复旦大学：《社会发展与健康》教学论文_浅谈中国分级诊疗.docx

浅谈中国分级诊疗摘要:本文通过对中国分级诊疗的现状一一存在的问题,问题背后的原因,从制度、资源分配,患者意识三个角度进行的分析,针对性地提出了一些解决目前分级诊疗面临地麻烦的解决措施,希望中国分级诊疗能因地制宜,不断完善,发挥它的作用关键词:分级诊疗制度医疗联合体医疗资源分配不平衡医疗信息共用平台 1.背景介绍 1.1相关概念阐述 1.1.1分级诊疗制度分级诊疗制度是指将疾病按照轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级, 不同级别的医疗机构承担不同等级疾病的治疗,明确分工,逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的合理就医模式。提倡基层首诊,即居民在有就诊需要时,首先到社区卫生服务中心、乡镇卫生所等基层医院就诊。所谓双向转诊就是遇到病情复杂的病人,需要进一步检查或者手术治疗,根据需要可转到二级或三级医院继续治疗。手术或危重症病人病情稳定之后的病人,在大医院帮助患者制订治疗方案,在疾病康复期时,由三级或者二级医院转入到卫生服务中心,这就是双向转诊,将慢性病诊疗基本留在基层,急性重症等及时分诊到上级医院。各级医疗机构,虽然它们的功能定位不同,但在诊疗过程中,要资源共享、在工作上实现社区-医院无缝衔接。 1.1.2医疗联合体医联体是指在一定区域内,通过不同层次、不同特点的医院之间的联合,组成一个医疗共同体,优化医疗资源的配置,促进医联体各成员之间的资源共享, 提高医疗机构的整体服务水平。医疗联合体是以高等级医疗机构为龙头,联合定区域范围内的若干医院机构和社区卫生服务机构,通过横向或纵向的资源整合组成的利益共同体,实现医疗资源的优化。医疗资源的整合可分为横向整合和纵向整合,泛美卫生组织对两种整合方式给出了明确的定义:横向整合的医疗机构通常是指相同类型的、具有相同或类似功能的,而纵向整合的医疗机构通常是指不同类型、具有不同功能的

3 浅谈中国分级诊疗摘要：本文通过对中国分级诊疗的现状——存在的问题，问题背后的原因，从制度、资源分配，患者意识三个角度进行的分析，针对性地提出了一些解决目前分级诊疗面临地麻烦的解决措施，希望中国分级诊疗能因地制宜，不断完善，发挥它的作用。关键词：分级诊疗制度医疗联合体医疗资源分配不平衡医疗信息共用平台 1.背景介绍 1．1 相关概念阐述 1.1.1 分级诊疗制度分级诊疗制度是指将疾病按照轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同等级疾病的治疗，明确分工，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的合理就医模式。提倡基层首诊，即居民在有就诊需要时，首先到社区卫生服务中心、乡镇卫生所等基层医院就诊。所谓双向转诊就是遇到病情复杂的病人，需要进一步检查或者手术治疗，根据需要可转到二级或三级医院继续治疗。手术或危重症病人病情稳定之后的病人，在大医院帮助患者制订治疗方案，在疾病康复期时，由三级或者二级医院转入到卫生服务中心，这就是双向转诊，将慢性病诊疗基本留在基层，急性重症等及时分诊到上级医院。各级医疗机构，虽然它们的功能定位不同，但在诊疗过程中，要资源共享、在工作上实现社区-医院无缝衔接。 1.1.2 医疗联合体医联体是指在一定区域内，通过不同层次、不同特点的医院之间的联合，组成一个医疗共同体，优化医疗资源的配置，促进医联体各成员之间的资源共享，提高医疗机构的整体服务水平。医疗联合体是以高等级医疗机构为龙头，联合一定区域范围内的若干医院机构和社区卫生服务机构，通过横向或纵向的资源整合组成的利益共同体，实现医疗资源的优化。医疗资源的整合可分为横向整合和纵向整合，泛美卫生组织对两种整合方式给出了明确的定义：横向整合的医疗机构通常是指相同类型的、具有相同或类似功能的，而纵向整合的医疗机构通常是指不同类型、具有不同功能的

1.2分级诊疗的意义 1.2.1分级诊疗对于医疗资源分配不均衡方面的意义医疗资源分布不均匀是导致出现看病难、看病贵的最为主要的原因,以往患者得了重病或遇上易难杂症到大医院找专家看病,深感不便。目前,我国在医疗资源上出现的巨大不均,主要体现在医院设备、人才和地域分布的不均衡上。很多高精尖设备和医疗人才以及大医院均分布在一线城市中。在一些经济发展欠发达地区中则并没有较大医院,而这些医院中的医疗人才数量也较少,设备也较为落后,无法对患者起到较好诊疗效果。而正是因为这一因素的影响,导致了我国人民对基层医疗人员缺少必要的信任和认同感。而这也对当前基层医疗事业的发展造成了巨大阻碍。因此,如何改善当前的医疗资源分布,降低看病难问题已经成为了卫生工作中的重中之重。针对医疗资源分布不均匀的问题,分级诊疗制度中的双向转诊可起到较好效果。从概念上来讲,双向转诊就是根据患者的病情,进行上下级医院和专科医院之间的转院治疗过程。通过双向转诊的方式,大医院可定期派遣医务人员到达对口社区医院进行蹲点培训和进修,保证到社区医疗人才得到较好培养,并鼓励优秀人才向社会流动,提升社区医院、乡镇卫生院的医疗水平,使当地居民愿意到社区医院、乡镇卫生院。要求市直医疗卫生单位和基层医疗单位签订相关协议通过免费培训的方式,为基层机构培训骨干,并使用长期短期交叉培训的方式, 轮训基层医疗卫生人员。 1.2.2分级诊疗对于患者的意义当前我国人民对医疗要求呈现出不断提升的趋势。在这样的前提下,老百姓小病、大病都愿到大医院来。而这种情况,则会直接造成“大医院人满为患,小医院无人问津”。大医院的诊疗质量会因为患者数量的提升而降低,而小医院由于无法通过诊疗一定数量的患者提升水平,也无法改善自身诊疗质量。这在一定程度上也降低了我国医疗水平。这种情况的出现实际上就是我国人民当前已经对基层医疗机构的水平出现了不信任。而为了解决这一问题,仍需使用分级诊疗制度进行解决

4 1.2 分级诊疗的意义 1.2.1 分级诊疗对于医疗资源分配不均衡方面的意义医疗资源分布不均匀是导致出现看病难、看病贵的最为主要的原因，以往患者得了重病或遇上易难杂症到大医院找专家看病，深感不便。目前，我国在医疗资源上出现的巨大不均，主要体现在医院设备、人才和地域分布的不均衡上。很多高精尖设备和医疗人才以及大医院均分布在一线城市中。在一些经济发展欠发达地区中则并没有较大医院，而这些医院中的医疗人才数量也较少，设备也较为落后，无法对患者起到较好诊疗效果。而正是因为这一因素的影响，导致了我国人民对基层医疗人员缺少必要的信任和认同感。而这也对当前基层医疗事业的发展造成了巨大阻碍。因此，如何改善当前的医疗资源分布，降低看病难问题已经成为了卫生工作中的重中之重。针对医疗资源分布不均匀的问题，分级诊疗制度中的双向转诊可起到较好效果。从概念上来讲，双向转诊就是根据患者的病情，进行上下级医院和专科医院之间的转院治疗过程。通过双向转诊的方式，大医院可定期派遣医务人员到达对口社区医院进行蹲点培训和进修，保证到社区医疗人才得到较好培养，并鼓励优秀人才向社会流动，提升社区医院、乡镇卫生院的医疗水平，使当地居民愿意到社区医院、乡镇卫生院。要求市直医疗卫生单位和基层医疗单位签订相关协议，通过免费培训的方式，为基层机构培训骨干，并使用长期短期交叉培训的方式，轮训基层医疗卫生人员。 1.2.2 分级诊疗对于患者的意义当前我国人民对医疗要求呈现出不断提升的趋势。在这样的前提下，老百姓小病、大病都愿到大医院来。而这种情况，则会直接造成“大医院人满为患，小医院无人问津”。大医院的诊疗质量会因为患者数量的提升而降低，而小医院由于无法通过诊疗一定数量的患者提升水平，也无法改善自身诊疗质量。这在一定程度上也降低了我国医疗水平。这种情况的出现实际上就是我国人民当前已经对基层医疗机构的水平出现了不信任。而为了解决这一问题，仍需使用分级诊疗制度进行解决

分级诊疗制度可对患者的分流,在使用分级诊疗制度解决大量患者引起的看病难问题时,可以通过请进来走出去的手段解决,例如可将大医院医务人员进入到基层医院中,并且尽量长期化。同时也可以提高基层医疗机构诊疗水平,重新树立病人对基层治疗水平的信心,从而引导病人分流,到基层医疗机构就诊。最后同时使用双向互动机制,可让患有养老慢性病的病人,不得挤占医院床位,改进当前康复治疗挤占高级医疗资源的情况,而将医疗资源进行有效释放。这种方法可在一定程度上缓解当前医院床位紧张的现状,可减轻患者住院难的现象。尤其也可规范当前基层医院和上级医院之间患者的有序流动的秩序和制度。此外,收费贵也是患者担心的问题之一。到大医院进行治疗,不管什么病, 动则几百几千,大病就要上万。对于患者来说是一笔很大的负担。不对口的就医不仅造成了医疗资源的浪费,对患者本身来说也是无谓烧财的行为而分级诊疗则可以克服这个问题。对于常见病、多发病,患者可在二级及以下医疗机构诊治。费用比较低,医保报销比例高,个人负担小。对于疑难病、复杂病,患者可在二级及以下医院预约床位,并经绿色通道,能在最短时间内向上转诊到三级医院治疗,可明显缩短在大医院候床的时间,在三级医院看病不再难、且节约时间和费用。在病人痊愈出院或病情稳定后,可以向下转诊到下级医疗机构进行后续治疗,最大程度的替患者节约医疗开支。这样既为病人节约了经济、时间成本,也最大程度上避免医疗资源的浪费 2.中国分级诊疗的现状 2.1政府大力推广分级诊疗国务院提出,到2017年,基本形成较为系统的基本医疗卫生制度政策框架。分级诊疗政策体系逐步完善,现代医院管理制度和综合监管制度建设加快推进,全民医疗保障制度更加髙效,药品生产流通使用政策进一步健全。到2020 年,普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系和综合监管体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。经过持续努力,基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,实现人人享有基本医疗卫生服务,基本适应人民群众多层次的医疗卫生需

5 分级诊疗制度可对患者的分流，在使用分级诊疗制度解决大量患者引起的看病难问题时，可以通过请进来走出去的手段解决，例如可将大医院医务人员进入到基层医院中，并且尽量长期化。同时也可以提高基层医疗机构诊疗水平，重新树立病人对基层治疗水平的信心，从而引导病人分流，到基层医疗机构就诊。最后同时使用双向互动机制，可让患有养老慢性病的病人，不得挤占医院床位，改进当前康复治疗挤占高级医疗资源的情况，而将医疗资源进行有效释放。这种方法可在一定程度上缓解当前医院床位紧张的现状，可减轻患者住院难的现象。尤其也可规范当前基层医院和上级医院之间患者的有序流动的秩序和制度。此外，收费贵也是患者担心的问题之一。到大医院进行治疗，不管什么病，动则几百几千，大病就要上万。对于患者来说是一笔很大的负担。不对口的就医不仅造成了医疗资源的浪费，对患者本身来说也是无谓烧财的行为。而分级诊疗则可以克服这个问题。对于常见病、多发病，患者可在二级及以下医疗机构诊治。费用比较低，医保报销比例高，个人负担小。对于疑难病、复杂病，患者可在二级及以下医院预约床位，并经绿色通道，能在最短时间内向上转诊到三级医院治疗，可明显缩短在大医院候床的时间，在三级医院看病不再难、且节约时间和费用。在病人痊愈出院或病情稳定后，可以向下转诊到下级医疗机构进行后续治疗，最大程度的替患者节约医疗开支。这样既为病人节约了经济、时间成本，也最大程度上避免医疗资源的浪费。 2.中国分级诊疗的现状 2.1 政府大力推广分级诊疗国务院提出，到 2017 年，基本形成较为系统的基本医疗卫生制度政策框架。分级诊疗政策体系逐步完善，现代医院管理制度和综合监管制度建设加快推进，全民医疗保障制度更加高效，药品生产流通使用政策进一步健全。到 2020 年，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系和综合监管体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。经过持续努力，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需