阴道斜膈综合征的解剖基础是双子宫、双子宫颈、从两子宫颈间出现一片较厚的膜样 组织，往下生长，不形成双阴道那样的阴道纵隔，而是斜向一侧形成盲端，将一侧的子宫颈 掩盖在内。分为三个类型：无孔斜隔、有孔斜隔、无孔斜隔合并子宫颈瘘管。 (一)临床表现 一般在初潮后不久即出现进行性痛经，有的患者可以有正常月经，但表现为淋漓不净， 久之可发展为阴道流脓，阴道斜隔病人可合并不孕，盆腔子宫内膜异位症，子宫肌瘤及输卵 管积血等症状。 (二)治疗 可行斜隔切除，去除积血。对于未婚病人，有人报道用宫腔镜电切手术加冲洗，效果 更好。 四、阴道纵隔(longitudinal vaginal septum) 阴道纵隔常合并双子宫、纵隔子宫与双角子宫，可分为完全性和部分性。 (一)临床表现 很少有异常表现，青春期后也无经血潴留，故婚前难以发现。婚后如性生活无异常， 纵隔不阻碍分娩的话，可能终生不被发现。 (二)治疗 如无症状，婚后不影响性生活及分娩的病人可不予处理。若阴道纵隔影响妊娠或分娩 者，宜在非孕时将纵隔切除，并将创面缝合以防粘连。 五、处女膜闭锁(imperforate hymen) 又称无孔处女膜，发生率在0.014%，青春期后无月经来潮而出现逐渐加重的周期性下 腹痛为该病的典型特征。 (一)临床表现 青春期后，由于经血因处女膜闭锁不能外流，可积聚于阴道中形成阴道腔血肿，继之 宫腔甚至输卵管积血，表现为逐渐加重的周期性下腹痛，但无月经来潮。 (二)治疗 手术治疗，行处女膜切开术。 六、子宫发育异常 是最常见的一种生殖器官畸形，主要分为：单角子宫、残角子宫、双子宫、双角子宫、 盲角子宫、纵隔子宫等。 (一)临床表现 临床表现存在较大差异，有的可无任何临床症状，临床主要可表现为月经失调、不孕、 发生习惯性流产、宫外孕等病理妊娠等。B超、子宫输卵管造影、宫腔镜或腹腔镜均可协助 诊断。 (二)治疗 如因子宫发育不良导致闭经、痛经、不孕或习惯性流产，可试用药物或内分泌治疗，人 不能缓解者，则要考虑手术治疗。 第三节两性畸形 一、概述 两性畸形(hermaphrodism)是指病人的性染色体与相应的第二性征和外生殖器不一致。 两性畸形是在胚胎发育期间分化异常所致的性别畸形，一般根据性染色体，性腺及外生殖器 的不一致，可分型为真两性畸形(true hermaphrodism,amphigonadism),假两性畸形(pseudo hermaphrodism)。假两性畸形又分为女性假两性畸形(female pseudohermaphrodism)和男性 假两性畸形(male pseudohermaphrodism)两种。当一个孩子出生后，家庭和社会常常根据
阴道斜膈综合征的解剖基础是双子宫、双子宫颈、从两子宫颈间出现一片较厚的膜样 组织，往下生长，不形成双阴道那样的阴道纵隔，而是斜向一侧形成盲端，将一侧的子宫颈 掩盖在内。分为三个类型：无孔斜隔、有孔斜隔、无孔斜隔合并子宫颈瘘管。 （一）临床表现 一般在初潮后不久即出现进行性痛经，有的患者可以有正常月经，但表现为淋漓不净， 久之可发展为阴道流脓，阴道斜隔病人可合并不孕，盆腔子宫内膜异位症，子宫肌瘤及输卵 管积血等症状。 （二）治疗 可行斜隔切除，去除积血。对于未婚病人，有人报道用宫腔镜电切手术加冲洗，效果 更好。 四、阴道纵隔（longitudinal vaginal septum） 阴道纵隔常合并双子宫、纵隔子宫与双角子宫，可分为完全性和部分性。 （一）临床表现 很少有异常表现，青春期后也无经血潴留，故婚前难以发现。婚后如性生活无异常， 纵隔不阻碍分娩的话，可能终生不被发现。 （二）治疗 如无症状，婚后不影响性生活及分娩的病人可不予处理。若阴道纵隔影响妊娠或分娩 者，宜在非孕时将纵隔切除，并将创面缝合以防粘连。 五、处女膜闭锁（imperforate hymen） 又称无孔处女膜，发生率在 0.014%，青春期后无月经来潮而出现逐渐加重的周期性下 腹痛为该病的典型特征。 （一）临床表现 青春期后，由于经血因处女膜闭锁不能外流，可积聚于阴道中形成阴道腔血肿，继之 宫腔甚至输卵管积血，表现为逐渐加重的周期性下腹痛，但无月经来潮。 （二）治疗 手术治疗，行处女膜切开术。 六、子宫发育异常 是最常见的一种生殖器官畸形，主要分为：单角子宫、残角子宫、双子宫、双角子宫、 盲角子宫、纵隔子宫等。 （一）临床表现 临床表现存在较大差异，有的可无任何临床症状，临床主要可表现为月经失调、不孕、 发生习惯性流产、宫外孕等病理妊娠等。B 超、子宫输卵管造影、宫腔镜或腹腔镜均可协助 诊断。 （二）治疗 如因子宫发育不良导致闭经、痛经、不孕或习惯性流产，可试用药物或内分泌治疗，人 不能缓解者，则要考虑手术治疗。 第三节 两性畸形 一、概述 两性畸形（hermaphrodism）是指病人的性染色体与相应的第二性征和外生殖器不一致。 两性畸形是在胚胎发育期间分化异常所致的性别畸形，一般根据性染色体，性腺及外生殖器 的不一致，可分型为真两性畸形（true hermaphrodism，amphigonadism），假两性畸形（pseudo hermaphrodism）。假两性畸形又分为女性假两性畸形（female pseudohermaphrodism）和男性 假两性畸形（male pseudohermaphrodism）两种。当一个孩子出生后，家庭和社会常常根据
孩子的生殖器特征来判断性别，在孩子的成长过程接受各种具有性别特性的抚养，教育，并 确立他（她）的相对应的社会性别角色，以达到生理，心理和社会性别的统一。但如果在他 (她)日后的生殖器发育，青春期出现的第二性征，性与生殖功能与最初判定的性别相悖， 势必对病人本人，乃至婚姻，家庭造成严重的打击。 二、临床表现 (一)真两性畸形 真两性畸形是指病人体内同时具有卵巢和睾丸两种性腺组织，而内外生殖器分化可以有 很大变异。外生殖器表现为不同程度的畸形，多数有阴茎，尿道下裂或女性阴道，睾丸位于 一侧大阴唇或腹股沟内。有时分化不清，单靠外生殖器形态很难辨认男女性别。性腺可以是 单独的卵巢或睾丸，也可以是卵巢与睾丸在同一性腺内的卵巢。40%的病人性腺一侧为卵巢， 另一侧为睾丸：约40%一侧为卵巢或睾丸，另一侧为卵睾：约20%的两侧均为卵巢。 真两性畸形染色体核型多数为46，XX:还有46，XX/46,XY:46,XY较少见：其他 还可以是45，X/46,XY:46,XX/47,XXY:46,XX/47,XXY/49,XXYYY等。 不同核型病人性腺发生有所区别，常见的有： 1.核型为46，XX:这类病人一侧有卵巢，另一侧有睾丸或卵巢。其形成可能是由于Y染 色体的SRY基因易位到X染色体或某一常染色体；少数可能由于是XY嵌合型未被检出。 2.核型为46，XY:这类病人一侧为卵巢，另一侧为睾丸。此型真两性骑形的发生可能与Y 染色体特异的3.4 kb DNA重复序列(DYZ1)的部分或全部缺失有关：也可能由于为XX嵌合 型未被检出。 3.核型为45，X46,XY:这类病人一侧为发育不良的卵巢，另一侧为发育良好的睾丸。其 形成是由于在卵裂时Y染色体发生丢失所致。 4.核型为46，XX/46,XY:这类病人一侧为睾丸，另一侧为卵睾：也可能一侧为睾丸，另 一侧为卵巢。其形成是由于卵和极体分别被不同精子受精后，融合发育所致，不像其他的嵌 合型是由于卵裂时染色体不分离或遗失所致。 (二)假两性畸形 假两性畸形是指其性腺和染色体核型只有一种，但其外生殖器或第二性征具有两性特征 或畸形。假两性畸形又分为女性假两性畸形和男性假两性畸形。 1.女性假两性畸形。 女性假两性畸形病人的染色体核型为46，XX,性腺是卵巢，有子宫和阴道，但外生殖 器有不同程度男性化表现。 发生女性假两性畸形最常见的原因： ①先天性肾上腺皮质增生症：此病是一种常染色体隐性遗传病，主要由于先天性肾上腺皮质 激素生物合成过程中所必需的酶存在缺陷，较多见的为21-轻化酶（约占病人总数的90%左 右)和11-羟化酶（约占病人总数的5%左右）的缺陷，致使皮质激素合成不正常。多数病 例糖皮质激素、盐皮质激素不足，反馈使垂体产生过多的促肾上腺皮质激素(ACTH),结 果使肾上腺皮质产生过多的雄性激素。 ②在胚胎发育期或分娩后受到内、外源性或母源性雄性激素过多的影响。如在孕期，特别是 孕早期孕妇服用有雄性激素作用的药物或因母体卵巢或肾上腺患有男性化作用的肿瘤，使母 体雄性激素增高。 以上原因均可造成女性胎儿的外阴发生男性化。女婴在出生第1年外生殖器有不同程度 男性化，第2年起在身高、体重、骨骼方面迅速增长，很快出现男性特征，到青春期，则不 出现应有的女性生理变化。尽管雄性激素的合成过多足以使外生殖器官男性化，但并不导致 中肾管的分化，故病人没有男性的内生殖器。 2.男性假两性畸形
孩子的生殖器特征来判断性别，在孩子的成长过程接受各种具有性别特性的抚养，教育，并 确立他（她）的相对应的社会性别角色，以达到生理，心理和社会性别的统一。但如果在他 （她）日后的生殖器发育，青春期出现的第二性征，性与生殖功能与最初判定的性别相悖， 势必对病人本人，乃至婚姻，家庭造成严重的打击。 二、临床表现 （一）真两性畸形 真两性畸形是指病人体内同时具有卵巢和睾丸两种性腺组织，而内外生殖器分化可以有 很大变异。外生殖器表现为不同程度的畸形，多数有阴茎，尿道下裂或女性阴道，睾丸位于 一侧大阴唇或腹股沟内。有时分化不清，单靠外生殖器形态很难辨认男女性别。性腺可以是 单独的卵巢或睾丸，也可以是卵巢与睾丸在同一性腺内的卵巢。40%的病人性腺一侧为卵巢， 另一侧为睾丸；约 40%一侧为卵巢或睾丸，另一侧为卵睾；约 20%的两侧均为卵巢。 真两性畸形染色体核型多数为 46，XX；还有 46，XX/46，XY；46，XY 较少见；其他 还可以是 45，X/46，XY；46，XX/47，XXY；46，XX/47，XXY/49，XXYYY 等。 不同核型病人性腺发生有所区别，常见的有： 1．核型为 46，XX；这类病人一侧有卵巢，另一侧有睾丸或卵巢。其形成可能是由于 Y 染 色体的 SRY 基因易位到 X 染色体或某一常染色体；少数可能由于是 XY 嵌合型未被检出。 2．核型为 46，XY；这类病人一侧为卵巢，另一侧为睾丸。此型真两性畸形的发生可能与 Y 染色体特异的 3.4kb DNA 重复序列（DYZ1)的部分或全部缺失有关；也可能由于为 XX 嵌合 型未被检出。 3．核型为 45，X/46,XY：这类病人一侧为发育不良的卵巢，另一侧为发育良好的睾丸。其 形成是由于在卵裂时 Y 染色体发生丢失所致。 4．核型为 46，XX/46，XY：这类病人一侧为睾丸，另一侧为卵睾；也可能一侧为睾丸，另 一侧为卵巢。其形成是由于卵和极体分别被不同精子受精后，融合发育所致，不像其他的嵌 合型是由于卵裂时染色体不分离或遗失所致。 （二）假两性畸形 假两性畸形是指其性腺和染色体核型只有一种，但其外生殖器或第二性征具有两性特征 或畸形。假两性畸形又分为女性假两性畸形和男性假两性畸形。 1．女性假两性畸形。 女性假两性畸形病人的染色体核型为 46，XX，性腺是卵巢，有子宫和阴道，但外生殖 器有不同程度男性化表现。 发生女性假两性畸形最常见的原因： ①先天性肾上腺皮质增生症：此病是一种常染色体隐性遗传病，主要由于先天性肾上腺皮质 激素生物合成过程中所必需的酶存在缺陷，较多见的为 21-羟化酶（约占病人总数的 90%左 右）和 11-羟化酶（约占病人总数的 5%左右）的缺陷，致使皮质激素合成不正常。多数病 例糖皮质激素、盐皮质激素不足，反馈使垂体产生过多的促肾上腺皮质激素（ACTH），结 果使肾上腺皮质产生过多的雄性激素。 ②在胚胎发育期或分娩后受到内、外源性或母源性雄性激素过多的影响。如在孕期，特别是 孕早期孕妇服用有雄性激素作用的药物或因母体卵巢或肾上腺患有男性化作用的肿瘤，使母 体雄性激素增高。 以上原因均可造成女性胎儿的外阴发生男性化。女婴在出生第 1 年外生殖器有不同程度 男性化，第 2 年起在身高、体重、骨骼方面迅速增长，很快出现男性特征，到青春期，则不 出现应有的女性生理变化。尽管雄性激素的合成过多足以使外生殖器官男性化，但并不导致 中肾管的分化，故病人没有男性的内生殖器。 2．男性假两性畸形
男性假两性畸形的病人的染色体核型为46，XY,性腺为睾丸，但外生殖器发育不良。 发生男性假两性畸形常见的病因有： ①睾丸女性化综合征：此征又称为雄性激素不敏感男性假两性畸形，是男性假两性畸形中最 常见的类型，为X连锁隐性遗传。病人血液中的睾酮水平可以正常，睾丸的分化正常，能 够分泌足够的副中肾管抑制因子，因此没有输卵管、子宫和阴道上段。外生殖器完全是女性 型，社会性别是女性，仅在女性表形的小儿体检时偶尔触及腹股沟或大阴唇有块物，后来证 实是睾丸。 ②雄性激素合成障碍：如17α-羟化酶缺陷，为常染色体隐性遗传：17B-还原酶缺陷，为常 染色体隐性遗传；17,2α-碳链酶缺陷，为X连锁隐性遗传；5α-还原酶缺陷，为常染色体 隐性遗传。这一类病人是由于先天性的酶缺乏导致的睾酮的生物合成障碍或睾酮和双氢睾酮 的比例失调，外生殖器完全是女性型，社会性别是女性抚养，青春期出现女性乳房，极少男 性体征。 三、诊断 对于两性畸形的病人，应进行认真细致的体格检查和辅助检查。一般在腹股沟内或大阴 唇内触及肿块，绝大多数为睾丸。若“睾丸”软硬不均，则有可能不是睾丸而是卵巢。染色 体核型分析可以发现是否存在染色体的结构、数目或嵌合体所致的生殖器异常。超声被检查 或肛诊发现子宫，很可能是女性假两性畸形。血浆17羟孕酮升高提示先天性肾上腺皮质增 生症，其他类固醇激素测定可作鉴别诊断。核型为XY或XO/XY、XXXY等嵌合体时应探 查性腺，以明确诊断。 四、治疗原则 外生殖器畸形病人社会性别的确定主要依据外生殖器矫治的可能性和其心理倾向性，而 非决定于染色体的组成。及早手术治疗，防止由于性别混乱造成心理的创伤。女性假两性畸 形即使病人高度男性化也宜按女性抚养。从实际可能性来考虑，将外生殖器重建成女性型较 建造一个有功能的阴茎可行性更大，尤其是已有阴道存在者。对病人及其家长心理咨询也很 重要，一旦抚养性别确定，并经手术矫治，家长心目中绝不应再对孩子的性比有两性畸形的 概念。 第四节男性性器官损伤 男性生殖器官损伤中最常见的是阴茎损伤，几乎占男性生殖器损伤的一半。阴囊、睾丸、 附睾性腺的损伤相对较少。尿道损伤也较常见，本章不作赘述。 一、阴茎损伤(injury of penis) 阴茎由两条背侧的阴茎海绵体和一条腹侧的尿道海绵体组成。每条海绵体表面覆盖有一 层坚韧的白膜。白膜之外的阴茎筋膜(Buck's fascia)将三条海绵体包裹在一起。再外侧为 会阴浅筋膜(Colles's fascia)。两层筋膜间为疏松纤维组织。阴茎背部靠阴茎悬韧带将阴 茎固定在耻骨联合下缘。两条阴茎海绵体的近端称为阴茎脚，分别附着于同侧趾骨坐骨支上。 尿道海绵体位于两条阴茎海绵体的下方（腹侧），其末端膨大形成阴茎头。 阴茎损伤往往伴有尿道损伤，单纯的阴茎损伤比较少见。根据由无阴茎皮肤的破损，可以将 阴茎损伤分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤比较少见，主要有阴茎挫伤、阴茎折断、 阴茎绞窄、阴茎脱位等：开放性损伤相对多见，例如阴茎截断、阴茎被牲畜咬伤、阴茎皮肤 撕脱伤等。现将阴茎损伤分述如下 (一)阴茎挫伤(contusion of penis) 1.病因。 阴茎挫伤多发生在阴茎受到直接暴力打击、骑跨伤或踢伤时。有时病人将阴茎放入孔径 较小的硬物内手淫时也可发生阴茎挫伤
男性假两性畸形的病人的染色体核型为 46，XY，性腺为睾丸，但外生殖器发育不良。 发生男性假两性畸形常见的病因有： ①睾丸女性化综合征：此征又称为雄性激素不敏感男性假两性畸形，是男性假两性畸形中最 常见的类型，为 X 连锁隐性遗传。病人血液中的睾酮水平可以正常，睾丸的分化正常，能 够分泌足够的副中肾管抑制因子，因此没有输卵管、子宫和阴道上段。外生殖器完全是女性 型，社会性别是女性，仅在女性表形的小儿体检时偶尔触及腹股沟或大阴唇有块物，后来证 实是睾丸。 ②雄性激素合成障碍：如 17α -羟化酶缺陷，为常染色体隐性遗传；17β -还原酶缺陷，为常 染色体隐性遗传；17,2α -碳链酶缺陷，为 X 连锁隐性遗传；5α -还原酶缺陷，为常染色体 隐性遗传。这一类病人是由于先天性的酶缺乏导致的睾酮的生物合成障碍或睾酮和双氢睾酮 的比例失调，外生殖器完全是女性型，社会性别是女性抚养，青春期出现女性乳房，极少男 性体征。 三、诊断 对于两性畸形的病人，应进行认真细致的体格检查和辅助检查。一般在腹股沟内或大阴 唇内触及肿块，绝大多数为睾丸。若“睾丸”软硬不均，则有可能不是睾丸而是卵巢。染色 体核型分析可以发现是否存在染色体的结构、数目或嵌合体所致的生殖器异常。超声波检查 或肛诊发现子宫，很可能是女性假两性畸形。血浆 17-羟孕酮升高提示先天性肾上腺皮质增 生症，其他类固醇激素测定可作鉴别诊断。核型为 XY 或 XO/XY、XX/XY 等嵌合体时应探 查性腺，以明确诊断。 四、治疗原则 外生殖器畸形病人社会性别的确定主要依据外生殖器矫治的可能性和其心理倾向性，而 非决定于染色体的组成。及早手术治疗，防止由于性别混乱造成心理的创伤。女性假两性畸 形即使病人高度男性化也宜按女性抚养。从实际可能性来考虑，将外生殖器重建成女性型较 建造一个有功能的阴茎可行性更大，尤其是已有阴道存在者。对病人及其家长心理咨询也很 重要，一旦抚养性别确定，并经手术矫治，家长心目中绝不应再对孩子的性比有两性畸形的 概念。 第四节 男性性器官损伤 男性生殖器官损伤中最常见的是阴茎损伤，几乎占男性生殖器损伤的一半。阴囊、睾丸、 附睾性腺的损伤相对较少。尿道损伤也较常见，本章不作赘述。 一、阴茎损伤（injury of penis） 阴茎由两条背侧的阴茎海绵体和一条腹侧的尿道海绵体组成。每条海绵体表面覆盖有一 层坚韧的白膜。白膜之外的阴茎筋膜（Buck’s fascia）将三条海绵体包裹在一起。再外侧为 会阴浅筋膜（Colles＇s fascia）。两层筋膜间为疏松纤维组织。阴茎背部靠阴茎悬韧带将阴 茎固定在耻骨联合下缘。两条阴茎海绵体的近端称为阴茎脚，分别附着于同侧趾骨坐骨支上。 尿道海绵体位于两条阴茎海绵体的下方（腹侧），其末端膨大形成阴茎头。 阴茎损伤往往伴有尿道损伤，单纯的阴茎损伤比较少见。根据由无阴茎皮肤的破损，可以将 阴茎损伤分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤比较少见，主要有阴茎挫伤、阴茎折断、 阴茎绞窄、阴茎脱位等；开放性损伤相对多见，例如阴茎截断、阴茎被牲畜咬伤、阴茎皮肤 撕脱伤等。现将阴茎损伤分述如下 （一）阴茎挫伤（contusion of penis） 1．病因。 阴茎挫伤多发生在阴茎受到直接暴力打击、骑跨伤或踢伤时。有时病人将阴茎放入孔径 较小的硬物内手淫时也可发生阴茎挫伤
2.临床表现。 阴茎挫伤主要表现为阴茎皮肤肿胀，常有血肿或皮下出血形成。由于阴茎血液供应丰富， 愈合能力较强。 3.治疗。 无尿道损伤的轻度阴茎挫伤仅需休息即可，同时减少性刺激。受伤初期可用冷敷止血： 出血停止后用热敷，以促进淤血的吸收。如皮下继续出血，导致血肿不断增大，则应立即切 开止血，清除血肿，缝合切口后用弹性绷带包扎阴茎。如果己经形成脓肿或气肿，则须切开 引流处理，并积极抗感染治疗。 (二)阴茎折断(fractire of penis) 1.病因。 阴茎折断大多是由于阴茎在勃起状态下受到暴力折曲、击打所致。例如粗暴性交，手淫 时用力过度，勃起时阴茎突受外力的打压冲撞等。 2.临床表现。 折断是由于白膜和阴茎海绵体的破裂所致，常发生于远端的1/3或中部，约30%合并有 尿道损伤。受伤瞬间可听到折断声，随即勃起阴茎像气球突然漏气一样迅速变软，同时伴有 剧痛，受伤局部迅速肿胀，逐渐形成青紫色血肿。如果Bu©k筋膜破裂，血肿可以沿阴囊、 会阴及大腿内侧延伸。阴茎折断在一般情况下不影响排尿。若出现排尿困难、尿道流血等现 象时则应考虑是否合并尿道损伤。 3.治疗。 由于保守治疗有时会出现阴茎变形、勃起功能障碍等后遗症，所以目前多主张在受伤早 期性阴茎折断修补术，同时可以避免血肿扩大、感染等并发症。手术时要修补破裂的白膜， 清除血肿，并且彻底止血。如果合并尿道损伤应一并予以处理，并且留置导尿管。未伤及尿 道且估计损伤较轻者，可施行保守疗法，即采用冷敷止血，拾高损伤部位，注射溶栓酶，后 期热敷促进血肿吸收，必要时仍需手术清除血肿。另外，在恢复期间必须加用口服或肌肉注 射雌激素以抑制阴茎勃起。 (三)阴茎绞窄(incarceration of penis) 1.病因。 阴茎绞窄多见于自慰、恶作剧或精神不正常的病人。病人用线、避孕套、橡皮筋缚扎、 塑料环甚至金属环等各种硬性环状物环套阴茎致使血液、淋巴液回流受阻。 2.临床表现。 绞窄远端阴茎肿胀，同时伴有剧痛，如不及时处理可造成阴茎坏死。因环形结扎的环死，多 出现整齐的环形坏死缘，线环深陷。 3.治疗。 治疗时务须找到并剪断结扎线。导致绞窄的硬性环圈更难取出，特别是钢环，锯裂取环 法不仅费时，而且会加重损伤，这时可先在阴茎头上用针穿刺数孔，注入透明质酸酶，将淤 血挤出，并用肝素盐水冲洗，待减胀后，涂以润滑剂，摘除绞窄物。手术时要正确估计组织 坏死的范围，及时将坏死组织充分去除，以免继发感染。另外，对于精神异常自残者，应格 外引起注意，尽量避免再次损伤。 (四)阴茎脱位(dislocation of penis) 1.病因。 阴茎脱位指阴茎脱离其原来位置，移至腹壁、阴囊、腹股沟皮下，多系阴茎在柔软状态 下受到前方暴力（如木桩、栏栅等）直接作用于阴茎根部造成。 2.临床表现。 局部可形成血肿，常合并有尿道断裂
2．临床表现。 阴茎挫伤主要表现为阴茎皮肤肿胀，常有血肿或皮下出血形成。由于阴茎血液供应丰富， 愈合能力较强。 3．治疗。 无尿道损伤的轻度阴茎挫伤仅需休息即可，同时减少性刺激。受伤初期可用冷敷止血; 出血停止后用热敷，以促进淤血的吸收。如皮下继续出血，导致血肿不断增大，则应立即切 开止血，清除血肿，缝合切口后用弹性绷带包扎阴茎。如果已经形成脓肿或气肿，则须切开 引流处理，并积极抗感染治疗。 （二）阴茎折断（fractire of penis） 1．病因。 阴茎折断大多是由于阴茎在勃起状态下受到暴力折曲、击打所致。例如粗暴性交，手淫 时用力过度，勃起时阴茎突受外力的打压冲撞等。 2．临床表现。 折断是由于白膜和阴茎海绵体的破裂所致，常发生于远端的 1/3 或中部，约 30%合并有 尿道损伤。受伤瞬间可听到折断声，随即勃起阴茎像气球突然漏气一样迅速变软，同时伴有 剧痛，受伤局部迅速肿胀，逐渐形成青紫色血肿。如果 Buck 筋膜破裂，血肿可以沿阴囊、 会阴及大腿内侧延伸。阴茎折断在一般情况下不影响排尿。若出现排尿困难、尿道流血等现 象时则应考虑是否合并尿道损伤。 3．治疗。 由于保守治疗有时会出现阴茎变形、勃起功能障碍等后遗症，所以目前多主张在受伤早 期性阴茎折断修补术，同时可以避免血肿扩大、感染等并发症。手术时要修补破裂的白膜， 清除血肿，并且彻底止血。如果合并尿道损伤应一并予以处理，并且留置导尿管。未伤及尿 道且估计损伤较轻者，可施行保守疗法，即采用冷敷止血，抬高损伤部位，注射溶栓酶，后 期热敷促进血肿吸收，必要时仍需手术清除血肿。另外，在恢复期间必须加用口服或肌肉注 射雌激素以抑制阴茎勃起。 （三）阴茎绞窄（incarceration of penis） 1．病因。 阴茎绞窄多见于自慰、恶作剧或精神不正常的病人。病人用线、避孕套、橡皮筋缚扎、 塑料环甚至金属环等各种硬性环状物环套阴茎致使血液、淋巴液回流受阻。 2．临床表现。 绞窄远端阴茎肿胀，同时伴有剧痛，如不及时处理可造成阴茎坏死。因环形结扎的环死，多 出现整齐的环形坏死缘，线环深陷。 3．治疗。 治疗时务须找到并剪断结扎线。导致绞窄的硬性环圈更难取出，特别是钢环，锯裂取环 法不仅费时，而且会加重损伤，这时可先在阴茎头上用针穿刺数孔，注入透明质酸酶，将淤 血挤出，并用肝素盐水冲洗，待减胀后，涂以润滑剂，摘除绞窄物。手术时要正确估计组织 坏死的范围，及时将坏死组织充分去除，以免继发感染。另外，对于精神异常自残者，应格 外引起注意，尽量避免再次损伤。 （四）阴茎脱位（dislocation of penis） 1．病因。 阴茎脱位指阴茎脱离其原来位置，移至腹壁、阴囊、腹股沟皮下，多系阴茎在柔软状态 下受到前方暴力（如木桩、栏粣等）直接作用于阴茎根部造成。 2．临床表现。 局部可形成血肿，常合并有尿道断裂
3.治疗 治疗应及早行切开复位，清除血肿，进行尿道吻合，并且皮下放置引流条。 (五)阴茎切割伤(concis of penis) 1.病因。 阴茎切割伤可以是自伤，也可以是他伤、爆炸碎片或其他机械性损伤的结果 2.临床表现。 常伴有大出血甚至休克。按照损伤的程度可以分为包皮切割伤、阴茎部分断 离和阴茎完全断离。 3.治疗 包皮切割伤较浅，未累及阴茎海绵体者，按照一般软组织切割伤处理。如果 累及阴茎海绵体而致严重出血或休克者，在血压恢复以前将裂开的海绵体白膜及 阴茎筋膜一起缝合以压迫止血，切忌盲目结扎阴茎背动脉。阴茎动、静脉如有破 裂或断裂应予修补或吻合。因切割而致阴茎离断者，应将离断的阴茎用生理盐水 洗净，低温冰盐水保存，力争通过显微外科技术进行阴茎再植手术，以维持其生 理功能。特别要注意的是阴茎离断的时间不超过6小时才能再植，并且阴茎再植术 后应静滴低分子右旋糖酐，服用肠溶阿司匹林、妥拉苏林(tolazoline)等防止 小血管栓塞，口服雌性激素防止阴茎勃起，同时给以抗感染、止痛治疗。 (六)阴茎咬伤(bite of penis) 1.病因。 阴茎咬伤多见于被狗、猫等牲畜意外攻击所致。 2.临床表现。 阴茎远端往往缺失，就诊如果不及时，常常伴有感染。 3.治疗 怀疑伤口感染时先作细菌培养，然后彻底清创，暂不缝合。同时要注射破伤 风疫苗和狂犬疫苗，并且积极抗感染治疗，待细菌培养结果出来后选择敏感抗生 素。如果就诊及时，一般极少感染，此时彻底清创后可直接缝合伤口，阴茎离断 者可直接实施阴茎再植术。同时也要注射破伤风疫苗和狂犬疫苗，并且积极抗感 染治疗。 阴茎缺损的病人通常丧失性交和直立排尿的功能，心理、生理均面临巨大的 压力，因此还须择期实施阴茎再造术。目前阴茎再造术有多种术式，但缺乏非常 满意的效果，仍有待进一步改进。 (七)阴茎皮肤撕脱伤(avulsioi of penis) 1.病因。 由于会阴部皮肤移动性大，皮下组织松弛，以及男性外生殖器突出等特点， 外生殖器撕裂伤多见。阴茎皮肤撕脱伤多发于工矿、农村等地，机器上转动的皮 带将伤者的裤子、阴茎卷入机器，还可见于打架斗殴、树枝挂伤等。 2.临床表现、 撕脱皮片多是以会阴部为顶点，阴茎根部或耻骨联合为基边的三角形，深达 会阴浅筋膜和白膜之间，一般不累及较深的阴茎海绵体、尿道和睾丸、 3.治疗 治疗方法可视阴茎皮肤撕裂的范围及附近皮肤损伤的情况而定，但伤后在镇静止痛、注 射抗生素及破伤风疫苗的同时，必须立即修补，因为延期修补将会导致广泛疤痕形成、萎缩 和生殖器畸形。 由于阴茎血供丰富，所以阴茎皮肤缺损少者，可任其自愈或用游离皮肤作无张力缝合
3．治疗 治疗应及早行切开复位，清除血肿，进行尿道吻合，并且皮下放置引流条。 （五）阴茎切割伤（concis of penis） 1．病因。 阴茎切割伤可以是自伤，也可以是他伤、爆炸碎片或其他机械性损伤的结果 2．临床表现。 常伴有大出血甚至休克。按照损伤的程度可以分为包皮切割伤、阴茎部分断 离和阴茎完全断离。 3．治疗 包皮切割伤较浅，未累及阴茎海绵体者，按照一般软组织切割伤处理。如果 累及阴茎海绵体而致严重出血或休克者，在血压恢复以前将裂开的海绵体白膜及 阴茎筋膜一起缝合以压迫止血，切忌盲目结扎阴茎背动脉。阴茎动、静脉如有破 裂或断裂应予修补或吻合。因切割而致阴茎离断者，应将离断的阴茎用生理盐水 洗净，低温冰盐水保存，力争通过显微外科技术进行阴茎再植手术，以维持其生 理功能。特别要注意的是阴茎离断的时间不超过 6 小时才能再植，并且阴茎再植术 后应静滴低分子右旋糖酐，服用肠溶阿司匹林、妥拉苏林（tolazoline）等防止 小血管栓塞，口服雌性激素防止阴茎勃起，同时给以抗感染、止痛治疗。 （六）阴茎咬伤（bite of penis） 1．病因。 阴茎咬伤多见于被狗、猫等牲畜意外攻击所致。 2．临床表现。 阴茎远端往往缺失，就诊如果不及时，常常伴有感染。 3．治疗 怀疑伤口感染时先作细菌培养，然后彻底清创，暂不缝合。同时要注射破伤 风疫苗和狂犬疫苗，并且积极抗感染治疗，待细菌培养结果出来后选择敏感抗生 素。如果就诊及时，一般极少感染，此时彻底清创后可直接缝合伤口，阴茎离断 者可直接实施阴茎再植术。同时也要注射破伤风疫苗和狂犬疫苗，并且积极抗感 染治疗。 阴茎缺损的病人通常丧失性交和直立排尿的功能，心理、生理均面临巨大的 压力，因此还须择期实施阴茎再造术。目前阴茎再造术有多种术式，但缺乏非常 满意的效果，仍有待进一步改进。 （七）阴茎皮肤撕脱伤（avulsioi of penis） 1．病因。 由于会阴部皮肤移动性大，皮下组织松弛，以及男性外生殖器突出等特点， 外生殖器撕裂伤多见。阴茎皮肤撕脱伤多发于工矿、农村等地，机器上转动的皮 带将伤者的裤子、阴茎卷入机器，还可见于打架斗殴、树枝挂伤等。 2．临床表现、 撕脱皮片多是以会阴部为顶点，阴茎根部或耻骨联合为基边的三角形，深达 会阴浅筋膜和白膜之间，一般不累及较深的阴茎海绵体、尿道和睾丸、 3．治疗 治疗方法可视阴茎皮肤撕裂的范围及附近皮肤损伤的情况而定，但伤后在镇静止痛、注 射抗生素及破伤风疫苗的同时，必须立即修补，因为延期修补将会导致广泛疤痕形成、萎缩 和生殖器畸形。 由于阴茎血供丰富，所以阴茎皮肤缺损少者，可任其自愈或用游离皮肤作无张力缝合