7掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后，可以使体检从容不迫、井然有序进行。 为了避免检查给患者带来不活或负担，一般应尽量在30一40分钟内完成， 8检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现、患者应注意的事项或下一步需做的检 查计划。但如对体征的意义把握不定，不要随便解释，以免增加患者思想负担域给医疗工作 造成紊乱 二、基本项目 全身体格检查的基本项目根据上述要求拟定，遵循这一基本内容和逻辑顺序，有利于初 学者养成良好职业习惯和行为规范。这些看似机械、繁琐的项日是全身筛查必不可少的，也 极有利于保质保量完成住 病历所规定的各项检查要求。学生按此项目要求学习，经过反复 实践可以熟能生巧，应用自如，即使以后勿需书写在院病历，亦能根据临床工作要求适当取 含， 1,一般检查及生命体征准备和清点器械一自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交 淡以融洽医患关系)观察发有、营养、面容、表情和意识等一般状态当患者在场时洗手 测量体温（腋温，10分钟） ·触诊桡动脉至少30秒一用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其 对称性 ·计数呼吸烦率至少30秒→测右上肢血压二次 2,头部观察头部外形、毛发分布、异常运动等→独诊头顿·视诊双眼及眉毛·分别格 查左右眼的近视力（用近视力表）→检查下睑结膜、球结膜和巩膜→检查泪囊→翻转上脸，检 查上验、球结膜和巩膜→检查面神经运动功能（皱额、闭目）→检查眼球运动（检查六个方位） 一检查瞳孔直接对光反射一间接对光反射一聚合反射一调节反射一观察双侧外耳及耳后区 一触诊双侧外 耳及耳后区→触 领关节及其运动一分别格 查双耳听力（摩擦手指， 或用手 表音)一观察外鼻→触诊外鼻一观察鼻前庭、鼻中隔一分别检查左右鼻道通气状态一检查上 领窦，注意肿胀、压痛、叩痛一检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛→检查筛窦，注意压痛。 0观察口唇、牙齿、上臀、舌质和舌苔一借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底→检 查口因部及扁桃体，检查舌下神经（伸舌），拾查面神经云动功能（露齿、鼓腮或吹口哨），检 查三义神经运动支（触双侧臀肌，或以手对抗张口动作附）一检查三义神经感觉支（上、中、下 三支 3,颈部暴露颈部一观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉博动情况→检查颈椎屈 曲及左右活动情况→检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）→触诊耳前淋巴结→耳后淋巴结一 就后淋巴结一领下淋巴结→领下琳巴结→预前淋巴结浅组→颈后林巴结→镜骨上林巴结一 甲状腺峡部（配合吞咽）一甲状腺侧叶（配合吞咽）→分别触诊左右颈动脉 触诊气管位置一听诊颈部（甲状腺、血管）杂音 4.前、侧胸部暴露胸部一观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等一触诊左侧乳房 (四个象限及乳头》一触诊右侧乳房（四个象限及乳头）一用右手触诊左侧腋窝淋巴结一用左 手触诊右侧被窝淋巴结→触诊胸壁弹性、有无压痛→检查双侧呼吸动度（上、中、下，双侧 对比)→检查有无胸膜摩擦感→检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）→叩诊双侧肺尖 双侧前胸和侧胸（自 土而下 由外向内， 双侧对比)一听诊双侧肺 双侧前胸和侧胸（自 上而下，由外向内，双侧对比)→检香双侧语音共振上、中、下，双侧对比)→切线方向观 察心尖、心前区搏动一触诊心尖搏动（两步法）一触诊心前区摩擦感一叩诊左侧心脏相对浊音 界→右侧心脏相对浊音界一听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）一肺动脉瓣区 (心音、杂音、摩擦音)一→主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）→主动脉瓣第二听诊区（心音 杂音、摩擦音)一 尖区（心产 摩擦) 听诊先用膜式胸件，利情用钟式胸件补充。 5.背部请志者坐起→充分暴露背部一观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动一检查胸席活动 度及其对称性→检查双侧触觉语颜→检查有无胸膜摩擦感→请患者双上肢交义一叩诊双侧 11
后胸部（双侧肺下界一在肩胛线上叩双侧肺下界移动度）一听诊双侧后胸部一听诊有无胸膜 摩擦音→检查双侧语音共振→触诊脊柱有无畸形、压痛一直接即诊法检查脊椎有无叩击痛一 检查双侧肋脊点和肘 要点有无压箱一检在双侧肋脊角有无叩市箱 6,腹部正确暴露腹部一请患者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼一观察 腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等一听诊肠鸣至少1分钟一听诊腹部有无血管杂音 →叩诊全腹→叩诊肝界（上界一下界→肝脏有无叩击痛）→检查移动性浊音（经脐平面先左 后右)·设触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）+深触诊全顺部（自左下顺开 始、逆时针触诊至脐部结宋)一在右锁骨中线上单手法触诊肝脏→双手法触诊肝肚 在前正 中线上双手法触诊肝脏→检查肝颈静脉回流征→检查胆囊点有否触痛一双手法触诊脾脏 如未能触及脾脏，嘱患者右侧卧位，再触诊脾脏·双手法触诊双侧肾脏→检查腹部触觉（或 痛觉)→检查腹壁反射。 7,上肢正确暴露上肢→观察上肢皮肤、关节等→观察双手及指甲+触诊指间关节和学 指关节→检查指关节运动一检查上肢远端肌力一触诊腕关节一检查腕关节运动一触诊双时 鹰嘴和 骨状突 触诊滑车上淋巴结一检查肘关节运 一检查屈 伸肘的肌 部·视诊月部外形+触诊肩关节及其周用 ·检在肩关节运动·检在上枝触觉（或新觉）·检 查肱二头肌反射一肱三头肌反射一桡骨骨膜反射一Hoffmann征。 8.下肢正确暴露下肢·观察双下肢外形、皮肤等→触诊腹股沟区有无肿块、庙等·触 会的股沟林巴结甜组→腹股沟淋巴结纵组→触诊股动脉博动·拾查脑关节屈曲、内旋、外前 一检查双下肢近端肌力（屈髓）一触诊膝关节和浮髌试验 一检查膝关节屈曲运动一检查倒 阵李一触诊踝关节及跟腱一检查有无凹陷性水肿一触诊双足背动脉一检查踝关节背屈、跖 活动→检查双足背屈、跖屈肌力·检查课关节内翻、外翻运动→检查屈趾、伸趾运动·检 查下肢触觉（或痛觉）→检查膝腱反射一跟避反射→Babinski征→Chaddock征→Oppenheim 征→Gordon征→Kernig征→Brudzinski征→Lasegue征→踝阵孪 9.肛门直肠（仅必要时检查）：嘱患者左侧卧位，右腿屈曲→观察肛门、肛周、会阴区· 戴上手套 食指涂以润滑剂行直肠指检→观察指套有否分泌物 10.外生殖器（仅必要时检查） 男性：解释检查必要性，消除顾虑，保护隐私→确认膀胱已排空，受检者取仰卧位一视 诊阴毛、阴艺、冠状沟、龟头、包皮→视诊尿道外口→视诊阴囊，必要时作提墨反射→触诊 女性：解释检查必要性，消除顾虑，保护隐私 一确认膀胱已排空，受检者取仰卧位一视 诊阴毛、阴阜、大小阴唇、阴蒂一视诊尿道口及阴道口一触诊阴阜、大小阴唇一触诊尿道旁 腺、巴氏腺。 11.共济运动、步态与腰椎运动请患者站立→指鼻试验（睁眼、闭眼）一检查双手快速 轮替运动一检查Romberg征（闭日难立征）→观察步态→检查屈腰运动（伸腰运动一腰椎侧弯 运动一腰椎旋转运动) 第二 股状态检 【目的与要求】掌握一般检查的判断标准及名词术语。重点掌握生命征、皮肤及淋巴结的 检查内容及方法】 【物品准备】体温计、血压计 【操作要领】 全身状态检查 (性别 检查方法：视诊、听诊。成年男、女性别上的差异可以从性器官和声音米区别。 口年龄 12
检查方法：问诊、视诊。除问诊可以知道外，还可以从皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、 毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态来判断： 白生命征 视诊、 触诊 ,体温①口测法：将消毒后的体温计置于患者舌下，紧闭口唇，放置5分钟后读数(36.3 ℃一37.2℃)。②肛测法：被检查者取侧卧位，将肛门体温计头涂以润滑剂，徐徐插入肛门 达体温计长度的一半为止，放置5分钟后读数(36.5℃~37.7℃)。③腋测法：将体温计头 崇習于串者被京深处。配电者用上度将体温计夹竖。放置10分钟后选数(36℃37C) 2吸 检查方法：视诊。视线与胸廓同一平行线上，要求观察一分钟。 检查内容：类型（胸式或腹式呼吸），频率（正常16~18次/分；过速>24次/分： 过缓<12次/分，节律（儿种常见的异常呼吸：Cheyne-Stokes又称湖式呼吸：Biot又称 间停呼吸；抑制性呼吸；叹息样呼吸)，深度（浅快；深快：深慢又称库斯莫尔或Kussmau1)。 3.脉搏 检查部位：常选择桡动脉处触诊 检查方法：检查者以示指、中指和环指指腹平放于技检查者手腕桡动脉处，两侧均须触 诊以作对比。记录患者脉博的节律性及每分钟次数。 检查内容：频案、节律、脉搏紧张度（方法：食指、中指、无名指3指指腹扪脉后，食 指用力按压使无名指触不到脉搏，表示此时食指所施压力己将桡动脉血流完全阻断。由施加 压力的大小及感觉到的血管壁弹性状态米 判断脉搏紧张度)、 动脉壁状态（方法同脉搏紧张 度，触及的感觉是动脉壁的硬度情况及桡动脉血流阻断的程度)、强弱、脉波（几种常见另 常脉波有：水冲脉一一医生握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感觉犹如潮 水涨落的脉搏。迟脉一脉波升支上升缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢。重波脉-一一次 域触及到两脉搏，即收缩期及好张期各扪及一次。交特球一期律而程弱交棒厚。奇 吸气时脉搏减弱，甚至不能扣及) 血 检查方法：血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计 (直接测压法：是创伤性的，只用于危重患者。即经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动 脉，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值。 2间接测量法：①被检查者半小时内禁烟，在安静环境下休息5一10分钟：②通常测 上肢血压，右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同 一水平 坐位时约与第四肋软骨引 高，卧位时与腋中线同高：③将气袖（气袖宽度标准：成年人上肢12一13cm:成年人下展 或肥胖上肢20cm:儿童或成年人上肢太细者7~8cm左右)均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下 缘在时窝上约3m,气油中央位于肱动歌表而。检查者扪及肱动脉博动后，将听诊器胸件置 于搏动上准备听诊：④向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20 30mlg后，缓慢放气， 双眼随汞柱下降，平视汞柱表面， 听到动脉搏动声 响时的血 值为收缩压，声音消失时的血压值即舒张压。（年轻人血管弹性好，舒张压以声音消失为准： 老年人血管弹性差，舒张压以声音减弱为准)， 发有与体型 检杏方法：视诊 1,发有通过体格成长状态（身高、体重及第二性征）、年龄与智力之间的关系判断为 正常或不正常。判断成人发有正常的指标为：①头长为身高的1/7~1/8：②胸围等于身 高的1/2：③两上肢展开的长度约等于身高：④坐高等于下肢的长度。 2体型是身体各部发有的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态。成人 13
的体型分为：无力型、正力型（正常人）、超力型 检查方法：视诊、触诊。根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发有情况综合判断为良好 中等或不良。最简便而迅速的方法是察石前臂屈侧或上臂背外侧下1/3处脂肪充实的程度。 为意识状态 检作方法，视诊、问诊 意识状态是人脑功能活动的综合表现，即对环培的知觉状态。正常人的意识状杰：洁晰 定向力正常， 判断意识状态多采用问诊，通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及定向力等方 面的情况。对于昏迷者，应进行痛觉试验、瞳孔对光反射及腱反射等检查以确定。 化语调与语态 检查方法：听诊。语调指言语过程中的音调。语音障碍可分为失音（不能发音）、失语 (不能言语，包括运动性尖语和感觉性失语)和口吃 语态指言语过程中的节奏。语态异常指语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节 不清。 ω面容与表情 拾查方法：视诊。健人表情自然，神态安恰。临床上常见的典型面容收变有：急性 容：慢性病容：贫血面容 肝病面容 肾病面容：甲亢面容：黏液性水脚面容 尖瓣面容 肢端肥大症面容：伤寒面容：苦笑面容：满月面容：面具面容 份体位 检查方法：视诊。体位指患者身体在休息时所处的状态。临床上常见的体位有：自主体 位、被动体位、强迫体位（强迫仰卧位：强追俯卧位：强迫侧卧位：强追坐位：强迫蹲位： 强迫停立位：辗转体位：角弓反张位)。 姿势 检查方法：视诊。姿势指患者身体在活动时的举止状态。健康成人躯干端正，肢体活动 灵活适度。 〔十一)步态 检查方法：视诊。步态指走动时所表现的姿态。受年龄、机体状态、所受训练的影响而 有不同表现。如小儿为急行或小跑：青状年为矫健快速：老年人 为小莎 临床上常见的异常步态有：螨跚步态：醉酒步态：共济失调步态：慌张步态：跨步态： 剪刀步态：间嫩性跛行。 二、皮肤 1.检查方法视诊、触诊 2.检查内容 山颜色：发红、发维、苍白、资染、色素脱尖、色素沉者， ②弹性：正常、或弱。检查方法：常取手背或上臂内侧位，用示指与拇指将皮肤提起， 松手后皮肤皱褶迅速平复为弹性正常。如皱褶平复绥慢为弹性减弱。 (3)湿度：正常、湿润、干燥。 (皮珍：注意有无。如有则注意其类型包括斑疹、玫瑰、丘疹、斑丘疹、荐麻疹。 5)脱屑： ⑥出血：注意有无。如有应区分瘀点、紫藏、瘀斑、血肿。 (⑦)蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。检查方法：用火 柴杆或棉签压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现。 14
(8)肝掌：患者手掌大、小鱼际处发红，加压后褪色。 9)毛发分布：正常、增多、稀少。 0水肿：注意有无。如有应区分轻度、中度、重度 瓶痕 皮下结节： 三、淋巴结检查 1.检查顺序耳前耳后+乳突区→忧骨下区·领下区·领下区→颈后三角→预前三 角→锁骨上窝→腋窝一滑车上→国窝一腹股沟等。 2.检查方法 利用手指由浅及深进行滑动触摸皮下的淋巴结是否肿大 (1)检查耳前耳后淋巴结时，检查者立于被检查者的前方，检查者右（左）手2一4指并拢， 用手指指腹面进行浅部滑行触摸。 (2检查枕骨下区淋巴结时，检查者立于被检查者的左侧，检查者左手置于被检查者的头 项部，让被检查者头部稍后仰，检查者右手2~4指并拢，用手指指腹面进行浅部滑行触摸。 3)检查下区淋巴结时，检查者立于被检查者 的前方，让被检查者头部稍向前屈并略偏 向被检查侧，检查者左（右）手平置于被检查者的头项部，左（右）手掌面向上 拇指置于下领 骨的部位，其余4指并拢微屈，，用其手指指腹面从下颌骨下缘由浅入深滑行触摸。 (检查颏下区淋巴结时，检查者立于被检查者的前方，让被检查者低头，检查者右手 2一4指并拢微屈，用手指指腹面进行浅部滑行触摸。 ⑤)检查颈部淋巴结时，检查者立于被检查者的前方，让被检查者头部偏向被检查侧，检 查者右 4指并 手指指腹面由上而 部滑行触摸。 (6)检查锁骨上窝林巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍问前屈，检查者立于被格 查者的前方，检查者右（左）手2~4指并拢微屈，置于右（左）锁骨上窝，由浅部逐渐触摸至锁 骨深部 7)检查淋结时，拾查者以手拾查左侧.左手检查右，先拾查左。拾查者 手握住被检者左部屈肘外展拾高5 右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达窝项部 进行滑行触诊，依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外，并将患者外展的上臂下垂，触诊 腋窝顶部及外侧壁。同法检查右侧。 (⑧)检查滑车上淋巴结时，以左（右）手扶托被检者左（右）前臂，以右（左）手小指抵 在肱骨内上髁上，以右（左）手的示、中、无名指并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行， 横行滑动触换 )检查腹股沟淋巴结时，被检查者取仰卧位，双腿伸直，检查者立于被检查者的右侧 左手置于被检查侧的髌骨上方，右臂绕过髌骨前方，右手2一4指并拢微屈探入腹股沟部， 用其手指指腹面由浅入深进行滑行触摸。 (心检查国窝淋巴结时，被检查者取仰卧位，两膝关节微屈（约45°），检查者立于被检 查者的右侧，左手置于被检查侧的膑骨上方，右臂绕过髌骨前方，右手2一4指并拢微屈探 入国窝部，用其手指指腹面由浅入深进行滑行触摸 3.检查结果（记录内容）如发现淋巴结肿大，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、 活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 第三带头、预部检杏 【目的与要求】头、颈部检在的内容及方法。重点掌握脑孔、眼球、鼻窦、咽与扁桃体， 甲状腺及气管的检查方法， 【物品准备】手电筒、压舌板、软尺 【操作要领】