味等。体格检查：T40.4℃，P130次/分，R28次/分，BP15/9Kpa。急性重病容， 贫血貌，双乳房硬胀。产科情况：子宫底脐耻之间，质中等，压痛明显。外阴部 有红色恶露，混浊，量多，恶臭。消毒后妇查：阴道内有红色混浊恶露，宫颈口 松，宫体如孕4月大小，压痛明显。血常规：Hb40g/L、WBC29×10°/L、N81%、 L19%。 请讨论：(1)诊断哪种疾病？ (2)需与哪些疾病鉴别？ (3)怎样预防和治疗？ 案例二 32岁妇女，因“停经35天后阴道不规则出血一周，伴腹坠三天”收住，无 晕厥，查体：血压100/65mmHg,脉博75次/分，心肺（一），腹平软，移动性浊 音（一），下腹轻压痛，无明显反跳痛：PV:宫颈：举痛（十）：宫体：前位， 略大，质软，无压痛，活动：附件：右附件区可及一4×5×4cm大小包块，压 痛，质中，界尚清：既往体健，育100-1，放环避孕：B超：“右附件包块，盆 腔积液”：化验检查：血常规：Hb:109gL,出凝血无异常，尿妊娠试验（十）。 讨论：(1)该患的诊断和诊断依据。 (2)处理原则。 案例三 患者，女性，35岁，G3P1,平素月经规则，经期5-7天，周期28-30天，现 停经52天，少量阴道出血7天。查体：腹平软，无压痛及反跳痛。妇科检查： 宫颈无举痛，宫体前体，略大、质中、无压痛，右附件增厚、轻压痛，左附件无 殊。辅检：尿妊娠试验阳性。既往有慢性盆腔炎病史。 讨论：(1)该患者的诊断及诊断依据 11
11 味等。体格检查：T40.4℃，P130 次/分，R28 次/分，BP15/9Kpa。急性重病容， 贫血貌，双乳房硬胀。产科情况：子宫底脐耻之间，质中等，压痛明显。外阴部 有红色恶露，混浊，量多，恶臭。消毒后妇查: 阴道内有红色混浊恶露,宫颈口 松，宫体如孕 4 月大小，压痛明显。血常规：Hb40g/L、WBC29×109 /L、N81%、 L19%。 请讨论：（1）诊断哪种疾病？ （2）需与哪些疾病鉴别？ （3）怎样预防和治疗？ 案例二 32 岁妇女，因“停经 35 天后阴道不规则出血一周，伴腹坠三天”收住，无 晕厥，查体：血压 100/65mmHg，脉博 75 次/分，心肺（－），腹平软，移动性浊 音（－），下腹轻压痛，无明显反跳痛；PV：宫颈：举痛（＋）；宫体：前位， 略大，质软，无压痛，活动；附件：右附件区可及一 4×5×4cm 大小包块，压 痛，质中，界尚清；既往体健，育 1-0-0-1，放环避孕；B 超：“右附件包块，盆 腔积液”；化验检查：血常规：Hb：109g/L，出凝血无异常，尿妊娠试验（＋）。 讨论：（1）该患的诊断和诊断依据。 （2）处理原则。 案例三 患者，女性，35 岁，G3P1，平素月经规则，经期 5-7 天，周期 28-30 天，现 停经 52 天，少量阴道出血 7 天。查体：腹平软，无压痛及反跳痛。妇科检查： 宫颈无举痛，宫体前体，略大、质中、无压痛，右附件增厚、轻压痛，左附件无 殊。辅检：尿妊娠试验阳性。既往有慢性盆腔炎病史。 讨论：（1）该患者的诊断及诊断依据
(2)还需要做哪些辅助检查？ (3)简述进一步的处理。 病案四 患者，女，47岁，主因不规则阴道流血2年。患者自2010年下半年起， 出现月经不规则，约30-60天一次，量多少不等。多时为平时月经之2一3倍， 不伴有腹痛，经间期白带增多，近几年来，流血时间延至20天开始干净，且有 三天需刮宫才能止血。末次在今年3月，刮出内膜送检为“增生期内膜”。曾用过 中西药治疗（抗炎药、止血药、丙睾及中药）均未见效，末次出血于6月20日 至今未净，量中等，2月前曾有二次性交出血史，近2个月来自觉头痛头昏，食 欲下降，间有咳嗽，无咳血史，起病以来从无畏寒发热，大小便尚可。 体格检查：T37.0℃，P80次/分，R20次/分，Bp16/9.3Kpa。妇查：外 阴正常，阴道有中等量血液，未见肿瘤结节，宫颈大小正常，中等糜烂，有结节 感，易出血，子宫前位，稍大，质正常，活动可，附件（一）。 化验：Hb60g/L、RBC1.46×1012/L、WBC8.65×109/L、N0.80 M0.02。 讨论：(1)此病人出血有哪些可能？ (2)病人如何进一步诊断，说明每一个诊断方法之意义。 (3)根据所提诊断提出治疗方案。 病案五 李××，女40岁，已婚，孕4产2，农妇，主诉白带增多半年，不规则阴 道流血2+月，无停经史。妇查：宫颈中糜，稍硬，宫体稍大，质正常，双侧附 件无特殊。 讨论：(1)你认为有哪些可能？ (2)应如何进一步诊断？
12 （2）还需要做哪些辅助检查？ （3）简述进一步的处理。 病案四 患者，女，47 岁，主因不规则阴道流血 2 年。患者自 2010 年下半年起， 出现月经不规则，约 30-60 天一次，量多少不等。多时为平时月经之 2～3 倍， 不伴有腹痛，经间期白带增多，近几年来，流血时间延至 20 天开始干净，且有 三天需刮宫才能止血。末次在今年 3 月，刮出内膜送检为“增生期内膜”。曾用过 中西药治疗（抗炎药、止血药、丙睾及中药）均未见效，末次出血于 6 月 20 日 至今未净，量中等，2 月前曾有二次性交出血史，近 2 个月来自觉头痛头昏，食 欲下降，间有咳嗽，无咳血史，起病以来从无畏寒发热，大小便尚可。 体格检查：T37.0℃，P80 次/分，R20 次/分，Bp16/9.3Kpa。妇查：外 阴正常，阴道有中等量血液，未见肿瘤结节，宫颈大小正常，中等糜烂，有结节 感，易出血，子宫前位，稍大，质正常，活动可，附件（－）。 化验：Hb60g/L、RBC1.46×1012/L、WBC8.65×109/L、NO.80、 M0.02。 讨论：（1） 此病人出血有哪些可能？ （2）病人如何进一步诊断，说明每一个诊断方法之意义。 （3）根据所提诊断提出治疗方案。 病案五 李××，女 40 岁，已婚，孕 4 产 2，农妇，主诉白带增多半年，不规则阴 道流血 2+月，无停经史。妇查：宫颈中糜，稍硬，宫体稍大，质正常，双侧附 件无特殊。 讨论：（1）你认为有哪些可能？ （2）应如何进一步诊断？