《妇产科学》教案 算一音立到学某部 第一节女性生殖系统解剖 [教学目标] 1.知识目标 (1)了解骨盆底的结构、了解盆腔血管、淋巴及神经的分布。 (2)熟悉外生殖器的解剖及特点、内生殖器的邻近器官： (3)掌握女性内生殖器的组成、功能及解剖： (4)掌握骨盆的组成、分界、平面及径线： 2.能力目标 (1)能在模型上正确地说出骨盆的构成、各平面的组成、各平面的径线及其正常值： (2)能在模型模具上熟练地辩认内、外生殖器官的各部位，并说出内生殖器官的功能 3.态度目标 (1)培养学生努力学习医学知识的精神： (2)具有高度的责任心、爱心 [教学重点] 1.骨盆的组成、分界、平面及径线 2。内生殖器的组成、功能及解剖特 [教学难点] 1.骨盆平面及径线。 [教学时数]1学时 [教学方法】多媒体教学、讨论 [教学用具]多媒体、模型、挂图 [教学程序] 1.导入新课 (1)骨盆是由几块骨组成？ (2)女性内生殖器官包括哪些器官？ 2.讲授内容 第一节女性生殖系统解剖
女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。骨盆为生殖器官的所在 地，且与分娩有密切关系。 一、外生殖器 (一)阴阜位置耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期开始生长阴毛，分布呈尖端向下 的三角形。 (二)大阴唇位置邻近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞，起自阴卓，止于会阴。 (三)小阴唇一对薄皱襞，无毛，富含神经末梢，敏感 (四)阴蒂位置两小阴唇顶端的联合处，分三部分：阴蒂头，阴蒂体，阴蒂盟。 (五)阴道前庭其前为阴蒂，后为阴唇系带。前方有尿道外口，后方有阴道口，阴道 口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝。在此裂隙内尚有以下各部：①前庭球：②前庭大腺： ③尿道口：④阴道口及处女膜。 二、内生殖器 女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件。 (一)阴道 1.功能为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。 2.位置和形态位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁长7~9m,与膀胱和 尿道相邻，后壁长10一12cm,与直肠贴近，上端包围宫颈，环绕宫颈周围的部分称阴道穹 降（阴道穹），按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹降最深，与直肠子宫陷凹紧 密相邻，为盆腔最低部位。 3.组织结构 阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性。阴道粘膜 呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体，阴道粘膜受性激素影响有周期性变化 (二)子宫壁厚、腔小、以肌肉为主的器官。 1,功能腔内覆盖粘膜称子宫内膜。①产生月经：②性交后，子宫为精子到达输卵管 的通道：③孕期为胎儿发育生长的部位：④分娩时子宫收缩胎儿及其附属物娩出。 2.位置和形态腹膜间位器官。盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输 卵管和卵巢，子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托 作用。成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形，重约50g,长7~一8cm,宽4~5cm厚2一3cm:宫 腔容量约5m1。子宫上部较宽称宫体，上端降突部分称宫底，宫底两侧为宫角，与输卵管相 通。子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈。宫体与宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年妇女为2：1
宫腔为上宽下窄的三角形。子宫峡部在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，在非孕期长 约1cm,分解剖学内口（其上端因解剂上较狭窄）与组织学内口（其下端因粘膜组织在此处 由宫腔内膜转变为宫颈粘膜)。 3.组织结构宫体和宫颈的结构不同。 (1)宫体：宫体壁由3层组织构成，外层为浆膜层（脏层腹膜），中间层为肌 层，内层为子宫内膜。 ①子宫内膜：为一层粉红色粘膜组织，从青春期开始受卵巢激素影响。 功能层：其表面2/3能发生周期性变化： 基底层：余下1/3靠近子宫肌层的内膜无周期性变化。 ②子宫肌层：厚，非孕时厚约0.8cm。肌层由平滑肌束及弹力纤维所组成。肌束纵横 交错如网状，大致分3层：外层多纵行，内层环行，中层多各方交织。肌层中含血管，子宫 收缩时血管被压缩，能有效制止产后子宫出血。 ③子宫浆膜层：为覆盖宫体底部及前后面的腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面近峡部处， 腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。 (2)宫颈：主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维 4.子宫韧带共有4对 (1)圆韧带：呈圆索形得名，长12~14cm,由结缔组织与平滑肌组成。有使宫底保 持前倾位置的作用。 (2)阔切带：覆盖在子官前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达到骨盆壁，形成一对 双层腹膜皱壁。阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内2/3部包围输卵管（伞部无腹膜遮 盖)，外1/3部移行为骨盆漏斗切带或称卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿过 (3)主韧带：宫颈横韧带，在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为 对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，起固定宫颈位置的作用，为保持子宫不致向下脱垂的主 要结构。 (4)宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方（相当于组织学内口水平），向两侧绕过直肠到 达第2、3骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外有腹膜遮盖，短厚有力，将宫颈 向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。 (三)输卵管为一对细长而弯曲的管，位于子宫阁韧带的上缘内，内侧与宫角相连通， 外端游离，与卵巢接近。全长约8一14cm。 1.功能输卵管为卵子与精子相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道
2.形态根据输卵管的形态由内向外可分为4部分： (1)间质部：长1cm: (2)峡部：在间质部外侧，管腔较窄，长2~3cm,管径2-3mm: (3)壶腹部：在峡部外侧，长5一8cm(占输卵管全长的1/2以上)： (4)伞部：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，也叫漏斗部，有许多须状 组织。伞的长度不一，多为1~1.5Cm,有“拾卵”作用。 3.组织结构输卵管壁由3层构成：外层为浆膜层，为腹膜的一部分，亦即阔韧带上 缘：中层层为平滑肌层，由内环行、外纵行的两层平滑肌组成，常有节奏地收缩，能引起输 卵管由远端向近端的蠕动：内层为粘膜层，由单层高柱状上皮组成，上皮细胞分为纤毛细胞、 无纤毛细胞、楔状细胞及未分化细胞4种：纤毛细胞的纤毛摆动有助于运送卵子：无纤毛细 胞有分泌作用（又称分泌细胞）：楔形细胞可能为无纤毛细胞的前身：未分化细胞亦称游走 细胞，为上皮的储备细胞，其他上皮细胞可能由它产生或补充。输卵管肌肉的收缩和粘膜上 皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动均受性激素影响，有周期性变化 (四)卵巢 1.功能具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素。 2.位置与形态卵巢位于输卵管的后下方，卵巢窝内，腹膜腔内器宫，位置波动很大。 固定装置。前缘一以卵巢系膜连接于阔韧带后叶。卵巢门是卵巢血管与神经即经此处出人 卵巢。外侧—卵巢悬韧带或骨盆漏斗韧带连于骨盆壁：内侧一卵巢周有韧带与子宫连接 扁椭圆形，青春期前，卵巢表面光滑：青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平：灰红色，周 期性排卵，黄体形成和结搬而凹凸不平和色素沉着。（排卵瘢，排卵孔，多囊卵巢）成年妇女 的卵巢约4cm(左2.93，右2.88)×3cm(左1,48，右1.38×1cm大（拇指远节指腹大）， 重5一6(10-16)g,呈灰白色：35岁后开始逐渐缩小，绝经后卵巢菱缩变小变硬（生育期的1/2， 小指远节指腹大)。左侧略大于右侧。 3.组织结构卵巢表面无腹膜，是有一层生发上皮，为单层立方上皮覆盖，由胚胎期 体腔上皮衍生而来：卵巢白膜为生发上皮内有一层纤维组织。再往内为卵巢组织，分皮质与 髓质：皮质在外层，其中有数以万计的原始卵泡（又称始基卵泡）及致密结缔组织（卵巢间 质)：髓质在中心，无卵泡，含疏松结缔组织及丰富血管、神经、淋巴管及少量与卵巢悬韧 带相连续、对卵巢运动有作用的平滑肌纤维。 第二节骨盆 女性骨盆是胎儿阴道娩出时必经的骨性产道，其大小、形态对分娩有直接影响
(一)骨盆的组成 1.骨盆的骨路骨盆由： (1)骶骨：5一6块骶椎： (2)尾骨：45块尾椎 (3)髋骨：2块，每决職骨又由酪骨，坐骨，耻骨融合而成。 2.骨盆的关节 (1)趾骨联合：两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方 (2)骶髂关节：骶骨和髂骨之间，在骨盆后方 (3)骶尾关节：骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处，骶尾关节活动度与分娩有关。 3.骨盆的韧带骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带。 (1)一对是骶结韧带：低、尾骨与坐骨结节之间： (2)一对是骶棘切带：骶、尾骨与坐骨棘之间。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是 判断中骨盆是否狭窄的重要指标，妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦稍有 增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道。 (二)骨盆的分界耻骨联合上缘、髂耻缘及骶上缘的连线将骨盆分为假骨盆和真登 盆两部分。 1.假骨盆（大骨盆）：分界线以上，前：腹壁下部：两侧：路骨翼：后：第五腰椎。 2.真骨盆（小骨盆）：位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出的通道。 3.真骨盆有上、下两口：骨盆入口，骨盆出口，两口之间为骨盆腔，前浅后深的形态 (三)骨盆的类型根据骨盆形状分为4种类型。 1.女型：骨盆人口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，人口横径较前F径稍长，耻骨弓较宽， 两侧坐骨棘间径≥10m。最常见，为女性正常骨盆。在我国妇女骨盆类型中占52%一58.9% 2.男型：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶坐切迹呈 高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。较少见，1%3.7%。 3.类人猿型：骨盆人口呈长椭圆形，骨盆人口、中骨盆和骨盆的出口横径均缩短，前 后径稍长。占14.2%一18%。 4.扁平型：骨盆人口前后径短而横径长，呈启椭圆形。在我国妇女较常见，占23,2%~ 29%。临床多见混合型。 第三节邻近器官 1,尿道：介于耻骨联合和阴道前壁之间，长4~5cm,直径约0.6cm,由于女性尿道短