第九章性功能障碍 第一节概述 性功能是一个复杂的生理和心理过程，涉及到神经、精神因素，以及内分泌功能和性器 官等各个方面，其中，大脑皮质的性条件反射起着主要的作用。世界卫生组织把性功能障碍 定义为：任何一个个体不能以各种方式参加到他或她所希望的性关系中，包括性欲低下、性 厌恶、生殖系统反应消失、性高潮障碍、非器质性阴道痉挛、非器质性性交困难等。简而言 之就是个体在性活动过程中不能让自己得到满意的愉悦感。狭义的性功能障碍在男性主要表 现为阴茎勃起困难、早泄、射精痛以及不射精等，在女性主要表现为无性高潮反应、性交疼 痛、性欲低下等。性功能障碍的出现是一个复杂的心理与生理变化过程，它包括病人对性知 识的认识程度、家庭、社会环境与人际关系的影响、个体本身的躯体疾病。 性功能障碍一般根据病因可分为器质性和功能性两大类：按性功能障碍发生的时间分类 可分为原发性性功能障碍（从首次性接触就开始有性功能障碍）与继发性性功能障碍（既往 性功能良好，以后才发生性功能障碍)。另外一种特殊的类型为境遇性性功能障碍，即对某 个性伴侣或在某种环境下发生的性功能障碍，而对其他性伴侣或在另外一种环境下，则性功 能完全正常。 器质性性功能障碍是指由于生殖器官病变或躯体其他器官病变引起的性功能障碍。常见 的病因主要有：(1)性器官病变，男性常见的如包茎、尿道炎等：女性常见的有痛经、阴道 炎等，这些常引起性交疼痛、性高潮减弱等。(2)躯体疾病，常见的有糖尿病、冠心病、高 血压等。(3)手术，如前列腺手术、盆腔会阴部及尿道手术等。(4)神经系统损伤。 功能性性功能障碍是指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍，在病因上找不到器 质性病变。引起功能性性功能障碍的因素主要为以下情况：(1)缺乏合理有效的性知识教育。 传统的性教育过分强调性道德教育，忽视性的生理知识、心理知识和性健康知识的教育。性 知识教育作为一门科学教育，重要的是普及性的基本知识，帮助所有的个体获得健康、安全 和符合社会道德规范的性生活。(2)不良的性体验，如在一次性交过程中偶然因为某种因素 产生挫折，这种恶性挫折在以后性行为中引起回忆，导致性功能障碍。(3)社会因素。不同 的种族、民族、风俗习惯以及宗教信仰常常影响一个人对性关系的观念期望及行为。当个体 的性行为与社会环境存在冲突时，常常造成个体去压制性冲动，久之就造成性功能障碍。(4) 个人因素，如焦虑、抑郁、自卑等负性情绪。5.夫妻在性生活上缺乏沟通。 第二节性欲异常 一、概述 性欲(sexual desire,.sexuality)是指由机体内外的各种刺激，引起性兴奋，进而产生企图 主动通过与异性（或性对象）完成身心结合（即性活动）而达到满足和获得乐趣的一种主观欲望 和兴趣。性欲是人的本能天性之一，也是整个性活动过程的启动因素和中心要素。应当强调： 性欲是一种主观欲望和兴趣，属于一种精神心理活动：性欲的起源为性刺激：性欲的目的是 通过性活动获得满足和乐趣 (一)人类性欲的特征 人类与其最亲近一黑猩猩相比，二者性行为上的差异远大于性生理上的差异，而性生理 上的差异更大于二者在于性相关的组织解剖学上的差异。作为人的本能天性，性欲通过性兴 奋（或称性冲动）得以体现，而性行为（或称性冲动）则是性兴奋的实践和具体化。同地球上所 有具备两性分化的物种相同，人类性欲及其产生的性活动使得人类得以繁衍下来。 通过对比，我们不难发现：同其他物种相比，人类的繁衍无疑是极为成功和高效的，并 为其成为地球的主宰提供了最基础的数量上的可能性。大多数物种都有相对规律的性兴奋增 强时期，即发情期，而人类一年之中性欲几乎无明显的季节性差异。而与其他物种以生殖为
第九章 性功能障碍 第一节 概述 性功能是一个复杂的生理和心理过程，涉及到神经、精神因素，以及内分泌功能和性器 官等各个方面，其中，大脑皮质的性条件反射起着主要的作用。世界卫生组织把性功能障碍 定义为：任何一个个体不能以各种方式参加到他或她所希望的性关系中，包括性欲低下、性 厌恶、生殖系统反应消失、性高潮障碍、非器质性阴道痉挛、非器质性性交困难等。简而言 之就是个体在性活动过程中不能让自己得到满意的愉悦感。狭义的性功能障碍在男性主要表 现为阴茎勃起困难、早泄、射精痛以及不射精等，在女性主要表现为无性高潮反应、性交疼 痛、性欲低下等。性功能障碍的出现是一个复杂的心理与生理变化过程，它包括病人对性知 识的认识程度、家庭、社会环境与人际关系的影响、个体本身的躯体疾病。 性功能障碍一般根据病因可分为器质性和功能性两大类；按性功能障碍发生的时间分类 可分为原发性性功能障碍（从首次性接触就开始有性功能障碍）与继发性性功能障碍（既往 性功能良好，以后才发生性功能障碍）。另外一种特殊的类型为境遇性性功能障碍，即对某 个性伴侣或在某种环境下发生的性功能障碍，而对其他性伴侣或在另外一种环境下，则性功 能完全正常。 器质性性功能障碍是指由于生殖器官病变或躯体其他器官病变引起的性功能障碍。常见 的病因主要有：（1）性器官病变，男性常见的如包茎、尿道炎等；女性常见的有痛经、阴道 炎等，这些常引起性交疼痛、性高潮减弱等。（2）躯体疾病，常见的有糖尿病、冠心病、高 血压等。（3）手术，如前列腺手术、盆腔会阴部及尿道手术等。（4）神经系统损伤。 功能性性功能障碍是指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍，在病因上找不到器 质性病变。引起功能性性功能障碍的因素主要为以下情况：（1）缺乏合理有效的性知识教育。 传统的性教育过分强调性道德教育，忽视性的生理知识、心理知识和性健康知识的教育。性 知识教育作为一门科学教育，重要的是普及性的基本知识，帮助所有的个体获得健康、安全 和符合社会道德规范的性生活。（2）不良的性体验，如在一次性交过程中偶然因为某种因素 产生挫折，这种恶性挫折在以后性行为中引起回忆，导致性功能障碍。（3）社会因素。不同 的种族、民族、风俗习惯以及宗教信仰常常影响一个人对性关系的观念期望及行为。当个体 的性行为与社会环境存在冲突时，常常造成个体去压制性冲动，久之就造成性功能障碍。(4) 个人因素，如焦虑、抑郁、自卑等负性情绪。5.夫妻在性生活上缺乏沟通。 第二节 性欲异常 一、概述 性欲(sexual desire，sexuality)是指由机体内外的各种刺激，引起性兴奋，进而产生企图 主动通过与异性(或性对象)完成身心结合(即性活动)而达到满足和获得乐趣的一种主观欲望 和兴趣。性欲是人的本能天性之一，也是整个性活动过程的启动因素和中心要素。应当强调： 性欲是一种主观欲望和兴趣，属于一种精神心理活动；性欲的起源为性刺激；性欲的目的是 通过性活动获得满足和乐趣。 （一）人类性欲的特征 人类与其最亲近—黑猩猩相比，二者性行为上的差异远大于性生理上的差异，而性生理 上的差异更大于二者在于性相关的组织解剖学上的差异。作为人的本能天性，性欲通过性兴 奋(或称性冲动)得以体现，而性行为(或称性冲动)则是性兴奋的实践和具体化。同地球上所 有具备两性分化的物种相同，人类性欲及其产生的性活动使得人类得以繁衍下来。 通过对比，我们不难发现：同其他物种相比，人类的繁衍无疑是极为成功和高效的，并 为其成为地球的主宰提供了最基础的数量上的可能性。大多数物种都有相对规律的性兴奋增 强时期，即发情期，而人类一年之中性欲几乎无明显的季节性差异。而与其他物种以生殖为
主要目的不同，人类多数的性活动发生在并不宜受孕的时段，或者说人类的性活动主要为了 获得乐趣、满足，同时也是为了满足性伴侣的要求，甚至在特定环境下可以成为一种谋生手 段。陆地活动的高等动物的性交方式皆为雄性在雌性的背面（骑跨式），而人类最常用的性交 方式（或称之为体位）为两性面对面，除了部分猩猩与人类相同之外这种面对面性交方式是人 类所特有。人类性交方式进化演变的意义在于人类能在相对安全的环境下进行性活动，即性 活动中双方都不必尽警备天敌之责：也可以在性活动中专注于感情的交流和彼此之间的取 悦。此外，与其他高等动物相比，人类（尤其男性>性欲形成及实践自性成熟开始后可一直维 持至衰老，并可隧人类寿命的增加而延长。 (二)性欲的形成 1.生物学基础 同所有心理活动一样，性欲的产生必须具备其客观物质性或称生理等基础，人类的性欲 产生于青春期生殖器官及第二性征发育之后。现代医学研究已证实：人的性欲受到大脑灰质、 下丘脑等部位“性中枢”的控制。性欲的生理基础就是指机体刺激(sexual stimulus,指能 导致和唤起性欲的各种因素、刺激方式或作用)反应而产生的一系列生理变化。多巴胺、催 乳素、5-羟色胺、α-肾上腺素能阻滞剂、睾酮等激素对性欲的维持和调节至关重要。性欲 的体现一性兴奋需要性敏感区（也称发欲带，指性兴奋产生时机体上特别容易接受性刺激的 敏感区域，多位于生殖器、胸部、大腿内侧等部位)接受各类性刺激，触觉、视觉、嗅觉、 听觉类刺激，其产生和作用都不能脱离相关的身体感受器官。只要性刺激感受器、传入神经、 性中枢、传出神经和性效应器官（生殖器）这一反射弧健全，有时即使主观意愿（性兴趣） 低下甚至反对时，性兴奋及其实践一性活动仍可以完成。所以我们可以观察到部分有智力障 碍的病人性兴奋（注意：并非性心理）正常甚至强于常人。 2.性欲的内容 性欲属于一种精神心理活动，具有以下特点：一是性兴趣。即为通过性行为获得乐趣和 满足而非纯粹生殖目的的主观欲望。二是性幻想。多数成年男女都有单纯依靠主观性幻想而 引起性兴奋甚至进而通过手淫独自获得性满足的经历。性幻想由视觉、听觉、嗅觉和触觉诱 发，有时性幻想在缺乏具体客观外界性刺激时也可由单纯的主观臆想产生。性幻想不仅可以 增强或减弱听觉、嗅觉、视觉甚至触觉等性刺激对性兴奋产生、发展的影响，也能够通过性 幻想影响人们从性活动中获得乐趣和满足的程度。 ①性欲的构成分类 性欲本身由多种因素构成，我们可将之分为性兴趣(sexual interest)和性兴奋(sexual excitation)。 ■性兴趣：性兴趣，或称性欲望，是指希望与异性完成身心结合来获得乐趣和满足而非生 殖目的的主观欲望，是性欲的本质、动力。 ■性兴奋与性冲动：性兴奋是指机体的各种性刺激而引起的机体的一种特殊反应、激发机 体进行性活动的强烈欲望和冲动、属性欲的体现。通常情况下，性兴奋和性冲动是合二为一 的，但是严格来说，性兴奋和性冲动确有区别。性兴奋是比性冲动来得较为原始些，可以认 为性兴奋是透过外在环境的图片、文字、照片、影像、声音、色彩、幻想等的刺激来激起性 兴奋，其表现是脸红、呼吸急促、冒汗、吞咽等植物神经反应，性兴奋未必是针对某一特定 的性对象：而性冲动是在性兴奋的基础上外显的表露，如发出声音、身体的移动、表情的造 作、摩擦生殖器、对别人的性行为等，性冲动时往往有目标对象。 ■性兴趣与性兴奋：性兴趣与性兴奋二者既相互独立、互相依赖、影响、调节和转化。进 一步分析，性兴趣受性心理的支配、影响，可引起并调节性兴奋，进而将这一影响表现在具 体的性活动中；而性活动中所获得的满足、乐趣的程度又转而反馈、影响性兴趣、进而反馈
主要目的不同，人类多数的性活动发生在并不宜受孕的时段，或者说人类的性活动主要为了 获得乐趣、满足，同时也是为了满足性伴侣的要求，甚至在特定环境下可以成为一种谋生手 段。陆地活动的高等动物的性交方式皆为雄性在雌性的背面(骑跨式)，而人类最常用的性交 方式(或称之为体位)为两性面对面，除了部分猩猩与人类相同之外这种面对面性交方式是人 类所特有。人类性交方式进化演变的意义在于人类能在相对安全的环境下进行性活动，即性 活动中双方都不必尽警备天敌之责；也可以在性活动中专注于感情的交流和彼此之间的取 悦。此外，与其他高等动物相比，人类(尤其男性>性欲形成及实践自性成熟开始后可一直维 持至衰老，并可隧人类寿命的增加而延长。 （二）性欲的形成 1．生物学基础 同所有心理活动一样，性欲的产生必须具备其客观物质性或称生理等基础，人类的性欲 产生于青春期生殖器官及第二性征发育之后。现代医学研究已证实：人的性欲受到大脑灰质、 下丘脑等部位“性中枢”的控制。性欲的生理基础就是指机体刺激（sexual stimulus，指能 导致和唤起性欲的各种因素、刺激方式或作用）反应而产生的一系列生理变化。多巴胺、催 乳素、5-羟色胺、α -肾上腺素能阻滞剂、睾酮等激素对性欲的维持和调节至关重要。性欲 的体现—性兴奋需要性敏感区（也称发欲带，指性兴奋产生时机体上特别容易接受性刺激的 敏感区域，多位于生殖器、胸部、大腿内侧等部位）接受各类性刺激，触觉、视觉、嗅觉、 听觉类刺激，其产生和作用都不能脱离相关的身体感受器官。只要性刺激感受器、传入神经、 性中枢、传出神经和性效应器官（生殖器）这一反射弧健全，有时即使主观意愿（性兴趣） 低下甚至反对时，性兴奋及其实践—性活动仍可以完成。所以我们可以观察到部分有智力障 碍的病人性兴奋（注意：并非性心理）正常甚至强于常人。 ２．性欲的内容 性欲属于一种精神心理活动，具有以下特点：一是性兴趣。即为通过性行为获得乐趣和 满足而非纯粹生殖目的的主观欲望。二是性幻想。多数成年男女都有单纯依靠主观性幻想而 引起性兴奋甚至进而通过手淫独自获得性满足的经历。性幻想由视觉、听觉、嗅觉和触觉诱 发，有时性幻想在缺乏具体客观外界性刺激时也可由单纯的主观臆想产生。性幻想不仅可以 增强或减弱听觉、嗅觉、视觉甚至触觉等性刺激对性兴奋产生、发展的影响，也能够通过性 幻想影响人们从性活动中获得乐趣和满足的程度。 ①性欲的构成分类 性欲本身由多种因素构成，我们可将之分为性兴趣（sexual interest）和性兴奋（sexual excitation）。 性兴趣：性兴趣，或称性欲望，是指希望与异性完成身心结合来获得乐趣和满足而非生 殖目的的主观欲望，是性欲的本质、动力。 性兴奋与性冲动：性兴奋是指机体的各种性刺激而引起的机体的一种特殊反应、激发机 体进行性活动的强烈欲望和冲动、属性欲的体现。通常情况下，性兴奋和性冲动是合二为一 的，但是严格来说，性兴奋和性冲动确有区别。性兴奋是比性冲动来得较为原始些，可以认 为性兴奋是透过外在环境的图片、文字、照片、影像、声音、色彩、幻想等的刺激来激起性 兴奋，其表现是脸红、呼吸急促、冒汗、吞咽等植物神经反应，性兴奋未必是针对某一特定 的性对象；而性冲动是在性兴奋的基础上外显的表露，如发出声音、身体的移动、表情的造 作、摩擦生殖器、对别人的性行为等，性冲动时往往有目标对象。 性兴趣与性兴奋：性兴趣与性兴奋二者既相互独立、互相依赖、影响、调节和转化。进 一步分析，性兴趣受性心理的支配、影响，可引起并调节性兴奋，进而将这一影响表现在具 体的性活动中；而性活动中所获得的满足、乐趣的程度又转而反馈、影响性兴趣、进而反馈
影响甚至改变性心理。在“性心理-性兴趣-性兴奋-性活动”这一过程中，上一级的活动可 引起并调节下一级的活动、其作用如同电路中的二极管，可将下一级的传出信号放大或减小： 而下一级的活动同样可通过反馈影响上一级的活动，从而完成其身心的整合。 应当说明，虽然性兴趣和性兴奋二者互相依赖并影响的，但也有可能发生二者的分离现 象。例如，绝大多数男性青少年在青春期不可避免地因身体发育而自发产生强烈的性兴奋， 并导致手淫或遗精，由此获得性快感，但不少青少年由于对性知识的缺乏和某些错误的引导 (如认定手淫会导致“肾亏”或所有的性活动都是羞耻、肮脏的等)而产生恐惧甚至罪恶感， 此时其性兴趣降低甚至缺失，但在突然而至的性信号刺激下仍能出现强烈的性兴奋表现：中 老年男性，虽然希望与性伴侣完成身心结合获得乐趣和满足的愿望（性兴趣）不减，但因某 些病理生理、心理等原因（如疾病、体质较差、工作和社会压力过大等）却往往使其无法通 过正常性刺激产生应有的性兴奋（或性冲动），更无法获得足够的性快感。 性兴趣和性兴奋二者的分离无疑将给病人带来精神上的矛盾甚至痛苦，多数情况下最终 导致性欲低下甚至性厌恶。 ②性欲产生来源分类 根据性欲的产生来源，部分学者又将性欲分为：背景性性欲一是由性激素所产生、决 定的，它维持性欲的持续张力、紧张性和兴奋性：应激性性欲一指由受到内生的或外来的 性刺激而引起，能保持机体对环境性刺激的有效反应，激发或形成突出的性欲冲动并导致性 行为。 ③性欲的目的分类 根据性欲目的，又有学者将性欲分为接触欲和解欲。接触欲是指男女双方希望通过身体 彼此接触，如身体贴近、互相爱抚、相互刺激性器官等，获得快感的欲望。虽然接触所产生 的快感不如排泄来得强烈，但仍然是老年夫妇或其他丧失或基本丧失性交能力人群的性生活 方式。解欲（又称性交欲、胀满缓解欲、排泄欲）是指体内性器官产生的分泌物，如男子的精 液，女子的前庭大腺液等，一旦充盈后产生胀满感，同时出现把充盈的物质排泄出去的欲望， 女性的排泄欲通常远没有男性那样强烈。 ④影响性欲的因素 ■生物学因素：遗传因素、年龄因素、体质因素、内分泌因素和相关疾病因素、解剖因素 如发欲带（即性刺激敏感区域）因素、性敏感度因素等。 ■ 心理学因素：精神情感因素、对性相关知识的认知程度、性伴侣的配合程度及性活动获 得的满意程度等因素。 ■社会环境因素：社会和个人意识形态因素、宗教文化因素、夫妻感情等。 男性的性欲相对于女性的性欲更有主动性或者说更具决定性，所以男性性欲异常的危害 性更大。通常将同一历史阶段、同一社会环境、同一人种中同一年龄阶段的大多数人所具备 和认可的范围定义为正常，而超出此范围的定义为异常。但在具体临床工作中定义性欲异常 时还必须充分考虑到超出正常范围的性欲变异所持续的时间、影响和危害程度，同时病人及 其性伴侣的个体差异性也必须考虑在内。 二、男性性欲异常 (一)男性性欲亢进 性欲亢进(sexual erethism,hypersexuality)是以持久的对性活动要求过于强烈为主要特 征的疾病，又称性欲过盛。 性欲亢进可分为：性兴趣亢进和性兴奋亢进（即性冲动过度强烈）。二者都常具体表现 为：对性行为迫切要求、性交次数增加、性交时间延长等，甚至不考虑条件和场合去寻求性
影响甚至改变性心理。在“性心理-性兴趣-性兴奋-性活动”这一过程中，上一级的活动可 引起并调节下一级的活动、其作用如同电路中的二极管，可将下一级的传出信号放大或减小； 而下一级的活动同样可通过反馈影响上一级的活动，从而完成其身心的整合。 应当说明，虽然性兴趣和性兴奋二者互相依赖并影响的，但也有可能发生二者的分离现 象。例如，绝大多数男性青少年在青春期不可避免地因身体发育而自发产生强烈的性兴奋， 并导致手淫或遗精，由此获得性快感，但不少青少年由于对性知识的缺乏和某些错误的引导 （如认定手淫会导致“肾亏”或所有的性活动都是羞耻、肮脏的等）而产生恐惧甚至罪恶感， 此时其性兴趣降低甚至缺失，但在突然而至的性信号刺激下仍能出现强烈的性兴奋表现；中 老年男性，虽然希望与性伴侣完成身心结合获得乐趣和满足的愿望（性兴趣）不减，但因某 些病理生理、心理等原因（如疾病、体质较差、工作和社会压力过大等）却往往使其无法通 过正常性刺激产生应有的性兴奋（或性冲动），更无法获得足够的性快感。 性兴趣和性兴奋二者的分离无疑将给病人带来精神上的矛盾甚至痛苦，多数情况下最终 导致性欲低下甚至性厌恶。 ②性欲产生来源分类 根据性欲的产生来源，部分学者又将性欲分为：背景性性欲——是由性激素所产生、决 定的，它维持性欲的持续张力、紧张性和兴奋性；应激性性欲——指由受到内生的或外来的 性刺激而引起，能保持机体对环境性刺激的有效反应，激发或形成突出的性欲冲动并导致性 行为。 ③性欲的目的分类 根据性欲目的，又有学者将性欲分为接触欲和解欲。接触欲是指男女双方希望通过身体 彼此接触，如身体贴近、互相爱抚、相互刺激性器官等，获得快感的欲望。虽然接触所产生 的快感不如排泄来得强烈，但仍然是老年夫妇或其他丧失或基本丧失性交能力人群的性生活 方式。解欲(又称性交欲、胀满缓解欲、排泄欲)是指体内性器官产生的分泌物，如男子的精 液，女子的前庭大腺液等，一旦充盈后产生胀满感，同时出现把充盈的物质排泄出去的欲望， 女性的排泄欲通常远没有男性那样强烈。 ④影响性欲的因素 生物学因素：遗传因素、年龄因素、体质因素、内分泌因素和相关疾病因素、解剖因素 如发欲带（即性刺激敏感区域）因素、性敏感度因素等。 心理学因素：精神情感因素、对性相关知识的认知程度、性伴侣的配合程度及性活动获 得的满意程度等因素。 社会环境因素：社会和个人意识形态因素、宗教文化因素、夫妻感情等。 男性的性欲相对于女性的性欲更有主动性或者说更具决定性，所以男性性欲异常的危害 性更大。通常将同一历史阶段、同一社会环境、同一人种中同一年龄阶段的大多数人所具备 和认可的范围定义为正常，而超出此范围的定义为异常。但在具体临床工作中定义性欲异常 时还必须充分考虑到超出正常范围的性欲变异所持续的时间、影响和危害程度，同时病人及 其性伴侣的个体差异性也必须考虑在内。 二、男性性欲异常 （一）男性性欲亢进 性欲亢进（sexual erethism ,hypersexuality）是以持久的对性活动要求过于强烈为主要特 征的疾病，又称性欲过盛。 性欲亢进可分为：性兴趣亢进和性兴奋亢进（即性冲动过度强烈）。二者都常具体表现 为：对性行为迫切要求、性交次数增加、性交时间延长等，甚至不考虑条件和场合去寻求性
接触，严重时必将影响本人的生活、工作、社会交往，乃至出现犯罪行为。 1.发病机制及病因 现代医学认为，性欲亢进的主要机制是性中枢兴奋过程增强。绝大多数病人由于精神心 理失调或对性知识认识不足而产生的焦虑所致。少部分人是由于病理原因而引起的器质性病 变。流行病学方面：性亢进的发生率很低，一般人群发生率约为1%，男性稍高于女性。合 并有精神疾病的病人中发病率较高，单纯、原发性性欲亢进较少见。其常见病因为： ①精神心理因素 受某些性文化的影响，尤其是色情小说、黄色录像、色情服务等的影响，过度刺激导致 病人性欲失常而长期处于亢奋状态：存在精神疾病或认知障碍，如躁狂症、精神分裂症，这 一点将在有关章节论述。值得注意的是：因为性活动能带来乐趣和性高潮后的身心放松，部 分病人会将性生活作为一种减压甚至逃避现实的方式，但这种阶段的性欲亢进常因持续性心 理压力过大或身体健康状况的恶化最终转为性欲低下。 ②心理因素 多继发于各类疾病引起的神经内分泌失调，如垂体肿瘤、睾丸间质细胞瘤、颅内肿瘤等： 或起源于垂体前叶促性腺激素或雄激素分泌过多、缺少抑制：或因大脑、下丘脑对性激素的 敏感性增强而导致性欲亢进。此外，也可因发欲带对性刺激的过度敏感或其传入的性信号被 过度增强导致性欲亢进。 ③药物、食物因素 使用促性腺激素类、睾酮类药物，长期服用可以导致体内此类激素浓度升高或代谢下降 的药物或食物，均可导致性兴趣的亢进：使用可提高神经兴奋性和发欲带敏感的药物，如服 用某些“壮阳药”、“春药”则可导致性兴奋的亢进。 2.临床表现 男性性欲亢进常常表现为：男性病人对性行为迫切要求、性交次数增加、性交时间延长 等，盲目、随意地选择性伴侣，甚至不考虑条件和场合去寻求性接触严重时对病人的生活、 工作甚至社会交往都会产生不良影响。因男性在性活动中多数处于主动地位，且体格大多较 女性强壮，部分男性病人为满足失控的性欲，甚至不顾法律、道德约束而犯罪，给性对象、 自己，甚至社会造成严重伤害和损失。 性欲亢进根据其构成还可细分为： ①性兴趣亢进：表现为对性生活有超常的兴趣，呈现一种强迫性的需要，不考虑任何条件和 环境的约束，不断有性交欲望或频繁出现性幻想。 ②性兴奋亢进：频繁出现性兴奋和性冲动现象，并对非性刺激的正常举止、言谈反应强烈并 迅速将其转化为性活动的原始推动力，而且这类冲动不易抑制，高潮后迅速再发，甚至给病 人本人带来性欲与理智冲突的痛苦。 性兴趣亢进和性兴奋亢进二者既可以同时存在，也可以单独出现。 3.性欲亢进的诊断 性欲亢进诊断的重点步骤是对病人进行详细的病史询问，必要时进一步从病人家属、 性伴侣了解更多的病人资料。调查下列在发育过程中对疾病发生有影响的因素，如：①家庭 方面的问题，如评价家庭成员中的精神疾患及对其影响；②查询有无肉体或性虐待、从小遭 双亲忽视、过早发生性活动等在内的能影响早期性行为的事件：③探究症状形成和持续的可 能的心理动力学或行为背景：④评价并发的精神疾患对其性心理发育和形成的影响。 体格检查中除了重点了解性器官的发育程度之外，对相关器官也不能漏检.如血压、体 格、体毛、五官、甲状腺等。 辅助检查：性激素、神经内分泌等实验室检查、头颅影像学检查、染色体核型分析等
接触，严重时必将影响本人的生活、工作、社会交往，乃至出现犯罪行为。 1．发病机制及病因 现代医学认为，性欲亢进的主要机制是性中枢兴奋过程增强。绝大多数病人由于精神心 理失调或对性知识认识不足而产生的焦虑所致。少部分人是由于病理原因而引起的器质性病 变。 流行病学方面：性亢进的发生率很低，一般人群发生率约为 1%，男性稍高于女性。合 并有精神疾病的病人中发病率较高，单纯、原发性性欲亢进较少见。其常见病因为： ①精神心理因素 受某些性文化的影响，尤其是色情小说、黄色录像、色情服务等的影响，过度刺激导致 病人性欲失常而长期处于亢奋状态；存在精神疾病或认知障碍，如躁狂症、精神分裂症，这 一点将在有关章节论述。值得注意的是：因为性活动能带来乐趣和性高潮后的身心放松，部 分病人会将性生活作为一种减压甚至逃避现实的方式，但这种阶段的性欲亢进常因持续性心 理压力过大或身体健康状况的恶化最终转为性欲低下。 ②心理因素 多继发于各类疾病引起的神经内分泌失调，如垂体肿瘤、睾丸间质细胞瘤、颅内肿瘤等； 或起源于垂体前叶促性腺激素或雄激素分泌过多、缺少抑制；或因大脑、下丘脑对性激素的 敏感性增强而导致性欲亢进。此外，也可因发欲带对性刺激的过度敏感或其传入的性信号被 过度增强导致性欲亢进。 ③药物、食物因素 使用促性腺激素类、睾酮类药物，长期服用可以导致体内此类激素浓度升高或代谢下降 的药物或食物，均可导致性兴趣的亢进；使用可提高神经兴奋性和发欲带敏感的药物，如服 用某些“壮阳药”、“春药”则可导致性兴奋的亢进。 2．临床表现 男性性欲亢进常常表现为：男性病人对性行为迫切要求、性交次数增加、性交时间延长 等，盲目、随意地选择性伴侣，甚至不考虑条件和场合去寻求性接触严重时对病人的生活、 工作甚至社会交往都会产生不良影响。因男性在性活动中多数处于主动地位，且体格大多较 女性强壮，部分男性病人为满足失控的性欲，甚至不顾法律、道德约束而犯罪，给性对象、 自己，甚至社会造成严重伤害和损失。 性欲亢进根据其构成还可细分为： ①性兴趣亢进：表现为对性生活有超常的兴趣，呈现一种强迫性的需要，不考虑任何条件和 环境的约束，不断有性交欲望或频繁出现性幻想。 ②性兴奋亢进：频繁出现性兴奋和性冲动现象，并对非性刺激的正常举止、言谈反应强烈并 迅速将其转化为性活动的原始推动力，而且这类冲动不易抑制，高潮后迅速再发，甚至给病 人本人带来性欲与理智冲突的痛苦。 性兴趣亢进和性兴奋亢进二者既可以同时存在，也可以单独出现。 3．性欲亢进的诊断 性欲亢进诊断的重点步骤是对病人进行详细的病史询问，必要时进一步从病人家属、 性伴侣了解更多的病人资料。调查下列在发育过程中对疾病发生有影响的因素，如：①家庭 方面的问题，如评价家庭成员中的精神疾患及对其影响；②查询有无肉体或性虐待、从小遭 双亲忽视、过早发生性活动等在内的能影响早期性行为的事件；③探究症状形成和持续的可 能的心理动力学或行为背景；④评价并发的精神疾患对其性心理发育和形成的影响。 体格检查中除了重点了解性器官的发育程度之外，对相关器官也不能漏检．如血压、体 格、体毛、五官、甲状腺等。 辅助检查：性激素、神经内分泌等实验室检查、头颅影像学检查、染色体核型分析等
性欲亢进诊断应和性欲增强相鉴别，二者都具有对性活动要求强烈的主要特征，但性欲 亢进不同于性欲增强就在于前者具有强迫性、难以抑制，即使有高潮也得不到满足。而性欲 增强多为青春期、接触性活动初期长期禁欲后的一时性改变，随性要求的满足可逐步缓解， 恢复正常。 4.性欲亢进的治疗 性欲亢进的治疗原则除缓解症状、控制病情外，更强调注重根除病因，预防复发。应当 根据病人的具体情况，提出针对性的个体化治疗方案。 ■精神心理性病因的治疗。 必须详细询问病情，分析病人致病原因，有针对性地作正面引导，纠正其错误认识，解 除病人思想上的种种焦虑。帮助病人树立正确的人生观和道德观，努力提高文化素养，建立 高尚情操，减少色情事物的解除。研究发现，当把精力集中于某种活动时，会在大脑相应区 域形成兴奋灶，而其他区域兴奋则受到抑制，可建议病人将精力放在工作和学习上或培养科 替代的兴趣、爱好。可通过行为疗法减少病人自发刺激发欲带的行为。加强全民性知识普及 教育，使得病人一旦出现某些性方面的问题，能够及时发现并找有关医生咨询，争取早诊断、 早治疗。 ■器质性病变的治疗。 针对性地治疗各种原发病，包括药物、手术等。对单纯内分泌失调、睾酮含量明显偏高 者，可以使用雌激素等抗雄激素治疗，如己烯雌酚片1mg/次，口服，3次/日。同时可加服 镇静剂对症治疗，如安定片2.5~5mg,口服，1~3次/日。 ■药物性因素的治疗。 防止服用可使促性腺激素、睾酮浓度升高的药物、食物。若处于治疗用药阶段，可通过 减少药物的剂量或改用其他药物治疗，以减少产生性欲亢进的机会。 应当指出：对待性欲亢进，“疏导”远重于“禁锢”，尤其应通过与其家属、配偶的沟通， 增进了解，切忌对病人冠以“色情狂”、“花痴”、“色鬼”等侮辱性称呼，否则长期的压抑后 病人可发生：①逆反心理加重的性欲亢进，进而失控，导致感情破裂、甚至性犯罪：②产生 巨大心理冲突、痛苦，最终转为性欲低下甚至性厌恶：③诱发或加重精神疾病。 5.预防 普及科学的两性教育：树立正确的人生观和道德观：提高文化修养，建立高尚情操：减 少与色情事物的接触：集中精力于工作和学习：培养良好的兴趣、爱好无疑是最好的预防方 式。此外，应当避免滥用“壮阳药”、“春药”。服用导致促性腺激素类、睾酮类激素升高的 药物的病人需严格遵从医嘱，定期复查。 (二)男性性欲低下 性欲低下(hypoactive sexual desire disorder,lack of sexual desire,decreased 1 ibido)是指成年人持续或反复地对性幻想和性活动不感兴趣，出现与其自身年龄不相符的 性欲望和性兴趣淡漠，进而表现性行为表达水平降低和性活动能力减弱，甚至完全缺乏。 现实社会中，男性性欲低下的后果及对夫妻双方的危害远高于女性性欲低下，严重时可 直接导致婚姻的破裂。而且历来性功能良好甚至轻度亢进是男性值得标榜的资本，性活动能 力的减弱使男性性欲低下的病人极易感到自卑、耻辱，引起抑郁等心理障碍，陷入“性欲低 下→抑郁→性欲低下加重→更抑郁”的恶性循环，所以对男性病人而言性欲低下更容易危害 其生活和社会交往。 1.发病原因 男性性欲低下可以是独立的性功能障碍，也可以继发于其他性功能障碍。而且性欲低下
性欲亢进诊断应和性欲增强相鉴别，二者都具有对性活动要求强烈的主要特征，但性欲 亢进不同于性欲增强就在于前者具有强迫性、难以抑制，即使有高潮也得不到满足。而性欲 增强多为青春期、接触性活动初期长期禁欲后的一时性改变，随性要求的满足可逐步缓解， 恢复正常。 4．性欲亢进的治疗 性欲亢进的治疗原则除缓解症状、控制病情外，更强调注重根除病因，预防复发。应当 根据病人的具体情况，提出针对性的个体化治疗方案。 精神心理性病因的治疗。 必须详细询问病情，分析病人致病原因，有针对性地作正面引导，纠正其错误认识，解 除病人思想上的种种焦虑。帮助病人树立正确的人生观和道德观，努力提高文化素养，建立 高尚情操，减少色情事物的解除。研究发现，当把精力集中于某种活动时，会在大脑相应区 域形成兴奋灶，而其他区域兴奋则受到抑制，可建议病人将精力放在工作和学习上或培养科 替代的兴趣、爱好。可通过行为疗法减少病人自发刺激发欲带的行为。加强全民性知识普及 教育，使得病人一旦出现某些性方面的问题，能够及时发现并找有关医生咨询，争取早诊断、 早治疗。 器质性病变的治疗。 针对性地治疗各种原发病，包括药物、手术等。对单纯内分泌失调、睾酮含量明显偏高 者，可以使用雌激素等抗雄激素治疗，如己烯雌酚片 1mg/次，口服，3 次/日。同时可加服 镇静剂对症治疗，如安定片 2.5～5mg，口服，1～3 次/日。 药物性因素的治疗。 防止服用可使促性腺激素、睾酮浓度升高的药物、食物。若处于治疗用药阶段，可通过 减少药物的剂量或改用其他药物治疗，以减少产生性欲亢进的机会。 应当指出：对待性欲亢进，“疏导”远重于“禁锢”，尤其应通过与其家属、配偶的沟通， 增进了解，切忌对病人冠以“色情狂”、“花痴”、“色鬼”等侮辱性称呼，否则长期的压抑后 病人可发生：①逆反心理加重的性欲亢进，进而失控，导致感情破裂、甚至性犯罪；②产生 巨大心理冲突、痛苦，最终转为性欲低下甚至性厌恶；③诱发或加重精神疾病。 5．预防 普及科学的两性教育；树立正确的人生观和道德观；提高文化修养，建立高尚情操；减 少与色情事物的接触；集中精力于工作和学习；培养良好的兴趣、爱好无疑是最好的预防方 式。此外，应当避免滥用“壮阳药”、“春药”。服用导致促性腺激素类、睾酮类激素升高的 药物的病人需严格遵从医嘱，定期复查。 （二）男性性欲低下 性欲低下（hypoactive sexual desire disorder , lack of sexual desire , decreased libido）是指成年人持续或反复地对性幻想和性活动不感兴趣，出现与其自身年龄不相符的 性欲望和性兴趣淡漠，进而表现性行为表达水平降低和性活动能力减弱，甚至完全缺乏。 现实社会中，男性性欲低下的后果及对夫妻双方的危害远高于女性性欲低下，严重时可 直接导致婚姻的破裂。而且历来性功能良好甚至轻度亢进是男性值得标榜的资本，性活动能 力的减弱使男性性欲低下的病人极易感到自卑、耻辱，引起抑郁等心理障碍，陷入“性欲低 下→抑郁→性欲低下加重→更抑郁”的恶性循环，所以对男性病人而言性欲低下更容易危害 其生活和社会交往。 1．发病原因 男性性欲低下可以是独立的性功能障碍，也可以继发于其他性功能障碍。而且性欲低下