二.侧卧位对呼吸生理的影响 开胸 ·膈肌抬高→FRC↓ 通气过度 —一腹内压 ·纵隔下移→下侧肺FRC↓ 01 重力作用-→下侧肺血流个 血流 膈肌麻痹 ·麻醉： 药物（肌松剂） 不足 肺不张 一腹内压 机械通气 Va/Q比值失调 血流 (下侧肺Vs/Q↓，剖胸肺V/Q↑) 软垫 图62-3侧卧，肌松控制呼吸，二侧肺通气
11 二．侧卧位对呼吸生理的影响 • 膈肌抬高→FRC↓ • 纵隔下移→下侧肺FRC↓ • 重力作用→下侧肺血流↑ • 麻醉： 药物（肌松剂） 机械通气 VA/Q比值失调 （下侧肺VA/Q↓，剖胸肺VA/Q↑）
三.单肺通气对呼吸的影响 单肺通气(one-lung ventilation) 一胸科手术病人在剖开胸腔后，经支气管导管 只利用一侧肺（非手术侧）进行通气的方法。 大(H 图321肺萎陷示意图
12 三．单肺通气对呼吸的影响 单肺通气(one-lung ventilation ) —— 胸科手术病人在剖开胸腔后，经支气管导管 只利用一侧肺（非手术侧）进行通气的方法
1.单肺通气对呼吸生理影响： 低氧血症 非通气肺（手术侧、上侧）： 肺萎陷，无通气、 肺血流正常 Va/Q比值↓→肺内分流↑ 通气肺（下侧）：通气量↓，肺血流量↑，VQ异常 ·影响肺内分流量因素： 缺氧性肺血管收缩(PV) 萎陷肺组织情况 13
13 1.单肺通气对呼吸生理影响： 非通气肺（手术侧、上侧）： 肺萎陷，无通气 肺血流正常 VA/Q比值↓→肺内分流↑ 通气肺(下侧)：通气量↓，肺血流量↑，VA/Q异常 • 影响肺内分流量因素 ： 缺氧性肺血管收缩（HPV） 萎陷肺组织情况 低氧血症
2.单肺通气安全性保证： ·支气管导管的改进 纤支镜的应用（定位、吸引） 对生理改变认识的深入 通气模式的多样性 左双腔支气管 导管插管 图纤支镜在左双腔管的右侧腔 (气管侧)进行检查时的视野 (正确位置) 14
14 2.单肺通气安全性保证： 图 纤支镜在左双腔管的右侧腔 （气管侧）进行检查时的视野 （正确位置） 左双腔支气管 导管插管 • 支气管导管的改进 • 纤支镜的应用（定位、吸引） • 对生理改变认识的深入 • 通气模式的多样性
第二节、麻醉前评估与准备 麻醉危险性高；术后心、肺并发症发生率高 原因： ·慢性肺部疾病，肺功能异常 ·手术影响：肺泡有效通气面积减少 残留肺组织出血、水肿 ·术后疼痛：分泌物坠积 肺不张 15
15 第二节、麻醉前评估与准备 •慢性肺部疾病，肺功能异常 •手术影响：肺泡有效通气面积减少 残留肺组织出血、水肿 •术后疼痛：分泌物坠积 肺不张 麻醉危险性高；术后心、肺并发症发生率高 原因：