上海交通大学通选课程一一生殖健康 第？讲性别认同与性取向 陆峥 一、性心理障碍的定义 性心理障碍通常是指有异常性行为的心理障碍，主要特征有变换自身性别的强烈欲望（性身 份障碍)、采用与常人不同的异常性行为满足性欲（性偏好障碍）、不引起常人性兴奋的人物，对 这些人有强烈的性兴奋作用（性指向障碍）。除此之外，与之无关的精神活动均无明显障碍。性 心理障碍不包括单纯性欲减退、性欲亢进，及性生理功能障碍。 青春期在性激素作用下，身体会发生引人注目的变化，尤以生长迅速及性器官、第二性征发 育显著。随着性生理的发育，青少年的性心理也随着发展，性兴趣日益增长，但社会和文化要求 其能够适当控制和应对，这是当今青少年必须面对的现实和社会应当关心的问题。性心理的复杂 性和性问题受到文化背景、伦理道德观的制约，以及特有的隐秘性，加上人类的性变量的实验可 控性和可评估性难以掌握，使得有关研究比较困难。 性活动是关系人类生存的一种本能活动。人类通过生殖功能使种族和社会绵延，并且依赖性 功能的生物、心理、社会方面的成长和发展，使得种族和社会能够稳定和发展。现对性和性问题 的有关观点，作简要介绍如下： 1、精神分析学派 弗洛依德(S.Freud)认为：潜意识之中的性欲原始动力（性内驱力）是利必多(libido),其 既可能得到满足，也可能被压抑，或者以被社会允许的方式得到疏泄。这种内驱力的满足或挫折 对人类的行为有重要影响，性本能的冲动对于精神障碍的病因、人类的行为动机都有不容低估的 作用，并反复指出人类文明要以人的性活动的一些限制为代价才能进步。 2、行为主义学派 认为行为是通过遗传信息和所处的环境互相作用而表现的，因此正常及不正常的行为都可以 通过训练建立或改变。例如多数性心理障碍是由于性兴奋与无关刺激，通过条件化机制结合而成。 研究表明，性欲的满足不一定要通过异性交配，也不一定要通过性器官的接触（性交）来实现， 这对研究性病态性提供了实验依据。 3、性的新认识 (1)关注性的正确回归：50年代末，在西方国家为了对抗传统的性禁锢，产生的“性革命和性 解放”，造成了性泛滥，引发了一系列社会问题，恋爱、婚姻、文化、价值观等方面出现畸变， 特别是以艾滋病为代表的性传播疾病的迅速蔓延，引起了人们的重视，使人们终于关注性的正确 回归问题。 (2)重视性知识教育：我们民族受到封建的传统观念、旧的习俗风气根深蒂固的影响，人们性 知识的贫乏造成了许多不该发生的事情。而当前因加强了国际交流，部分国人受到性自由、性解 放的影响，又出现性放纵，使两者形成尖锐的矛盾，并出现了一系列的社会问题。性健康既依赖 于生物学因素，也依赖于心理、社会因素。正确认识人类性行为的生物、心理、社会属性，是人 类社会文明的重要标志。 现代科学研究证实，性活动在婴儿出生后就开始了，只是性意识内容和表现形式十分幼稚和 处于萌发状态，但可能是成年性行为形成的重要因素，也是许多成人性问题的心理基础之一。 弗洛依德对婴幼儿提出了与人格发展有关的三阶段假说，每一个阶段都有一个与之相适的身 体的特定区域，称为动欲区，共同特点是性的冲动不指向他人，而指向自身寻求快感。 (1)口欲期(0~1岁) -1-
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 1 - 第？讲 性别认同与性取向 陆 峥 一、性心理障碍的定义 性心理障碍通常是指有异常性行为的心理障碍，主要特征有变换自身性别的强烈欲望（性身 份障碍）、采用与常人不同的异常性行为满足性欲（性偏好障碍）、不引起常人性兴奋的人物，对 这些人有强烈的性兴奋作用（性指向障碍）。除此之外，与之无关的精神活动均无明显障碍。性 心理障碍不包括单纯性欲减退、性欲亢进，及性生理功能障碍。 青春期在性激素作用下，身体会发生引人注目的变化，尤以生长迅速及性器官、第二性征发 育显著。随着性生理的发育，青少年的性心理也随着发展，性兴趣日益增长，但社会和文化要求 其能够适当控制和应对，这是当今青少年必须面对的现实和社会应当关心的问题。性心理的复杂 性和性问题受到文化背景、伦理道德观的制约，以及特有的隐秘性，加上人类的性变量的实验可 控性和可评估性难以掌握，使得有关研究比较困难。 性活动是关系人类生存的一种本能活动。人类通过生殖功能使种族和社会绵延，并且依赖性 功能的生物、心理、社会方面的成长和发展，使得种族和社会能够稳定和发展。现对性和性问题 的有关观点，作简要介绍如下： 1、精神分析学派 弗洛依德（S.Freud）认为：潜意识之中的性欲原始动力（性内驱力）是利必多（libido），其 既可能得到满足，也可能被压抑，或者以被社会允许的方式得到疏泄。这种内驱力的满足或挫折 对人类的行为有重要影响，性本能的冲动对于精神障碍的病因、人类的行为动机都有不容低估的 作用，并反复指出人类文明要以人的性活动的一些限制为代价才能进步。 2、行为主义学派 认为行为是通过遗传信息和所处的环境互相作用而表现的，因此正常及不正常的行为都可以 通过训练建立或改变。例如多数性心理障碍是由于性兴奋与无关刺激，通过条件化机制结合而成。 研究表明，性欲的满足不一定要通过异性交配，也不一定要通过性器官的接触（性交）来实现， 这对研究性病态性提供了实验依据。 3、性的新认识 （1）关注性的正确回归：50 年代末，在西方国家为了对抗传统的性禁锢，产生的“性革命和性 解放”，造成了性泛滥，引发了一系列社会问题，恋爱、婚姻、文化、价值观等方面出现畸变， 特别是以艾滋病为代表的性传播疾病的迅速蔓延，引起了人们的重视，使人们终于关注性的正确 回归问题。 （2）重视性知识教育：我们民族受到封建的传统观念、旧的习俗风气根深蒂固的影响，人们性 知识的贫乏造成了许多不该发生的事情。而当前因加强了国际交流，部分国人受到性自由、性解 放的影响，又出现性放纵，使两者形成尖锐的矛盾，并出现了一系列的社会问题。性健康既依赖 于生物学因素，也依赖于心理、社会因素。正确认识人类性行为的生物、心理、社会属性，是人 类社会文明的重要标志。 现代科学研究证实，性活动在婴儿出生后就开始了，只是性意识内容和表现形式十分幼稚和 处于萌发状态，但可能是成年性行为形成的重要因素，也是许多成人性问题的心理基础之一。 弗洛依德对婴幼儿提出了与人格发展有关的三阶段假说，每一个阶段都有一个与之相适的身 体的特定区域，称为动欲区，共同特点是性的冲动不指向他人，而指向自身寻求快感。 （1）口欲期（0～1 岁）
上海交通大学通选课程一一生殖健康 弗洛依德认为在此期婴儿的口腔是一个动欲区。婴儿的需要与感觉集中在口部，最大的本能 需要是食物，通过吸吮母亲的乳头和被抚抱得到快感。因此，常见到一些幼儿通过吸吮手指获得 满足快感的需要。婴儿如在口欲期发展受挫，长大后人格可能出现偏离，如缺乏信任和安全感。 反之，过多的满足也可能发展成一种过分依赖的人格。 (2)肛欲期(1~3岁) 弗洛依德认为在此期婴儿的肛门是一个动欲区。幼儿开始注意到自己的生殖器官，并能自我 体会到触摸时的快感。这个时期也是识别自身性身份时期，在2岁左右能初步认识自己的性别身 份，这时父母要注意其男、女不同性角色的培养。 (3)生殖器欲期(3~6岁) 这个时期儿童会从自己的生殖器上获得快感，有时以手触摸的方式获得，开始发现两性之间 生殖器的差异，并对成人及其他儿童生殖器产生好奇感，这种好奇感可持续到8~9岁，而且出 现与性有关的游戏及对性的探究行为。同性儿童之间的性游戏，甚至异性儿童之间的性游戏是成 长过程中的正常现象，父母不应采取惩罚或恐吓态度，应根据实际情况进行与其年龄相适应的性 教育。 (4)性欲潜伏期(6岁以后) 儿童的兴趣不再集中在父母和其他人身上，而是转向同性伙伴，具体分为： 1)疏远异性期：由于社会各种压抑性意识和性活动的伦理道德观念开始渗透到儿童的意识之中， 感到以前与性相关的行为（如性游戏等）是社会和家长不允许的，因此产生羞耻感。男女孩子之 间的关系开始疏远，同性孩子之间的交往加深。 2)爱慕异性期(13~16岁)：在初中、高中低年级阶段，对异性逐渐产生好奇和好感，但大多不 是针对特定的某个异性，而是一种泛化和朦胧的憧憬，因此不是早恋。女性进入青春期的年龄为 12岁左右，男性为14岁左右。这时家长、老师要正确理解和引导异性间的正常交往，有利于少 男少女心理健康成长。异性之间有好感不等于恋爱，但可以发展为恋爱关系，需要掌握好分寸。 因为此时期青年人的激情有余，稳定性不足，其爱慕的对象有不稳定和易变动的特点，因此不提 倡早恋。应鼓励孩子间友好交往，努力学习。 (5)恋爱期 青年男女由泛化的对异性的好感开始，转向对某一特定异性产生爱情，经过一段时间的交往， 对恋爱对象的学识、兴趣、家庭等加以综合思考，进而产生对其内在品质的评价，如果认为是自 己可以信赖和爱慕的人，爱情就会进一步发展，再经过一段恋爱生活，彼此加深了解，如有可能 就会结合成家。 二、研究性心理障碍的病因和病理机制，可归结为以下三点： 1、青少年的逆反心理和异性交往 青年人由于交往的扩大，独立意识增强，常会展现独立的个性，难以承受教育者的指导和要 求，有时会引起其反感。但由于青年人认知事物的思维偏颇，有时会对任何指教（包括正确的指 教)都会产生否定的想法，表现出非理性的思维倾向。在现实生活中，表现为青少年对老师、家 长及某些事物处理产生逆反的情绪及行为，尤其在交友、恋爱、婚姻问题上更为突出。例如，异 性间的友谊交往，被横加干涉指责为早恋，产生逆反心理后，使其交往更加亲密和更加隐蔽。逆 反心理在某些情况下也存在积极的因素，从求异思维的角度看，是探索科学真理不可缺少的心理 因素，如果引导得法，有利于发掘青少年的创造潜力。 2、青春期的心理冲突 (1)生理发育成熟与知识准备不足的冲突： 青春期性器官与性机能发育成熟导致青少年性生理、性心理的一系列变化，因此迫切需要了 解有关知识。但是当前学校及社会在这方面的教育极不充分，造成青少年因性知识的贫乏。青少 -2-
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 2 - 弗洛依德认为在此期婴儿的口腔是一个动欲区。婴儿的需要与感觉集中在口部，最大的本能 需要是食物，通过吸吮母亲的乳头和被抚抱得到快感。因此，常见到一些幼儿通过吸吮手指获得 满足快感的需要。婴儿如在口欲期发展受挫，长大后人格可能出现偏离，如缺乏信任和安全感。 反之，过多的满足也可能发展成一种过分依赖的人格。 （2）肛欲期（1～3 岁） 弗洛依德认为在此期婴儿的肛门是一个动欲区。幼儿开始注意到自己的生殖器官，并能自我 体会到触摸时的快感。这个时期也是识别自身性身份时期，在 2 岁左右能初步认识自己的性别身 份，这时父母要注意其男、女不同性角色的培养。 （3）生殖器欲期（3～6 岁） 这个时期儿童会从自己的生殖器上获得快感，有时以手触摸的方式获得，开始发现两性之间 生殖器的差异，并对成人及其他儿童生殖器产生好奇感，这种好奇感可持续到 8～9 岁，而且出 现与性有关的游戏及对性的探究行为。同性儿童之间的性游戏，甚至异性儿童之间的性游戏是成 长过程中的正常现象，父母不应采取惩罚或恐吓态度，应根据实际情况进行与其年龄相适应的性 教育。 （4）性欲潜伏期（6 岁以后） 儿童的兴趣不再集中在父母和其他人身上，而是转向同性伙伴，具体分为： 1）疏远异性期：由于社会各种压抑性意识和性活动的伦理道德观念开始渗透到儿童的意识之中， 感到以前与性相关的行为（如性游戏等）是社会和家长不允许的，因此产生羞耻感。男女孩子之 间的关系开始疏远，同性孩子之间的交往加深。 2）爱慕异性期（13～16 岁）：在初中、高中低年级阶段，对异性逐渐产生好奇和好感，但大多不 是针对特定的某个异性，而是一种泛化和朦胧的憧憬，因此不是早恋。女性进入青春期的年龄为 12 岁左右，男性为 14 岁左右。这时家长、老师要正确理解和引导异性间的正常交往，有利于少 男少女心理健康成长。异性之间有好感不等于恋爱，但可以发展为恋爱关系，需要掌握好分寸。 因为此时期青年人的激情有余，稳定性不足，其爱慕的对象有不稳定和易变动的特点，因此不提 倡早恋。应鼓励孩子间友好交往，努力学习。 （5）恋爱期 青年男女由泛化的对异性的好感开始，转向对某一特定异性产生爱情，经过一段时间的交往， 对恋爱对象的学识、兴趣、家庭等加以综合思考，进而产生对其内在品质的评价，如果认为是自 己可以信赖和爱慕的人，爱情就会进一步发展，再经过一段恋爱生活，彼此加深了解，如有可能 就会结合成家。 二、研究性心理障碍的病因和病理机制，可归结为以下三点： 1、青少年的逆反心理和异性交往 青年人由于交往的扩大，独立意识增强，常会展现独立的个性，难以承受教育者的指导和要 求，有时会引起其反感。但由于青年人认知事物的思维偏颇，有时会对任何指教（包括正确的指 教）都会产生否定的想法，表现出非理性的思维倾向。在现实生活中，表现为青少年对老师、家 长及某些事物处理产生逆反的情绪及行为，尤其在交友、恋爱、婚姻问题上更为突出。例如，异 性间的友谊交往，被横加干涉指责为早恋，产生逆反心理后，使其交往更加亲密和更加隐蔽。逆 反心理在某些情况下也存在积极的因素，从求异思维的角度看，是探索科学真理不可缺少的心理 因素，如果引导得法，有利于发掘青少年的创造潜力。 2、青春期的心理冲突 （1）生理发育成熟与知识准备不足的冲突： 青春期性器官与性机能发育成熟导致青少年性生理、性心理的一系列变化，因此迫切需要了 解有关知识。但是当前学校及社会在这方面的教育极不充分，造成青少年因性知识的贫乏。青少
上海交通大学通选课程一一生殖健康 年的渴望，学校教育的不足，家长和老师的闪烁其词，更加深了性的神秘感，刺激了青少年的好 奇心，因此通过传借读物等非正常渠道获得性知识，为各种淫秽制品的传播造成可乘之机。 (2)性需求与性压抑的冲突： 性需求是指生理和心理方面的需求，是性器官及其机能发育成熟和人的本能表现，并随性器 官的成熟和外部环境中各种刺激而被加强。然而，人是社会的成员，必然要受到社会道德规范的 制约，这种需求和控制之间的矛盾就会形成冲突。如果性驱动冲破了理智的防线，便造成性行为 的失控，严重者便出现性罪错行为。 (3)对异性爱慕与自我克制的冲突： 青少年对异性产生好感和爱慕的倾向，是一种正常的心理需求，但来自家庭、学校和社会的 舆论，往往使其遭受非难，因而给青少年造成很大的压力，甚至产生自责感。 (4)性角色期待与现实的冲突： 青少年往往期待发展成与自己相适应的生理、形体和行为方面的理想特征，但现实与理想总 是有一定的差距，尤其以第二性征方面的矛盾更为突出，即不一定能达到俊男、美女的标准。这 种冲突经正确引导，可以使青年男女接受现实，更多地追求内在美，保持心态平衡：否则可能导 致心理挫折，甚至心理障碍。 (5)早恋： 早恋的年龄界限目前尚无定论，根据我国社会和文化传统、民族风俗等综合考虑，一般认为 中学生谈恋爱应视为早恋。早恋与青少年性意识的出现与性生理成熟有关，这可以使生理、心理 和社会条件尚不成熟的少男少女出现早恋问题。 (6)性自慰： 用性自慰来代替“手淫”一词，避免了后者的贬义。性自慰是人类心理发育中的一种正常现 象，是指以手或某些器具触摸自己的生殖器，是宣泄性欲的一种正常途径。性自慰在青少年十分 常见，男孩多于女孩，大多数在性自慰后性紧张得到缓解，因此青年人的适当性自慰对健康无害。 但是，有相当多的人受不科学的传统观念及性知识贫乏的影响，认为性自慰是不道德和不健康的 行为，在性自慰后出现自贵、恐惧、羞于见人的错误想法，并由于心理上的压力引起躯体不适及 植物神经功能紊乱、失眠、厌食等症状。值得指出，不良的环境、情绪矛盾常常可导致儿童发生 性自慰行为，作为消除焦虑情绪的一种手段，如果父母对儿童的这种行为严加惩罚，结果会适得 其反，常常会导致更频繁地抚弄、触摸自己的生殖器。 3、性心理障碍的病理心理和发病机制 从病态心理学角度而言，病态性行为属于幼年性经历的再现与延续，以及缺乏排解心理困难 和应变能力所致。有的自幼年起病态性行为一直延续至成年，以男性为多。这类人的个性特征是， 多数不善于人际沟通，不善于与异性交往，在异性面前表现羞怯、腼腆，这种拘谨的个性会导致 对面临的困难缺乏应变能力。因此，病态性心理的发病条件为幼年性取乐经历，个性特征及创伤 性心理诱因。 三、下面对于性身份障碍、性偏好障碍和与性发育和性指向有关的心理和行为障碍主要表现做一 介绍： 1、性身份障碍 对目前性别的认定与解剖生理上的性别特征恰恰相反，是性心理障碍的一种。 女性的主要表现为，持久和强烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性（并非因看到 任何文化或社会方面的好处，而希望成为男性)或坚持自己是男性，要么固执地表明厌恶女装， 并坚持穿男装：要么固执地否定女性解剖结构。明确表示己经有，或将长出阴茎：不愿取蹲位排 尿：明确表示不愿意乳房发育或月经来潮：一般上述障碍至少己持续6个月。 男性则主要表现为持久和强烈地为自己是男性而痛苦，渴望自己是女性（并非因看到任何文 -3
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 3 - 年的渴望，学校教育的不足，家长和老师的闪烁其词，更加深了性的神秘感，刺激了青少年的好 奇心，因此通过传借读物等非正常渠道获得性知识，为各种淫秽制品的传播造成可乘之机。 （2）性需求与性压抑的冲突： 性需求是指生理和心理方面的需求，是性器官及其机能发育成熟和人的本能表现，并随性器 官的成熟和外部环境中各种刺激而被加强。然而，人是社会的成员，必然要受到社会道德规范的 制约，这种需求和控制之间的矛盾就会形成冲突。如果性驱动冲破了理智的防线，便造成性行为 的失控，严重者便出现性罪错行为。 （3）对异性爱慕与自我克制的冲突： 青少年对异性产生好感和爱慕的倾向，是一种正常的心理需求，但来自家庭、学校和社会的 舆论，往往使其遭受非难，因而给青少年造成很大的压力，甚至产生自责感。 （4）性角色期待与现实的冲突： 青少年往往期待发展成与自己相适应的生理、形体和行为方面的理想特征，但现实与理想总 是有一定的差距，尤其以第二性征方面的矛盾更为突出，即不一定能达到俊男、美女的标准。这 种冲突经正确引导，可以使青年男女接受现实，更多地追求内在美，保持心态平衡；否则可能导 致心理挫折，甚至心理障碍。 （5）早恋： 早恋的年龄界限目前尚无定论，根据我国社会和文化传统、民族风俗等综合考虑，一般认为 中学生谈恋爱应视为早恋。早恋与青少年性意识的出现与性生理成熟有关，这可以使生理、心理 和社会条件尚不成熟的少男少女出现早恋问题。 （6）性自慰： 用性自慰来代替“手淫”一词，避免了后者的贬义。性自慰是人类心理发育中的一种正常现 象，是指以手或某些器具触摸自己的生殖器，是宣泄性欲的一种正常途径。性自慰在青少年十分 常见，男孩多于女孩，大多数在性自慰后性紧张得到缓解，因此青年人的适当性自慰对健康无害。 但是，有相当多的人受不科学的传统观念及性知识贫乏的影响，认为性自慰是不道德和不健康的 行为，在性自慰后出现自责、恐惧、羞于见人的错误想法，并由于心理上的压力引起躯体不适及 植物神经功能紊乱、失眠、厌食等症状。值得指出，不良的环境、情绪矛盾常常可导致儿童发生 性自慰行为，作为消除焦虑情绪的一种手段，如果父母对儿童的这种行为严加惩罚，结果会适得 其反，常常会导致更频繁地抚弄、触摸自己的生殖器。 3、性心理障碍的病理心理和发病机制 从病态心理学角度而言，病态性行为属于幼年性经历的再现与延续，以及缺乏排解心理困难 和应变能力所致。有的自幼年起病态性行为一直延续至成年，以男性为多。这类人的个性特征是， 多数不善于人际沟通，不善于与异性交往，在异性面前表现羞怯、腼腆，这种拘谨的个性会导致 对面临的困难缺乏应变能力。因此，病态性心理的发病条件为幼年性取乐经历，个性特征及创伤 性心理诱因。 三、下面对于性身份障碍、性偏好障碍和与性发育和性指向有关的心理和行为障碍主要表现做一 介绍： 1、性身份障碍 对目前性别的认定与解剖生理上的性别特征恰恰相反，是性心理障碍的一种。 女性的主要表现为，持久和强烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性（并非因看到 任何文化或社会方面的好处，而希望成为男性）或坚持自己是男性，要么固执地表明厌恶女装， 并坚持穿男装；要么固执地否定女性解剖结构。明确表示已经有，或将长出阴茎；不愿取蹲位排 尿；明确表示不愿意乳房发育或月经来潮；一般上述障碍至少已持续 6 个月。 男性则主要表现为持久和强烈地为自己是男性而痛苦，渴望自己是女性（并非因看到任何文
上海交通大学通选课程一一生殖健康 化或社会方面的好处，而希望成为女性)或坚持自己是女性，并且专注于女性常规活动，表现为 偏爱女性着装或强烈渴望参加女性的游戏或娱乐活动，拒绝参加男性的常规活动：或者固执地否 定男性解剖结构。患者断言将长成女人（不仅是角色方面）：明确表示阴茎或睾丸令人厌恶：认 为阴茎或睾丸即将消失，或最好没有：一般上述障碍至少已持续6个月。 上述异常的亚重者可发展为易性症。 易性症患者表现为对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心理，持续存在厌恶和 改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望，并要求变换为异性的解剖生理特征 (如使用手术或异性激素)，其性爱倾向为纯粹同性恋。己排除其他精神疾病所致的类似表现， 无生殖器解剖生理畸变与内分泌异常。 患者往往期望成为异性并被别人接受，常强烈希望通过外科手术或激素治疗而使自己的躯体 尽可能与自己所偏爱的性别一致：患者一般转换性别的认同至少己持续2年。 2、性偏好障碍 包括恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐和性受虐症、恋童症、恋兽症等。 恋物症患者表现为在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下，反复收集异性使用的物品。几乎仅见 于男性。恋物症患者通常无法以一个实际存在的完整的异性人为性爱中心，而是对异性穿着、佩 带的物品，甚至一些与性无关的物品有性兴趣。所恋物品均为直接与异性身体接触的东西，如乳 罩、内裤等，抚摸嗅闻这类物品伴以手淫，或在性交时由自己或要求性对象持此物品，可获得性 满足（即所恋物体成为性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件）。恋物症患者对物品的迷恋 程度有强弱的不同。典型的恋物症需要视觉和触觉等刺激。但是，对刺激生殖器官的性器具的爱 好不属恋物症。一般症状至少己持续6月以上。 异装症，又称恋物性异装症，是恋物症的一种特殊形式，患者表现出对异性衣着特别喜爱， 反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动，由此可引起性兴奋。其穿戴异性服饰主要是为了 获得性兴奋，当这种行为受抑制时可引起明显的不安情绪。病人并不要求改变自身性别的解剖生 理特征，即不期望永久变为异性：症状至少已持续6个月。 露阴症，患者表现为反复在陌生异性面前暴露自己的生殖器，以满足引起性兴奋的强烈欲望， 几乎仅见于男性。患者反复或持续地有向陌生人（通常是异性）暴露自己生殖器的倾向，几乎总 是伴有性唤起及手淫：但患者并没有与“暴露对象”性交的意愿或要求。 窥阴症，患者表现为反复期望窥视异性下身、裸体，或他人性活动，以满足引起性兴奋的强 烈欲望，可当场手淫或事后回忆窥视景象并手淫，以获得性满足。几乎仅见于男性。患者没有暴 露自己的意向，也没有同受窥视者发生性关系的愿望。另外，观看淫秽音像制品，并获得性的满 足，不属于本诊断。 摩擦症，一般是男性病人在拥挤场合或乘对方不备之际，伺机以身体某一部分（常为阴茎） 摩擦和触摸女性身体的某一部分，以达到性兴奋的目的。这类患者反复地通过靠拢陌生人（通常 是异性)，紧密接触和摩擦自己生殖器。但并没有与所摩擦对象性交的要求：也没有暴露自己生 殖器的愿望：这种行为至少已存在6个月。 性施虐与性受虐症，这类患者向性爱对象施加虐待或接受对方虐待，作为性兴奋的主要手段。 其手段为捆绑、引起疼痛和侮辱等，甚至可造成伤残或死亡。提供这种行为者为性施虐症。以接 受虐待行为来达到性兴奋者为性受虐症。患者可为接受者（受虐狂），或提供者（施虐狂），或两 者都有，行为至少有强烈疼痛、污辱或捆绑的方式进行：患者施虐-受虐行为是极为重要的刺激来 源或为满足性欲所必需。 恋童症，指一个成年人的性要求和性反应部分或全部有意识地指向那些通常是13岁以下的 儿童。目前越来越多的恋童症患者把兴趣放在与那些少男少女发生的性活动上，可称为青春恋。 他们的主要选择对象是那些13-15岁的少男和少女。恋童症主要见于男性，可分为同性恋童症和 4
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 4 - 化或社会方面的好处，而希望成为女性）或坚持自己是女性，并且专注于女性常规活动，表现为 偏爱女性着装或强烈渴望参加女性的游戏或娱乐活动，拒绝参加男性的常规活动；或者固执地否 定男性解剖结构。患者断言将长成女人（不仅是角色方面）；明确表示阴茎或睾丸令人厌恶；认 为阴茎或睾丸即将消失，或最好没有；一般上述障碍至少已持续 6 个月。 上述异常的严重者可发展为易性症。 易性症患者表现为对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心理，持续存在厌恶和 改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望，并要求变换为异性的解剖生理特征 （如使用手术或异性激素），其性爱倾向为纯粹同性恋。已排除其他精神疾病所致的类似表现， 无生殖器解剖生理畸变与内分泌异常。 患者往往期望成为异性并被别人接受，常强烈希望通过外科手术或激素治疗而使自己的躯体 尽可能与自己所偏爱的性别一致；患者一般转换性别的认同至少已持续 2 年。 2、性偏好障碍 包括恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐和性受虐症、恋童症、恋兽症等。 恋物症患者表现为在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下，反复收集异性使用的物品。几乎仅见 于男性。恋物症患者通常无法以一个实际存在的完整的异性人为性爱中心，而是对异性穿着、佩 带的物品，甚至一些与性无关的物品有性兴趣。所恋物品均为直接与异性身体接触的东西，如乳 罩、内裤等，抚摸嗅闻这类物品伴以手淫，或在性交时由自己或要求性对象持此物品，可获得性 满足（即所恋物体成为性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件）。恋物症患者对物品的迷恋 程度有强弱的不同。典型的恋物症需要视觉和触觉等刺激。但是，对刺激生殖器官的性器具的爱 好不属恋物症。一般症状至少已持续 6 月以上。 异装症，又称恋物性异装症，是恋物症的一种特殊形式，患者表现出对异性衣着特别喜爱， 反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动，由此可引起性兴奋。其穿戴异性服饰主要是为了 获得性兴奋，当这种行为受抑制时可引起明显的不安情绪。病人并不要求改变自身性别的解剖生 理特征，即不期望永久变为异性；症状至少已持续 6 个月。 露阴症，患者表现为反复在陌生异性面前暴露自己的生殖器，以满足引起性兴奋的强烈欲望， 几乎仅见于男性。患者反复或持续地有向陌生人（通常是异性）暴露自己生殖器的倾向，几乎总 是伴有性唤起及手淫；但患者并没有与“暴露对象”性交的意愿或要求。 窥阴症，患者表现为反复期望窥视异性下身、裸体，或他人性活动，以满足引起性兴奋的强 烈欲望，可当场手淫或事后回忆窥视景象并手淫，以获得性满足。几乎仅见于男性。患者没有暴 露自己的意向，也没有同受窥视者发生性关系的愿望。另外，观看淫秽音像制品，并获得性的满 足，不属于本诊断。 摩擦症，一般是男性病人在拥挤场合或乘对方不备之际，伺机以身体某一部分（常为阴茎） 摩擦和触摸女性身体的某一部分，以达到性兴奋的目的。这类患者反复地通过靠拢陌生人（通常 是异性），紧密接触和摩擦自己生殖器。但并没有与所摩擦对象性交的要求；也没有暴露自己生 殖器的愿望；这种行为至少已存在 6 个月。 性施虐与性受虐症，这类患者向性爱对象施加虐待或接受对方虐待，作为性兴奋的主要手段。 其手段为捆绑、引起疼痛和侮辱等，甚至可造成伤残或死亡。提供这种行为者为性施虐症。以接 受虐待行为来达到性兴奋者为性受虐症。患者可为接受者（受虐狂），或提供者（施虐狂），或两 者都有，行为至少有强烈疼痛、污辱或捆绑的方式进行；患者施虐-受虐行为是极为重要的刺激来 源或为满足性欲所必需。 恋童症，指一个成年人的性要求和性反应部分或全部有意识地指向那些通常是 13 岁以下的 儿童。目前越来越多的恋童症患者把兴趣放在与那些少男少女发生的性活动上，可称为青春恋。 他们的主要选择对象是那些 13-15 岁的少男和少女。恋童症主要见于男性，可分为同性恋童症和
上海交通大学通选课程一一生殖健康 异性恋童症两类。性行为方式，同性恋童症患者通常采取口交和肛交：异性恋童症患者采取口交、 肛交和阴道交媾，采用较多的是阴道交媾。这两类恋童症患者在性交时都会在儿童身上造成外伤 和咬痕，有时甚至因为恐惧和羞辱而杀死儿童。恋童症的病因不明，有认为是心理精神因素所致， 如心理上、性心理上、智商低下和精神疾病的影响：也有人认为与身体机能损伤如阳痿、酒精中 毒、衰老或大脑损伤等有关。 恋兽症，是专以动物为性对象，获取性感满足的一种性变态。人与兽的性交称兽奸。但兽奸 或与动物性交并非仅见于恋兽症患者，历史上某些宗教传统或仪式中可见到这种活动。在无法取 得正常性生活的人群中也时有发生，其中大部分人并非性变态。兽奸也并非恋兽症的唯一性行为， 男性恋兽症者常以对动物有明显施虐色彩的非性交性行为获得性满足：女性恋兽癖者则多从与动 物摩擦或令其舐外生殖器而获得性满足。当今西方某些老年人的动物宠爱癖与恋兽症有密切关 系，这种人对某种动物有不正常的喜爱癖好。兽奸多发生在乡村牧场，与人的意识能力及环境因 素有关，人与动物关系密切。文献记载中用于兽奸的动物有母猪、母马、母牛、驴、羊、狗、猫、 兔子、母鸡、鸭、鹅、蛇、熊、虎、狼、鳄鱼等。其中男性多选择母猪、母山羊、女性多选择狗 做为性交对象。 关于中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)对性心理障碍诊断的相关讨论： 性偏好障碍中的恋物症是指以某些非生命物体作为性唤起及性满足的刺激物。恋物对象多为 人体的延伸物，如衣物或鞋袜。其他常见的对象是具有某类特殊质地的物品，如橡胶、塑料或皮 革。迷恋物的重要性因人而异，在某些病例中仅作为提高以正常方式获得的性兴奋的一种手段（如 要伴侣穿上特殊的衣服)，只有当迷恋物是性刺激的最重要来源或达到满意的性反应的必备条件 时，才能诊断为恋物症。 恋物性异装症是指穿着异性服装主要是为了获得性兴奋。这一障碍与单纯的恋物症不同，他 们所迷恋的衣物不仅是穿戴，而是打扮成异性的整个外表。通常不止穿戴一种物品，常为全套装 备，包括假发和化妆品等。CCMD-3将其归属于恋物症亚型。恋物性异装症与异性装扮症不同， 前者清楚地伴有性唤起，一旦达到性高潮、性唤起开始消退时，便强烈希望脱去异性服装。 露阴症是指向陌生人（通常为异性）或公共场合的人群暴露生殖器的一种反复发作或持续存 在的倾向，但并无进一步勾引或接近的意图。在露阴时通常出现性兴奋并继以手淫，但也并非全 都如此。这类行为也可在很长的间歇期不明显，只在情绪应激或危机时出现。诊断应注意露阴症 几乎仅见于异性恋的男性，将生殖器暴露给成年妇女或少女，通常在公共场合，并与对方保持安 全的距离。大多数露阴症者发现这一冲动难以控制并且为自我所排斥。如果目击者表现出震惊、 恐惧或深为所动时，露阴症者的兴奋常会增加。 在正常的性活动中，也常有轻度的施虐、受虐刺激用来增强快感。只有那些以施虐受虐活动 作为最重要的刺激来源或性满足的必备手段时，才可使用本类别。性施虐症有时很难与性接触中 的残暴行为或与色欲无关的愤怒相区别。只有当暴力是性欲唤起的必备条件时，诊断才可确立。 其他性偏好障碍使各种其他类型的性偏好与性活动也可发生，但相对少见，包括以淫秽的语 言打电话、与动物发生性活动、以勒颈或缺氧的方式增加性兴奋等。性活动变化很多，例如喝尿、 涂抹粪便或刺穿阴茎包皮或乳头部，作为施虐受虐症中的行为模式。各种类型的手淫方式更为常 见，极端的手段是将物体插入直肠或阴茎尿道，或部分的自我室息，一旦这类行为取代了正常的 性接触，便达到了异常的程度。恋尸症也在此归类。 3、性指向障碍 目前认为同性恋、异性恋和双性恋，是不同类型的“性指向”，其定义是：“持久的对某一特 定性别成员在性爱、感情或幻觉上的吸引”。 同性恋的定义是它的性指向是以同性为对象的性爱倾向与行为。同性恋只是一种性体验和性 -5-
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 5 - 异性恋童症两类。性行为方式，同性恋童症患者通常采取口交和肛交；异性恋童症患者采取口交、 肛交和阴道交媾，采用较多的是阴道交媾。这两类恋童症患者在性交时都会在儿童身上造成外伤 和咬痕，有时甚至因为恐惧和羞辱而杀死儿童。恋童症的病因不明，有认为是心理精神因素所致， 如心理上、性心理上、智商低下和精神疾病的影响；也有人认为与身体机能损伤如阳痿、酒精中 毒、衰老或大脑损伤等有关。 恋兽症，是专以动物为性对象，获取性感满足的一种性变态。人与兽的性交称兽奸。但兽奸 或与动物性交并非仅见于恋兽症患者，历史上某些宗教传统或仪式中可见到这种活动。在无法取 得正常性生活的人群中也时有发生，其中大部分人并非性变态。兽奸也并非恋兽症的唯一性行为， 男性恋兽症者常以对动物有明显施虐色彩的非性交性行为获得性满足；女性恋兽癖者则多从与动 物摩擦或令其舐外生殖器而获得性满足。当今西方某些老年人的动物宠爱癖与恋兽症有密切关 系，这种人对某种动物有不正常的喜爱癖好。兽奸多发生在乡村牧场，与人的意识能力及环境因 素有关，人与动物关系密切。文献记载中用于兽奸的动物有母猪、母马、母牛、驴、羊、狗、猫、 兔子、母鸡、鸭、鹅、蛇、熊、虎、狼、鳄鱼等。其中男性多选择母猪、母山羊、女性多选择狗 做为性交对象。 关于中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版（CCMD-3）对性心理障碍诊断的相关讨论： 性偏好障碍中的恋物症是指以某些非生命物体作为性唤起及性满足的刺激物。恋物对象多为 人体的延伸物，如衣物或鞋袜。其他常见的对象是具有某类特殊质地的物品，如橡胶、塑料或皮 革。迷恋物的重要性因人而异，在某些病例中仅作为提高以正常方式获得的性兴奋的一种手段（如 要伴侣穿上特殊的衣服），只有当迷恋物是性刺激的最重要来源或达到满意的性反应的必备条件 时，才能诊断为恋物症。 恋物性异装症是指穿着异性服装主要是为了获得性兴奋。这一障碍与单纯的恋物症不同，他 们所迷恋的衣物不仅是穿戴，而是打扮成异性的整个外表。通常不止穿戴一种物品，常为全套装 备，包括假发和化妆品等。CCMD-3 将其归属于恋物症亚型。恋物性异装症与异性装扮症不同， 前者清楚地伴有性唤起，一旦达到性高潮、性唤起开始消退时，便强烈希望脱去异性服装。 露阴症是指向陌生人（通常为异性）或公共场合的人群暴露生殖器的一种反复发作或持续存 在的倾向，但并无进一步勾引或接近的意图。在露阴时通常出现性兴奋并继以手淫，但也并非全 都如此。这类行为也可在很长的间歇期不明显，只在情绪应激或危机时出现。诊断应注意露阴症 几乎仅见于异性恋的男性，将生殖器暴露给成年妇女或少女，通常在公共场合，并与对方保持安 全的距离。大多数露阴症者发现这一冲动难以控制并且为自我所排斥。如果目击者表现出震惊、 恐惧或深为所动时，露阴症者的兴奋常会增加。 在正常的性活动中，也常有轻度的施虐、受虐刺激用来增强快感。只有那些以施虐受虐活动 作为最重要的刺激来源或性满足的必备手段时，才可使用本类别。性施虐症有时很难与性接触中 的残暴行为或与色欲无关的愤怒相区别。只有当暴力是性欲唤起的必备条件时，诊断才可确立。 其他性偏好障碍使各种其他类型的性偏好与性活动也可发生，但相对少见，包括以淫秽的语 言打电话、与动物发生性活动、以勒颈或缺氧的方式增加性兴奋等。性活动变化很多，例如喝尿、 涂抹粪便或刺穿阴茎包皮或乳头部，作为施虐受虐症中的行为模式。各种类型的手淫方式更为常 见，极端的手段是将物体插入直肠或阴茎尿道，或部分的自我窒息，一旦这类行为取代了正常的 性接触，便达到了异常的程度。恋尸症也在此归类。 3、性指向障碍 目前认为同性恋、异性恋和双性恋，是不同类型的“性指向”，其定义是：“持久的对某一特 定性别成员在性爱、感情或幻觉上的吸引”。 同性恋的定义是它的性指向是以同性为对象的性爱倾向与行为。同性恋只是一种性体验和性