一、头部 头颂 检查方法：视诊 检查内容：头发（颜色、量）、形状（正常、方颅）、大小（正常、小颅、巨颅）、压痛、 肿块、头皮（颜色、头皮屑） 白眼 检查方法：视诊、触诊】 检查内容： 1眼眉分布、有无脱落 2睫毛有无倒睫。 3眼睑上脸下垂、水肿、闭合隋碍、脸内翻。 4,结膜充血、出血、颗粒与滤泡。检查方法：检查上脸结膜时需翻转眼睑。翻转要领 为用示指和拇指捏住上脸中部的边缘，弱患者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向 并与拇指配合将脸缘向上挖转即可将眼睑翻) 翻眼睑时的动作应轻 柔和、以免引起被检查者的痛苦和流泪。检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱被检查者向 上君，即可使眼险恢复正常位置 5眼球外形（突出、下陷）、运动（自如、受限） (1)限球云动检杏：拾查者置日标物（棉签或手指尖）于出者眼前30一40m处，崛被检 查者定头位，眼球随日标方向移动 按被检查者的左一左上一左下，右一右上一右 6个方向的顺序进行，观察眼球运动是否受限 (2)眼球震颜检查：嘱敲检查者眼球随医生手指所示方向（水平或垂直）运动数次，观察 是否出现宸颤。 6巩膜瓷白鱼、无黄染 7.角股诱明 8虹膜形态 纹理（正常：近瞳孔处呈放射状排列，周边呈环形排列 9.暄孔形状（形、双侧等人）：人小（正常直径2一5m) ()对光反射：①直接对光反射：嘱被检查者注视前方，检查者用手电筒直接照射瞳孔并 观察其动态变化。（正常人：受光线刺激的一侧暗孔立即缩小，移开光源后迅速恢复）。②间 接对光反射：被检查者注视前方，检查者用手放置在被检查者两眼中间挡住光线，用另 只手捏手电筒照射 一侧瞳孔 观察另 侧醢孔立即缩小，光源移开后迅速恢复 (2集合反射：嘱被检查者注视1米以外逐渐移至距眼球约10厘米的检查者直竖的示指 尖，正常人此时可见双眼内聚。 (3)调节反射：嘱被检查者注视1米以外迅速移至距眼球约20厘米的检查者宜竖的示指 尖，正常人此时可见双眼瞳孔逐渐缩小 10.眼压可用限压计和指测法。 应用指了测法时，先让被检查者向下看（不能闭眼） 检查者用两示指交替地轻按上眼脸，其它手指放在额部及额部 1山眼的功能检查： (1)视力（中央视力）：检测通用国际标准视力表进行（远距离视力表、近拒离视力表）。 (2)视野（周边视力）：可采用视野计或对比检查法。被检查者与检查者距离1米相对而 坐，两眼分开检查。如检查右眼时，则被检查者用左手遮住左眼，右眼注视检查者的左眼 此时检查者应用右手将自己的右眼遮 :然后，检查者将其 手指置于自己与被检查 中间 距离处，分别自上、下、左、右等不同的方位从外周逐渐向眼的中央部移动，嘱被检查者在 发现手指时，立即示意。如被检查者在各个方向与检查者同时看到手指，则大致属于正常。 (3)色觉：用色觉图谱检查
白耳 检查方法：视诊、触诊。耳廓（外形、大小、对称）、外耳道、到乳突（压痛） 听力检查：在静室内被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道，检查者持机械 表或以拇指与示指互相摩擦，白1米以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为 止，测量距离（正常人一般1米）。同样方法检查另一耳。 纯鼻 检查方法：视诊、触诊。注意检查鼻的外形（正常、娃鼻、酒槽鼻）、鼻翼煽动、鼻中 隔、鼻出血、鼻腔黏膜、鼻腔分泌物及鼻实 鼻窦检查方法：①上颌窦：医手双手固定在被检查者的两侧耳后，将拇指分置于左右颧 部向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可用右手中指指腹叩击颜部，并 同时询问有无叩击痛。②额窦：一手扶持被检查者枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内 侧用力向后向上按压。或以双手四指固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压， 间间有无压痛，两侧有无差异。也可用中指指腹明击该区，淘间有无明击痛。③篇空：双 周定被检查者两侧耳后，双手拇指分别 于左、 右鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有 无压痛。④蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查 上领 正面图 例面图 图2-2鼻窦体表投影示意 检查内容：口唇、口腔内器官和组织及口腔气味 检查方法：视诊 1口唇注意口唇是否红涧、发绀、苍白、干燥、抱疹、唇裂、口角糜烂。 2口腔黏膜注意口腔黏膜的颜色、有无溃疡、出血点、色素沉着、斑疹。 3牙齿注意牙齿的数目、色泽、形状、缺牙、义牙、龋齿、残根等。 4.牙龈注意牙龈有无出血、齿槽溢张、色素沉着、铅线等 5.舌注意舌的伸出位置（正中、偏斜）、震颤（有或无）、舌体（正常、肿大）、舌苔 (色、厚薄)、舌乳头（菱缩、肿胀） 6.咽部及扁桃体咽部黏膜有无充血、出血点、分泌物。扁桃体大小、颜色、分泌物， 拾查方法：即压舌板的使用方法。被检杏者华干格上，头咯后仰。口张大并发“啊”音，此 时医生用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即 可见软、腭垂、软鹘弓、肩桃体、咽后壁等 7喉。 8口腔的气味
9.腮腺注意腮腺有无肿大。 二、颈部 检查内容：外形、姿势与运动、皮肤与包块、血管（颈静脉、颈动脉、甲状腺、气管。 检查方法：视诊、触诊、听诊 .外形正常人颈部直立，两侧对称，矮胖者较粗短，瘦长者较细长，男性甲状软骨比 较突出，女性则平坦。 2姿势与运动正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如，检查时应注意颈部静态与动 态时的政变】 3皮肤注意有无蜘蛛痣、感染及其他局限性或厂泛性病变 4,包块注意有无颈部包块。 5颈部血管以视诊为主：被检查者取坐位或仰卧位：检查者站在被检查者的前面或右 1)领静脉，正常人立位或华位时外静脉常不品，平时可销月充盈，充盈的水平 限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。 若取30一45的半卧位时静脉充盈度超过正常水 平，称为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉 阻塞综合征。 (2颈动脉：正常人颈动脉搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见，且很微弱。如在 安静状态下出现预动脉的明显斌动，则多见丁主动张静关闭不全、高血压、甲状腺功能六进 及严重贫血被检查者 6.甲状腺 (1)视诊：正常甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大，检查时嘱被检查者做吞 咽动作，可见甲状腺随春咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后， 头向后仰，再进行观察即较明显。 舌骨 甲状软骨 撕锁乳突肌 甲状游 锁骨 图2-3甲状腺位置 (2)钟诊 ①峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面 被检查者的体位：坐位或仰卧位。 医生的位置：站于被检者前面（方法之一）用拇指或站于被检者后面（方法之二）用食 指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，照嘱被检查者做吞咽动作
可感到软组织在手指下滑动，判断有无长人和肿块。 ②甲状腺侧叶 前面触诊法：被检查者坐位或仰卧位。检查者站于被检查者前面，用一手拇指施压于 叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧 拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺（图 2-4)。用同样方法检查另一叶甲状腺。 后面触诊法：被检查者坐位。检查者站于被检查者后面，用一手食指、中指施压于一叶 甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前排挤甲状腺侧叶，食指】 中指在胸锁乳突肌前缘触诊，弱被检查者微吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺侧 叶（图2-5）。用同样方法检查另一侧甲状腺侧叶。 图2 从前面触诊甲状腺 图2-5从后面触诊甲状腺 3)所诊在触及到肿大的甲状腺时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上听诊。 8.气管正常人气管位于颈前正中部。 被检查者的体位：坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置。 检查者的位置：检查者站在被检查者的右侧，将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上 然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸 乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移 第四节胸壁、胸廓、乳房、肺部检查 【目的与要求】掌握胸壁、胸廓与乳房检查的内容及方法。重点学握叩诊方法及分辨各 种叩诊音。重点掌握肺部视、触、即、听拾杏的内容及方法。重点掌据正常肺部呼吸音的特 点及部位。掌握肺部常见异常呼吸音及罗音的特点及临床意义。 【物品准备】米尺、听诊器、听诊模型 胸部体表标志：1骨路标志：2窝及区：3.标志线：
锁骨上窝 骨上司 一锁骨下窝 骨线 上角 前正中线 嘴母中线 图1一1一6胸部体表标线与分区（正面观） 后正中拨 前用线 图1一1一7胸部体表标线与分区（背面观）图1一1一8陶部体表标线与分区（侧面观 【操作要领】 胸壁、胸廓与乳房检查： ()胸壁 静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙。 口胸廓 乳腐、桶秋商、狗医病游、前常侧变形，商完乳园部各包，祚柱骑形起的药家改变 1.视诊对称性、表面情况、乳头、皮肤回缩、腋窝、锁骨上窝。 2.触诊 )被检查者体位：坐位时，先两臂下垂，然后双手高举过头部或双手义腰再进行检查