常见型巨结肠1、杨鑫茂，男，2（3/12）岁症状顽固性便秘、腹胀2十年2、长段型巨结肠韩卓邑，男，1993年1月6日出生，主诉：顽固性便秘、腹胀、呕吐6+月现病史：入院前年6+月（5月9日），患儿因阵发性腹部隐痛2十天入陵中心医院，诊断为“急性阑尾炎”，急诊行阑尾切除术，术后诊断为“急性单纯性阑尾炎”，疾病治愈出院。术后患儿出现便秘，5～7天不解大便，伴进行性腹胀；腹胀严重时出现呕吐，非喷射状，有时含胆汁不含咖啡色样物；自服麻仁丸后解大便，腹胀、呕吐症状缓解。入院前4十月（7月），患儿便秘、腹胀、呕吐症状渐加重，家属发现腹胀加重时腹部出现可变的包块（肠型），遂于陵中心医院住院治疗，经对症治疗后好转出院。入院前2+月（9月20日），患儿因便秘、腹胀、呕吐再度入院，诊断为“粘连性肠梗阻”，行腹腔镜粘连松解术。术后症状好转不明现，遂来我院求诊，以“腹胀待查”收入我科。3、肠系膜囊肿王浩杰男5+岁（1999年11月29日）症状阵发性腹痛1+月呕吐、便闭10十天体征重度营养不良，中度脱水貌，下腹可触及一巨大的囊性包块，边界不清，双合诊盆腔内未扪及包块辅助检查CT（19503）：肠梗阻，下腹部囊性病变CR（2157)：较高部位不全性梗阻B超（439476）中下腹偏右侧囊性病变，其内有分隔手术方式剖腹探查术中见：距屈氏韧带100cm处小肠系膜囊肿，大小为15×10×8cm，囊内为咖啡色液体300ml；距屈氏韧带70cm处小肠与肠系膜根部瘢痕粘连形成完全梗阻。4、骶尾部畸胎瘤官文洁女43天症状骶尾部包块1月余体征骶尾部包块大小6×6X×4厘米，边界清，无压痛，盆腔内无转移；肝炎标志物 HBsAb、HBeAb、HBcAb 阳性辅助检查CT：畸胎瘤B超：骶尾部实质性成分为主病变，其内混有部分钙化成分及少许液性成分，未见膜向盆腔内延伸AFP：297.3ug/L（24~4800）病理：良性畸胎瘤
1 1、 常见型巨结肠 杨鑫茂，男， 2（3/12）岁 症状 顽固性便秘、腹胀 2＋年 2、 长段型巨结肠 韩卓邑，男，1993 年 1 月 6 日出生， 主诉：顽固性便秘、腹胀、呕吐 6＋月 现病史：入院前年 6＋月（5 月 9 日），患儿因阵发性腹部隐痛 2＋天入涪陵中心 医院，诊断为“急性阑尾炎”，急诊行阑尾切除术，术后诊断为“急性单纯性阑 尾炎”，疾病治愈出院。术后患儿出现便秘，5～7 天不解大便，伴进行性腹胀； 腹胀严重时出现呕吐，非喷射状，有时含胆汁不含咖啡色样物；自服麻仁丸后解 大便，腹胀、呕吐症状缓解。入院前 4＋月（7 月），患儿便秘、腹胀、呕吐症状 渐加重，家属发现腹胀加重时腹部出现可变的包块（肠型），遂于涪陵中心医院 住院治疗，经对症治疗后好转出院。入院前 2＋月（9 月 20 日），患儿因便秘、 腹胀、呕吐再度入院，诊断为“粘连性肠梗阻”，行腹腔镜粘连松解术。术后症 状好转不明现，遂来我院求诊，以“腹胀待查”收入我科。 3、肠系膜囊肿 王浩杰 男 5 ＋岁（1999 年 11 月 29 日） 症状 阵发性腹痛 1＋月呕吐、便闭 10＋天 体征 重度营养不良，中度脱水貌，下腹可触及一巨大的囊性包块，边界不清， 双合诊盆腔内未扪及包块 辅助检查 CT（19503）：肠梗阻，下腹部囊性病变 CR（2157）：较高部位不全性梗阻 B 超（439476）中下腹偏右侧囊性病变，其内有分隔 手术方式 剖腹探查术中见：距屈氏韧带 100cm 处小肠系膜囊肿，大小为 15×10 ×8cm，囊内为咖啡色液体 300ml；距屈氏韧带 70cm 处小肠与肠系膜根部瘢痕 粘连形成完全梗阻。 4、骶尾部畸胎瘤 官文洁 女 43 天 症状 骶尾部包块 1 月余 体征 骶尾部包块大小 6×6×4 厘米，边界清，无压痛，盆腔内无转移；肝炎标 志物 HBsAb 、HBeAb、HBcAb 阳性 辅助检查 CT：畸胎瘤 B 超：骶尾部实质性成分为主病变，其内混有部分钙化成分及少许液 性成分，未见膜向盆腔内延伸 AFP：297.3ug/L（24～4800） 病理：良性畸胎瘤
手术方式肿瘤切除术。包块位于皮下，与尾骨粘连，与直肠粘连紧，肿瘤有完整包膜。大体：肿瘤大小为6×6X6厘米，似以囊性为主，实行混杂，较规则。剖面：肿瘤组织以脂肪为主，混杂软骨结构，可见少许囊性结构，其内为清亮粘稠的液体，部分为黄绿色浑浊液体。5、横结肠肠系膜囊肿6、肠旋转不良环状胰腺余攀男1+小时（2004年11月14日出生）症状生后气促伴面色发结1+小时体征腹软，舟状腹，肠鸣音减弱辅助检查B超（443480）胃潴留，不除外上消化道梗阻T（19002）HIE，头皮血肿X片（396377）高位不全性梗阻钡餐（396377）上消化道完全梗阻手术方式剖腹探查手术，术中见回盲部位于左上腹；乙状结肠折叠成角，未见明显索带压迫；小肠逆时针旋转180度，肠管颜色红润；十二指肠游离，降段被环状胰腺包裹压迫，近端扩张肠管直径为1.58厘米，远端肠管直径0.8厘米。行十二指肠空肠侧侧吻合术，粘连松解术，阑尾切除术。术后诊断肠旋转不良环状胰腺结局治愈出院（患儿并发甲状腺功能低下一其母怀孕期间患有甲状腺功能亢进)7、巨结肠8、空肠隔膜狭窄姚宁馨女2003年11月1日出生入院时间 2004年11 月12 日症状频繁呕吐、咳嗽6天，腹胀2天，抽搐1次体征营养不良，中～重度脱水貌，腹胀，胃肠减压引流出黄绿色液体，神经系统检查无明显异常辅助检查电介质：低钾、低氯、低钠血症；钡餐（396801）：空肠起始部不全性梗阻（空肠扩张明显）手术方式剖腹探查手术，术中见空肠一段有一隔膜，隔膜近端肠管异常扩张，直径为3.5厘米，远端肠管萎陷，直径为1.0厘米；隔膜中心有一直径为0.3厘米的小孔。术中行隔膜切除，肠管纵切横缝。结局治愈出院9、美克尔憩室10、脐膨出张国荣之子男20+小时症状：脐部包块20+小时体征：脐部正中巨大包块，大小12/12/10CM，基底直径6CM辅助检查：彩超（49674）膨出物为肝脏、肠管；动脉导管未闭、房间隔缺损、卵园孔未闭手术方式：术中还纳肠管，外缝橡皮手套，逐渐扩张腹腔容积并挤压，结局：术后腹腔容积扩大不明显，缝线切割皮肤造成伤口裂开，遂再行手术缝合，选用褥式缝合，减轻缝线对皮肤的切割，患儿出院，待二期手术
2 手术方式 肿瘤切除术。包块位于皮下，与尾骨粘连，与直肠粘连紧，肿瘤有完 整包膜。 大体：肿瘤大小为 6×6×6 厘米，似以囊性为主，实行混杂，较规则。 剖面：肿瘤组织以脂肪为主，混杂软骨结构，可见少许囊性结构，其内为清亮粘 稠的液体，部分为黄绿色浑浊液体。 5、横结肠肠系膜囊肿 6、肠旋转不良 环状胰腺 余攀 男 1＋小时（2004 年 11 月 14 日出生） 症状 生后气促伴面色发绀 1＋小时 体征 腹软，舟状腹，肠鸣音减弱 辅助检查 B 超（443480）胃潴留，不除外上消化道梗阻 CT（19002）HIE, 头皮血肿 X 片（396377）高位不全性梗阻 钡餐（396377）上消化道完全梗阻 手术方式 剖腹探查手术，术中见回盲部位于左上腹；乙状结肠折叠成角，未见 明显索带压迫；小肠逆时针旋转 180 度，肠管颜色红润；十二指肠游离，降段被 环状胰腺包裹压迫，近端扩张肠管直径为 1.58 厘米，远端肠管直径 0.8 厘米。行 十二指肠空肠侧侧吻合术，粘连松解术，阑尾切除术。术后诊断 肠旋转不良 环 状胰腺 结局 治愈出院（患儿并发甲状腺功能低下－其母怀孕期间患有甲状腺功能亢进） 7、巨结肠 8、空肠隔膜狭窄 姚宁馨 女 2003 年 11 月 1 日出生 入院时间 2004 年 11 月 12 日 症状 频繁呕吐、咳嗽 6 天，腹胀 2 天，抽搐 1 次 体征 营养不良，中～重度脱水貌，腹胀，胃肠减压引流出黄绿色液体，神经系 统检查无明显异常 辅助检查 电介质：低钾、低氯、低钠血症； 钡餐（396801）：空肠起始部不全性梗阻（空肠扩张明显） 手术方式 剖腹探查手术，术中见空肠一段有一隔膜，隔膜近端肠管异常扩张， 直径为 3.5 厘米，远端肠管萎陷，直径为 1.0 厘米；隔膜中心有一直径为 0.3 厘 米的小孔。术中行隔膜切除，肠管纵切横缝。 结局 治愈出院 9、美克尔憩室 10、脐膨出 张国荣之子 男 20+小时 症状: 脐部包块 20＋小时 体征: 脐部正中巨大包块，大小 12/12/10CM，基底直径 6CM 辅助检查: 彩超（49674）膨出物为肝脏、肠管；动脉导管未闭、房间隔缺损、 卵园孔未闭。 手术方式: 术中还纳肠管，外缝橡皮手套，逐渐扩张腹腔容积并挤压。 结局：术后腹腔容积扩大不明显，缝线切割皮肤造成伤口裂开，遂再行手术缝合， 选用褥式缝合，减轻缝线对皮肤的切割，患儿出院，待二期手术
11、脐膨出李源男2月诊断：1、脐膨出2、先天性心脏病：房缺、肺动脉狭窄3、左斜疝、右鞘膜积液症状：生后即发现脐部巨大包块，自行涂查双氧水、“生肌散”后包块缩小；体征：腹部正中大量瘢痕增生辅助检查：B超（44390-2）肝脏疝入心脏彩超（44390）先天性心脏病：房缺、肺动脉狭窄手术方式：术中行腹壁修补结局：术后患儿并发严重肺炎，并出现心衰表现，家属放弃治疗出院。三型肠闭锁12何军之子肠闭锁：离届氏韧带20cm处空肠闭锁，近端肠管直径3cm，远端直径0.5cm系膜V型缺损。13、十二指肠水平段隔膜徐晓菊之子男13天症状腹胀、呕吐13+天，呕吐物中含胆汁体征可见胃型辅助检查钡餐：十二指肠水平段梗阻手术方式剖腹探查术见十二指肠水平段隔膜结局治愈出院14、先天性幽门肥厚性狭窄杨豪男1-症状反复呕吐半月伴黑便数次体征重度营养不良，未扪及明显包块辅助检查B超（443504）：幽门管1.5厘米，肌层厚0.47厘米，可见长度2.3厘手术方式剖腹探查行幽门环肌切开术，术中见幽门肌增后，但未形成典型的橄榄状结局治愈出院
3 11、脐膨出 李源 男 2 月 诊断： 1、脐膨出 2、先天性心脏病：房缺、肺动脉狭窄 3、左斜疝、右鞘膜积液 症状： 生后即发现脐部巨大包块，自行涂查双氧水、“生肌散”后包块缩小； 体征：腹部正中大量瘢痕增生 辅助检查：B 超（44390-2）肝脏疝入 心脏彩超（44390）先天性心脏病：房缺、肺动脉狭窄 手术方式：术中行腹壁修补 结局：术后患儿并发严重肺炎，并出现心衰表现，家属放弃治疗出院。 12、三型肠闭锁 何军之子 肠闭锁：离屈氏韧带 20cm 处空肠闭锁，近端肠管直径 3cm，远端直径 0.5cm， 系膜 V 型缺损。 13、十二指肠水平段隔膜 徐晓菊之子 男 13 天 症状 腹胀、呕吐 13＋天，呕吐物中含胆汁 体征 可见胃型 辅助检查 钡餐：十二指肠水平段梗阻 手术方式 剖腹探查术见十二指肠水平段隔膜 结局 治愈出院 14、先天性幽门肥厚性狭窄 杨豪 男 1＋月 症状 反复呕吐半月伴黑便数次 体征 重度营养不良，未扪及明显包块 辅助检查 B 超（443504）：幽门管 1.5 厘米，肌层厚 0.47 厘米，可见长度 2.3 厘 米 手术方式 剖腹探查行幽门环肌切开术，术中见幽门肌增后，但未形成典型的橄 榄状 结局 治愈出院