《妇产科学》实践实训指导书 三年制临床医学专业 实践实训一骨盆与内外生殖器官 【实践目标】 1.说出女性骨盆的构成、分界及特点。 2.在模型上正确指出骨盆各平面的组成、径线及正常值。 3.描述内外生殖器官的特点，熟练洲认内外生殖器官的各部位。 【实践时间】 1学时 【实施方式】 1,先在多媒体综合实验室观看录相，看完后由带教老师讲解、示范，然后利用骨盆及 内外生殖器官模型、模具操作练习，教师巡回指导，实验结束前小结并抽查。 【用物准备】 骨盆及内外生殖器官模型、模具 【实践内容】 1.骨盆 (1)组成 (2)分界 (3)平面及径线 2.内生殖器官的特点 (1)阴道 (2)子宫 (3)输卵管 (4)卵巢 【操作规程】 1.骨盆 (1)组成：①髋骨：左右2块，每块由髂骨、坐骨及耻骨融合而成：②骶骨：由5块 骶椎融合而成：③尾骨：由45块尾锥融合而成 (2)分界：以耻骨联合上缘、耻线、骶岬上缘的连线为分界，分为真、假两个骨盆
(3)骨盆的三个平面、径线及正常值：①入口平面：即真假骨盆的分界面为椭圆形。 A.前后径一耻骨联合上缘中点至骶钾前缘中点的连线，平均11cm. B.横径-一两侧酪耻线最究的距离，平均13cm C.斜径 一一侧骶路关节到对侧髂耻隆突的距离，左右各一，平均12.75cm。 ②中骨盆平面：前为耻骨联合下缘，后为骶骨下端，两侧为坐骨侧，是最狭窄的平面 A.前后径一耻骨联合下缘中点至第四、五骶椎中点的距离，平均1l.5cm。 B.横径一一两坐骨棘之间的距离，平均10cm。 ③出口平面：前为耻骨联合下缘，后为骶尾关节，两侧为坐骨结节，又两个不在同一个 平面的三角形组成。 A.前后径一耻骨联合下缘中点至骶尾关节的距高，平均11.5cm。 B.横径一一两坐骨结节内侧缘的距离，平均9cm。 C.前失状径—耻骨联合下缘中点至横径中点的距离，平均6cm。 D.后矢状径一一-骶尾关节至横径中点的距离，平均8.5cm. 2.内生殖器宫： (1)阴道：为连接子宫与外界的通道，前壁长7-9cm,后壁长10-12cm,上端宽大包 绕宫颈的部分称阴道穹隆，下段窄开口于阴道前庭。 (2)子宫：位于盆腔中央，为壁厚腔小的肌性组织，成年妇女子宫长7-8cm,宽45cm, 厚2-3cm,重50g,宫腔容积5ml,子宫可分为：①宫体：为上部较大部分，其顶为宫底 两侧为宫角与输卵管相通。②宫颈：为下部较细部分，长约2-3cm (3)输卵管：自两侧子宫角向外伸展的一对细长弯曲的管道，长8-12cm,有近侧向 远侧可分为：①间质部：长约1.5cm:②峡部：长约3-6cm③壶腹部：长约5-8cm:④伞 端：长约1.5cm。 (4)卵巢：呈扁椭圆形，体积随年龄而变化，成年妇女的卵巢约4x3x1cm大小。可分 为：①皮质：局外层，有数以万计的卵泡：②髓质：局中心，有丰言的血管、神经、淋巴及 疏松的结缔组织 【作业】 1.骨盆分哪几个平面？各平面的径线及正常值是多少？ 2.画出骨盆三个平面的近似图。 3.画出内生殖器官的简易平面图，并标出各部的名称
实践实训二产科述语 【实践目标】 1.掌握产科主要名词的意义。 2.学会在模型上确定胎儿姿势，胎产式、胎先露、胎方位 【实践时间】 1学时 【实施方式】 先在多媒体综合实验室观看录相，看完后带教老师讲解、示范，然后利用女性骨盆模型 足月胎儿模型揉作练习，教师巡回指导，实验结束前小结并抽查。 【实践准备】 女性骨盆模型、足月胎儿模型。 【实践内容】 1.胎姿势 2.胎产式 3.胎先露 4.胎方位 【操作规程】 1.胎姿势：胎儿在宫内的姿势 2.胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系。 (1)纵产式：头先露、臀先露 (2)横产式：肩先露 3.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 (1)头先露：枕先露、前囟先露、额先露、面先露 (2)臀先露：完全臀先露、单臀先露、足先露 (3)肩先露：即横位 (4)复合先露：除了一个主要下露（头或臀）以外，尚有上肢或下肢同时入盆者，最多 见为头与手复合先露。 4.胎方位：胎先露的指示点与母体骨盆的关系 (1)头先露、臀先露各有6中胎方位 (2)肩先露有4中胎方位
【作业】 1.解释胎产式、胎先露、胎方位。 2.画出枕先露的六种胎方位的简易平面图 实践实训三四步触诊与骨盆外测量 【实践目标】 1.说出四步触诊的手法及目的 2.叙述骨盆外测量方法与要点： 3.能熟练进行四步触诊及骨盆外测量的操作。 【实践时间】 1学时 【实施方式】 先讲解、示范，在孕妇模型上模拟，后分2人一组相互进行骨盆外测量练习，结束实 习前小结与抽查，放录像回顾实习内容。 【实践准备】 检查床、孕妇模型、女性骨盆模型、骨盆外测量器，听诊器。 【实践内容】 1.四步触诊 2.骨盆外测量 【操作规程】 1.四步触诊 (1)体位：孕妇仰卧检查床上，祖露腹部，双腿屈曲，检查者站孕妇右侧 (2)手法及目的： ①第一步：手法一检查者双手置于子宫底，然后以双手指腹相对轻推。目的一了解子宫 外形及宫底高度、估计胎儿大小及判断宫底部的胎儿部分。 ②第二步：手法一检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，一手轻轻深按检查， 两手交替。目的一分辨胎背及胎儿四肢的位置。 ③第三步：手法一检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部 并左右推动。目的一辨别胎先露是胎头或胎臀并确定是否衔接。 ④第四步：手法一检查者两手分别置于胎先露部的两侧，并向骨盆入口方向向下深压
目的一核对胎先露部是否正确，并确定胎先露部入盆情况。 2.骨盆外测量 (1)孕妇准备（想象给孕妇做骨盆外测量）： 1)首先向孕妇解释检查的项目及共重要性以取得配合： 2)嘱其排空膀胱： 3)协助孕妇仰卧于检查床上，暴露腹部，根据测量经线协助孕妇采取正确体位。 (2)测量步骤及内容 1)髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离，正常值为23-26©m 2)髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两路蜂外缘最宽的距离，正常值为25-28cm 3)骶趾外径：孕妇左侧卧位右腿伸直左腿屈曲，测量耻骨联合上缘中点至髂崤后连线 中点下1.5cm间的距离。正常值为1820cm 4)出口横径：两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5.9.5cm,当<8cm时应测出口后 矢状径，二者之和>15cm足月胎儿可经后三角娩出. (5)耻骨弓角度 3.操作要点 (1)各径线的体表标志确定正确。 (2)量盆器的正确握持方法。 (3)如果肥胖者，应除去软组织厚度。 【作业】 1.如何推算预产期？ 2.四步触诊主要的操作手法及目的是什么？ 3.骨盆外测量主要的径线起止点和正常值是多少？ 4.骨盆外测量出口横经小于8cm时，应测哪条经线？ 实践实训四外阴冲洗消毒 【实践目标】 1.说出外阴冲洗消毒的范围及顺序 2.在模型上正确操作，无南观念强 【实践时间】 1学时(0.5学时实验、0.5学时电教