第六章怀孕、分娩、计划生育与性 第一节怀孕 一、受精的过程 当精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后，子宫内膜白细 胞产生淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力，称精子获能。 人精子获能的主要部位是子宫和输卵管。卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内，停留 在壶腹部与峡部联接处等待受精。男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。 受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24小时。当精子与卵子相遇，精子顶体外 膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带。称为顶体 反应。借助酶的作用，精子穿过放射冠和透明带。精子头部与卵子表面接触之时，其他精子 不再能进入。已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始，卵原核与精原核融 合为受精过程的完成，形成受精卵标志诞生新生命。 每位女性生来便有两个卵巢，每一个卵巢约含有二十八个未成熟的卵子。在出生之前， 女性的大脑、荷尔蒙系统及生殖系统就已设计好卵子在青春期的成熟及释放的过程。在青春 期，约一个月发生一次生理期，大脑会传送一个化学讯息到腺垂体，通知它产生一种特殊的 卵泡刺激素，这种激素促使卵巢开始制造成熟的卵子：而这个成熟的过程又激发一种激素是 黄体生成素，其浓度升高之后就使卵巢释放出成熟的卵子（详细的参阅第二节）。 卵巢释放出卵子（又称排卵）大约发生在这次月经来潮的第一天及下次月经来潮的第一 天之间。卵子（比英文句子句尾的句点还小）漂离卵巢，在它发育时，有一层由卵胞细胞和 分泌液形成的云状细胞包覆着。而输卵管伞（输卵管漏斗远侧的散开缨状突）会因性激素浓 度改变而伸近并包围卵巢，这时输卵管有节奏的收缩，目前认为是这样的波动节奏使得卵子 进入输卵管。 在输卵管伞的内部是输卵管前膨大的部分，叫输卵管壶腹，卵子与精子就在此会合。目 前研究人员并不十分确定排卵后卵子能存活多久（即可受精状态），但大约估算为六至十一 个钟头。这表示每一个生理期约一个月的过程中，卵子准备受精的时间不到一天。 一旦卵子受精，输卵管内的纤毛藉收缩及移动，将受精卵移至子宫。（图1）
第六章 怀孕、分娩、计划生育与性 第一节 怀孕 一、受精的过程 当精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后，子宫内膜白细 胞产生淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力，称精子获能。 人精子获能的主要部位是子宫和输卵管。卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内，停留 在壶腹部与峡部联接处等待受精。男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。 受精发生在排卵后 12 小时内，整个受精过程约需 24 小时。当精子与卵子相遇，精子顶体外 膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带。称为顶体 反应。借助酶的作用，精子穿过放射冠和透明带。精子头部与卵子表面接触之时，其他精子 不再能进入。已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始，卵原核与精原核融 合为受精过程的完成，形成受精卵标志诞生新生命。 每位女性生来便有两个卵巢，每一个卵巢约含有二十八个未成熟的卵子。在出生之前， 女性的大脑、荷尔蒙系统及生殖系统就已设计好卵子在青春期的成熟及释放的过程。在青春 期，约一个月发生一次生理期，大脑会传送一个化学讯息到腺垂体，通知它产生一种特殊的 卵泡刺激素，这种激素促使卵巢开始制造成熟的卵子；而这个成熟的过程又激发一种激素是 黄体生成素，其浓度升高之后就使卵巢释放出成熟的卵子（详细的参阅第二节）。 卵巢释放出卵子（又称排卵）大约发生在这次月经来潮的第一天及下次月经来潮的第一 天之间。卵子（比英文句子句尾的句点还小）漂离卵巢，在它发育时，有一层由卵胞细胞和 分泌液形成的云状细胞包覆着。而输卵管伞（输卵管漏斗远侧的散开缨状突）会因性激素浓 度改变而伸近并包围卵巢，这时输卵管有节奏的收缩，目前认为是这样的波动节奏使得卵子 进入输卵管。 在输卵管伞的内部是输卵管前膨大的部分，叫输卵管壶腹，卵子与精子就在此会合。目 前研究人员并不十分确定排卵后卵子能存活多久（即可受精状态），但大约估算为六至十一 个钟头。这表示每一个生理期约一个月的过程中，卵子准备受精的时间不到一天。 一旦卵子受精，输卵管内的纤毛藉收缩及移动，将受精卵移至子宫。（图 1） 7 2 3 4 5 8
图1卵子受精与着床（植入）示意图 1排卵2受精3合子4卵裂球5桑堪球6胚泡7内细胞群8原始滋养层 在精子进入男性精液中之前，大约要花七天的时间成熟，由睾丸中的赛托利氏细胞（精 子在此制造)经过无数小管，进入阴茎底部的管道，在此存在着几百万的精子，等待射精。 射精后，精液进入阴道，精子要经过子宫颈、子宫、输卵管，再沿着输卵管，进入输卵 管壶腹，与卵子相遇。 就人类的情况而言，这段距离费时五分钟，因此精子到达此处可以说是相当快的，但这 并不表示受精也是如此快速，精子必须先进行脱除其外包裹物质的过程，这个过程发生在子 宫及输卵管内，约需七个小时。 理论上说，这表示在卵子释放之前的七个小时内性交即可导致怀孕，但事实上，排卵后 十七个小时以内都有受孕的可能。有项研究发现，子宫中存活的精子在二百零五小时（即几 天半)后仍有使卵子受孕的能力，这表示在排卵之前的八天内任何时间性交均有可能使卵子 受孕。精子可存活在女性体内大约八天，因为有些精子会进入子宫颈的皱褶中。在女性生理 期的中间时期，子宫颈的表面粘液会促使精子进入皱褶之中，在排卵之始，子宫颈口会张开 些，粘液层也会起变化，使得精子能往前游进子宫。性交四十八小时之后做的子宫颈粘液测 试，显示存在许多活的、健康的精子，情况仍和刚性交完时一样。目前认为，精子是渐进地 离开子宫颈区：有些在射精完马上进入子宫，有些则在子宫颈皱褶中等待得久一些，让精子 以一小群一小群上溯至子宫，而使精子与卵子相遇的机率变大。 两个输卵管与子宫接合处也是精子存留的地点。也许一次只允许少量的精子通过输卵 管，同样地再次证明精子花了一长段时间分批进入输卵管，增加精子与卵子相遇的机会。 在输卵管中，精子可存活八十五小时。输卵管液中有足够的糖份及必要的化学物质，适 于精子存活。 精子存活时间的长短均依赖子宫颈粘液及输卵管液的成分而定，而这些因素每个生理期 均不相同。有可能在某段时间，子宫颈粘液反而挡住了精子的人口。又因为阴道是酸性强的 环境，未能进入子宫颈的精子大多只能存活二至六个小时。 因此精子可在女性身体中存活的时间差异性极大，由二个小时至八天不等，完全取决于 射精时女性的生理情形。 己经过“获能”的精子会围绕卵子：在二、三百万进入阴道的精子中，只有几百个到达 输卵管壶腹，许多精子撞击卵子，释放一些物质，这些物质打破环绕卵子的云状细胞，并造 成附近精子的变化，这过程称为精子顶体反应，这使得精子得以穿过卵子的最外层，而当精 子完全穿入卵子的最外层，卵子的表层会起变化，使得其他精子不能再穿透。 任何在复杂的“获能”及“顶体反应”过程中失败的精子，便不可能再穿透卵子外层而 使之受孕。 当卵子与精子结合，从母亲卵子来的二十三个染色体与从父亲精子来的二十三个染色体 配对，形成了一个单一细胞的四十六个（二十三对）染色体。每一对染色体都携带了从父母 亲身上来的“讯息”（基因），而决定细胞往后的发育。这些基因涵盖了十分详细的资讯，如 何从一个细胞发展到一个人，更包括男性与女性、高矮、眼晴的颜色、肤色的深浅及一些遗 传上易得的疾病。 受孕后大约三十小时，单细胞受精卵分裂为二，每一个新细胞都携带着同样的遗传讯息。 三天后，受精卵分裂为十六个细胞，称为桑椹胚。其到达子宫且进行更多的细胞分裂时，称 为晚期囊胚。晚期囊胚会植入子宫内部，而此时离受孕约六、七天。细胞分裂一直继续下去， 胚胎便具有可形成一个个体的各种形态细胞。即使是成人，在我们体内的几百万个细胞都带 着同一份基本讯息，这些都是来自最初的受精卵
图 1 卵子受精与着床(植入)示意图 1 排卵 2 受精 3 合子 4 卵裂球 5 桑堪球 6 胚泡 7 内细胞群 8 原始滋养层 在精子进入男性精液中之前，大约要花七天的时间成熟，由睾丸中的赛托利氏细胞（精 子在此制造）经过无数小管，进入阴茎底部的管道，在此存在着几百万的精子，等待射精。 射精后，精液进入阴道，精子要经过子宫颈、子宫、输卵管，再沿着输卵管，进入输卵 管壶腹，与卵子相遇。 就人类的情况而言，这段距离费时五分钟，因此精子到达此处可以说是相当快的，但这 并不表示受精也是如此快速，精子必须先进行脱除其外包裹物质的过程，这个过程发生在子 宫及输卵管内，约需七个小时。 理论上说，这表示在卵子释放之前的七个小时内性交即可导致怀孕，但事实上，排卵后 十七个小时以内都有受孕的可能。有项研究发现，子宫中存活的精子在二百零五小时（即几 天半）后仍有使卵子受孕的能力，这表示在排卵之前的八天内任何时间性交均有可能使卵子 受孕。精子可存活在女性体内大约八天，因为有些精子会进入子宫颈的皱褶中。在女性生理 期的中间时期，子宫颈的表面粘液会促使精子进入皱褶之中，在排卵之始，子宫颈口会张开 些，粘液层也会起变化，使得精子能往前游进子宫。性交四十八小时之后做的子宫颈粘液测 试，显示存在许多活的、健康的精子，情况仍和刚性交完时一样。目前认为，精子是渐进地 离开子宫颈区；有些在射精完马上进入子宫，有些则在子宫颈皱褶中等待得久一些，让精子 以一小群一小群上溯至子宫，而使精子与卵子相遇的机率变大。 两个输卵管与子宫接合处也是精子存留的地点。也许一次只允许少量的精子通过输卵 管，同样地再次证明精子花了一长段时间分批进入输卵管，增加精子与卵子相遇的机会。 在输卵管中，精子可存活八十五小时。输卵管液中有足够的糖份及必要的化学物质，适 于精子存活。 精子存活时间的长短均依赖子宫颈粘液及输卵管液的成分而定，而这些因素每个生理期 均不相同。有可能在某段时间，子宫颈粘液反而挡住了精子的人口。又因为阴道是酸性强的 环境，未能进入子宫颈的精子大多只能存活二至六个小时。 因此精子可在女性身体中存活的时间差异性极大，由二个小时至八天不等，完全取决于 射精时女性的生理情形。 已经过“获能”的精子会围绕卵子；在二、三百万进入阴道的精子中，只有几百个到达 输卵管壶腹，许多精子撞击卵子，释放一些物质，这些物质打破环绕卵子的云状细胞，并造 成附近精子的变化，这过程称为精子顶体反应，这使得精子得以穿过卵子的最外层，而当精 子完全穿入卵子的最外层，卵子的表层会起变化，使得其他精子不能再穿透。 任何在复杂的“获能”及“顶体反应”过程中失败的精子，便不可能再穿透卵子外层而 使之受孕。 当卵子与精子结合，从母亲卵子来的二十三个染色体与从父亲精子来的二十三个染色体 配对，形成了一个单一细胞的四十六个（二十三对）染色体。每一对染色体都携带了从父母 亲身上来的“讯息”（基因），而决定细胞往后的发育。这些基因涵盖了十分详细的资讯，如 何从一个细胞发展到一个人，更包括男性与女性、高矮、眼睛的颜色、肤色的深浅及一些遗 传上易得的疾病。 受孕后大约三十小时，单细胞受精卵分裂为二，每一个新细胞都携带着同样的遗传讯息。 三天后，受精卵分裂为十六个细胞，称为桑椹胚。其到达子宫且进行更多的细胞分裂时，称 为晚期囊胚。晚期囊胚会植入子宫内部，而此时离受孕约六、七天。细胞分裂一直继续下去， 胚胎便具有可形成一个个体的各种形态细胞。即使是成人，在我们体内的几百万个细胞都带 着同一份基本讯息，这些都是来自最初的受精卵
受精后第6~7日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入而且被子宫内膜所覆盖的过程，称为 受精卵着床，也称受精卵植入。受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细 胞增大变成蜕膜细胞。蜕膜可分为3部分：1.底蜕膜：2.包蜕膜：3.真蜕膜。（图2） 真蜕膜 物 底蜕膜 一叶状鐵毛 包蜕蟆 滑泽绒毛 图2早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系 二、早期妊振的诊断 (一)病史、症状与体征 1.停经：生育年龄有性生活史的健康妇女，平时月经周期规律，一旦出现月经过期10日以 上应怀疑妊娠。若停经达两个月，妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早也是最重要的症状， 但并不是妊娠的特有症状。产后哺乳期也可有停经现象。 2.早孕反应：约60%妇女在停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食 酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列症状，称早孕反应。早孕反应约持续2个月自行 消失。 3.尿频：于妊娠早期出现，增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫逐渐增大超出 盆腔后，尿频症状自然消失。 4.乳房变化：体内增多的雌激素促进乳腺腺管发育及脂肪沉积，孕激素促进乳腺腺泡发育。 催乳激素、生长激素、胰岛素、皮质醇和表皮生长因子协同作用，使腺体干细胞分化为腺泡 细胞和肌上皮细胞。查体可见乳房逐渐增大，感乳房胀痛。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。 乳头及乳晕着色加深，由于皮脂腺增生，乳晕周围出现深褐色结节一蒙氏结节。 (二)妇科检查 见阴道粘膜和宫颈充血呈紫蓝色。妊娠5一6周时，子宫增大，呈球形。妊娠8周时子 宫约为非孕时的2倍，妊娠12周时约为非孕时的3倍，可在耻骨联合上方触及。子宫在妊 娠最早期表现为胚胎着床处局部较软，妊娠6一7周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈 与宫体之间似不相连，称黑加征，是早期妊娠特有的变化。至妊娠8周后表现为全子宫变软。 (三)辅助检查 1.妊娠试验：妊娠后7一9天可用放射免疫法测定孕妇血HCG诊断早孕。临床上多用早早孕 诊断试纸法检测孕妇尿液，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中 含HCG,可协助诊断早期妊娠。（图3）
受精后第 6～7 日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入而且被子宫内膜所覆盖的过程，称为 受精卵着床，也称受精卵植入。受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细 胞增大变成蜕膜细胞。蜕膜可分为 3 部分：1.底蜕膜；2.包蜕膜；3.真蜕膜。（图 2） 图 2 早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系 二、早期妊娠的诊断 （一）病史、症状与体征 1．停经：生育年龄有性生活史的健康妇女，平时月经周期规律，一旦出现月经过期 10 日以 上应怀疑妊娠。若停经达两个月，妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早也是最重要的症状， 但并不是妊娠的特有症状。产后哺乳期也可有停经现象。 2．早孕反应：约 60%妇女在停经 6 周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食 酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列症状，称早孕反应。早孕反应约持续 2 个月自行 消失。 3．尿频：于妊娠早期出现，增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫逐渐增大超出 盆腔后，尿频症状自然消失。 4．乳房变化：体内增多的雌激素促进乳腺腺管发育及脂肪沉积，孕激素促进乳腺腺泡发育。 催乳激素、生长激素、胰岛素、皮质醇和表皮生长因子协同作用，使腺体干细胞分化为腺泡 细胞和肌上皮细胞。查体可见乳房逐渐增大，感乳房胀痛。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。 乳头及乳晕着色加深，由于皮脂腺增生，乳晕周围出现深褐色结节——蒙氏结节。 （二）妇科检查 见阴道粘膜和宫颈充血呈紫蓝色。妊娠 5—6 周时，子宫增大，呈球形。妊娠 8 周时子 宫约为非孕时的 2 倍，妊娠 12 周时约为非孕时的 3 倍，可在耻骨联合上方触及。子宫在妊 娠最早期表现为胚胎着床处局部较软，妊娠 6—7 周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈 与宫体之间似不相连，称黑加征，是早期妊娠特有的变化。至妊娠 8 周后表现为全子宫变软。 （三）辅助检查 1．妊娠试验：妊娠后 7—9 天可用放射免疫法测定孕妇血 HCG 诊断早孕。临床上多用早早孕 诊断试纸法检测孕妇尿液，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中 含 HCG，可协助诊断早期妊娠。（图 3）
控制线(C) 反应线(T) 或 怀孕 未怀孕 无效 图3 2.基础体温(basal body temperature,BBT)测定：双相型体温的已婚妇女，如出现高温 相持续18日不见下降，早孕的可能性大。高温相持续3周以上，早孕妊娠的可能性更大， 但基础体温不能反映胚胎的发育情况。（见图4） 怀孕图例（持续高温） 50 4 % 3 34 320 31 31 基 础体温 2028642 2929829 19 18 14 10 8 6 4 2 ◆◆◆◆◆ 0 十十十 9190969799911g13913917919921923923g27929011010310710r91e111e0105101710191021 日期 一基础体温◆月经▲同房 图4
图 3 2．基础体温（basal body temperature, BBT）测定：双相型体温的已婚妇女，如出现高温 相持续 18 日不见下降，早孕的可能性大。高温相持续 3 周以上，早孕妊娠的可能性更大， 但基础体温不能反映胚胎的发育情况。（见图 4） 图 4
3.B超检查：是诊断早期妊娠快速、准确地方法。阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前1 周。超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊。在增大的子宫轮廓内，见到圆形或椭圆形光环，边 界清楚，其内为无回声区。子宫内出现妊娠囊时超声诊断中最早出现的影像，妊娠5周时可 以出现，在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。 4.宫颈粘液检查：宫颈粘液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体而未见羊 齿植物叶状结晶，则妊娠的可能性很大。 三、妊娠期性生活 (一)早期妊娠性生活 早期妊娠指妊娠12周末以前，此时胎盘绒毛发育不成熟，胚胎附着尚不牢固，为流产 的好发时期。性高潮时易引起子宫收缩，增加发生流产的危险，故此期应避免房事，特别是 有流产史的妇女。 (二)中期妊娠性生活 妊娠第12~27周末称为中期妊娠，此期虽可性交，但为避免对妊娠子宫的压迫累及胎 儿，应节制性生活。且须适当调整性交的体位和姿势，可采取女平卧，臀部放于床沿，配偶 站立的姿势进行性交或侧卧位性交。 (三)晚期妊娠性生活 妊娠终末12周称为晚期妊娠。此期由于体重迅速增加、腹型膨大，以及全身负担加重， 日常生活及活动有极大不便，而产生性欲低下。在妊娠末4周应严禁性生活，因性交可引起 胎膜炎，增加胎膜早破、早产及产褥感染的危险。 第二节分娩 从临产发动至胎儿、羊水、胎盘、胎膜排出称为分娩妊娠满28周至不满37足周分娩称 为早产：妊娠满37周至不满42足周见分娩称为足月产；妊娠满42周及其后分娩称为过期 产。决定分娩的四要素：胎儿、产力、产道及精神因素，产力为分娩的动力，但受产道、胎 儿及精神因素制约。 一、第一产程 又称宫颈扩张期，指规律宫缩开始至宫口开全的一段时间，初产妇宫颈较紧，宫口扩张 较慢，一般约需11~12个小时：经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，约需6~8个小时。根据 宫口开大的速度一般将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期为宫缩开始至宫颈口扩张至 3cm,在3cm以上为活跃期。活跃期又可分为加速期、最大加速期和减速期。加速期指宫颈 口扩张3~4cm时：最大加速期指4~9cm:减速期指9cm至宫颈口开全。 二、第二产程 又称胎儿娩出期，指宫口开全至胎儿娩出的一段时间。正常分娩初产妇约需1~2个小 时；经产妇不超过1小时，通常数分钟即可完成。 三、第三产程 又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出至胎盘娩出的一段时间，约需5~15分钟，不超过30 分钟。 第三节计划生育 计划生育是我国可持续发展的关键问题。实行计划生育是我国的一项基本国策。其基本 内容是科学地控制人口数量、提高人口素质。在稳定低生育水平的基础，实行避孕节育知情 选择，既要适应社会经济及人口按比例发展的要求，又要符合广大人民群众优生的愿望。但 由于性知识缺乏，许多受术者对性功能的影响，产生了不必要的顾虑，所以要落实节育措施 时，必须讲清节育过程与性的关系，开展性教育，传播性知识，对转变生育观念，维护正常
3．B 超检查：是诊断早期妊娠快速、准确地方法。阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前 1 周。超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊。在增大的子宫轮廓内，见到圆形或椭圆形光环，边 界清楚，其内为无回声区。子宫内出现妊娠囊时超声诊断中最早出现的影像，妊娠 5 周时可 以出现，在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。 4．宫颈粘液检查：宫颈粘液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体而未见羊 齿植物叶状结晶，则妊娠的可能性很大。 三、妊娠期性生活 （一）早期妊娠性生活 早期妊娠指妊娠 12 周末以前，此时胎盘绒毛发育不成熟，胚胎附着尚不牢固，为流产 的好发时期。性高潮时易引起子宫收缩，增加发生流产的危险，故此期应避免房事，特别是 有流产史的妇女。 （二）中期妊娠性生活 妊娠第 12～27 周末称为中期妊娠，此期虽可性交，但为避免对妊娠子宫的压迫累及胎 儿，应节制性生活。且须适当调整性交的体位和姿势，可采取女平卧，臀部放于床沿，配偶 站立的姿势进行性交或侧卧位性交。 （三）晚期妊娠性生活 妊娠终末 12 周称为晚期妊娠。此期由于体重迅速增加、腹型膨大，以及全身负担加重， 日常生活及活动有极大不便，而产生性欲低下。在妊娠末 4 周应严禁性生活，因性交可引起 胎膜炎，增加胎膜早破、早产及产褥感染的危险。 第二节 分娩 从临产发动至胎儿、羊水、胎盘、胎膜排出称为分娩妊娠满 28 周至不满 37 足周分娩称 为早产；妊娠满 37 周至不满 42 足周见分娩称为足月产；妊娠满 42 周及其后分娩称为过期 产。决定分娩的四要素：胎儿、产力、产道及精神因素，产力为分娩的动力，但受产道、胎 儿及精神因素制约。 一、第一产程 又称宫颈扩张期，指规律宫缩开始至宫口开全的一段时间，初产妇宫颈较紧，宫口扩张 较慢，一般约需 11～12 个小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，约需 6～8 个小时。根据 宫口开大的速度一般将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期为宫缩开始至宫颈口扩张至 3cm，在 3cm 以上为活跃期。活跃期又可分为加速期、最大加速期和减速期。加速期指宫颈 口扩张 3～4cm 时；最大加速期指 4～9cm；减速期指 9cm 至宫颈口开全。 二、第二产程 又称胎儿娩出期，指宫口开全至胎儿娩出的一段时间。正常分娩初产妇约需 1～2 个小 时；经产妇不超过 1 小时，通常数分钟即可完成。 三、第三产程 又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出至胎盘娩出的一段时间，约需 5～15 分钟，不超过 30 分钟。 第三节 计划生育 计划生育是我国可持续发展的关键问题。实行计划生育是我国的一项基本国策。其基本 内容是科学地控制人口数量、提高人口素质。在稳定低生育水平的基础，实行避孕节育知情 选择，既要适应社会经济及人口按比例发展的要求，又要符合广大人民群众优生的愿望。但 由于性知识缺乏，许多受术者对性功能的影响，产生了不必要的顾虑，所以要落实节育措施 时，必须讲清节育过程与性的关系，开展性教育，传播性知识，对转变生育观念，维护正常