第三章死后变化 发布时间:2010-03-22浏览次数:1291 第三章死后变化 第一节死后变化的定义、分类及影响因素 定义 人体死后因受物理、化学和生物学等各种内外因素的作用,在尸体上发生各种变化称为死后变 化( postmortem changes);这些变化使尸体表面和内部器官组织呈现与活体不同的征象,故亦称尸 体现象( postmortem phenomena)。死后变化的发生、发展有一定的时间规律,但亦受很多因素的 影响,从而加速或减慢,甚至暂时终止其发生和发展 虽然人死后在一定时间内各个器官组织均可发生不同的死后变化,可以在肉眼、光镜、电镜和 分子水平上显示出不同的变化,但以尸体体表和一些主要的内脏器官组织的形态学变化最重要。有 的死后变化可能在形态学上不明显,但可检测到一定的化学变化 大部分死后变化是尸体随着死后时间的延长而自发形成的:但也有一些死后变化是外界因素 包括某些人为因素所致,故称人为现象( postmortem artifacts);此外,还包括不同的动物、昆虫和 自然环境因素对尸体造成的毁坏 死后变化是法医病理学的基本内容,也是死亡学( thanatology)的主要内容之一。有的死后变 化可破坏或改变生前损伤或病变的形态变化,而有的死后变化可使生前的某些改变明显化。所以, 正确认识各种不同的死后变化,并与生前损伤、疾病的病理变化相鉴别,不仅是法医病理学的一项 基本功,也是做好法医病理学检案鉴定工作,特别是进行死亡时间推断的必要基础和前提,因而在 法医学上具有十分重要的意义。 、死后变化的影响因素 死后变化的影响因素主要包括:①尸体所处的外界环境因素:②本身的内在因素;③其它一些 特殊因素 (一)外界环境因素 自然气候在阴晴雨雪等不同天气状况和东西南北等不同地域条件下,温度、湿度、空气流 通情况等对死后变化的影响很大。其中温度是最主要的外界环境因素。气温低可延缓死后变化的发 生和发展;气温高,死后变化发生就早,也发展得快。 2.尸体所处的环境地点主要分室内和室外两种。室内环境对死后变化影响相对较小,但如门 窗打开则室内的温度、空气流通情况仍有很大的变化。室外的影响则根据具体地点而异。除受一般 的自然环境因素影响外,还可能受到地形、流水、昆虫、动物及陆地和水上交通工具的损伤和破 3.尸体上的衣着服饰等衣着服饰有隔热保温等作用,会影响死后变化的发生和发展。 (二)尸体本身的内在因素 年龄、性别、体型婴儿由于其体内水分比例较成人高,故死后变化发展较快。肥胖者较瘦 人尸温放散慢:而产妇较一般人死后变化的进展快 2.疾病及死亡原因有感染性疾病者死后变化发展较快;急性失血性休克死者较其他死因者的 死后变化发展稍慢 (三)其它因素 1.尸体被冷藏或冷冻尸体被冷藏后其死后变化的发生、发展慢:被冷冻者更慢:尤其对尸斑 的颜色影响明显
第三章 死后变化 发布时间: 2010-03-22 浏览次数: 1291 第三章 死后变化 第一节 死后变化的定义、分类及影响因素 一、定 义 人体死后因受物理、化学和生物学等各种内外因素的作用，在尸体上发生各种变化称为死后变 化（postmortem changes）；这些变化使尸体表面和内部器官组织呈现与活体不同的征象，故亦称尸 体现象（postmortem phenomena）。死后变化的发生、发展有一定的时间规律，但亦受很多因素的 影响，从而加速或减慢，甚至暂时终止其发生和发展。 虽然人死后在一定时间内各个器官组织均可发生不同的死后变化，可以在肉眼、光镜、电镜和 分子水平上显示出不同的变化，但以尸体体表和一些主要的内脏器官组织的形态学变化最重要。有 的死后变化可能在形态学上不明显，但可检测到一定的化学变化。 大部分死后变化是尸体随着死后时间的延长而自发形成的；但也有一些死后变化是外界因素， 包括某些人为因素所致，故称人为现象（postmortem artifacts）；此外，还包括不同的动物、昆虫和 自然环境因素对尸体造成的毁坏。 死后变化是法医病理学的基本内容，也是死亡学（thanatology）的主要内容之一。有的死后变 化可破坏或改变生前损伤或病变的形态变化，而有的死后变化可使生前的某些改变明显化。所以， 正确认识各种不同的死后变化，并与生前损伤、疾病的病理变化相鉴别，不仅是法医病理学的一项 基本功，也是做好法医病理学检案鉴定工作，特别是进行死亡时间推断的必要基础和前提，因而在 法医学上具有十分重要的意义。 二、死后变化的影响因素 死后变化的影响因素主要包括：①尸体所处的外界环境因素；②本身的内在因素；③其它一些 特殊因素。 （一） 外界环境因素 1．自然气候 在阴晴雨雪等不同天气状况和东西南北等不同地域条件下，温度、湿度、空气流 通情况等对死后变化的影响很大。其中温度是最主要的外界环境因素。气温低可延缓死后变化的发 生和发展；气温高，死后变化发生就早，也发展得快。 2． 尸体所处的环境地点 主要分室内和室外两种。室内环境对死后变化影响相对较小，但如门 窗打开则室内的温度、空气流通情况仍有很大的变化。室外的影响则根据具体地点而异。除受一般 的自然环境因素影响外，还可能受到地形、流水、昆虫、动物及陆地和水上交通工具的损伤和破 坏。 3．尸体上的衣着服饰等 衣着服饰有隔热保温等作用，会影响死后变化的发生和发展。 （二） 尸体本身的内在因素 1．年龄、性别、体型 婴儿由于其体内水分比例较成人高，故死后变化发展较快。肥胖者较瘦 人尸温放散慢；而产妇较一般人死后变化的进展快。 2．疾病及死亡原因 有感染性疾病者死后变化发展较快；急性失血性休克死者较其他死因者的 死后变化发展稍慢。 （三） 其它因素 1．尸体被冷藏或冷冻 尸体被冷藏后其死后变化的发生、发展慢；被冷冻者更慢；尤其对尸斑 的颜色影响明显
2.停尸载体及尸体的体位尸体被停放在不同物体上因散热情况不同而有一定差别。尸体的体 位不同也对死后变化有影响,特别是对尸斑和内脏器官的血液坠积有明显影响。 3.尸体搬运如搬动尸体时可使胃内容物反流和进入呼吸道。 4.医源性因素当人体在濒死期或实际上虽已死亡但仍被送到医院给予胸外心脏按压等急救, 则可造成肋骨或/和胸骨的骨折等人为现象 、死后变化的分类 人的死后变化较多,根据不同的目和方法,其分类也各不相同 (一)按死后经过时间 1.早期死后变化包括超生反应、肌肉松弛、皮革样化、角膜混浊、尸冷、尸斑、内部器官血 液坠积、尸僵、尸体痉挛、自溶、自家消化、溶血;尸体内早期的化学改变,如钠、钾等电解质离 子浓度、各种蛋白质和酶类、细胞核的DNA含量改变及早期死后人为现象等 2.晚期死后变化包括尸体腐败的各种征象(尸臭、尸绿、腐败静脉网、泡沫器官、巨人观 等)、霉尸、白骨化、木乃伊、尸蜡、泥炭鞣尸、古尸、浸软、晩期的动物和自然环境因素对尸体 的毁坏及晚期死后人为现象 (二)按死后变化发生的部位 1.尸表的死后变化如尸斑、尸僵、角膜混浊、皮革样化、尸绿、腐败静脉网等。 2.内部器官组织的死后变化如自溶、泡沬器官等 (三)根据尸体是否完整 1.毁坏型死后变化包括尸体腐败的各种征象、霉尸、白骨化及动物和自然因素对尸体的毁坏 等 2.保存型死后变化如木乃伊、尸蜡、泥炭鞣尸、古尸、浸软等。 四、死后变化的法医学意义 死后变化既非损伤又不是疾病,但具有重要的法医学意义。虽然不同的死后变化的法医学意义 有别,但主要法医学意义是 1.认识死后变化并与生前损伤和疾病相鉴别在实际工作中有些死后变化容易与某些损伤或 疾病的病理变化相似,必须予以鉴别。例如尸斑与皮下出血,死后凝血块与血栓等。此外,由于人 死后尸体多呈仰卧位摆放,脑组织因自身重力作用小脑在与枕骨大孔边缘接触处可形成很轻的枕骨 大孔压迹,易与小脑扁桃体疝相混淆。 2.确证死亡人体只有死亡后才会出现死后变化。故一旦出现死后变化即可确证死亡。 3.有助于推断死亡时间由于死后变化的发生、发展有一定的时间规律性,故可根据不同时间 的死后变化改变来推测死后经过时间;这也是推断死亡时间的最基本、最主要的依据。 4.有助于推测死亡原因有些死后变化可用于推测其死因。如尸斑的特殊颜色可提示某些毒物 中毒等。 5.有助于分析死亡方式某些死后变化可供分析死亡方式时参考。如尸体痉挛现象所保持死亡 当时的姿态,对分析是自杀、他杀具有重要意义。 6.有助于分析是否死后移尸根据尸斑的分布情况可帮助推测死者死亡时的体位和尸体是否被 移动等 第二节早期死后变化 根据死后变化发生时间可将其分为早期和晚期死后变化两大类。早期死后变化( earl postmortem changes)指人死后24小时以内发生的变化;24小时以后发生的变化称为晚期死后变
2．停尸载体及尸体的体位 尸体被停放在不同物体上因散热情况不同而有一定差别。尸体的体 位不同也对死后变化有影响，特别是对尸斑和内脏器官的血液坠积有明显影响。 3．尸体搬运 如搬动尸体时可使胃内容物反流和进入呼吸道。 4．医源性因素 当人体在濒死期或实际上虽已死亡但仍被送到医院给予胸外心脏按压等急救， 则可造成肋骨或/和胸骨的骨折等人为现象。 三、死后变化的分类 人的死后变化较多，根据不同的目和方法，其分类也各不相同。 （一） 按死后经过时间 1．早期死后变化 包括超生反应、肌肉松弛、皮革样化、角膜混浊、尸冷、尸斑、内部器官血 液坠积、尸僵、尸体痉挛、自溶、自家消化、溶血；尸体内早期的化学改变，如钠、钾等电解质离 子浓度、各种蛋白质和酶类、细胞核的DNA含量改变及早期死后人为现象等。 2．晚期死后变化 包括尸体腐败的各种征象（尸臭、尸绿、腐败静脉网、泡沫器官、巨人观 等）、霉尸、白骨化、木乃伊、尸蜡、泥炭鞣尸、古尸、浸软、晚期的动物和自然环境因素对尸体 的毁坏及晚期死后人为现象。 （二） 按死后变化发生的部位 1．尸表的死后变化 如尸斑、尸僵、角膜混浊、皮革样化、尸绿、腐败静脉网等。 2．内部器官组织的死后变化 如自溶、泡沫器官等 （三） 根据尸体是否完整 1．毁坏型死后变化 包括尸体腐败的各种征象、霉尸、白骨化及动物和自然因素对尸体的毁坏 等。 2．保存型死后变化 如木乃伊、尸蜡、泥炭鞣尸、古尸、浸软等。 四、死后变化的法医学意义 死后变化既非损伤又不是疾病，但具有重要的法医学意义。虽然不同的死后变化的法医学意义 有别，但主要法医学意义是: 1. 认识死后变化并与生前损伤和疾病相鉴别 在实际工作中有些死后变化容易与某些损伤或 疾病的病理变化相似，必须予以鉴别。例如尸斑与皮下出血，死后凝血块与血栓等。此外，由于人 死后尸体多呈仰卧位摆放，脑组织因自身重力作用小脑在与枕骨大孔边缘接触处可形成很轻的枕骨 大孔压迹，易与小脑扁桃体疝相混淆。 2．确证死亡 人体只有死亡后才会出现死后变化。故一旦出现死后变化即可确证死亡。 3．有助于推断死亡时间 由于死后变化的发生、发展有一定的时间规律性，故可根据不同时间 的死后变化改变来推测死后经过时间；这也是推断死亡时间的最基本、最主要的依据。 4．有助于推测死亡原因 有些死后变化可用于推测其死因。如尸斑的特殊颜色可提示某些毒物 中毒等。 5．有助于分析死亡方式 某些死后变化可供分析死亡方式时参考。如尸体痉挛现象所保持死亡 当时的姿态，对分析是自杀、他杀具有重要意义。 6．有助于分析是否死后移尸 根据尸斑的分布情况可帮助推测死者死亡时的体位和尸体是否被 移动等。 第二节 早期死后变化 根据死后变化发生时间可将其分为早期和晚期死后变化两大类。早期死后变化（early postmortem changes）指人死后24小时以内发生的变化；24小时以后发生的变化称为晚期死后变
化( late postmortem changes)。 死后变化从发生、发展到最后消失是一个完整的连续过程,早期、晚期死后变化不可能被 截然分开。早期死后变化一般始发于死后24小时内,但并不一定都在24小时内开始,更不一定 在24小时内消失:受温度条件等因素影响,有的早期死后变化可能到24小时甚至更久以后才发 生。如有的器官组织在死后24小时内可无自溶,而发生在死亡24小时以后。晚期死后变化也不 定是在24小时后才发生。如有的腐败征象在死后24小时内就可见到:而腐败细菌的繁殖实际 上早在死后几个小时就已开始,只是到一定的时间后才见到明显的变化而已。 超生反应 1.定义生物个体死亡后,其器官、组织和细胞在短时间内仍保持某些活动功能或对外界 刺激发生一定反应的能力称为超生反应( supravital reaction)。 人和动物死亡后都有一定的超生反应,但不同的个体之间和各个器官组织之间的超生反应的持 续时间和程度有别。其中,对刺激发生的这些超生反应只有在行刺激的前提条件下才能发生, 没有相应的刺激就不会出现或观察到这样的超生反应。 2.常见的超生反应和表现 (1)瞳孔反应:人死后约4小时内,瞳孔对注入结膜囊的药物如阿托品或伊色林有散瞳或 缩瞳反应。 (2)断头后反应:头颅自颈部与躯干分离后约十余分钟内,可观察到眼球、口唇及下颌运 动,躯干部痉挛,心肌收缩等 (3)骨骼肌反应:人体死后刺激骨骼肌可使其收缩而形成肌隆起。一般在死后两小时内 几乎所有的骨骼肌均可发生。肌肉状态良好时死后6小时还可呈阳性反应。 (4)心肌收缩:人死后心肌的兴奋性可保持一定时间。剪开心包后,因受到冷空气或金属 器械的刺激,心房肌可出现数秒钟的波纹状或蠕动样收缩,而左心室肌收缩的时间较长。如有 的心脏移植手术切除的心脏在20分钟后仍可见左心室肌不规则地收缩。 (5)血管平滑肌收缩:人死后的血管平滑肌能对缩血管药物起收缩反应 (6)肠蠕动:死后数小时仍可见到肠蠕动。有的甚至可因邻近肠段松弛扩张而发生肠套叠 现象 (7)发汗反应:死后约30分钟内,汗腺对阿托品及肾上腺素等药物仍可有发汗反应 (8)纤毛运动:死后10小时(有时30小时)内,气管粘膜柱状上皮仍可观察到纤毛运动 (9)精细胞活动;死后30小时(有时70小时,个别报道甚至127小时)内,精囊内的精细 胞仍有活动能力 (10)死后细胞分裂:有报道,人死后对缺血、缺氧的耐受性较强的细胞,如血管内皮细 胞、神经胶质细胞和某些上皮细胞等尚可分裂增生。 3.法医学意义 (1)认识人死后发生的超生反应,注意与人活着时的正常反应相鉴别。 (2)各器官组织的超生反应持续的时间有一定的差异性,据此可推测死亡时间。 、肌肉松弛 1.定义人死后肌张力消失,肌肉变软,称为肌肉松弛( muscular flaccidity)。 肌肉松弛是最早出现的尸体现象。它几乎与死亡同时甚至在濒死期已经发生,待尸僵发生 后(死后约1~2小时)即自行消失。但也有的肌肉松弛不明显或缺如,例如死后迅即发生尸体痉 挛者 2.肌肉松弛的表现尸体发生肌肉松弛后肌肉呈弛缓状态。表现为瞳孔散大、眼微睁,口 微开,面部表情消失、沟纹变浅,肢体变软、关节易屈曲,括约肌松弛使大、小便和精液外
化（late postmortem changes）。 死后变化从发生、发展到最后消失是一个完整的连续过程，早期、晚期死后变化不可能被 截然分开。早期死后变化一般始发于死后24小时内，但并不一定都在24小时内开始，更不一定 在24小时内消失；受温度条件等因素影响，有的早期死后变化可能到24小时甚至更久以后才发 生。如有的器官组织在死后24小时内可无自溶，而发生在死亡24小时以后。晚期死后变化也不 一定是在24小时后才发生。如有的腐败征象在死后24小时内就可见到；而腐败细菌的繁殖实际 上早在死后几个小时就已开始，只是到一定的时间后才见到明显的变化而已。 一、超生反应 1．定义 生物个体死亡后，其器官、组织和细胞在短时间内仍保持某些活动功能或对外界 刺激发生一定反应的能力称为超生反应（supravital reaction）。 人和动物死亡后都有一定的超生反应，但不同的个体之间和各个器官组织之间的超生反应的持 续时间和程度有别。其中，对刺激发生的这些超生反应只有在行刺激的前提条件下才能发生， 没有相应的刺激就不会出现或观察到这样的超生反应。 2．常见的超生反应和表现 （1）瞳孔反应： 人死后约4小时内，瞳孔对注入结膜囊的药物如阿托品或伊色林有散瞳或 缩瞳反应。 （2）断头后反应： 头颅自颈部与躯干分离后约十余分钟内，可观察到眼球、口唇及下颌运 动，躯干部痉挛，心肌收缩等。 （3）骨骼肌反应： 人体死后刺激骨骼肌可使其收缩而形成肌隆起。一般在死后两小时内， 几乎所有的骨骼肌均可发生。肌肉状态良好时死后6小时还可呈阳性反应。 （4）心肌收缩： 人死后心肌的兴奋性可保持一定时间。剪开心包后，因受到冷空气或金属 器械的刺激，心房肌可出现数秒钟的波纹状或蠕动样收缩，而左心室肌收缩的时间较长。如有 的心脏移植手术切除的心脏在20分钟后仍可见左心室肌不规则地收缩。 （5）血管平滑肌收缩： 人死后的血管平滑肌能对缩血管药物起收缩反应。 （6）肠蠕动： 死后数小时仍可见到肠蠕动。有的甚至可因邻近肠段松弛扩张而发生肠套叠 现象。 （7）发汗反应： 死后约30分钟内，汗腺对阿托品及肾上腺素等药物仍可有发汗反应。 （8）纤毛运动： 死后10小时（有时30小时）内，气管粘膜柱状上皮仍可观察到纤毛运动。 （9）精细胞活动； 死后30小时（有时70小时，个别报道甚至127 小时）内，精囊内的精细 胞仍有活动能力。 （10）死后细胞分裂： 有报道，人死后对缺血、缺氧的耐受性较强的细胞，如血管内皮细 胞、神经胶质细胞和某些上皮细胞等尚可分裂增生。 3．法医学意义 （1）认识人死后发生的超生反应，注意与人活着时的正常反应相鉴别。 （2）各器官组织的超生反应持续的时间有一定的差异性，据此可推测死亡时间。 二、肌肉松弛 1．定义 人死后肌张力消失，肌肉变软，称为肌肉松弛（muscular flaccidity）。 肌肉松弛是最早出现的尸体现象。它几乎与死亡同时甚至在濒死期已经发生，待尸僵发生 后（死后约1~2小时）即自行消失。但也有的肌肉松弛不明显或缺如，例如死后迅即发生尸体痉 挛者。 2．肌肉松弛的表现 尸体发生肌肉松弛后肌肉呈弛缓状态。表现为瞳孔散大、眼微睁，口 微开，面部表情消失、沟纹变浅，肢体变软、关节易屈曲，括约肌松弛使大、小便和精液外
3.法医学意义 人体死亡后若发生肌肉松弛使尸体的皮肤和肌肉失去弹性和张力,在受压部位可形成反映 接触物体表面形态的特征性压痕,且不易消失而保留相当长的一段时间。据此可推测人死后尸 体的停放地点和姿势以及有无移尸 三、皮革样化 1.定义尸表皮肤较薄的局部区域因水分迅速蒸发,干燥变硬,而呈蜡黄色、黄褐色或深 褐色的羊皮纸样的变化称为皮革样化( parchment- like transformation),也称局部干燥( local desiccation)。皮革样化的颜色主要依赖于发生的部位及其程度。时间短,其颜色较浅,如蜡黄 色:时间越长,颜色就越深,如深褐色。温度高,空气干燥、流动快的情况下易形成皮革样 化:而温度较低、空气湿度大时则发生较慢。水中尸体不发生皮革样化 眼未闭者球结膜外侧和巩膜的暴露部位,由于水分丧失而变薄,使巩膜下面的脉络膜层的 色素显现而出现的三角形或椭圆形的干燥斑称为巩膜黑斑( (tache noire)或称 Larcher斑。应注意与 结膜下出血相鉴别 2.常见部位 (1)口唇、阴囊、大小阴唇等皮肤较薄的部位 (2)皮肤皱褶处,如婴幼儿的颈项部的皮肤皱褶处。 (3)表皮剥脱区、索沟、烫伤面等损伤处。 3.法医学意义 (1)口唇的皮革样化易被误认为挫伤或腐蚀性毒物所致。若口唇周围、口腔、食管及胃粘 膜没有改变,不难区分。阴囊的皮革样化也易被误认为挫伤,但因其面积较大、分布均匀、颜 色较一致,可资鉴别。排除皮革样化处是否有挫伤的方法是切开皮肤检査有无皮下出血。 (2)皮革样化可保留某些损伤的形态。如机械性窒息死者颈部的绳索花纹,指甲的半月形 或类似于半月形的抓痕。 (3)皮革样化可使擦伤更明显。有的生前损伤在损伤当时或损伤后短时间内形态变化不易 被观察到,若在数小时后发生局部干燥、变硬、颜色加深,则易于检见 (4)有时根据皮革样化的数目、分布及形态特征,有助于推测案件的性质和作案人的意 图。如强奸案被害人大腿内侧因抓伤而造成的较特征的皮革样化等 (5)死后不久发生的某些损伤如表皮剥脱等也可发生皮革样斑,但其颜色较浅、没有出血 等生活反应,可以鉴别 四、角膜混浊 1.定义角膜的透明度减低,直至完全不能透视瞳孔,呈灰白色样外观,称角膜混浊 (postmortem turbidity of cornea 角膜混浊的形成及其程度主要与粘多糖和水的含量有关,而不是过去认为的局部干燥所 致。人死后不久,粘多糖和水的含量几乎未变化时,角膜清晰透明:随后因粘多糖的水合作用 受阻,水分增加,角膜开始混浊,并随水分的增多而加重,直至完全不透明。此外,亦与角膜 的pH值、离子含量和蛋白质的变化等有关。眼睑遮盖的角膜易岀现混浊。角膜周围的温度越 高,越容易发生混浊 2.形态变化混浊的角膜外观呈水肿状、灰白色、明显增厚,表面有小皱褶。镜检可见表 面鳞状上皮细胞层厚薄不均,有的脱落。固有膜表层(即 Bowman膜)结枃模糊,胶原纤维肿 胀,细胞成分减少,并有空泡形成;最内层(即 Descement膜)肿胀,内皮细胞脱落
溢。 3．法医学意义 人体死亡后若发生肌肉松弛使尸体的皮肤和肌肉失去弹性和张力，在受压部位可形成反映 接触物体表面形态的特征性压痕，且不易消失而保留相当长的一段时间。据此可推测人死后尸 体的停放地点和姿势以及有无移尸。 三、皮革样化 1．定义 尸表皮肤较薄的局部区域因水分迅速蒸发，干燥变硬，而呈蜡黄色、黄褐色或深 褐色的羊皮纸样的变化称为皮革样化（parchment-like transformation），也称局部干燥（local desiccation）。皮革样化的颜色主要依赖于发生的部位及其程度。时间短，其颜色较浅，如蜡黄 色；时间越长，颜色就越深，如深褐色。温度高，空气干燥、流动快的情况下易形成皮革样 化；而温度较低、空气湿度大时则发生较慢。水中尸体不发生皮革样化。 眼未闭者球结膜外侧和巩膜的暴露部位，由于水分丧失而变薄，使巩膜下面的脉络膜层的 色素显现而出现的三角形或椭圆形的干燥斑称为巩膜黑斑(tache noire) 或称Larecher斑。应注意与 结膜下出血相鉴别。 2．常见部位 （1）口唇、阴囊、大小阴唇等皮肤较薄的部位。 （2）皮肤皱褶处，如婴幼儿的颈项部的皮肤皱褶处。 （3）表皮剥脱区、索沟、烫伤面等损伤处。 3．法医学意义 （1）口唇的皮革样化易被误认为挫伤或腐蚀性毒物所致。若口唇周围、口腔、食管及胃粘 膜没有改变，不难区分。阴囊的皮革样化也易被误认为挫伤，但因其面积较大、分布均匀、颜 色较一致，可资鉴别。排除皮革样化处是否有挫伤的方法是切开皮肤检查有无皮下出血。 （2）皮革样化可保留某些损伤的形态。如机械性窒息死者颈部的绳索花纹，指甲的半月形 或类似于半月形的抓痕。 （3）皮革样化可使擦伤更明显。有的生前损伤在损伤当时或损伤后短时间内形态变化不易 被观察到，若在数小时后发生局部干燥、变硬、颜色加深，则易于检见。 （4）有时根据皮革样化的数目、分布及形态特征，有助于推测案件的性质和作案人的意 图。如强奸案被害人大腿内侧因抓伤而造成的较特征的皮革样化等。 （5）死后不久发生的某些损伤如表皮剥脱等也可发生皮革样斑，但其颜色较浅、没有出血 等生活反应，可以鉴别。 四、角膜混浊 1．定义 角膜的透明度减低，直至完全不能透视瞳孔，呈灰白色样外观，称角膜混浊 （postmortem turbidity of cornea）。 角膜混浊的形成及其程度主要与粘多糖和水的含量有关，而不是过去认为的局部干燥所 致。人死后不久，粘多糖和水的含量几乎未变化时，角膜清晰透明；随后因粘多糖的水合作用 受阻，水分增加，角膜开始混浊，并随水分的增多而加重，直至完全不透明。此外，亦与角膜 的pH值、离子含量和蛋白质的变化等有关。眼睑遮盖的角膜易出现混浊。角膜周围的温度越 高，越容易发生混浊。 2．形态变化 混浊的角膜外观呈水肿状、灰白色、明显增厚，表面有小皱褶。镜检可见表 面鳞状上皮细胞层厚薄不均，有的脱落。固有膜表层（即Bowman膜）结构模糊，胶原纤维肿 胀，细胞成分减少，并有空泡形成；最内层（即Descement膜）肿胀，内皮细胞脱落
3.法医学意义角膜混浊一般是随死后经过时间的延长而增加,故角膜混浊的程度可作为推测死亡 时间的参考。死后5~6小时,角膜上可出现白色小点;以后斑点逐渐扩大,至10~12小时发展成云片 状,但尚可透视瞳孔,为轻度混浊;15~24小时呈云雾状、半透明,仍可透视瞳孔,为中度混浊 到48小时以后或者更长时间,不能透视瞳孔,为高度混浊。受温度等因素的影响,上述时间规律有 定的变化,甚至是明显的差别。如在寒冷的环境中,或是冷藏条件下,到48小时角膜仍可透明清 五、尸冷 定义人死后,因新陈代谢停止、不再产生热量,尸体原有热量不断散发,使尸温逐渐下 降至环境温度,或低于环境温度,称尸冷( algor mortis, cooling of the body)。 2.影响尸冷的因素由于尸体内的热能要先传到体表,通过对流、辐射和传导而逐渐散发 故尸温下降的速度受尸体内外环境因素的影响较大。 (1)外部环境因素:尸体所处的环境如衣着服饰、气温、湿度、通风状况等。若浸在冷水 中或埋于土内的尸体,尸温较陆地上的下降快。尸体衣着多时较衣着少的尸温下降慢。通风条 件好、空气干燥,尸温下降快 环境温度是影响尸冷最主要的外部因素。环境温度高,尸温下降慢。春秋季室温 (16~18℃)时,一般经3~4小时,颜面、手掌等裸露部位的温度即可与环境温度一致;约经5-6 小时,体表仅胸部有温感;到24小时,尸温与室温相等。中等身材的成人尸体,在16~18℃室温 时,死后10小时内,平均每小时尸温下降1℃:此后下降速度减慢,平均每小时下降0.5℃。如气 温超过40℃,尸冷不发生;死于冰雪环境中的尸体,约经1小时可完全冷却。 (2)尸体本身的因素与死者的年龄、体形胖瘦和死因等有关。其中,以胖瘦的影响最大。 肥胖尸体的皮下脂肪厚,尸体热量向体表扩散慢。小儿尸体较成人尸体相对体表面积大、散热 快,尸温下降迅速。因消耗性疾病、大失血死亡的尸体,尸温下降快。猝死、败血症、日射 病、热射病、机械性窒息、颅脑损伤、破伤风及死前伴有剧烈痉挛的中毒等死者的尸温下降较 慢,有的在死后短时间内反而可上升超过37℃ 不同部位的尸温下降速度也有很大差别。裸露的颜面和手掌处的温度较有衣着的胸、腹部冷 却快。法医学尸检时,通常以测直肠温度(肛温)或肝表面温度代表尸体体内温度,推测死亡 时间。口腔或腋下的温度因受外界环境因素影响大,与实际尸温有一定的差别而不能作为标 3.法医学意义尸温是推断死后经过时间的重要依据之一。具体应用方法详见第四章“死亡 时间推断 六、尸斑 1.定义尸体血液因重力而坠积于低下部位未受压迫的血管,并在该处皮肤呈现有色斑痕 称为尸斑( livor mortis, lividity)。尸斑是具有重要法医学意义的早期死后变化之一,也最易与 生前皮下出血相混淆,应注意鉴别。 2.形成机制人死后血液循环停止,血液因重力作用顺着血管流向尸体的低下部位的血管网 内,并使之扩张,红细胞沉积于最低部位,透过皮肤呈现出紫红色或暗红色的尸斑(图3-1) 但目前对尸斑形成后的扩散、浸润和固定的机制有不同的见解。 Mueller等认为尸斑是血红蛋白 向血管壁和周围组织扩散和浸润的结果。 Adamo等认为除血红蛋白的扩散和浸润外,还因血浆逸 出血管后血液浓缩,使皮肤显色更清楚。 Noriko等用血红蛋白免疫组化技术染色证明血浆逸出至 血管外组织,血管内液体成分减少、血液浓缩呈现出指压不褪色的固定尸班 图3-1尸斑呈紫红色,位于背腰部未受压处
3． 法医学意义 角膜混浊一般是随死后经过时间的延长而增加，故角膜混浊的程度可作为推测死亡 时间的参考。死后5~6小时，角膜上可出现白色小点；以后斑点逐渐扩大，至10~12小时发展成云片 状，但尚可透视瞳孔，为轻度混浊；15~24小时呈云雾状、半透明，仍可透视瞳孔，为中度混浊； 到48小时以后或者更长时间，不能透视瞳孔，为高度混浊。受温度等因素的影响，上述时间规律有 一定的变化，甚至是明显的差别。如在寒冷的环境中，或是冷藏条件下，到48小时角膜仍可透明清 晰。 五、尸 冷 1．定义 人死后，因新陈代谢停止、不再产生热量，尸体原有热量不断散发，使尸温逐渐下 降至环境温度，或低于环境温度，称尸冷（algor mortis, cooling of the body）。 2．影响尸冷的因素 由于尸体内的热能要先传到体表，通过对流、辐射和传导而逐渐散发， 故尸温下降的速度受尸体内外环境因素的影响较大。 （1）外部环境因素： 尸体所处的环境如衣着服饰、气温、湿度、通风状况等。若浸在冷水 中或埋于土内的尸体，尸温较陆地上的下降快。尸体衣着多时较衣着少的尸温下降慢。通风条 件好、空气干燥，尸温下降快。 环境温度是影响尸冷最主要的外部因素。环境温度高，尸温下降慢。春秋季室温 （16~18℃）时，一般经3~4小时，颜面、手掌等裸露部位的温度即可与环境温度一致；约经5~6 小时，体表仅胸部有温感；到24小时，尸温与室温相等。中等身材的成人尸体，在16~18℃室温 时，死后10小时内，平均每小时尸温下降1℃；此后下降速度减慢，平均每小时下降0.5℃。如气 温超过40℃，尸冷不发生；死于冰雪环境中的尸体，约经1小时可完全冷却。 （2）尸体本身的因素 与死者的年龄、体形胖瘦和死因等有关。其中，以胖瘦的影响最大。 肥胖尸体的皮下脂肪厚，尸体热量向体表扩散慢。小儿尸体较成人尸体相对体表面积大、散热 快，尸温下降迅速。因消耗性疾病、大失血死亡的尸体，尸温下降快。猝死、败血症、日射 病、热射病、机械性窒息、颅脑损伤、破伤风及死前伴有剧烈痉挛的中毒等死者的尸温下降较 慢，有的在死后短时间内反而可上升超过37℃。 不同部位的尸温下降速度也有很大差别。裸露的颜面和手掌处的温度较有衣着的胸、腹部冷 却快。法医学尸检时，通常以测直肠温度（肛温）或肝表面温度代表尸体体内温度，推测死亡 时间。口腔或腋下的温度因受外界环境因素影响大，与实际尸温有一定的差别而不能作为标 准。 3．法医学意义 尸温是推断死后经过时间的重要依据之一。具体应用方法详见第四章“死亡 时间推断”。 六、尸 斑 1．定义 尸体血液因重力而坠积于低下部位未受压迫的血管，并在该处皮肤呈现有色斑痕 称为尸斑（livor mortis，lividity）。尸斑是具有重要法医学意义的早期死后变化之一，也最易与 生前皮下出血相混淆，应注意鉴别。 2．形成机制 人死后血液循环停止，血液因重力作用顺着血管流向尸体的低下部位的血管网 内，并使之扩张，红细胞沉积于最低部位，透过皮肤呈现出紫红色或暗红色的尸斑（图3-1）。 但目前对尸斑形成后的扩散、浸润和固定的机制有不同的见解。Mueller等认为尸斑是血红蛋白 向血管壁和周围组织扩散和浸润的结果。Adamo等认为除血红蛋白的扩散和浸润外，还因血浆逸 出血管后血液浓缩，使皮肤显色更清楚。Noriko等用血红蛋白免疫组化技术染色证明血浆逸出至 血管外组织，血管内液体成分减少、血液浓缩呈现出指压不褪色的固定尸班。 图3-1 尸斑 呈紫红色，位于背腰部未受压处