者可出现吞咽和发音困难。感染时可向下延至后纵隔。椎前筋膜与脊柱颈部之间有椎前间隙，颈推结核的脓肿，破液多积于此间隙内。也可顺 此间隙向下憂延至后纵隔，或向两侧扩散至颈侧部，或穿破椎前筋模至咽后问 图67颈筋膜及颈筋膜间隙（正中矢状切面】 通过第6清榨的切 图68须筋膜及颈筋膜间（横切面》 颈动脉输 颈部大血管周国 形成 内部包绕着颈总动脉和颈内动脉、颈内静脉、迷走神经。该精上达颅底，下至纵隔，周围以 疏松结缔组织与部深筋膜浅层及推前筋膜相连 四、颈部的分区 老细 合上小 图69颈部分区 颈部以胸锁乳突肌为标志划分为三区，即颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区，颈前区的境界是锁乳突肌前缘、前正中线和下领骨下缘，呈尖 问下、朝上的三角形，故又名锁前三角，颈前区又可分为下列四个小（三角】区，即由一肌前后腹和下领下缘成的下下三角，容纳 下领下藤：由左，右 肌腹和骨体围成的下三角：由贝礼交绿 颈前正中线和肩牌舌骨肌上腹成的肩苦骨肌气营三角( 肌三角) 内有甲状腺和气管等；由胸锁乳奕肌前缘、肩甲舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成的颈动脉三角，内有颈总动脉、颈内动脉、颈外动防 及其分支。颈外侧区的边界是胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨，是一个底朝下，尖向上的三角形，又名颈外侧三角。颈外侧区可分为二个 小（三角）区，即以斜行的肩钾舌骨肌下腹划分为上方的枕三角和下方的肩钾舌骨凯锁骨三角（锁骨上大窝）·枕三角内有副神经从中点向外 下方斜过。肩胛舌骨肌锁骨三角的深部有锁骨下动脉越过，并有肺尖和胸膜顶自胸腔突入（图6·9）·
者可出现吞咽和发音困难。感染时可向下延至后纵隔。椎前筋膜与脊柱颈部之间有椎前间隙，颈椎结核的脓肿，脓液多积于此间隙内，也可顺 此间隙向下蔓延至后纵隔，或向两侧扩散至颈侧部，或穿破椎前筋膜至咽后间隙。 图6-7颈筋膜及颈筋膜间隙（正中矢状切面） 图6-8颈筋膜及颈筋膜间隙（横切面） 4．颈动脉鞘carotid sheath 颈动脉鞘为内脏筋膜在颈部大血管周围增厚形成，内部包绕着颈总动脉和颈内动脉、颈内静脉、迷走神经。该鞘上达颅底，下至纵隔，周围以 疏松结缔组织与颈部深筋膜浅层及椎前筋膜相连续。 四、颈部的分区 图6-9 颈部分区 颈部以胸锁乳突肌为标志划分为三区，即颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。颈前区的境界是胸锁乳突肌前缘、前正中线和下颌骨下缘，呈尖 向下、底朝上的三角形，故又名颈前三角。颈前区又可分为下列四个小（三角）区，即由二腹肌前后腹和下颌骨下缘围成的下颌下三角，容纳 下颌下腺；由左、右二腹肌前腹和舌骨体围成的颏下三角；由胸锁乳突肌前缘、颈前正中线和肩胛舌骨肌上腹围成的肩胛舌骨肌气管三角（即 肌三角），内有甲状腺和气管等；由胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成的颈动脉三角，内有颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉 及其分支。颈外侧区的边界是胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨，是一个底朝下、尖向上的三角形，又名颈外侧三角。颈外侧区可分为二个 小（三角）区，即以斜行的肩胛舌骨肌下腹划分为上方的枕三角和下方的肩胛舌骨肌锁骨三角（锁骨上大窝）。枕三角内有副神经从中点向外 下方斜过。肩胛舌骨肌锁骨三角的深部有锁骨下动脉越过，并有肺尖和胸膜顶自胸腔突入（图6－9）
颈部层次的解剂步骤与方法 1.切口和翻皮接 (一)用木枕将肩垫高，或将头部垂于操作台边缘下方，头尽量后仰，伸展颈部。 (二)自颊下至胸骨柄上缘沿前正中线作一纵切口。 (三)自纵切口上端沿下领骨体下缘向外后方，经下领角和耳卿下方，延至乳突根部，作一横切口。自纵切口下端向外侧，沿锁骨再做一横切 口至肩部。 (四)将皮自中线向两侧翻开，至斜方肌前缘为止。切皮和到离皮碧时，均需注意颈部皮肤较薄，切勿过深，以免损伤颈阔肌。 2.分离颈闲肌 清理并观察颈阔肌的纤维方向、厚薄及起止。然后将该肌自起点处翻起，向上轻轻剥高，翻至下领骨体下缘为止，游离颈阔肌时，勿伤及其深 面的皮神经及浅静脉等结构，并注意观察面神经颈支至颈阔肌的分布情况，保留其分支。 3。分离颈部浅静脉 在胸锁乳突肌浅面，分离颈外静脉，向上追踪至下颌角，向下追踪观察其穿过深筋膜处。并沿颈外静脉寻找颈浅淋巴结，观察后摘除之. 在颈前正中线两侧，寻找颈前静脉，观察其走行及汇入。用刀柄探查胸骨上间隙的范围及内容。 4。分离颈丛的皮神经 在陶锁乳突肌后缘中点附近，寻找呈辐射状排列的枕小神经、耳大神经、颈横神经及锁骨上神经等浅出处，再沿各支神经向周围剥离，观察它 们的分布范围，在暴露枕小神经时，注意勿损伤深面的神经。 5.解剖颈筋膜浅层及颈部浅层肌 保留浅静脉和皮神经。去除浅筋膜，观察颈筋膜浅层（套层），包绕胸锁乳突肌，向后外方覆盖颈外侧区的情况，向前覆于舌骨下肌群的前 面至正中影成白的 分离胸锁乳突肌，观察其起止，并体会其作用：分高舌骨下肌群，浅层为并列的肩牌舌骨肌（外侧）和胸骨舌骨肌（内侧）：深层为上下排列 的陶骨甲状肌和甲状舌骨肌 6.逐个棉认颈前区和颈外侧区各三角的名称和境界。 第三节颈前区 (颈前三角) 一、颏下三角 下三角为两侧二肌前所复盖的区域，其深面为下领舌母肌及其筋要下领舌肌深面为舌母机三角内有数个小巴结领下 话ubmentallymph nod s位于下领舌骨肌的浅面 下唇内部、舌尖 ,下切牙及口腔底部的淋巴，其输出管注入下领下淋巴结和 深淋巴结（图6·9、10）· 二、下颌下三角 为二腹肌前、后腹与下领骨下缘所围成，底由下领舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌等构成。此区颈深筋膜的浅层，下方附着于舌骨，向上分为 浅、深两层，包绕下领下腺，形成下领下腺箭（图6·9、10）。 1.下领下腺submandibular gland是口腔三大睡液腺之一，腺体与椭之间连有疏松结绵组织，易于分离.腺体的浅面，上部与下领骨体内侧面 的下领下腺窝及翼内肌下部邻接：下部越过下领骨体下缘，为下领下腺鞘所包被。腺体深面与下领舌骨肌、舌骨舌肌等相邻。下领下酿可分为 浅、深两部，浅部较大，位于下领舌骨肌浅面：深部位于下领舌骨肌的深面，浅、深两部在下领舌骨肌的后缘相续。下领下象管由腺体深部向 内面的前端发出，行向前上方，经活神经和舌下腺深面，开口于口底粘膜的舌下肉阜， F领下物经 舌下保 下下 频舌命佩 图6-10下领下三角内容 2.下领下 淋巴结 ympn 下话 淋巴结 在此区内还有面 静脉、面动脉及舌下神经（见本 后述)以及舌神经、下下持经节（详见头部）
颈部层次的解剖步骤与方法 1．切口和翻皮瓣 （一）用木枕将肩垫高，或将头部垂于操作台边缘下方，头尽量后仰，伸展颈部。 （二）自颏下至胸骨柄上缘沿前正中线作一纵切口。 （三）自纵切口上端沿下颌骨体下缘向外后方，经下颌角和耳廓下方，延至乳突根部，作一横切口。自纵切口下端向外侧，沿锁骨再做一横切 口至肩部。 （四）将皮自中线向两侧翻开，至斜方肌前缘为止。切皮和剥离皮瓣时，均需注意颈部皮肤较薄，切勿过深，以免损伤颈阔肌。 2．分离颈阔肌 清理并观察颈阔肌的纤维方向、厚薄及起止。然后将该肌自起点处翻起，向上轻轻剥离，翻至下颌骨体下缘为止。游离颈阔肌时，勿伤及其深 面的皮神经及浅静脉等结构，并注意观察面神经颈支至颈阔肌的分布情况，保留其分支。 3．分离颈部浅静脉 在胸锁乳突肌浅面，分离颈外静脉，向上追踪至下颌角，向下追踪观察其穿过深筋膜处。并沿颈外静脉寻找颈浅淋巴结，观察后摘除之。 在颈前正中线两侧，寻找颈前静脉，观察其走行及汇入。用刀柄探查胸骨上间隙的范围及内容。 4．分离颈丛的皮神经 在胸锁乳突肌后缘中点附近，寻找呈辐射状排列的枕小神经、耳大神经、颈横神经及锁骨上神经等浅出处。再沿各支神经向周围剥离，观察它 们的分布范围，在暴露枕小神经时，注意勿损伤深面的副神经。 5．解剖颈筋膜浅层及颈部浅层肌 保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜，观察颈筋膜浅层（套层），包绕胸锁乳突肌，向后外方覆盖颈外侧区的情况，向前覆于舌骨下肌群的前 面、至正中线形成颈白线的情况。 分离胸锁乳突肌，观察其起止，并体会其作用；分离舌骨下肌群，浅层为并列的肩胛舌骨肌（外侧）和胸骨舌骨肌（内侧）；深层为上下排列 的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。 6．逐个辨认颈前区和颈外侧区各三角的名称和境界。 第三节 颈前区 （颈前三角） 一、颏下三角 颏下三角为两侧二腹肌前腹所复盖的区域，其深面为下颌舌骨肌及其筋膜，下颌舌骨肌深面为颏舌骨肌。三角内有数个小淋巴结，叫颏下淋巴 结submentallymph nodes位于下颌舌骨肌的浅面，收纳颏部、下唇内侧部、舌尖、下切牙及口腔底部的淋巴，其输出管注入下颌下淋巴结和颈 深淋巴结（图6－9、10）。 二、下颌下三角 为二腹肌前、后腹与下颌骨下缘所围成，底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌等构成。此区颈深筋膜的浅层，下方附着于舌骨，向上分为 浅、深两层，包绕下颌下腺，形成下颌下腺鞘（图6－9、10）。 1．下颌下腺submandibular gland 是口腔三大唾液腺之一。腺体与鞘之间连有疏松结缔组织，易于分离。腺体的浅面，上部与下颌骨体内侧面 的下颌下腺窝及翼内肌下部邻接；下部越过下颌骨体下缘，为下颌下腺鞘所包被。腺体深面与下颌舌骨肌、舌骨舌肌等相邻。下颌下腺可分为 浅、深两部，浅部较大，位于下颌舌骨肌浅面；深部位于下颌舌骨肌的深面，浅、深两部在下颌舌骨肌的后缘相续。下颌下腺管由腺体深部向 内面的前端发出，行向前上方，经舌神经和舌下腺深面，开口于口底粘膜的舌下肉阜。 图6-10 下颌下三角内容 2．下颌下淋巴结submandibular lymph nodes 3－6个，主要位于下颌下腺鞘内，下颌下腺和下颌骨下缘之间，其中有两个淋巴结紧贴面动脉， 手术时可作为寻找面动脉的标志。此群淋巴结收纳面部、口腔、下颌下腺及舌下腺等处的淋巴，其输出管注入颈深上淋巴结。 在此区内还有面前静脉、面动脉及舌下神经（见本节后述）以及舌神经、下颌下神经节（详见头部）
三、颈动脉三角 三角肌有颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、迷走神经、舌下神经。颈袢及颈部交感干等重要结构。(611) 1。颈动酰精 1图6.81 颈动脉销包绕着的颈总动脉和颈内动脉（位于前内侧），预内静脉（位于前外侧），迷走神经（居于二者的后方） 2.颈深淋巴结 图6 结数量较多，沿颈内静脉排列，上自烦底，下达颈根部，此群淋巴结直接或间接接受头颈诸淋巴结的输出管和颈部一些器官的淋巴 官，过输出管生合成预 ,右颈干汇入右为 颈深淋结 以肩静舌骨肌和颈内静脉的交叉点为 界又可分为上，下 巴最后均直接或间隙地注入颈深上淋巴结。此 群中是 的淋巴 结位 吸后 先及 结或直接合成颈淋已干， 脉之间。 做颈内静脉 在下 用空肌 淋巴结，此结接受舌尖的淋巴 舌时 图611颈动脉三角内容 (二)颈深下淋巴结位于颈内静脉下段周围，并向外伸展达锁骨上三角（锁骨上大窝），沿臂丛和锁骨下血管排列。颈深下淋巴结除收纳颈深 上淋巴结及气管的部分淋巴结的输出管外，还收集头颈部的淋巴。此外陶壁上部和乳腺上部的淋巴管也可达此群淋巴结。沿锁骨下动脉排列的 淋巴结称锁骨上淋巴结，肺癌时可转移到此群淋巴结，胃癌或食管意思者可经胸导管逆流转移到左侧锁骨上淋巴结， 3.颈总动脉common carotid arter 图6.1L13) 头颈部的动脉干，右侧者发自头臂干：左侧者直接起于主动脉号.两侧的颈总动脉均经过胸锁关节后方向上，位于斜角肌与颈长肌前方，内侧 邻食管、喉、气管和甲状腺，外侧有颈内静脉伴行，后外方有迷走神经。颈总动脉下段前方有胸锁乳突肌和舌骨下肌群避益，上端进入颈动脉 三角，在甲状软骨上缘平面分为颈内和颈外动脉。颈总动脉在颈动脉三角内，位置较浅表，前方仅有颈深筋膜浅层、颈浅筋膜和颈闲肌覆盖】 可触及动脉搏动。结扎颈总动脉在此三角或在肩评舌骨肌上腹上方处（无重要结构）进行。颈总动脉结扎后，头颈部的血液供给，主要依靠两 侧颈外动脉的吻合支或由对侧颈内动脉经脑部血管分流而来，颈总动脉经过第六颈椎横突前方上行，可于该处压迫颈总动脉达到暂时止血或作 某此试验之用。颈总动脉的体表投影为胸锁关节至下领角与乳突尖连线中点之间的连线，颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处，有两个重要结 构：
三、颈动脉三角 三角肌有颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、迷走神经、舌下神经、颈袢及颈部交感干等重要结构。（6-11） 1．颈动脉鞘 （图6－8） 颈动脉鞘包绕着的颈总动脉和颈内动脉（位于前内侧）、颈内静脉（位于前外侧）、迷走神经（居于二者的后方）。 2．颈深淋巴结deep cervical lymph nodes (图6－12) 颈深淋巴结数量较多，沿颈内静脉排列，上自颅底，下达颈根部，此群淋巴结直接或间接接受头颈诸淋巴结的输出管和颈部一些器官的淋巴 官，其输出管集合成颈干jugulartrunk，伴颈内静脉下行，左颈干注入胸导管，右颈干汇入右淋巴导管。 颈深淋巴结群，以肩胛舌骨肌和颈内静脉的交叉点为界又可分为上、下两群。 （一）颈深上淋巴结： 收纳颈浅部、腮腺、下颌下、颏下等淋巴结群的输出管，即头部的淋巴最后均直接或间隙地注入颈深上淋巴结。此外， 咽、喉、食管、气管和腭扁桃体的淋巴管亦注入颈深上淋巴结。颈深上淋巴结的输出管汇入颈深下淋巴结或直接合成颈淋巴干。此群中最上方 的淋巴结位于鼻咽部后方的咽后间隙内，叫咽后淋巴结，是鼻咽癌转移的首先侵及点。另外有一较大的淋巴结，位于二腹肌后腹、面前静脉和 颈内静脉之间，叫做颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结），此群淋巴结接受舌根、鼻咽部、腭扁桃体等处的淋巴，鼻咽癌转移时，也较先被累 及，引结肿大时，可在下颌角下方，胸锁乳突肌前缘触及。另一较大的淋巴结，在肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处附近，称颈内静脉肩胛舌骨肌 淋巴结，此结接受舌尖的淋巴，舌癌时常侵及该淋巴结。 图6-11 颈动脉三角内容 （二）颈深下淋巴结位于颈内静脉下段周围，并向外伸展达锁骨上三角（锁骨上大窝），沿臂丛和锁骨下血管排列。颈深下淋巴结除收纳颈深 上淋巴结及气管的部分淋巴结的输出管外，还收集头颈部的淋巴。此外胸壁上部和乳腺上部的淋巴管也可达此群淋巴结。沿锁骨下动脉排列的 淋巴结称锁骨上淋巴结，肺癌时可转移到此群淋巴结，胃癌或食管癌患者可经胸导管逆流转移到左侧锁骨上淋巴结。 3．颈总动脉common carotid artery (图6－11、13) 头颈部的动脉干，右侧者发自头臂干；左侧者直接起于主动脉弓。两侧的颈总动脉均经过胸锁关节后方向上，位于斜角肌与颈长肌前方，内侧 邻食管、喉、气管和甲状腺，外侧有颈内静脉伴行，后外方有迷走神经。颈总动脉下段前方有胸锁乳突肌和舌骨下肌群遮盖，上端进入颈动脉 三角，在甲状软骨上缘平面分为颈内和颈外动脉。颈总动脉在颈动脉三角内，位置较浅表，前方仅有颈深筋膜浅层、颈浅筋膜和颈阔肌覆盖， 可触及动脉搏动。结扎颈总动脉在此三角或在肩胛舌骨肌上腹上方处（无重要结构）进行。颈总动脉结扎后，头颈部的血液供给，主要依靠两 侧颈外动脉的吻合支或由对侧颈内动脉经脑部血管分流而来。颈总动脉经过第六颈椎横突前方上行，可于该处压迫颈总动脉达到暂时止血或作 某此试验之用。颈总动脉的体表投影为胸锁关节至下颌角与乳突尖连线中点之间的连线。颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处，有两个重要结 构：
不州 气常术巴结 图612颈深淋巴结科 中动 耳后动 地动体 子二 预点动脉 图613颈外动脉及其分支 一动脉c 是颈内动起始处的大部分 肉有 ,当动脉压升高时，引起爽壁扩张，刺激神经末梢。向中枢发放神 经冲动，反射性地引起心跳 ,未梢血管扩张，从而降低血压。颈动脉宽也可能位于颈总动球分叉处.】 F颈内 外动脉分叉处的后方，以结锦组织连于动脉壁上，它由特殊的细胞团包以结绵组织构成，是感受血 神经的分支分布。舌咽神经在底处分出窦神经，向下行于颈内、外动脉之间，最后到 颈动脉窦及颈动脉体。迷走神经分支多起于结状神经节，然后合并于寞神经。窦神经将上述二结构的感觉冲动传向延髓， tid artery 在颈动脉三角内平甲状软骨上缘处，起自颈总动脉，先在颈外动脉后外侧，后转向其后内侧，在菊31颈椎突前方上行，抵达领底。经颈动 脉管入预中窝。颈内动脉营养大脑之大郎及眼胆内各结构。它在颈部无分支。这是整别颈内、外动脉的一个依据 5.颈外动咏ct nal carotid artery (图6-11、13) 在平对甲状软骨上缘处起于颈总动脉，向上前行，初在颈内动脉的前内侧，继而跨过颈内动脉的前方，绕至其外侧，经二腹肌后腹和茎突舌骨 肌深面上行，入下领后窝，穿过现腺继续上行，在下领颈处，分为雨浅动脉和领内动脉两支而终，两侧颈外动脉的许多分支之间有丰富的吃 合。颈外动脉在颈动脉三角处位置表浅，是进行结扎颈外动球的首选部位。结扎后，颈外动脉血流由对侧颈外动脉吻合支而来。颈外动脉的分 支自下而上为： (一）甲状腺上动脉superiohyroid anery 起自颈外动脉的前壁，弯向前下方，行于颈总动脉与喉之间，至甲状腺侧叶上端分为前、后两支，分布于甲状象，甲状腺上动脉及其后支的内 侧，有喉上神经的外支，神经从血管后方转至其内侧伴行。甲状象上动脉发出的限上动脉与喉上神经内支伴行，经甲状舌骨膜入喉，营养喉粘 膜和喉肌。甲伏腺手术结扎甲状象上动脉时，应茶贴甲状腺上极处进行，以免损伤喉上神经外支，甲状豫上动脉还发出胸锁乳突肌支和环甲肌 支，后者沿甲状豫侧叶的内侧缘和峡的上缘行向正中线与对侧同名动脉吻合。 (二)舌动脉1 ingual artery 在甲状腺上动脉稍上方，于舌骨大角处，舌动脉起自颈外动脉前壁。行向上前内方，于舌骨上方、舌下神经内侧，经舌骨舌肌后缘的深面进入 舌内，分支营养舌肌、舌和口底粘膜、腭扁桃体、下领牙龈和舌下腺等。舌动脉在末至舌骨舌肌深面之前的一段，表面有舌下神经同行，此段 舌动脉位置浅表，需结扎舌动脉时可在此进行。 (三)面动脉facial artery
图6-12 颈深淋巴结群 图6-13 颈外动脉及其分支 （一）颈动脉窦carotid sinus 是颈内动脉起始处的膨大部分，壁内有特殊的感觉神经末稍（压力感受器）。当动脉压升高时，引起窦壁扩张，刺激神经末梢，向中枢发放神 经冲动，反射性地引起心跳减慢，末梢血管扩张，从而降低血压。颈动脉窦也可能位于颈总动脉分叉处。 （二）颈动脉体（球）carotid body 是一个红褐色的扁椭圆形小体，位于颈内、外动脉分叉处的后方，以结缔组织连于动脉壁上，它由特殊的细胞团包以结缔组织构成，是感受血 中CO2浓度变化的化学感受器，能反射性地调节呼吸运动。 颈动脉窦和颈动脉体有舌咽神经的分支窦神经及迷走神经的分支分布。舌咽神经在颅底处分出窦神经，向下行于颈内、外动脉之间，最后到达 颈动脉窦及颈动脉体。迷走神经分支多起于结状神经节，然后合并于窦神经。窦神经将上述二结构的感觉冲动传向延髓。 4．颈内动脉internalcarotid artery 在颈动脉三角内平甲状软骨上缘处，起自颈总动脉。先在颈外动脉后外侧，后转向其后内侧，在第3－1颈椎横突前方上行，抵达颅底，经颈动 脉管入颅中窝。颈内动脉营养大脑之大部及眼眶内各结构。它在颈部无分支，这是鉴别颈内、外动脉的一个依据。 5．颈外动脉external carotid artery （图6－11、13） 在平对甲状软骨上缘处起于颈总动脉，向上前行，初在颈内动脉的前内侧，继而跨过颈内动脉的前方，绕至其外侧，经二腹肌后腹和茎突舌骨 肌深面上行，入下颌后窝，穿过腮腺继续上行，在下颌颈处，分为颞浅动脉和颌内动脉两支而终，两侧颈外动脉的许多分支之间有丰富的吻 合。颈外动脉在颈动脉三角处位置表浅，是进行结扎颈外动脉的首选部位。结扎后，颈外动脉血流由对侧颈外动脉吻合支而来。颈外动脉的分 支自下而上为： （一）甲状腺上动脉superiorthyroid artery 起自颈外动脉的前壁，弯向前下方，行于颈总动脉与喉之间，至甲状腺侧叶上端分为前、后两支，分布于甲状腺。甲状腺上动脉及其后支的内 侧，有喉上神经的外支，神经从血管后方转至其内侧伴行。甲状腺上动脉发出的喉上动脉与喉上神经内支伴行，经甲状舌骨膜入喉，营养喉粘 膜和喉肌。甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极处进行，以免损伤喉上神经外支。甲状腺上动脉还发出胸锁乳突肌支和环甲肌 支，后者沿甲状腺侧叶的内侧缘和峡的上缘行向正中线与对侧同名动脉吻合。 （二）舌动脉lingual artery 在甲状腺上动脉稍上方，于舌骨大角处，舌动脉起自颈外动脉前壁。行向上前内方，于舌骨上方、舌下神经内侧，经舌骨舌肌后缘的深面进入 舌内，分支营养舌肌、舌和口底粘膜、腭扁桃体、下颌牙龈和舌下腺等。舌动脉在末至舌骨舌肌深面之前的一段，表面有舌下神经同行，此段 舌动脉位置浅表，需结扎舌动脉时可在此进行。 （三）面动脉facial artery
在舌动脉的上方，于颈动脉三角内起自颈外动脉前壁，经二腹肌后腹的深面行向前上，继而经下领下腺深面，至咬肌前缘越过下领骨体下缘至 面部。面动脉在起始部发出分支，分布于软辟、得扁桃体和下领下腺等外. (四)枕动脉occipitalartery 平面动脉起始高度发自颈外动脉后壁，经二滨肌后旋深面和乳突根部内侧向后上行，在斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间穿出至皮下，分数支 分布于颅项后部。 (五)胸锁乳突肌动脉stemoidmsodartery 有二支，起于颈外动脉后壁或枕动脉，向后下方与副神经一起入胸锁乳突肌。 (六)耳后动脉posterior auricular artery 在二演肌后腹和茎突舌骨肌上方，由颈外动脉后壁发出。在现腺内面行向后上方，分支分布于耳席后面皮肤、附近肌肉、中耳及脚腺。 (七)咽升动脉ascending pharyngealartery 发自颈外动脉靠起始处的内侧壁，行于颈内、外动脉之间，后经颈内动脉与咽侧壁之间上行至颅底，分支至咽。得扁桃体、颅底及颈部深层 肌。 颈外动脉的二终支，即灏浅动脉和领内动脉洋见头面部（图6·14）， 1图6141 颈内静脉是头颈部最粗大的静球干，在颅底颈静脉孔处续于领内乙状窦（硬脑膜静脉窦），起始处膨大称颈静脉上球，颈内静脉上端位于颈内 动跞的背侧，靠近咽的外侧壁，然后沿颈总动脉外侧下行，并与迷走神经一起被包于颈动脉椭内，在锁骨的胸骨端后方与锁骨下静脉汇合形成 头臂静脉。颈内静脉下端也膨大，形成颈静脉下球，球的上方有一对糖膜，有时下方也有一对樱膜，以防止血液逆流 颈内静脉接受脑。面部和颈部的静脉血。颈内静脉包于颈动球椭内，肩脾舌骨肌的中间腱以结缔组织固定于精壁，肌肉收缩的牵拉，使静脉管 壁经常处于扩张状态，有利于血液的回流，但当颈内静脉损伤时，由于静脉管腔不能塌陷，加之陶腔负压的作用，可能吸入空气造成气栓， 颈内静脉的颅外属支，收集、舌，甲状腹、面部和颈部的静脉血，这些属支多在舌骨大角附近汇入颈内静脉， rior f 下缘，斜向后下行于下领下腹一陶肌后 和茎突舌骨肌的表面，在下领角精前下方，接受面后静脉（下领后静脉）前支的汇入，然后跨过舌动脉、舌下神经、颈内动脉、颈外动脉等 结构表面。于舌骨大角处 or facial vein(下领后静脉)由浅静脉和领内静脉在腮腺内汇合而成，下行至腮腺下端，分为前、后二支.前支向前 下汇入面前静脉，后支向下穿颈深筋膜浅出，与耳后静脉汇合形成颈外静脉， 特位较深较高 (四)舌静脉ingualvein收集舌的静脉血，与舌动脉伴行，在舌 母舌肌后容出，干舌骨大角处，入颈内辞 五)甲状上静脉 山idv通常有两条，从甲状腺上部起始】 与甲状腺上动脉伴行，约在颈总动脉分叉处注入颈内静脉 动三角处 由上向下有面前静脉 舌静脉和甲状腺上静脉位于 动球狮表面。在颈外动脉结扎时，切开颈深筋膜层后，在颈动脉新的去 面，即可遇到上述 或结扎 赋静 甲铁腺上棉味 ,甲状能中静杖 。甲状膝下静除 债骨下静% 图614头颈部的静脉 (六)甲状腺中静脉md thyroid ven有无和大小均不恒定（约半数人有）·自甲状讓外侧面中、下1/3交界处起始，向外横过颈总动脉前 面，在肩钾舌骨肌上腹后方，注入颈内静脉。甲状腺手术时，分离甲状腺和颈动脉鞘时，应先结扎此静脉，以免损伤。 7.迷直神经vagus nerve (图6-15、17)
在舌动脉的上方，于颈动脉三角内起自颈外动脉前壁，经二腹肌后腹的深面行向前上，继而经下颌下腺深面，至咬肌前缘越过下颌骨体下缘至 面部。面动脉在起始部发出分支，分布于软腭、腭扁桃体和下颌下腺等外。 （四）枕动脉occipitalartery 平面动脉起始高度发自颈外动脉后壁，经二腹肌后腹深面和乳突根部内侧向后上行，在斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间穿出至皮下，分数支 分布于颅顶后部。 (五)胸锁乳突肌动脉sternocleidomastoid artery 有二支，起于颈外动脉后壁或枕动脉，向后下方与副神经一起入胸锁乳突肌。 （六）耳后动脉posterior auricular artery 在二腹肌后腹和茎突舌骨肌上方，由颈外动脉后壁发出。在腮腺内面行向后上方，分支分布于耳廓后面皮肤、附近肌肉、中耳及腮腺。 （七）咽升动脉ascending pharyngealartery 发自颈外动脉靠起始处的内侧壁，行于颈内、外动脉之间，后经颈内动脉与咽侧壁之间上行至颅底，分支至咽、腭扁桃体、颅底及颈部深层 肌。 颈外动脉的二终支，即颞浅动脉和颌内动脉详见头面部（图6－14）。 6．颈内静脉internal jugular vein 及其颅外属支 （图6-14 ） 颈内静脉是头颈部最粗大的静脉干，在颅底颈静脉孔处续于颅内乙状窦（硬脑膜静脉窦），起始处膨大称颈静脉上球。颈内静脉上端位于颈内 动脉的背侧，靠近咽的外侧壁，然后沿颈总动脉外侧下行，并与迷走神经一起被包于颈动脉鞘内，在锁骨的胸骨端后方与锁骨下静脉汇合形成 头臂静脉。颈内静脉下端也膨大，形成颈静脉下球，球的上方有一对瓣膜，有时下方也有一对瓣膜，以防止血液逆流。 颈内静脉接受脑、面部和颈部的静脉血。颈内静脉包于颈动脉鞘内，肩胛舌骨肌的中间腱以结缔组织固定于鞘壁，肌肉收缩的牵拉，使静脉管 壁经常处于扩张状态，有利于血液的回流。但当颈内静脉损伤时，由于静脉管腔不能塌陷，加之胸腔负压的作用，可能吸入空气造成气栓。 颈内静脉的颅外属支，收集咽、舌、甲状腺、面部和颈部的静脉血，这些属支多在舌骨大角附近汇入颈内静脉。 （一）面前静脉anterior facial vein面前静脉收集面部的静脉血，在面部与面动脉伴行，越过下颌骨体下缘，斜向后下行于下颌下腺、二腹肌后 腹和茎突舌骨肌的表面，在下颌角稍前下方，接受面后静脉（下颌后静脉）前支的汇入，然后跨过舌动脉、舌下神经、颈内动脉、颈外动脉等 结构表面。于舌骨大角处，汇入颈内静脉。 （二）面后静脉posterior facial vein（下颌后静脉）由颞浅静脉和颌内静脉在腮腺内汇合而成，下行至腮腺下端，分为前、后二支。前支向前 下汇入面前静脉，后支向下穿颈深筋膜浅出，与耳后静脉汇合形成颈外静脉。 （三）咽静脉pharyngeal vein起于咽壁处面的静脉丛，注入颈内静脉，位置较深较高。 （四）舌静脉lingualvein收集舌的静脉血，与舌动脉伴行，在舌骨舌肌后缘穿出，于舌骨大角处，汇入颈内静脉。 （五）甲状腺上静脉superior thyroidveins通常有两条，从甲状腺上部起始，与甲状腺上动脉伴行，约在颈总动脉分叉处、注入颈内静脉。 在颈动脉三角处，由上向下有面前静脉、舌静脉和甲状腺上静脉位于颈动脉鞘表面。在颈外动脉结扎时，切开颈深筋膜层后，在颈动脉鞘的表 面，即可遇到上述静脉，必需慎重牵开或结扎。 图6-14 头颈部的静脉 （六）甲状腺中静脉middle thyroid vein有无和大小均不恒定（约半数人有）。自甲状腺外侧面中、下1／3交界处起始，向外横过颈总动脉前 面，在肩胛舌骨肌上腹后方，注入颈内静脉。甲状腺手术时，分离甲状腺和颈动脉鞘时，应先结扎此静脉，以免损伤。 7．迷直神经vagus nerve （图6－15、17）