除呼衰原发疾病的症状、体征外，主要为缺氧和CO2潴留所致的呼吸困难 和多脏器功能障碍。 1.呼吸困难多数病人有明显的呼吸困难，慢性呼衰多由COPD引起，表 现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO麻醉时，出现浅慢呼吸 或潮式呼吸。 2.发绀是缺氧的典型表现。当SaO2低于90%时，出现口唇、指甲和舌发 绀。另外，发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，因此红细胞增多者发绀明显， 而贫血病人则不明显。 3.精神-神经症状慢性呼吸衰竭伴有CO2潴留时PaCO2升高，可表现为 先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、睡眠昼夜颠倒。由于缺氧、 严重二氧化碳潴留和酸中毒引起的一系列精神、神经症状称为肺性脑病，肺性脑 病主要表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震动、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等， 亦可出现避反射减弱或消失，锥体束征阳性。 4.循环系统表现早期出现心动过速，血压升高：随病情进展，可出现心 肌损害、周围循环衰竭、血压下降、心律失常甚至心脏骤停。有CO2潴留者出 现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗：慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环淤 血等右心衰竭表现。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。 5.消化和泌尿系统表现部分病人可因胃肠黏膜糜烂或应激性溃疡而发生 上消化道出血、食欲下降。严重呼衰时可损害肝、肾功能，尿量减少。 【辅助检查】 1.动脉血气分析对判断呼吸衰竭和酸碱失衡的严重程度及指导治疗均具 有重要意义。PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg。 2.影像学检查X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描等可协 助分析呼衰的原因。 3.其他检查肺功能的检测能判断通气功能障碍的性质及是否合并有换气 功能障碍，并对通气和换气功能障碍的严重程度进行判断。纤维支气管镜检查可 以明确大气道情况和取得病理学证据。 【诊断要点】 有导致呼吸衰竭的病因或诱因：有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现：在
除呼衰原发疾病的症状、体征外，主要为缺氧和 CO2 潴留所致的呼吸困难 和多脏器功能障碍。 1．呼吸困难 多数病人有明显的呼吸困难，慢性呼衰多由 COPD 引起，表 现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快，并发 CO2 麻醉时，出现浅慢呼吸 或潮式呼吸。 2．发绀 是缺氧的典型表现。当 SaO2 低于 90%时，出现口唇、指甲和舌发 绀。另外，发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，因此红细胞增多者发绀明显， 而贫血病人则不明显。 3．精神-神经症状 慢性呼吸衰竭伴有 CO2 潴留时 PaCO2 升高，可表现为 先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、睡眠昼夜颠倒。由于缺氧、 严重二氧化碳潴留和酸中毒引起的一系列精神、神经症状称为肺性脑病，肺性脑 病主要表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震动、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等， 亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性。 4．循环系统表现 早期出现心动过速，血压升高；随病情进展，可出现心 肌损害、周围循环衰竭、血压下降、心律失常甚至心脏骤停。有 CO2 潴留者出 现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗；慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环淤 血等右心衰竭表现。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。 5．消化和泌尿系统表现 部分病人可因胃肠黏膜糜烂或应激性溃疡而发生 上消化道出血、食欲下降。严重呼衰时可损害肝、肾功能，尿量减少。 【辅助检查】 1．动脉血气分析 对判断呼吸衰竭和酸碱失衡的严重程度及指导治疗均具 有重要意义。PaO2＜60mmHg，伴或不伴 PaCO2＞50mmHg。 2．影像学检查 X 线胸片、胸部 CT 和放射性核素肺通气/灌注扫描等可协 助分析呼衰的原因。 3．其他检查 肺功能的检测能判断通气功能障碍的性质及是否合并有换气 功能障碍，并对通气和换气功能障碍的严重程度进行判断。纤维支气管镜检查可 以明确大气道情况和取得病理学证据。 【诊断要点】 有导致呼吸衰竭的病因或诱因；有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现；在
海平面大气压下，静息状态呼吸空气时，PaO2<60mmHg,和（或）伴PaCO2 >50mmHg,并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低后，呼吸衰竭的诊断即 可成立。 【治疗要点】 呼吸衰竭处理的原则是在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺氧、改善通气、 积极治疗原发病、消除诱因、加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与 支持、预防和治疗并发症。 1.保持呼吸道通畅保持气道通畅是纠正缺氧和C02潴留最重要的措施。 呼吸道通畅是保持肺泡正常通气量的前提，气道分泌物积聚与感染互为因果，气 道不通畅可加重呼吸肌疲劳，并可导致肺不张，减少呼吸面积，加重呼吸衰竭。 (1)清除呼吸道分泌物及异物，给予祛痰药物或机械吸痰。 (2)昏迷病人用仰头抬颏法打开气道并将口打开。 (3)缓解支气管痉挛：用支气管舒张药，必要时给予糖皮质激素以缓解支 气管痉挛。急性呼吸衰竭病人需静脉给药。 (4)建立人工气道：如上述方法不能有效地保持气道通畅，可采用简易人 工气道或气管内导管（气管插管或气管切开）建立人工气道，简易人工气道主要 有口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩，是气管内导管的临时替代方式。 2.氧疗氧疗是纠正呼衰病人低氧血症的重要治疗措施，氧疗能提高肺泡 内氧分压，使PaO2和SaO2升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能：减轻呼吸 作功，减少耗氧量：降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。应根据其基础疾病、 呼吸衰竭的类型和缺氧的严重程度选择适当的给氧方法和吸入氧分数。原则是Ⅱ 型呼吸衰竭应给予低浓度(<35%)持续吸氧：1型呼吸衰竭则可给予较高浓度 (>35%)吸氧。急性呼吸衰竭的给氧原则：在保证Pa02迅速提高到60mmHg 或SaO2达90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。 3.增加通气量、减少C02潴留 (1)呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加 呼吸频率和潮气量，改善通气。使用原则：①必须在保持气道通畅的前提下使用， 否则会促发和（或）加重呼吸肌疲劳，加重呼吸衰竭；②脑缺氧、脑水肿未纠正 而出现频繁抽搐者慎用：③病人的呼吸肌功能基本正常：④不可突然停药。主要
海平面大气压下，静息状态呼吸空气时，PaO2＜60mmHg，和（或）伴 PaCO2 ＞50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低后，呼吸衰竭的诊断即 可成立。 【治疗要点】 呼吸衰竭处理的原则是在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺氧、改善通气、 积极治疗原发病、消除诱因、加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与 支持、预防和治疗并发症。 1．保持呼吸道通畅 保持气道通畅是纠正缺氧和 CO2 潴留最重要的措施。 呼吸道通畅是保持肺泡正常通气量的前提，气道分泌物积聚与感染互为因果，气 道不通畅可加重呼吸肌疲劳，并可导致肺不张，减少呼吸面积，加重呼吸衰竭。 （1）清除呼吸道分泌物及异物，给予袪痰药物或机械吸痰。 （2）昏迷病人用仰头抬颏法打开气道并将口打开。 （3）缓解支气管痉挛：用支气管舒张药，必要时给予糖皮质激素以缓解支 气管痉挛。急性呼吸衰竭病人需静脉给药。 （4）建立人工气道：如上述方法不能有效地保持气道通畅，可采用简易人 工气道或气管内导管（气管插管或气管切开）建立人工气道，简易人工气道主要 有口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩，是气管内导管的临时替代方式。 2．氧疗 氧疗是纠正呼衰病人低氧血症的重要治疗措施，氧疗能提高肺泡 内氧分压，使 PaO2 和 SaO2 升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能；减轻呼吸 作功，减少耗氧量；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。应根据其基础疾病、 呼吸衰竭的类型和缺氧的严重程度选择适当的给氧方法和吸入氧分数。原则是Ⅱ 型呼吸衰竭应给予低浓度（＜35％）持续吸氧；I 型呼吸衰竭则可给予较高浓度 （＞35％）吸氧。急性呼吸衰竭的给氧原则：在保证 PaO2 迅速提高到 60mmHg 或 SaO2 达 90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。 3．增加通气量、减少 CO2 潴留 （1）呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加 呼吸频率和潮气量，改善通气。使用原则：①必须在保持气道通畅的前提下使用， 否则会促发和（或）加重呼吸肌疲劳，加重呼吸衰竭；②脑缺氧、脑水肿未纠正 而出现频繁抽搐者慎用；③病人的呼吸肌功能基本正常；④不可突然停药。主要