诊 断 学 实 验 指 导
目录 第一篇物理诊断 第一章问诊 第二章体格检查 第一节全身体格检查的基本要求和项目 第二节一般状态检查 第三节头、颈部检查 第四节胸壁、胸廓、乳房、肺部检查 第五节心脏检查 第六节腹部检查 第七节生殖器、直肠、肛门检查 第八节脊柱、四肢检查 第九节神经系统检查 第二篇辅助检查 第一章心电图检查 第二章X线检查 第三章肺功能检查 第一节通气功能检查 第二节换气功能检查 第三节小气道功能检查 第四章内镜检查 第一节上消化道内镜检查 第二节下消化道内镜检查 第三节纤维支气管镜检查 第三篇 临床常用诊断技术 第一章 胸膜腔穿刺术 第二章 胸膜活体组织检查术 第三章 腹膜腔穿刺术 第四章 心包腔穿刺术 第五章 肝穿刺活体组织检查术 第六章 肝穿刺抽脓术 第七章 骨髓穿刺术 第八章 骨髓活体组织检查术 第九章 淋巴结穿刺术及活体组织检查术 第十章腰椎穿刺术 第十一章 膝关节腔穿刺术 第十二章 肾穿刺活体组织检查术 第十三章 前列腺检查及按摩术 第十四章 中心静脉压测定 第十五章 胃液采集术 第十六章 十二指肠引流术 第十七章 眼底检查法 第四篇 病历书写 2
第一篇物理诊断 第一章问诊 【目的与要求】掌握问诊的内容、方法及技巧 【问诊内容】 临床问诊的重点是：依据主诉、性别、年龄特点进行询问。 “、一般资料姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、 记录日期、病史陈述者及可靠程度。 二、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原 因。 三、现病史：是病史的主体部分，它记述患者忠病后的全过程，即发生、发展、演变和 诊治经过。包括内容有： 起病情况（急性？漫性？隐若？）与患病的时间(？年？月？日) 2.主要症状的特点（查看和熟记临床常见症状一章内容） 3病因与诱因（气候变化？环境改变？情绪影响？起居饮食失调？等 4病情的发展与演变 5诊治经过（到什么地方看过病？诊断是什么病？用过什么药？如用过还需问药物名 称、剂量、用药时间。效果样？) 6.件随症状（查君和熟记临床常见症状一章内容，特别要注意询问有鉴别价值的阴性症 状，如针对主诉发热、咳的患者，一定要追问有无盗汗、咯血、体重变化等，以排除或诊 断肺结核)。 7.一般情况（起病以来的精神状况如何？食欲及食量有没有改变？睡民及大小便是否正 常？体重有无改变？) 四、哥往史：既往的健康状况和过大脑经患的东病（句括各种传染病）、外衡：、手术」 预防注射、过敏，特别是与现病有密切关系的疾病， 幼儿及儿童、 应特别注意询问 预防接种史 一即曾经打过什么预防针？对于感染和需要用抗生素的德者一定要追问过敏史 -即以前对什么药物、食物、日用接触品过敏？) 五、系统询问：起“查遗补缺”的作用。问诊顺序一从上到下，包括全身十个部分： 1头颅五官：视力路碍、耳登、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、咽喉痛、声音 嘶哑 2.呼吸系统：咳嗽、咳痰、略血、胸痛、呼吸困难 3心血管系统：心悸、活动后气短、心前区疼痛、端坐呼吸、血压增高、晕溉、下肢水 4消化系统：食欲减退、吞因困难、胞痛、腹泻、恶心、呕血、便血、便秘、黄疽。 5泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、夜尿增多、颜面水肿、尿道或 阴道异常分泌物 6内分泌系统与代谢：多饮、多尿、多食、怕热、多汗、泊冷、乏力、显者肥群或消瘦 色素沉着、闭经。 7造血系统：皮肤苍白、头昏眼花、乏力、皮肤出血点、擦斑、淋巴结肿大、肝脾肿大， 8肌肉与骨关节系统：疼痛、关节红肿、关节畸形、运动障碍、肌肉菱缩、肢体无力。 9,神经系统 、记忆力诚退 语言障碍、感觉异常、瘫痪、惊 0精神状态：幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常。 六、个人史： 1,社会经历（出生在哪里？居住了多长时间？居住条件怎样？最近到过什么地方出差？ 3
务工？旅游？受教有程度，经济生活和业余爱好等)。 2职业及工作条件（现在或曾经从事何种职业？工作条件怎样？如考虑职业病者一定要 询问接触物及接触时间。 3习惯与咯好（有无烟、酒咯好？其时间的长短及量的多少？还有无其它好？） 4,有无不洁性交史，有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。 5.娶儿及幼儿需询问：出生史（第儿胎？是否足月平产？）喂养史（采用什么方式喂养？ 在什么时候开始添加铺食？过渡顺利吗？)生长发有史（在什么时候开始抬头、吧行、说话 走路等 七、婚烟史：未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等 八、月经史和生有史：月经初潮的年龄、月经周期和经期天数，经血的量和色，经期症 状，有无痛经与白带，末次月经日期，闭经日期，绝经年龄。妊娠与生有次数和年龄，流产 次数，有无病理产科情况。 九、家族史：询问家灰中双亲、兄弟、姐妹、子女的健康与疾病情况，特别应询问是否 有与忠者同样的疾病 有无与遗传有关的疾病 【临床常见症状的问诊要点】 “、发热的问诊要点 1发热是在什么情况下发生的？发热出现的时间季节，起病的急缓，发热程度（低热 37.3-38℃，中等度发热38.1一39℃，高热39.1-41℃，招高热41℃以上)，是否讲行时 体温的测量和记录 2是否伴有寒、寒战、人汗、盗汗。 3多系统症状的询问：是否伴有咳嗽咳、咳痰、咯血、胸痛：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、 尿频、尿急、尿痛：皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。 4.一般状况的询问：患病以来精神状态、食欲、体重、垂眼及人小便。 5.诊治经过的询问：患病后在什么地方看过病？诊断是什么病？进行过哪些检查？用过 什么药？剂量是多少？ 疗效怎么样等 (6)有关病史的询问：询问传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、 过敏史、职业特点等。 二、疼痛的问诊要点： 1,疼箱的部位：最先出现疼箱的部位在哪？是局部浅表的还是较深而弥散的？ 2疼痛的性质： 疼痛 胀痛、隐痛、钝痛、刺箱、闷 纹痛、锐痛 ,搏动性痛、烧灼 样痛、刀制样痛：尖锐刺痛、撕裂痛、痉李性痛：压格性伴室息感、电击感、重压感、钳夹 感、戴紫相感等。 3疼痛的程度：轻做疼痛还是剧烈疼痛？能否耐受？ 4疼痛发生与持续的时间：疼痛每天在什么时间发作？是间歇性、短暂性还是持续性？ 呈阵发性加剧吗？ 5疼痛加重和缓解的原因：在兴奋、劳累、激动、体位改变、用力、转体、摇头、深町 吸、咳嗽、进食、大便后疼痛是加重还是缓解？ 6多系统症状的询问：头痛者是否件有发热、剧烈喷射状呕吐、失眠、焦虑、头卓、眩 景、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、意识障得、癫痫发作、自 主神经功能紊乱症状。胸痛者是否伴有咳嗽咳、咳痰、咯血、苍白、大汗、呼吸困难、咽下 困难、血压下降或休克。腹痛者是否伴有发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、呕血、柏油样便 便血、里急后重、尿频、尿急、尿痛、黄疸、休克等。 7.一般状况的询问：同发热的问诊内容相同。 8诊治经过的询问：同发热的问诊内容相同
9有关的病史的询问：询问传染病接触史、疫水接触史、手术史、外伤史、月经史、流 产或分焕史、服药史、过敏史、职业特点等 三、咳嗽的问诊要点 ,在什么情况下出现咳嗽症状？是否每年都出现？与季节有关吗？每年如咳嗽人约持 续多长时间？是单声还是连续性咳，或者发作性剧咳？咳嫩的轻重与体位有关吗？ 2是否伴有咳烧？量有多少？呈什么颜色？什么性质（粘液性、浆液性、脓性、帖液帐 性、血性等)？静置后可出现分层现象？ 3.多系经宇状的淘问咳、咳店否伴消高热、胸宿、哑吸闲难、略血、大量脓痰 呕吐和进行性体重下降等 4,一股状况的询间：同发热的间诊内容相同 5.诊治经过的询问：同发热的问诊内容相同。 6有关的病史的询问：询问传染病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、过敏史等。 四、略血的问诊要点： 1.确定是否血 通过询问出血有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及其血中有无混 和物等米鉴别 2,询问患者的发病年龄，略血的程度(24小时略血最在100知1以内为小量咯血：达 100-500ml为中等量略血；达500ml以上，或一次略血量达300m1以上为大量略血)，性状 (砖红色胶冻样血康？铁诱色样血痰？暗红色样血痰？浆液性粉红色泡沫烧？粘稠暗红色样 血痰？），是间断性还是持续性痰中带血。 3.多系统 的询问： 咯血是否伴有发热、胸痛、咳、咳痰、呛咳、检查是否有杵状 指、皮肤粘膜出血、黄殖等。 4.一般状况的询问：同发热的间诊内容相同 5诊治经过的询问：同发热的问诊内容相同 6.有关的病史的询问：询问有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜 史及月经史等 五、呼吸困难的问诊要点： 1是什么原因诱发的呼吸困难？表现为吸气性？呼气性？还是呼吸都困难？ 2.呼吸困难是突然发生、缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时间性。 3.呼吸闲准的亚重程度与活动、体位右何关系？ 4多系统症状询问：吓吸困难是否伴有发热、咳嗽、咳、略血、胸痛、头痛、多饮 多食、多尿 、双下肢浮肿等 5.一股状况的询问：同发热的问诊内容相同 6诊治经过的询问：同发热的问诊内容相同。 7询问吸细史、有无慢性心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史，头痛、意识暗碍、顿脑 外伤史，有无药物、毒物接触或摄人史、吸毒史等与之有关的病史 六、发绀的问诊要点 1发病年龄、起病时间、发绀出现快慢：自出生或幼年时就出现发绀吗？是迅速出现还 是缓慢发生？ 2发绀分布与范围：是全身性还是局部性？如发生在肢体，应同时询问受凉、受寒及疼 痛情况 3发绀是否伴有心悸、气促、胸痛、咳嗽、晕厥、尿少等心、肺疾病症状 4对急性起病者，重点询问有无摄取相关药物、变质蔬菜，接触化学物品等情况 5.忠病以米精神状态、食欲、体重、眼等一股情况变化，是否经常性便秘？ 6,诊治经过的询问：同发热的问诊内容相同。 5