3.显微操作辅助授精技术(ICSI) 4.供者精液人工授精(AD) 五、男性不育临床进展 随着生殖医学的基础和临床研究的广泛开展，近年来，在男性不育临床方面取得较大的 进展，现就以下三个方面扼要介绍： (一)对男性不育的病因发病机理的认识更全面更深入 要有效治疗疾病，关键在于明确该疾病的病因及其发病机理和病理过程，并通过各种措 施去除病因，逆转病理过程。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或多种疾病或 环境等因素，干扰影响男性生殖的某一个或几个环节造成的临床结果，不育是一种临床表现。 1987年世界卫生组织不育症防治专题组对6682例男性不育患者进行病因学分析发现， 不明原因的不育占484%，但不明原因并不是没有原因，近年来采用现代医学技术已探明了 一些男性不育原因。 1.新查明一些男性不育病因：有研究发现，己明确引起男性不育的基因突变可使青春期发 育受损，随后影响男子生育力，进而引起不育。这些基因突变，根据基因表达主要器官的不 同，可分四部分，即丘脑、垂体、性腺和输出管道。46，XY男性不育症的基因突变中，在 下丘脑部分有4种，垂体部分有7种，睾丸部分有21种，输出管道部分有2种。 2.对不育机理探索更深入：采用现代医学研究技术对各种不同原因引起的不育的研究，对 不同病因引起不育机理的认识更全面，更深入。譬如，对生殖系统非特异性细菌感染引起的 不育的机理研究发现，慢性细菌性前列腺炎患者可出现睾丸精子发生减退，能诱发精浆内自 身抗精子抗体的产生。 随着不育病因和发病机理的阐明，使不育的诊断、治疗更有针对性。 (二)诊断技术更完善和新的诊断技术与方法的问世 由于男性不育各项诊断技术的完善，使不育的分类更准确。男性不育的常用诊断技术与 方法包括病史、体检：精液分析（计算机辅助精液分析、精子功能检查及精液生化检测等）： 尿液检查白细胞、逆行射精及尿糖检查：内分泌检查：性功能障碍检查：X线检查：细胞遗 传学检查：睾丸活检、及房事后试验，精液细胞学和微生物学检查和内窥镜、同位素、超声 等检查。 上述诊断技术都有不同程度的发展，但发展最快的是精液的检测技术。下面精液的生化 检查在男性不育诊断方面的应用作简述。 1.精液生化检测用于估价精子的受精功能：如精子的顶体酶活性试验用于测定畸形精子症、 圆头精子、多精子症及特发性不育的精子受精功能：苯胺兰染色检测精子染色质的凝集，该 项技术已用于辅助生育前的检查：精浆活性氧片段(ROS)检查，精子膜不饱和脂肪酸含量 高，更易受ROS过氧化，使精子活力下降、功能受损。精子过氧化损害与生殖系感染，精 液白细胞增多有关。 2.精液生化检测静止性生殖道感染。 ●用过氧化酶染色法或抗白细胞抗体免疫细胞学法可检查精液中白细胞，当精液中白 细胞>1×106/ml提示生殖道感染，但白细胞<1×106/ml不能排除附属性腺感染。 ·精浆中多形粒细胞分泌的弹性蛋白酶检测也是一项观察治疗生殖道感染效果的指 标。 ●补体成分C3测定，正常为痕迹或测不出，感染时明显增高，阳性预测率为100%， 阴性预测率36.1%。 ●精浆中IgA,gG测定，对感染诊断敏感性和特异性都较差。 3.精液生化检查用于估价附属性腺的功能以及判断梗阻部位
3．显微操作辅助授精技术（ICSI） 4．供者精液人工授精（AID） 五、男性不育临床进展 随着生殖医学的基础和临床研究的广泛开展，近年来，在男性不育临床方面取得较大的 进展，现就以下三个方面扼要介绍： （一）对男性不育的病因发病机理的认识更全面更深入 要有效治疗疾病，关键在于明确该疾病的病因及其发病机理和病理过程，并通过各种措 施去除病因，逆转病理过程。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或多种疾病或 环境等因素，干扰影响男性生殖的某一个或几个环节造成的临床结果，不育是一种临床表现。 1987 年世界卫生组织不育症防治专题组对 6682 例男性不育患者进行病因学分析发现， 不明原因的不育占 48.4%，但不明原因并不是没有原因，近年来采用现代医学技术已探明了 一些男性不育原因。 1．新查明一些男性不育病因：有研究发现，已明确引起男性不育的基因突变可使青春期发 育受损，随后影响男子生育力，进而引起不育。这些基因突变，根据基因表达主要器官的不 同，可分四部分，即丘脑、垂体、性腺和输出管道。46，XY 男性不育症的基因突变中，在 下丘脑部分有 4 种，垂体部分有 7 种，睾丸部分有 21 种，输出管道部分有 2 种。 2．对不育机理探索更深入：采用现代医学研究技术对各种不同原因引起的不育的研究，对 不同病因引起不育机理的认识更全面，更深入。譬如，对生殖系统非特异性细菌感染引起的 不育的机理研究发现，慢性细菌性前列腺炎患者可出现睾丸精子发生减退，能诱发精浆内自 身抗精子抗体的产生。 随着不育病因和发病机理的阐明，使不育的诊断、治疗更有针对性。 （二）诊断技术更完善和新的诊断技术与方法的问世 由于男性不育各项诊断技术的完善，使不育的分类更准确。男性不育的常用诊断技术与 方法包括病史、体检；精液分析（计算机辅助精液分析、精子功能检查及精液生化检测等）； 尿液检查白细胞、逆行射精及尿糖检查；内分泌检查；性功能障碍检查；X 线检查；细胞遗 传学检查；睾丸活检、及房事后试验，精液细胞学和微生物学检查和内窥镜、同位素、超声 等检查。 上述诊断技术都有不同程度的发展，但发展最快的是精液的检测技术。下面精液的生化 检查在男性不育诊断方面的应用作简述。 1．精液生化检测用于估价精子的受精功能：如精子的顶体酶活性试验用于测定畸形精子症、 圆头精子、多精子症及特发性不育的精子受精功能；苯胺兰染色检测精子染色质的凝集，该 项技术已用于辅助生育前的检查；精浆活性氧片段（ROS）检查，精子膜不饱和脂肪酸含量 高，更易受 ROS 过氧化，使精子活力下降、功能受损。精子过氧化损害与生殖系感染，精 液白细胞增多有关。 2．精液生化检测静止性生殖道感染。 用过氧化酶染色法或抗白细胞抗体免疫细胞学法可检查精液中白细胞，当精液中白 细胞>1×106/ml 提示生殖道感染，但白细胞<1×106/ml 不能排除附属性腺感染。 精浆中多形粒细胞分泌的弹性蛋白酶检测也是一项观察治疗生殖道感染效果的指 标。 补体成分 C3 测定，正常为痕迹或测不出，感染时明显增高，阳性预测率为 100%， 阴性预测率 36.1%。 精浆中 IgA，IgG 测定，对感染诊断敏感性和特异性都较差。 3．精液生化检查用于估价附属性腺的功能以及判断梗阻部位
①精浆果糖测定判断精囊功能及其临床意义： ●无精子症患者精液果糖为0，结合其他精液参数（精液量少，刚排出体外精液就成液化 状态，精液pH>7呈酸性)、体检（睾丸体积正常，而输精管扪摸不清），可判断为先天 性输精管精囊发育缺陷。 ● 精囊炎症后引起精囊萎缩、相对性雄激素缺乏，都可使精液果糖降低。 ●射精管阻塞可使精液果糖下降或测不出。 ●逆行射精的辅助诊断：受精后取膀胱尿液（含精液）作果糖测定。 ②精浆中α-糖苷酶测定与附睾功能： α-糖苷酶来源于附睾体与尾部分泌，附睾远侧输精管梗阻显示α糖苷酶明显下降，睾 网管阻塞则α一糖苷酶检测为正常。精液中巨噬细胞增多提示附睾炎。 ③前列腺分必功能的测定： 目前测定精液中锌、枸橼酸、前列腺酸性磷酸酶来估计前列腺分泌功能。血清前列腺特 异性抗原(PSA)测定是诊断前列腺癌的特异性指标，精液中PSA测定以及PSA细胞学检 查对评价前列腺功能、前列腺炎的诊断以及早期前列腺癌的诊断可能都是有价值的特异性指 标。 (三)男性不育的治疗措施更充实、全面、有效 男性不育的治疗分为预防性治疗、药物治疗、手术治疗及其它治疗等几方面，但由于大 多数不育病因不明，发病机理、病理过程不清楚，因此治疗效果不佳。1978年世界上第一 例试管婴儿出生，嗣后开展的一系列人类辅助生殖技术实验研究和临床应用，使男性不育的 治疗效果上有突破性发展.。 (四)其他进展 1.冻干精子：1998年研究发现，将小鼠精子冻干保存，利用精子核显微注射，仍可获得受 精和正常子代。该技术为人类精子库保存精子提供探索途径。 2.干细胞生物学与生殖细胞移植：干细胞是具有自我更新，高度增殖和多向分化潜能的细 胞群。提取人类的胚胎干细胞，结合现代生物医学工程技术有可能再造人体的个种组织和器 官。 近年来，生殖医学技术的进步带动了男科学临床的发展，许多实验室正着手将研究成果 过渡到临床应用。随着男性不育的病因研究，发病机理研究的深入，预计不久将来对男性不 育的诊断，治疗会起着重大的变化。 第二节女性不孕症 凡夫妇同居二年以上未避孕而未能受孕者称为不孕症。世界卫生组织1995年所编写的 《不育夫妇标准检查与诊断手册》将不孕定的临床标准定为一年。原发性不孕指同居一年从 未受孕者；继发性不孕指曾有过生育或怀孕，包括流产、异位妊娠，葡萄胎，又连续一年以 上不孕者。我国不孕症发病率7%~10%。 一、输卵管性不孕 (一)病因 1.输卵管和盆腔炎症： 2.子宫内膜异位症： 3.输卵管和盆腔结核： 4.其他：输卵管先天性疾病等 (二)诊断 1.输卵管通畅检查：常见方法有输卵管通液术、子宫输卵管造影及子宫输卵管超声造影。 子宫输卵管造影能明确输卵管异常部位，是目前应用最广、诊断价值最高的方法
①精浆果糖测定判断精囊功能及其临床意义： 无精子症患者精液果糖为 0，结合其他精液参数（精液量少，刚排出体外精液就成液化 状态，精液 pH>7 呈酸性）、体检（睾丸体积正常，而输精管扪摸不清），可判断为先天 性输精管精囊发育缺陷。 精囊炎症后引起精囊萎缩、相对性雄激素缺乏，都可使精液果糖降低。 射精管阻塞可使精液果糖下降或测不出。 逆行射精的辅助诊断：受精后取膀胱尿液（含精液）作果糖测定。 ②精浆中α -糖苷酶测定与附睾功能： α -糖苷酶来源于附睾体与尾部分泌，附睾远侧输精管梗阻显示α -糖苷酶明显下降，睾 网管阻塞则α －糖苷酶检测为正常。精液中巨噬细胞增多提示附睾炎。 ③前列腺分泌功能的测定： 目前测定精液中锌、枸橼酸、前列腺酸性磷酸酶来估计前列腺分泌功能。血清前列腺特 异性抗原（PSA）测定是诊断前列腺癌的特异性指标，精液中 PSA 测定以及 PSA 细胞学检 查对评价前列腺功能、前列腺炎的诊断以及早期前列腺癌的诊断可能都是有价值的特异性指 标。 （三）男性不育的治疗措施更充实、全面、有效 男性不育的治疗分为预防性治疗、药物治疗、手术治疗及其它治疗等几方面，但由于大 多数不育病因不明，发病机理、病理过程不清楚，因此治疗效果不佳。1978 年世界上第一 例试管婴儿出生，嗣后开展的一系列人类辅助生殖技术实验研究和临床应用，使男性不育的 治疗效果上有突破性发展.。 （四）其他进展 1．冻干精子：1998 年研究发现，将小鼠精子冻干保存，利用精子核显微注射，仍可获得受 精和正常子代。该技术为人类精子库保存精子提供探索途径。 2．干细胞生物学与生殖细胞移植：干细胞是具有自我更新，高度增殖和多向分化潜能的细 胞群。提取人类的胚胎干细胞，结合现代生物医学工程技术有可能再造人体的个种组织和器 官。 近年来，生殖医学技术的进步带动了男科学临床的发展，许多实验室正着手将研究成果 过渡到临床应用。随着男性不育的病因研究，发病机理研究的深入，预计不久将来对男性不 育的诊断，治疗会起着重大的变化。 第二节 女性不孕症 凡夫妇同居二年以上未避孕而未能受孕者称为不孕症。世界卫生组织 1995 年所编写的 《不育夫妇标准检查与诊断手册》将不孕症的临床标准定为一年。原发性不孕指同居一年从 未受孕者；继发性不孕指曾有过生育或怀孕，包括流产、异位妊娠，葡萄胎，又连续一年以 上不孕者。我国不孕症发病率 7%～10%。 一、输卵管性不孕 （一）病因 1．输卵管和盆腔炎症； 2．子宫内膜异位症； 3．输卵管和盆腔结核； 4．其他：输卵管先天性疾病等 （二）诊断 1．输卵管通畅检查：常见方法有输卵管通液术、子宫输卵管造影及子宫输卵管超声造影。 子宫输卵管造影能明确输卵管异常部位，是目前应用最广、诊断价值最高的方法
2.宫腔镜、腹腔镜检查：能发现有无宫腔粘连、内膜病变、子宫畸形、盆腔及输卵管粘连、 子宫内膜异位病灶等，联合检查可确定输卵管是否通畅。 (三)治疗 1.输卵管通液治疗： 2.宫腔镜、腹腔镜和输卵管镜下通液治疗： 3.抗炎治疗： 4.治疗子宫内膜异位症： 5.手术治疗：输卵管造口术，输卵管宫角移植术等： 6.辅助生育技术：IV℉-ET术： 二、排卵障碍 (一)病因： 下丘脑一垂体一卵巢轴(HP-O轴)功能失调，包括下丘脑、垂体器质性病变或功能障碍： 多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤等卵巢病变：肾上腺及甲状腺功能异常也能影 响卵巢功能。 (二)诊断 1.排卵检测方法： ①基础体温测定：单相体温提示不排卵，双相体温有排卵：至少连续测定三个周期：亦 可判断黄体功能不全（体温升高<1Od):BBT不能精确判断排卵时间（有时可相差3）。 ②宫颈粘液涂片检查：见羊齿状结晶，呈椭圆体。 ③阴道脱落细胞学检查：利用卵巢激素对阴道上皮的作用所引起的变化，来反映体内的激素 水平。 ④子宫内膜组织学检查：月经前2~3d采取内膜，或于月经来潮6~8h内，最迟不超过12h。 排卵正常的话内膜检查为分泌期子宫内膜，黄体期功能不足则检查表现为分泌早期或分泌欠 佳：无排卵的话表现为增殖期子宫内膜，此法尚可排除内膜结核，并了解宫颈管与宫腔情况。 ⑤血、尿黄体生成激素(LH)测定。 ⑥B型超声监测排卵。 (三)治疗 1.常用促排卵药物的应用：人绝经期促性腺激素(hMG) 2.对PC0S患者，可周期性使用口服避孕药三至六个月或GRHa3.75mg皮下注射，然后使 用促排卵药。可同时使用二甲双肌1500mg分三次口服。 3.对高PRL血症患者，溴隐亭是特效药物。有垂体腺瘤或巨腺瘤可以考虑手术切除。 4.卵巢过度刺激综合症(Ovarian Hyperstimulation Syndrome,OHSS)OHSS为超排卵中 最严重的并发症：重度卵巢过度刺激时，卵巢增大超过10cm,有腹水和胸水心包积液，血 液浓缩，尿量少，心肾功能衰竭；发生率为0.8%~2%。 三、其他原因引起的不孕症 免疫性不孕：指夫妇双方各项不孕症检查指标均正常，但有抗生育免疫证据存在。在不 孕夫妇中免疫性不孕占5%~7%。 (一)病因 目前研究最多的是抗精子免疫，在男性生殖道免疫屏障被破坏的条件下，精子、精浆在 体内产生抗精子抗体，使射出的精子产生凝集而不能穿过宫颈粘液。某些不孕妇女血清中存 在多种自身抗体，可能阻止精子与卵子结合而影响受孕。 (二)诊断 性交后试验(post coital test,PCT):不明原因的不孕夫妇在性交后2~8小时内取阴 道后穹窿液检查有无活动精子，验证性交是否成功，再取宫颈粘液观察，每高倍视野有20
2．宫腔镜、腹腔镜检查：能发现有无宫腔粘连、内膜病变、子宫畸形、盆腔及输卵管粘连、 子宫内膜异位病灶等，联合检查可确定输卵管是否通畅。 （三）治疗 1．输卵管通液治疗； 2．宫腔镜、腹腔镜和输卵管镜下通液治疗； 3．抗炎治疗； 4．治疗子宫内膜异位症； 5．手术治疗：输卵管造口术，输卵管宫角移植术等； 6．辅助生育技术：IVF-ET 术； 二、排卵障碍 （一）病因： 下丘脑－垂体－卵巢轴（ H-P-O 轴）功能失调，包括下丘脑、垂体器质性病变或功能障碍； 多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤等卵巢病变；肾上腺及甲状腺功能异常也能影 响卵巢功能。 （二）诊断 1．排卵检测方法： ①基础体温测定 ：单相体温提示不排卵 ，双相体温有排卵；至少连续测定三个周期 ；亦 可判断黄体功能不全（体温升高<10d）；BBT 不能精确判断排卵时间（有时可相差 3）。 ②宫颈粘液涂片检查：见羊齿状结晶，呈椭圆体。 ③阴道脱落细胞学检查：利用卵巢激素对阴道上皮的作用所引起的变化，来反映体内的激素 水平。 ④子宫内膜组织学检查：月经前 2～3d 采取内膜，或于月经来潮 6～8h 内，最迟不超过 12h。 排卵正常的话内膜检查为分泌期子宫内膜，黄体期功能不足则检查表现为分泌早期或分泌欠 佳；无排卵的话表现为增殖期子宫内膜，此法尚可排除内膜结核，并了解宫颈管与宫腔情况。 ⑤血、尿黄体生成激素（LH）测定。 ⑥B 型超声监测排卵。 （三）治疗 1．常用促排卵药物的应用：人绝经期促性腺激素（hMG） 2．对 PCOS 患者，可周期性使用口服避孕药三至六个月或 GnRHa 3.75mg 皮下注射，然后使 用促排卵药。可同时使用二甲双胍 1500mg 分三次口服。 3．对高 PRL 血症患者，溴隐亭是特效药物。有垂体腺瘤或巨腺瘤可以考虑手术切除。 4．卵巢过度刺激综合症（ Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS）OHSS 为超排卵中 最严重的并发症；重度卵巢过度刺激时，卵巢增大超过 10cm，有腹水和胸水心包积液，血 液浓缩，尿量少，心肾功能衰竭；发生率为 0.8%～2%。 三、其他原因引起的不孕症 免疫性不孕：指夫妇双方各项不孕症检查指标均正常，但有抗生育免疫证据存在。在不 孕夫妇中免疫性不孕占 5%～7%。 （一）病因 目前研究最多的是抗精子免疫，在男性生殖道免疫屏障被破坏的条件下，精子、精浆在 体内产生抗精子抗体，使射出的精子产生凝集而不能穿过宫颈粘液。某些不孕妇女血清中存 在多种自身抗体，可能阻止精子与卵子结合而影响受孕。 （二）诊断 性交后试验（post coital test,PCT）：不明原因的不孕夫妇在性交后 2～8 小时内取阴 道后穹窿液检查有无活动精子，验证性交是否成功，再取宫颈粘液观察，每高倍视野有 20
个活动精子为正常。 (三)治疗 因抗精子抗体阳性与不育关系尚不确定，目前缺乏肯定有效的治疗方法和疗效指标。对 抗磷脂抗体综合征阳性的自身免疫性不育患者，应在明确诊断后，采用泼尼松每次10mg, 每日3次，加阿司匹林80mg/,孕前和孕中期长期口服，防治反复流产和死胎发生。 第三节宫外孕 受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠(ectopic pregnancy),习称宫外孕 (extrauterine pregnancy)。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵 管妊娠(95%)、卵巢妊娠(1%)、腹腔妊娠(1一2%)、阔韧带妊娠(0.5%)、宫颈妊娠(<0.5%) (见下图2-7)，我们以输卵管妊娠介绍下宫外孕的知识。 图91异位妊振的发生部位 1.输卵臂壶腹部妊娠2.输卵管峡部妊娠 3.物哪管伞家妊娠4.输卵管间质部妊振 5.度腔妊娠6.阔韧带妊妮7.卵巢奸振8.官颈妊娠 图2-7 一、病因 (一)输卵管炎症：是异位妊娠的主要病因，输卵管炎症导致输卵管管腔变窄，纤毛功能受 阻，从而导致受精卵运输受阻；周围炎症造成输卵管周围粘连、扭曲，影响受精卵的 运行。 (二)输卵管手术史：有输卵管手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%一20%。 (三)输卵管发育不良或功能异常 (四)辅助生育技术：1998年美国报道因助孕技术的应用所致输卵管妊娠的发生率为2.8%。 (五)避孕失败：宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。 (六)其他：子宫肌瘤或卵巢囊肿压迫输卵管，影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。 子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。 二、输卵管妊振的结局 (一)输卵管妊娠流产：多见于妊娠8一12周输卵管壶腹部妊娠。发育中的囊胚不断侵蚀输 卵管壁，导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，血液不断流出积聚在盆腔，量
个活动精子为正常。 （三）治疗 因抗精子抗体阳性与不育关系尚不确定，目前缺乏肯定有效的治疗方法和疗效指标。对 抗磷脂抗体综合征阳性的自身免疫性不育患者，应在明确诊断后，采用泼尼松每次 10mg， 每日 3 次，加阿司匹林 80mg/d，孕前和孕中期长期口服，防治反复流产和死胎发生。 第三节 宫外孕 受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠（ ectopic pregnancy）， 习称 宫 外 孕 （extrauterine pregnancy）。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵 管妊娠（95%）、卵巢妊娠（1%）、腹腔妊娠（1—2%）、阔韧带妊娠（0.5%）、宫颈妊娠（＜0.5%） （见下图 2-7），我们以输卵管妊娠介绍下宫外孕的知识。 图 2-7 一、病因 （一）输卵管炎症：是异位妊娠的主要病因，输卵管炎症导致输卵管管腔变窄，纤毛功能受 阻，从而导致受精卵运输受阻；周围炎症造成输卵管周围粘连、扭曲，影响受精卵的 运行。 （二）输卵管手术史：有输卵管手术史者，输卵管妊娠的发生率为 10%—20%。 （三）输卵管发育不良或功能异常 （四）辅助生育技术：1998 年美国报道因助孕技术的应用所致输卵管妊娠的发生率为 2.8%。 （五）避孕失败：宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。 （六）其他：子宫肌瘤或卵巢囊肿压迫输卵管，影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。 子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。 二、输卵管妊娠的结局 （一）输卵管妊娠流产：多见于妊娠 8—12 周输卵管壶腹部妊娠。发育中的囊胚不断侵蚀输 卵管壁，导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，血液不断流出积聚在盆腔，量
多可发生患者休克。（图1） 图1 (二)输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。囊胚生长发育不断侵蚀输卵 管管壁，最终突破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，输卵管肌层血管丰富，短期内可发生大量腹 腔内出血使患者出现休克，出血远较输卵官妊娠流产剧烈，也可反复出血，在盆腔与腹腔内 形成血肿。（见图2） 图2 (三)陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散， 血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕。 (四)继发性腹腔妊娠：无论输卵管妊娠流产或破裂，胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内， 偶尔有存活者，附着于原位并继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。 三、诊断 (一)症状：
多可发生患者休克。（图 1） 图 1 （二）输卵管妊娠破裂：多见于妊娠 6 周左右输卵管峡部妊娠。囊胚生长发育不断侵蚀输卵 管管壁，最终突破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，输卵管肌层血管丰富，短期内可发生大量腹 腔内出血使患者出现休克，出血远较输卵官妊娠流产剧烈，也可反复出血，在盆腔与腹腔内 形成血肿。（见图 2） 图 2 （三）陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散， 血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕。 （四）继发性腹腔妊娠：无论输卵管妊娠流产或破裂，胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内， 偶尔有存活者，附着于原位并继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。 三、诊断 （一）症状：