 （1）抗感染：一般选用以抗革兰阳性菌为主的抗生素，或根据病菌药敏试 验选用抗菌药物。常用的有青霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类、头孢菌素类、 喹诺酮类等。急性发作期以静脉给药为主，慢性迁延期以口服给药为主。 （2）祛痰、镇咳、平喘：①祛痰：咳嗽伴痰难咳出者，可用溴己新（必嗽 平）、复方氯化氨合剂或盐酸氨溴索（沐舒坦）等祛痰药；在临床上常应用兼有 镇咳和祛痰作用的复方甘草制剂。也可用雾化吸入法祛痰。②镇咳：可选用喷托 维林、氢溴酸右美沙芬等止咳药，一般在用祛痰药的基础上应用。不宜给予可待 因等强力镇咳药。③平喘：喘息型病人，选用支气管舒张药，如茶碱类、β 2 受 体激动剂等。 2．缓解期的治疗 加强锻炼，提高肌体抵抗力；改善环境，避免诱发因素 如戒烟、避免有害气体和其他有害颗粒的吸入；预防呼吸道感染。反复感染者， 可试用免疫调节剂或中医中药，如卡介菌多糖核酸、胸腺肽等。 【护理诊断】 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多且黏稠、支气管痉挛、无效咳嗽有关。 【护理措施】 （1）咳嗽、咳痰的护理：见本项目任务一“咳嗽与咳痰”的护理。 （2）预防呼吸道感染 感染是慢性支气管炎急性发作的重要诱因。指导病 人防寒保暖，增强体质，预防感冒，避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染 病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，防止上呼吸道感染。 （3）戒烟：吸烟是引起慢支和加速慢支进展的重要因素；慢支如不及时治 疗和去除诱因，则按慢支-阻塞性肺气肿-肺源性心脏病的规律发展。戒烟能减轻 慢支的咳嗽、咳痰，缓解病情的进展，如果早期戒烟能阻止病情的发展，使病人
乐意戒烟并能积极参与共同制订戒烟计划。与戒烟成功者交流经验和体会，清除 工作场所、家中的储烟和与吸烟有关的用具，避免接触吸烟的人群和环境。事先 告之病人戒断过程中有可能出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻、体重增加等现象， 第1周最严重，尼古丁完全撤离约需2~4周。有计划的逐渐戒烟以减轻戒断症 状，减轻痛苦；戒烟第1周多饮水以排除体内积蓄的尼古丁，多吃水果、蔬菜， 参加文体活动，必要时可外出旅游，嚼口香糖等以分散注意力。 【健康教育】 1.防寒保暖，预防呼吸道感染。 2.戒烟劝说病人戒烟，指导戒烟的方法，要求家属督促。 3.保持环境清新改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激 性气体对呼吸道的影响。 4.增强抵抗力积极参加体育锻炼，增强抵抗力，根据病人的爱好和病情 可进行散步、慢跑、太极拳、游泳、有效的呼吸运动等。加强呼吸功能训练，如 进行腹式呼吸等。 5.增强自理和社交能力避免家人过多的照顾病人，力争自我照顾与参加 正常的社交活动，增加自信心。 二、阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema),简称肺气肿，是指肺部 终末细支气管远端气腔（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）弹性减弱、充 气、过度膨胀、肺容量增大或同时伴有气道壁结构的破坏。临床主要表现为呼气 性呼吸困难，中老年多见，多由慢支发展而来，进一步发展为肺源性心脏病。 【病因与发病机制】 1.慢性支气管炎慢支是阻塞性肺气肿最主要的病因，绝大多数肺气肿是 由慢支发展而来。引起慢支的各种因素如吸烟、大气污染、感染、职业性粉尘和 有害气体的长期吸入、过敏等，都可引起肺气肿，其中吸烟是主要因索。 2.支气管哮喘、支气管扩张、肺纤维化等也是肺气肿的常见病因。 3.蛋白酶抗蛋白酶失衡蛋白酶对组织有损伤和破坏作用：抗蛋白酶对弹 性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能，其中a1-抗胰蛋白酶(1~AT)是活性最强的 一种。在正常情况下，弹性蛋白酶与其抑制因子处于平衡状态。蛋白酶增多或抗
乐意戒烟并能积极参与共同制订戒烟计划。与戒烟成功者交流经验和体会，清除 工作场所、家中的储烟和与吸烟有关的用具，避免接触吸烟的人群和环境。事先 告之病人戒断过程中有可能出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻、体重增加等现象， 第 1 周最严重，尼古丁完全撤离约需 2～4 周。有计划的逐渐戒烟以减轻戒断症 状，减轻痛苦；戒烟第 1 周多饮水以排除体内积蓄的尼古丁，多吃水果、蔬菜， 参加文体活动，必要时可外出旅游，嚼口香糖等以分散注意力。 【健康教育】 1．防寒保暖，预防呼吸道感染。 2．戒烟 劝说病人戒烟，指导戒烟的方法，要求家属督促。 3．保持环境清新 改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激 性气体对呼吸道的影响。 4．增强抵抗力 积极参加体育锻炼，增强抵抗力，根据病人的爱好和病情 可进行散步、慢跑、太极拳、游泳、有效的呼吸运动等。加强呼吸功能训练，如 进行腹式呼吸等。 5．增强自理和社交能力 避免家人过多的照顾病人，力争自我照顾与参加 正常的社交活动，增加自信心。 二、阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿（obstructive pulmonary emphysema），简称肺气肿，是指肺部 终末细支气管远端气腔（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）弹性减弱、充 气、过度膨胀、肺容量增大或同时伴有气道壁结构的破坏。临床主要表现为呼气 性呼吸困难，中老年多见，多由慢支发展而来，进一步发展为肺源性心脏病。 【病因与发病机制】 1．慢性支气管炎 慢支是阻塞性肺气肿最主要的病因，绝大多数肺气肿是 由慢支发展而来。引起慢支的各种因素如吸烟、大气污染、感染、职业性粉尘和 有害气体的长期吸入、过敏等，都可引起肺气肿，其中吸烟是主要因素。 2．支气管哮喘、支气管扩张、肺纤维化等也是肺气肿的常见病因。 3．蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；抗蛋白酶对弹 性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能，其中 α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最强的 一种。在正常情况下，弹性蛋白酶与其抑制因子处于平衡状态。蛋白酶增多或抗