过程中发生引流管滑脱、漏气或引流液反流等意外情况。若胸腔引流管不慎滑出 胸腔时，应嘱病人呼气，同时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知 医生进行处理。 2.引流装置及伤口护理严格执行无菌操作，引流瓶上的排气管外端应用 1~2层纱布包扎好，避免空气中尘埃或脏物进入引流瓶内。如使用一次性闭式 引流系统，需每天更换引流瓶，更换时应注意连接管和接头处的消毒，更换前用 双钳夹紧引流管近心端，更换完毕检查无误后再放开，以防止气体进入胸腔。伤 口敷料每1~2天更换1次，有分泌物渗湿或污染时及时更换。 3.肺功能锻炼鼓励病人每2h进行1次深呼吸、咳嗽和吹气球练习，以促 进受压萎陷的肺扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。但应避免持续剧 烈的咳嗽。 4.拔管护理引流管拔除指征引流管无气体逸出1~2天后，夹闭1天病人 无气急、呼吸困难，透视或X线胸片示肺已全部复张，可拔除引流管。拔管时 嘱病人深呼气，拔管后立即用无菌凡士林纱布覆盖伤口。拔管后24h内注意观察 有无胸闷、呼吸困难、切口处漏气、渗出、出血、皮下气肿等情况，如发现异常 应及时处理。 四、机械通气 机械通气(mechanical ventilation)是在病人自然通气和（或）氧合功能出现 障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。根 据是否建立人工气道分为有创机械通气和无创机械通气。 (一)有创机械通气 指通过建立人工气道（经鼻或口气管插管、气管切开）进行的机械通气方式。 【适应证和禁忌证】 1.适应证包括：①阻塞性通气功能障碍：如COPD急性加重、哮喘急性 发作等。②限制性通气功能障碍：如神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓畸形等。 ③肺实质病变：如ARDS,重症肺炎、严重的心源性水肿。④心肺复苏：任何原 因引起的心跳、呼吸骤停进行心肺复苏时。⑤需强化气道管理：如需保持呼吸道 通畅、防止室息和使用某些呼吸抑制药物等。⑥预防性使用：如心、胸外科手术 短期保留机械通气以帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，减轻心肺和体
过程中发生引流管滑脱、漏气或引流液反流等意外情况。若胸腔引流管不慎滑出 胸腔时，应嘱病人呼气，同时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知 医生进行处理。 2．引流装置及伤口护理 严格执行无菌操作，引流瓶上的排气管外端应用 1～2 层纱布包扎好，避免空气中尘埃或脏物进入引流瓶内。如使用一次性闭式 引流系统，需每天更换引流瓶，更换时应注意连接管和接头处的消毒，更换前用 双钳夹紧引流管近心端，更换完毕检查无误后再放开，以防止气体进入胸腔。伤 口敷料每 1～2 天更换 1 次，有分泌物渗湿或污染时及时更换。 3．肺功能锻炼 鼓励病人每 2h 进行 1 次深呼吸、咳嗽和吹气球练习，以促 进受压萎陷的肺扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。但应避免持续剧 烈的咳嗽。 4．拔管护理引流管拔除指征 引流管无气体逸出 1～2 天后，夹闭 1 天病人 无气急、呼吸困难，透视或 X 线胸片示肺已全部复张，可拔除引流管。拔管时 嘱病人深呼气，拔管后立即用无菌凡士林纱布覆盖伤口。拔管后 24h 内注意观察 有无胸闷、呼吸困难、切口处漏气、渗出、出血、皮下气肿等情况，如发现异常 应及时处理。 四、机械通气 机械通气（mechanical ventilation）是在病人自然通气和（或）氧合功能出现 障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。根 据是否建立人工气道分为有创机械通气和无创机械通气。 （一）有创机械通气 指通过建立人工气道（经鼻或口气管插管、气管切开）进行的机械通气方式。 【适应证和禁忌证】 1．适应证 包括：①阻塞性通气功能障碍：如 COPD 急性加重、哮喘急性 发作等。②限制性通气功能障碍：如神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓畸形等。 ③肺实质病变：如 ARDS，重症肺炎、严重的心源性水肿。④心肺复苏：任何原 因引起的心跳、呼吸骤停进行心肺复苏时。⑤需强化气道管理：如需保持呼吸道 通畅、防止窒息和使用某些呼吸抑制药物等。⑥预防性使用：如心、胸外科手术 短期保留机械通气以帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，减轻心肺和体
力上的负担，促进术后恢复。 2.使用指征尚无统一的标准。有下列情况存在时，宜尽早建立人工气道， 进行人工通气，不要等到呼吸心跳濒临停止甚至己停止后再考虑机械通气：①严 重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者：②呼吸型态严 重异常：成人呼吸频率>35~40次分或6一8次分，或呼吸不规则、自主呼吸微 弱或消失：③意识障碍：④严重低氧血症，PaO2≤50mmHg,且经过高浓度氧疗 仍≤50mmHg:⑤PaO2进行性升高，PH动态下降。 3.禁忌证机械通气治疗无绝对禁忌证。正压通气的相对禁忌证为：①伴 有肺大泡的呼吸衰竭：②未经引流的气胸和纵膈气肿：③严重肺出血：④急性心 肌梗死：⑤低血容量性休克未补足血容量者。 【机械通气对生理功能的影响】 由于目前临床上应用的呼吸机大多为正压通气，可使肺泡内压及胸腔内压明 显升高，因此对呼吸和循环都会产生一系列不同于自然呼吸的影响。 1.对呼吸功能的影响①呼吸肌：通过替代呼吸肌做功使之得到休息，同 时通过纠正缺氧和二氧化碳潴留而改善呼吸肌做功环境：但长期使用可出现失用 性萎缩，导致呼吸机依赖。②肺泡：使萎陷的肺泡复张、减轻肺水肿、增加肺表 面活性物质的生成、改善肺顺应性。③气道：扩张气道，降低气道阻力。④呼吸 机制：肺扩展及缺氧和二氧化碳潴留的改善，使肺牵张感受器和化学感受器传入 呼吸中枢的冲动减少，抑制自主呼吸。⑤通气/血流比例：一方面通过改善肺泡 通气和复张菱陷肺泡改善通气/血流比例、减少分流：另一方面，由于气体容易 进入比较健康的肺区使该区肺泡过度通气，导致毛细血管受压、血流减少，使通 气/血流比例恶化。⑥弥散功能：一方面通过改善肺水肿、增加功能残气量和增 加呼吸膜两侧的压力梯度而改善弥散功能：另一方面，由于减少回心血量、减少 肺血管床容积，使弥散功能降低。 2.对循环功能的影响正压通气可使回心血量减少，心排出量下降，严重 时血压下降。通常认为平均气道压>7cmH0或PEEP>5cmH,O即可引起血流动 力学的变化。 【机械通气的实施】 1.人机连接方式
力上的负担，促进术后恢复。 2．使用指征 尚无统一的标准。有下列情况存在时，宜尽早建立人工气道， 进行人工通气，不要等到呼吸心跳濒临停止甚至已停止后再考虑机械通气：①严 重呼吸衰竭和 ARDS 病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者；②呼吸型态严 重异常：成人呼吸频率>35～40 次/分或 6～8 次/分，或呼吸不规则、自主呼吸微 弱或消失；③意识障碍；④严重低氧血症，PaO2≤50mmHg，且经过高浓度氧疗 仍≤50mmHg；⑤PaO2 进行性升高，PH 动态下降。 3．禁忌证 机械通气治疗无绝对禁忌证。正压通气的相对禁忌证为：①伴 有肺大泡的呼吸衰竭；②未经引流的气胸和纵膈气肿；③严重肺出血；④急性心 肌梗死；⑤低血容量性休克未补足血容量者。 【机械通气对生理功能的影响】 由于目前临床上应用的呼吸机大多为正压通气，可使肺泡内压及胸腔内压明 显升高，因此对呼吸和循环都会产生一系列不同于自然呼吸的影响。 1．对呼吸功能的影响 ①呼吸肌：通过替代呼吸肌做功使之得到休息，同 时通过纠正缺氧和二氧化碳潴留而改善呼吸肌做功环境；但长期使用可出现失用 性萎缩，导致呼吸机依赖。②肺泡：使萎陷的肺泡复张、减轻肺水肿、增加肺表 面活性物质的生成、改善肺顺应性。③气道：扩张气道，降低气道阻力。④呼吸 机制：肺扩展及缺氧和二氧化碳潴留的改善，使肺牵张感受器和化学感受器传入 呼吸中枢的冲动减少，抑制自主呼吸。⑤通气/血流比例：一方面通过改善肺泡 通气和复张萎陷肺泡改善通气/血流比例、减少分流；另一方面，由于气体容易 进入比较健康的肺区使该区肺泡过度通气，导致毛细血管受压、血流减少，使通 气/血流比例恶化。⑥弥散功能：一方面通过改善肺水肿、增加功能残气量和增 加呼吸膜两侧的压力梯度而改善弥散功能；另一方面，由于减少回心血量、减少 肺血管床容积，使弥散功能降低。 2．对循环功能的影响 正压通气可使回心血量减少，心排出量下降，严重 时血压下降。通常认为平均气道压>7cmH2O 或 PEEP>5cmH2O 即可引起血流动 力学的变化。 【机械通气的实施 】 1．人机连接方式