《妇产科学》病案集 病案分析是临床教学中的一项重要内容，是在临床实践中训练学生思维的重 要方法。案讨论不但可以拓展学生的知识面，加强学生思维的深度与灵活性，还 可加强学生对基本知识、基本技能的掌握和运用，建立和完善正确的临床诊断思 维，提高学生分析问题、解决问题及综合应用知识的能力，初步学会妇产科常见 疾病的诊断，鉴别诊断和处理原则。 病案一 方女士，30岁，初孕妇，月经周期约为28天，己停经一段时间，末次月经及 胎动开始时间记不请，无明显早孕反应，用尺测量耻骨联合上子宫底高度为 29cm,腹围为90cm,四步触诊于子宫底部触到较软而宽不规则的胎臀，在趾骨 联合上方触到圆而硬的胎头，胎背位于母体腹部左前方。 请讨论：(1)估计现妊娠周数为多少周？ (2)在何处听胎心最清楚？ (3)正常胎心每分钟是多少次？ 病案二 王女士，初孕妇，孕34周。停经40d,出现早孕反应，停经60d,出现早孕 反应减轻。停经18周自觉胎动，定时到医院检查。四步触诊结果，在子宫底部 触到较软面宽不规则的胎臀，在耻骨联合上方触到圆而坚硬的胎头，胎背位于母 体腹部右前方，胎心音于脐下右侧听到。今日又到医院检查，如果你给她进行产 前检查 请说出：(1)该孕妇为什么胎方位？ (2)首次产前检查的时间应在何时为宜？ 1
1 《妇产科学》病案集 病案分析是临床教学中的一项重要内容，是在临床实践中训练学生思维的重 要方法。案讨论不但可以拓展学生的知识面，加强学生思维的深度与灵活性，还 可加强学生对基本知识、基本技能的掌握和运用，建立和完善正确的临床诊断思 维，提高学生分析问题、解决问题及综合应用知识的能力，初步学会妇产科常见 疾病的诊断，鉴别诊断和处理原则。 病案一 方女士，30 岁，初孕妇，月经周期约为 28 天，已停经一段时间,末次月经及 胎动开始时间记不请,无明显早孕反应，用尺测量耻骨联合上子宫底高度为 29cm，腹围为 90cm，四步触诊于子宫底部触到较软而宽不规则的胎臀，在趾骨 联合上方触到圆而硬的胎头，胎背位于母体腹部左前方。 请讨论：（1）估计现妊娠周数为多少周？ （2）在何处听胎心最清楚？ （3）正常胎心每分钟是多少次？ 病案二 王女士，初孕妇，孕 34 周。停经 40d，出现早孕反应，停经 60d，出现早孕 反应减轻。停经 18 周自觉胎动，定时到医院检查。四步触诊结果，在子宫底部 触到较软面宽不规则的胎臀，在耻骨联合上方触到圆而坚硬的胎头，胎背位于母 体腹部右前方，胎心音于脐下右侧听到。今日又到医院检查，如果你给她进行产 前检查， 请说出：（1）该孕妇为什么胎方位？ （2）首次产前检查的时间应在何时为宜？
(3)孕妇咨询监护胎儿情况最简单的是哪种方法？ 病案三 钟女士，32岁，初产妇，宫内孕39周，四步触诊检查：子宫底部触到较软 而宽不规则的胎臀，在趾骨联合上方触到圆而硬的胎头，胎背位于母体腹部右前 方。胎心音于脐上右侧听到。骨盆外测量正常，胎头双顶径9.3cm,于昨天晚上 感觉腹部一阵阵发紧，每半个小时一次，每次持续3-5秒钟，今天早上孕妇感觉 腹部疼痛，每5-6分钟一次，每次持续45秒钟左右。以后每2-3分钟痛一次， 持续时间达分钟以上，肛门检查宫口开大9厘米。 请问：(1)孕妇为何种胎位？ (2)昨天晚上孕妇的属于什么情况？今天早上孕妇的属于情况情况？ (3)如果产妇真的是临产了会有什么表现？ (4)肛门检查宫口开大9厘米，分娩进展到第几产程？ 病案三 单女士，27岁，妊娠39周，阵发性宫缩痛约30mim,急诊入院。检查：头先 露，枕右前位，宫缩持续50s,间歇2~3min,宫口开大3cm,胎膜未破，先露"0 胎心正常。8小时后宫口开全，医护人员将期送入产房准备接产。根据上述资料， 请回答：(1)注意此产妇已临产，其表现为：A.正常产力B.协调性宫缩乏 力C.不协调性宫缩乏力D.协调性宫缩过强E.不协调性宫缩过强 (2)宫口开全后要做哪些准备？ (3)什么时间开始保护会阴？ (4)新生儿娩出后首选的处理措施是什么？
2 （3）孕妇咨询监护胎儿情况最简单的是哪种方法？ 病案三 钟女士，32 岁，初产妇，宫内孕 39 周，四步触诊检查：子宫底部触到较软 而宽不规则的胎臀，在趾骨联合上方触到圆而硬的胎头，胎背位于母体腹部右前 方。胎心音于脐上右侧听到。骨盆外测量正常，胎头双顶径 9.3cm，于昨天晚上 感觉腹部一阵阵发紧，每半个小时一次，每次持续 3-5 秒钟，今天早上孕妇感觉 腹部疼痛，每 5-6 分钟一次，每次持续 45 秒钟左右。以后每 2-3 分钟痛一次， 持续时间达分钟以上，肛门检查宫口开大 9 厘米。 请问：（1）孕妇为何种胎位？ （2）昨天晚上孕妇的属于什么情况? 今天早上孕妇的属于情况情况? （3）如果产妇真的是临产了会有什么表现？ （4）肛门检查宫口开大 9 厘米，分娩进展到第几产程？ 病案三 单女士，27 岁, 妊娠 39 周, 阵发性宫缩痛约 30min，急诊入院。检查：头先 露，枕右前位，宫缩持续 50s, 间歇 2～3min, 宫口开大 3cm, 胎膜未破, 先露”0”, 胎心正常。8 小时后宫口开全，医护人员将期送入产房准备接产。根据上述资料， 请回答：（1）注意此产妇已临产, 其表现为： A. 正常产力 B. 协调性宫缩乏 力 C. 不协调性宫缩乏力 D. 协调性宫缩过强 E. 不协调性宫缩过强 （2）宫口开全后要做哪些准备？ （3）什么时间开始保护会阴？ （4）新生儿娩出后首选的处理措施是什么？
病案四 马女士，32岁，初产妇，妊娠40周，规律性阵发腹痛10小时，于2：00 时入院，宫口开大1.5cm,9:00时宫口开大3cm,12:00时宫口开全，13：30 时胎儿娩出13：50时胎盘娩出，新生儿娩出后1分钟的情况：心率100次/分， 呼吸浅慢，且不规则，四肢活动良，有咳嗽反射，皮肤红润。 请回答：(1)胎儿娩出后如何判断胎盘是否娩出？ (2)说出新生儿Apgar评分的标准？ (3)新生儿娩出1分钟，新生儿Apgar评分是多少分？ (4)新生儿娩出后的首选处理是什么？ 病案五 番女士，26岁，G1P0。停经68天，昨天上午骑自行车后，觉下腹有坠胀感， 解小便时出现少许暗红色血迹，未予处理。今晨6点出现阵发性下腹部疼痛，阴 道流血量增多，如月经量。中午腹痛加剧，排出一块肉样组织和大量血块。腹痛 继续，阴道流血量仍多而入院。体查：T37°C,P120次/分，BP85/50mmg,R24 次/分。妇科检查：阴道内有鲜血及血凝块，宫颈光滑、宫口松，可见组织堵塞， 子宫前位，如孕50天大小，双侧附件未扪及异常。 请写出：(1)患者的临床诊断。 (2)该患者的处理原则和护理措施。 安女士，28岁，平时月经规则，现停经2个月，有恶心呕吐。昨日搬重物 后，腰酸，下坠感，有少量阴道流血。检查：宫颈着色，宫颈口闭，宫体前倾 2月妊娠大小，质软，活动，附件未及异常，尿妊娠试验阳性，超声见宫腔内有 孕囊，可见胎心搏动。 3
3 病案四 马女士，32 岁，初产妇，妊娠 40 周，规律性阵发腹痛 10 小时，于 2：00 时入院，宫口开大 1.5cm，9：00 时宫口开大 3cm，12：00 时宫口开全，13：30 时胎儿娩出 13：50 时胎盘娩出，新生儿娩出后 1 分钟的情况：心率 100 次/分， 呼吸浅慢，且不规则，四肢活动良，有咳嗽反射，皮肤红润。 请回答：（1）胎儿娩出后如何判断胎盘是否娩出？ （2）说出新生儿 Apgar 评分的标准？ （3）新生儿娩出 1 分钟，新生儿 Apgar 评分是多少分？ （4）新生儿娩出后的首选处理是什么？ 病案五 番女士，26 岁，G1P0。停经 68 天，昨天上午骑自行车后，觉下腹有坠胀感， 解小便时出现少许暗红色血迹，未予处理。今晨 6 点出现阵发性下腹部疼痛，阴 道流血量增多，如月经量。中午腹痛加剧，排出一块肉样组织和大量血块。腹痛 继续，阴道流血量仍多而入院。体查：T370 C，P120 次/分，BP85/50mmHg，R24 次/分。妇科检查：阴道内有鲜血及血凝块，宫颈光滑、宫口松，可见组织堵塞， 子宫前位，如孕 50 天大小，双侧附件未扪及异常。 请写出：（1）患者的临床诊断。 （2）该患者的处理原则和护理措施。 安女士，28 岁，平时月经规则，现停经 2 个月，有恶心呕吐。昨日搬重物 后，腰酸，下坠感，有少量阴道流血。检查：宫颈着色，宫颈口闭，宫体前倾， 2 月妊娠大小，质软，活动，附件未及异常，尿妊娠试验阳性，超声见宫腔内有 孕囊，可见胎心搏动
根据上述资料，请判断：(1)临床诊断是什么？有什么依据？ (2)该病的处理原则是什么？ 病案大 金女士，28岁，已婚，停经56日，阴道少量流血1日，今晨突觉左侧下腹 剧痛伴少量阴道出血入院。入院时体检：查面色苍白，呼吸24次，心率98次划 分，血压70/48mmHg,体温37.2度，腹部检查：腹痛(+)，压痛(+)，叩 诊移动性浊音（十），妇检：外阴、阴道少量出血，暗红色，宫颈口关闭，宫颈 抬举痛明显，子宫稍大稍软，有漂浮感，左侧附件可触及不规则包块。后穹隆穿 刺抽出约20ml暗红色不凝血，根据病人情况， 请讨论：(1)病人诊断什么病？ (2)最常见的病因及发病部位是什么？ (3)说出输卵管妊娠病人腹痛的特点。 病案七 武女士，24岁，已婚，G2P1,因停经46天，人流术后1天，突起下腹剧痛 4小时抬送入院。患者停经后有轻微早孕反应：10天前开始阴血有少量咖啡色分 泌物，伴下腹隐痛不适未诊治。昨日早上到医院妇查子宫稍大变软，遂于当天行 人工流产术，术中，术后有少量阴道流血，无其它特殊不适，今上午9点上厕所 时突发右下腹剧痛难忍，伴肛门坠胀，排少量大便，呕吐一次，出冷汗，四肢无 力，腹痛迅速遍及全腹，其家属当即抬送入院，体查：T36.5℃，P108次/分， BP80/50mmHg,急性面容、贫血貌，神清合作、血肢凉、腹部稍隆起，满腹压 痛、反跳痛，以右下腹为甚，移动性浊音阳性，妇查：外阴：（一）阴道：少量 4
4 根据上述资料，请判断：（1）临床诊断是什么？有什么依据？ （2）该病的处理原则是什么？ 病案六 金女士，28 岁，已婚，停经 56 日，阴道少量流血１日，今晨突觉左侧下腹 剧痛伴少量阴道出血入院。入院时体检：查面色苍白，呼吸 24 次/，心率 98 次/ 分，血压 70/48mmHg，体温 37.2 度，腹部检查：腹痛（＋），压痛（＋），叩 诊移动性浊音（＋），妇检：外阴、阴道少量出血，暗红色，宫颈口关闭，宫颈 抬举痛明显，子宫稍大稍软，有漂浮感，左侧附件可触及不规则包块。后穹隆穿 刺抽出约 20ml 暗红色不凝血，根据病人情况， 请讨论：（1）病人诊断什么病？ （2）最常见的病因及发病部位是什么？ （3）说出输卵管妊娠病人腹痛的特点。 病案七 武女士，24 岁，已婚，G2P1，因停经 46 天，人流术后 1 天，突起下腹剧痛 4 小时抬送入院。患者停经后有轻微早孕反应：10 天前开始阴血有少量咖啡色分 泌物，伴下腹隐痛不适未诊治。昨日早上到医院妇查子宫稍大变软，遂于当天行 人工流产术，术中，术后有少量阴道流血，无其它特殊不适，今上午 9 点上厕所 时突发右下腹剧痛难忍，伴肛门坠胀，排少量大便，呕吐一次，出冷汗，四肢无 力，腹痛迅速遍及全腹，其家属当即抬送入院，体查：T36．5℃，P108 次／分， BP80／50mmHg，急性面容、贫血貌，神清合作、血肢凉、腹部稍隆起，满腹压 痛、反跳痛，以右下腹为甚，移动性浊音阳性，妇查：外阴：(一) 阴道：少量
暗红色血液宫颈：轻糜、者色、举痛明显，后穹窿饱满，子宫：前位稍大，质 软、压痛，似有漂浮感，右附件饱满，触痛明显，似可扪及包块，边界不清，左 侧附件区亦有压痛，化验：Hb78gL、wBC8.2X109/L、N78% 请问：(1)该病人应诊断为何种疾病？ (2)为迅速明确诊断，还需做什么检查？ (3)试述病人的治疗原则和具体措施。 田女士，27岁，孕1产0，因停经9+月，阵发性腹痛3小时入院。患者停 经后有早孕反应，孕5月出现胎动，定期产前检查无异常。今晨8Am开始感腹 部阵发性腹痛，4~5分钟一次。入院查：BP110/80mmHg,双下肢水肿(+)。产 科情况：宫高39cm,腹围100cm,L0A,胎心150次/分。肛查：宫口开大1cm, S-2,胎膜已破，羊水清亮。骨盆外测量：23-25-18-7.5cm。1点30分阴道检查： 宫口开全，S=0,L0P,胎头有-3×3×3cm3大产瘤。坐骨棘较突，坐标骨切迹小 于2横指，骶骨平直，胎心音160次份。 请讨论：(1)目前患者的临床诊断及依据。 (2)患者怎样处理？ 吴女士，30岁，G1P0,孕32.5周，因头痛3天入院。孕期定期产检，2周 前出现下肢浮肿，血压正常。入院体检：T37℃，P80次/分，Bpl40/90mmlg,R20 次/分，腹部膨隆，巩膜无黄染，肝、脾未触及，水肿+十。产科检查：腹围94Cm, 宫高32Cm,胎儿估计2000g,胎位L0A,胎心144次/分，先露浮，胎膜未破， 无宫缩，骨盆外测量正常。入院查尿常规：蛋白+，血常规：BC3.78×1012/L,b 5
5 暗红色血液 宫颈：轻糜、着色、举痛明显，后穹窿饱满，子宫：前位稍大，质 软、压痛，似有漂浮感，右附件饱满，触痛明显，似可扪及包块，边界不清，左 侧附件区亦有压痛，化验：Hb78g/L、WBC8．2X109／L、N 78% 请问：（1）该病人应诊断为何种疾病？ （2）为迅速明确诊断，还需做什么检查? （3）试述病人的治疗原则和具体措施。 田女士，27 岁，孕 1 产 0，因停经 9+月，阵发性腹痛 3 小时入院。患者停 经后有早孕反应，孕 5 月出现胎动，定期产前检查无异常。今晨 8Am 开始感腹 部阵发性腹痛，4～5 分钟一次。入院查：BP110/80mmHg，双下肢水肿（+）。产 科情况：宫高 39cm，腹围 100cm，LOA，胎心 150 次/分。肛查：宫口开大 1cm， S-2，胎膜已破，羊水清亮。骨盆外测量：23-25-18-7.5cm。1 点 30 分阴道检查： 宫口开全，S=O ，L0P，胎头有-3×3×3cm3 大产瘤。坐骨棘较突，坐标骨切迹小 于 2 横指，骶骨平直，胎心音 160 次/分。 请讨论：（1）目前患者的临床诊断及依据。 （2）患者怎样处理？ 吴女士，30 岁，G1P0，孕 32.5 周，因头痛 3 天入院。孕期定期产检，2 周 前出现下肢浮肿，血压正常。入院体检：T37℃，P80 次/分，Bp140/90mmHg，R20 次/分，腹部膨隆，巩膜无黄染，肝、脾未触及，水肿＋＋。产科检查：腹围 94cm， 宫高 32cm，胎儿估计 2000g，胎位 LOA，胎心 144 次/分，先露浮，胎膜未破， 无宫缩，骨盆外测量正常。入院查尿常规：蛋白＋，血常规：RBC3.78×1012/L,Hb