2,高色素性(hyperchromic):红细胞着色深，见于巨幼细胞贫血等 3.嗜多色性(polychromic):红细胞呈淡灰色或紫灰色.见于增生性贫血 结构的异常 1.嗜碱性点彩红(basophilic stippling)红细胞胞质内见到散在的大小和数量不 一深蓝色颗粒称点彩红细胞。见于增生性贫血或铅中毒， 2.Howe11-jol1y(染色质小体)紫红色圆形小体，见于红白血病或其他增生性贫 3.Cabot(卡波环)紫红色呈圆形或8字形细线状环.见于溶血性贫血或脾切除后 4.有核红细胞(nucleated erythrocyte)即幼稚红细胞.见于增生性贫血、红血 病、髓外造血等， 第二章 临床血液学检验(2) 本讲内容：白细胞计数和白细胞分类计数及网织红细胞计数 学时：2学时 白细胞计数和白细胞分类计数 外周血涂片，经瑞氏染色后观察其形态，白细胞可分下列5种：中性粒细胞、嗜酸性粒 细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。 【参考值】 白细胞数：成人(4~10)×10/儿 新生儿(15 20)×10°/1 6个月~2岁(11~12)×10/几 5种白细胞正常百分比和绝对值 细胞类型 百分比(%) 绝对值(×10'/几) 中性粒细胞(N) 杆状核(st) 05 0.040.5 分叶核(sg) 50^70 嗜酸性粒细胞(E)0.55 0.050.05 嗜碱性粒细胞(B)01 0^0.1 淋巴细胞(L) 2040 0.84 单核细胸(1) 0.120.8 【临床意义】 通常白细胞数高于10×10'L称白细胞增多，低于4×10/几称白细胞减少。 中性粒细胞 (1)中性粒细胞增多 1)生理性增多：通常不伴有白细胞质量改变 2)病理性增高 )反应性增多：是机体对各种病因刺微的应激反应。增多的粒细胞大多为成熟的分叶核 粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞.。 ①急性感染或炎症 ②严重组织损伤 ③急性大出血、溶血 ④急性中毒 ⑤恶性肿瘤 b)异常增生性增多：造血干细胞克隆性疾病。增多的粒细胞大多为原始或幼稚粒细胞 ①白血病（急性白血病、慢性白血病）
5 ２.高色素性(hyperchromic)：红细胞着色深，见于巨幼细胞贫血等． ３.嗜多色性（polychromic）：红细胞呈淡灰色或紫灰色．见于增生性贫血． 结构的异常： １．嗜碱性点彩红（basophilic stippling）红细胞胞质内见到散在的大小和数量不 一深蓝色颗粒称点彩红细胞．见于增生性贫血或铅中毒． ２．Ｈowell-jolly(染色质小体) 紫红色圆形小体，见于红白血病或其他增生性贫 血． ３．Cabot(卡波环) 紫红色呈圆形或８字形细线状环．见于溶血性贫血或脾切除后． ４．有核红细胞（nucleated erythrocyte）即幼稚红细胞．见于增生性贫血、红血 病、髓外造血等． 第二章 临床血液学检验（2） 本讲内容：白细胞计数和白细胞分类计数及网织红细胞计数 学时：2 学时 一、白细胞计数和白细胞分类计数 外周血涂片，经瑞氏染色后观察其形态，白细胞可分下列 5 种：中性粒细胞、嗜酸性粒 细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞 。 【参考值】 白细胞数： 成人（4～10）×109／L 新生儿(15～20)×109／L 6 个月～2 岁（11～12）×109 /L 5 种白细胞正常百分比和绝对值 细胞类型 百分比（%） 绝对值（×109 /L） 中性粒细胞（N） 杆状核（st） 0~5 0.04~0.5 分叶核（sg） 50~70 2~7 嗜酸性粒细胞（E） 0.5~5 0.05~0.05 嗜碱性粒细胞（B） 0~1 0~0.1 淋巴细胞（L） 20~40 0.8~4 单核细胞（M） 3~8 0.12~0.8 【 临床意义】 通常白细胞数高于 10×109 /L 称白细胞增多，低于 4×109 /L 称白细胞减少。 中性粒细胞 （１）中性粒细胞增多 １）生理性增多：通常不伴有白细胞质量改变 ２）病理性增高 a) 反应性增多：是机体对各种病因刺激的应激反应．增多的粒细胞大多为成熟的分叶核 粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞． ①急性感染 或炎症 ②严重组织损伤 ③急性大出血、溶血 ④急性中毒 ⑤恶性肿瘤 b) 异常增生性增多：造血干细胞克隆性疾病．增多的粒细胞大多为原始或幼稚粒细胞. ①白血病（急性白血病、慢性白血病）
②骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化） (2)中性拉细胞减低 (白细胞总数低于4×10称为白细胞少) ①某些感 染：G-杆茵感染、病毒感染 ②某些血液病 ③自身免疫性疾病(SLE) ④慢性理化损伤 ⑤牌功能亢进 (3)中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可 反映某些疾病的病情和预后。 核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞。 核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3% (4)中性 粒细胞常见的形态异常 中性粒细胞的中毒性改变 1,细胞大小不均 2,中毒性颗粒 3,空泡形成 4、核变形 中性粒细胞常见的形态异常 二，巨多分叶核中性粒细胞常见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物 三.棒状小体(Aur小体)见到棒状小体就可确诊为急性白血病 四，球形包禄体见于亚重成染 五，其他异常粒细胞系于遗传有关的异常形态变化 嗜酸性粒细胞 1)增高 ①变态反应性疾病 ②寄生虫病 ③某些皮肤病 ④某些传染病（猩红热》 ⑤某些血液病 ⑥某些恶性肿瘤（何杰金、肺Ca) )》减小 ①长期使用皮质素 ②急性传染病 .嗜碱性粒细胞 1)增高 ①得性粒细胞白血病 ②嗜碱性粒细胞白血病 ③转移痘 ④骨髓纤维化症 2)减少 无意义 6
6 ②骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化） （２）中性粒细胞减低 （白细胞总数低于 4×109 /L 称为白细胞少 ） ①某些感染：G-杆菌感染 、病毒感染 ②某些血液病 ③自身免疫性疾病（SLE） ④慢性理化损伤 ⑤脾功能亢进 （3）中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度,而核象变化则可 反映某些疾病的病情和预后。 核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞。 核右移：周围血中若中性粒细胞核出现 5 叶或更多分叶，其百分率超过 3%。 （4）中性粒细胞常见的形态异常 一.中性粒细胞的中毒性改变 １.细胞大小不均 ２.中毒性颗粒 ３.空泡形成 ４.核变形 中性粒细胞常见的形态异常 二.巨多分叶核中性粒细胞 常见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物 三.棒状小体（Ａuer 小体）见到棒状小体就可确诊为急性白血病 四.球形包涵体 见于严重感染 五.其他异常粒细胞 系于遗传有关的异常形态变化 嗜酸性粒细胞 1）增高 ①变态反应性疾病 ②寄生虫病 ③某些皮肤病 ④某些传染病（猩 红热） ⑤某些血液病 ⑥某些恶性肿瘤（何杰金、肺 Ca） 2）减少 ①长期使用皮质素 ②急性传染病 .嗜碱性粒细胞 1）增高 ① 慢性粒细胞白血病 ② 嗜碱性粒细胞白血病 ③ 转移瘤 ④ 骨髓纤维化症 2）减少 无意义
.淋巴细胞 1)增 理性 小儿生后46天，46岁 病理性： ①病毒感染 ②慢性感染 ③淋巴细胞白血病、淋巴瘤 ④急性传染病恢复 ⑤组织移植后的排斥反应 2)减少 病理性：①射线照射 ②肾上腺皮质激素 ③免疫缺陷 单核细胞 1)增高： 生理性：婴幼儿、儿童高于成人 病理性：①某些感染 ②血液病 ③急性传染病和急性感染恢复期 2)减少：无意义。 二、网织红细胞计数 网织红细胞 (re ticulocyte)是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞 胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。由骨随进入血液后，约经2448小时 残存的嗜碱性物质才完全消失，成为成熟红细胞。用黄焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色， 这些嗜碱性物质即被凝聚沉淀并着色，在胞质中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状 连器而构成网状结构，故称网织红细胞。 【参考值】 百分数： 成人0.0050.015(0.5%一1.5%，平均1%) 新生儿0.02~0.06(2%~6%) 绝对值：(24~84)×10/L 【临床意义】 1.反映骨髓的造血功能 网织红细胞增多：表示骨随红细胞系增生旺盛 2)网织红细胞减少：表示骨随造血功能减低，见于再生障碍性贫血 2.作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标 3.作为病情观察的指标 PI(网织红细胞生成指数)=（病人网织红细胞%/2）×（病人血细胞比容/正常人血细胞 【参考值】正常人PRI为2 【临床意义】PRI>3提示为溶血性贫血或急性失血性贫血：PRI〈2则提示为骨髓增生 低下或红细胞系成熟障癌所致的贫血
7 .淋巴细胞 1）增高 生理性：小儿生后 4~6 天，4~6 岁 病理性： ①病毒感染 ②慢性感染 ③淋巴细胞白血病、淋巴瘤 ④急性传染病恢复期 ⑤组织移植后的排斥反应 2）减少 病理性：①射线照射 ②肾上腺皮质激素 ③免疫缺陷 单核细胞 1）增高： 生理性：婴幼儿、儿童高于成人 病理性：①某些感染 ②血液病 ③急性传染病和急性感染恢复期 2）减少：无意义。 二、网织红细胞计数 网织红细胞（reticulocyte）是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞， 胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。由骨髓进入血液后，约经 24~48 小时 残存的嗜碱性物质才完全消失，成为成熟红细胞。用黄焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色， 这些嗜碱性物质即被凝聚沉淀并着色，在胞质中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状 连缀而构成网状结构，故称网织红细胞。 【参考值】 百分数： 成人 0.005～0.015(0.5％～1.5％,平均 1％) 新生儿 0.02～0.06(2％～6％) 绝对值: (24～84)×109 /L 【 临床意义】 1. 反映骨髓的造血功能 1) 网织红细胞增多:表示骨髓红细胞系增生旺盛 2) 网织红细胞减少:表示骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血 2. 作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标 3. 作为病情观察的指标 RPI(网织红细胞生成指数)=(病人网织红细胞％/2)×(病人血细胞比容/正常人血细胞 比容) 【参考值】正常人 PRI 为 2 【 临床意义】 PRI>3 提示为溶血性贫血或急性失血性贫血;PRI<2 则提示为骨髓增生 低下或红细胞系成熟障癌所致的贫血
三。血小板的检测 小板计复 原理：血小板计数是计数单位容积周围血液 中血小板数量 参考值：(100-300)×10/九 【检测方法 1.血液分析仪法： 是目前常规筛检血小板计数 主要方法 2.流式细胞仪法：是目前血小板计数的参考方法 3.相差显微镜直接计数法：是手工法血小板计数参考方法 4.光学显微镜直接计数法：常用方法 临床意义 1.血小板减少 PLT低于100×10九称为血小板减少。引起血小板减少的原因有①血小板的生成障碍 见于再生障得性贫血、放射性损伤、急性白血病等：②血小板破坏或消耗增多：见于原 发性血小板减少性紫搬、SLE、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、 输血后血小板减少症、DIC:③血小板分布异常：如牌肿大、肝硬化、血液被稀释（输入 大量库存血或大量血浆)等。 2.血小板增多 血小板数超过400×10几称为血小板增多。引起血小板增多的原因有①原发性增多 见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、 骨髓纤维化早期等：②反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者，这种增 名是轻度的，多在500×10的九.几以下」 )血小板平均容积和血小板分布宽度测定 参考值：MPV为7-11f1 PpDW为15%-17% 临床意义： 1.MPV代表单个血小板的平均容积 增加见于血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者、造血功能抑制解除后，PV增加是造 血功能恢复的首要表现 减低见于骨随造血功能不良，血小板生成减少、有半数白血病患者PV减低、 MPV随血小板数而持续下降，使骨髓造血功能衰竭的指标之一 2.PD谓反映血小板容积大小的离散度，用所测单个血小板容积大小的变异系数(CV%)表示 减少表明血小板的均一性高 增高表明血小板大小悬殊 见于急性髓系白血病、巨幼细胞贫血、慢粒、脾切除、巨大 血小板综合征、血栓性疾病等 (三)外周血血小板形态 正常血小板胞体为圆形，椭圆形或不规则形，直径2-3m。胞质淡蓝色或淡红色，中央含 细小的嗜天青题粒 中型血小板约占44.3%-49% 小型占33%-47% 大型占8%-16%，巨型0.7%-2% 血小板形态变化的意义
8 三. 血小板的检测 (一)血小板计数 原理:血小板计数是计数单位容积周围血液 中血小板数量 参考值:（100-300）×109 /L 【检测方法】 1.血液分析仪法：是目前常规筛检血小板计数的主要方法 2.流式细胞仪法：是目前血小板计数的参考方法 3.相差显微镜直接计数法：是手工法血小板计数参考方法 4. 光学显微镜直接计数法：常用方法 临床意义 1.血小板减少 PLT低于 100 ×109 /L称为血小板减少。引起血小板减少的原因有①血小板的生成障碍： 见于再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病等；②血小板破坏或消耗增多：见于原 发性血小板减少性紫癜、SLE、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、 输血后血小板减少症、DIC；③血小板分布异常：如脾肿大、肝硬化、血液被稀释（输入 大量库存血或大量血浆）等。 2．血小板增多 血小板数超过400 ×109 /L称为血小板增多。引起血小板增多的原因有①原发性增多： 见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、 骨髓纤维化早期等；②反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者，这种增 多是轻度的，多在 500 ×109 /L几以下。 （二）血小板平均容积和血小板分布宽度测定 参考值：MPV为7-11fl PDW为15%-17% 临床意义： 1. MPV代表单个血小板的平均容积。 增加见于血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者、造血功能抑制解除后，MPV增加是造 血功能恢复的首要表现 减低见于骨髓造血功能不良，血小板生成减少、有半数白血病患者MPV减低、 MPV随血小板数而持续下降，使骨髓造血功能衰竭的指标之一 2. PDW反映血小板容积大小的离散度，用所测单个血小板容积大小的变异系数（CV%）表示。 减少表明血小板的均一性高 增高表明血小板大小悬殊，见于急性髓系白血病、巨幼细胞贫血、慢粒、脾切除、巨大 血小板综合征、血栓性疾病等 （三）外周血血小板形态 正常血小板胞体为圆形，椭圆形或不规则形，直径2-3µm。胞质淡蓝色或淡红色，中央含 细小的嗜天青颗粒。 中型血小板约占44.3%-49% 小型占33%-47% 大型占8%-16%，巨型0.7%-2% 血小板形态变化的意义
1. 大小的变化明显大小不均见于ITP、粒细胞白血病及某些反应性骨髓增生旺盛的弱 病 2. 形态的变化正常人血小板为成熟型，也可看到少量形态不规则或畸形血小板，但所 占比值一般少于0.02.颗粒过多过少的血小板一般比值不超过0.07.异常血小板的比值 超过0.10时才考虑有意义。正常幼稚性增多见于急性失血后，病理性幼稚型增多见于 特发性和反应性血小板疾病。当骨髓巨核细胞增生旺盛时可见到大量蓝色的、巨大的 加小板 3. 板 布情况 正常血小板聚集成团或簇。原发性血小板增多症 可聚集成团可以 大至沾满整个油镜视野。AA时，明显减少。血小板无力症则不出现聚集成堆的血小板。 第四节红细胞沉降率测定 红细胞沉隆率是指红细胞在一条件下沉隆的速率 血沉过程一般分为3期 :①缗钱状红细胞形成期②快速沉降期③快速堆积期 红细胞沉降率测定影响因素： (1)BC因素：使血沉加速的主要原因是红细胞聚 集，红细胞之间的样斥力减少而互相聚集呈缗钱状。 (2)血浆因素：血浆中的一些物质，如纤维蛋白原、球 蛋白（尤其是巨球蛋白）、免疫复合物因带有正电荷可以中和红细胞表面的负电荷，而 促使红细胞聚集，致血沉加速 参考值 魏氏法： 男：0>15mm/h 女：0`20mm/h 临床意义 病理性增快：1.炎症性疾病 2. 组织损伤及坏死 3.恶性肿南 4.各种原因所致的高球蛋白血症 .高胆周醇血定、贫血 定参考价值，但无特异性。 一)血细胞比容 概念：CT指血细胞占全血容积的比值。 【参考值】 男.0.400.501/L(4050室积%) 0.370.48L/L(3748容积) 【临床意义】 HCT可反映RBC增多或减少，受血浆容量改变及RBC体积大小的曼影响 1、血细胞比容增高是各种原因所致的血液浓缩。 2、血细胞比容减低见于各种贫血。 一 种红细胞平均值(MCY、MCH、MCHC 1.平均红细胞容积 每个红细胞的平均体利 MCV=Hct/RBC (80-100 fl 2.平均红细胞血红蛋白量每个红细胞内所含血红蛋白的平均量 MCH=Hb/RBC (27-34pg)
9 1. 大小的变化 明显大小不均见于ITP、粒细胞白血病及某些反应性骨髓增生旺盛的疾 病。 2. 形态的变化 正常人血小板为成熟型，也可看到少量形态不规则或畸形血小板，但所 占比值一般少于0.02.颗粒过多过少的血小板一般比值不超过0.07.异常血小板的比值 超过0.10时才考虑有意义。正常幼稚性增多见于急性失血后，病理性幼稚型增多见于 特发性和反应性血小板疾病。当骨髓巨核细胞增生旺盛时可见到大量蓝色的、巨大的 血小板。 3. 血小板分布情况 正常血小板聚集成团或簇。原发性血小板增多症，可聚集成团可以 大至沾满整个油镜视野。AA时，明显减少。血小板无力症则不出现聚集成堆的血小板。 第四节 红细胞沉降率测定 红细胞沉降率是指红细胞在一条件下沉降的速率。 血沉过程一般分为３期：①缗钱状红细胞形成期②快速沉降期③快速堆积期 红细胞沉降率测定影响因素： （ 1 ） RBC 因素：使血沉加速的主要原因是红细胞聚 集，红细胞之间的排斥力减少而互相聚集呈缗钱状 。 （2）血浆因素：血浆中的一些物质，如纤维蛋白原、球 蛋白（尤其是巨球蛋白）、免疫复合物因带有正电荷可以中和红细胞表面的负电荷，而 促使红细胞聚集，致血沉加速。 参考值 魏氏法： 男：0~15mm/h， 女： 0~20mm/h 临床意义 病理性增快：1．炎症性疾病 2．组织损伤及坏死 3．恶性肿瘤 4．各种原因所致的高球蛋白血症 5．高胆固醇血症、贫血 红细胞沉降率测定对临床诊断有一定参考价值，但无特异性。 血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用 （一）血细胞比容 概念:HCT 指血细胞占全血容积的比值。 【参考值】 男：0.40~0.50L/L(40~50容积%) 女: 0.37~0.48L/L(37~48容积%) 【临床意义】 HCT可反映RBC增多或减少，受血浆容量改变及RBC体积大小的影响 1、血细胞比容增高是各种原因所致的血液浓缩。 2、血细胞比容减低见于各种贫血。 （二） 三种红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC） 1.平均红细胞容积 每个红细胞的平均体积 MCV=Hct/RBC （80-100 fl ） 2.平均红细胞血红蛋白量 每个红细胞内所含血红蛋白的平均量 MCH=Hb/RBC （27-34pg）