和过鼓下 贮功联 图510肩牌动脉网和时关节周国动脉网 项背部浅层及肩胛三角肌区解剖步骤与方法 ,.切口及翻皮 将尸体俯卧，垫高肩部。（一）从枕外隆凸向外沿上项线至乳突：自 【此处少一些 开斜方肌，将其 肌 形 年骨海柱缘。 在菱形肌纤维中寻找颈横动脉降支 自下角向下纵切 其翻向外侧。观察肌的位置。形态肌束方向和起止 并分析其作用 ,并视察肌深面的液神经，旋肱前、后动脉 下 小 证各肌的起止 孔的周界 各肌表面的筋 肌从中间切断向两侧稍翻走 体会 过的结 是（必要时，可切除部分 肉)，观察它们与 评切迹 方的肩 可的关秀 将冈下肌自 断向外 观察冈下窝表面的动咏网，清理由网上窝绕过 钾颈至冈下窝的肩胛上神经和肩上动脉，以及经三边孔至冈下窝参加动脉网的旋肩动脉， 第四节臂前部、时前部和前臂前部 一、皮肤和浅筋膜 臂和前臂前面的皮肤较薄。移动性大，浅筋膜薄而松弛。内含两条重要的浅静脉和多条皮神经， 1。浅静脉 (一)头静脉cephalicvein起自手背静脉网的桡侧，在烧腕关节近侧转到前臂前面，沿前臂模侧上行，经肘窝前面，再沿肱二头肌外侧上 行，行经三角肌胸大肌间沟，穿锁陶筋膜汇入腋静脉或锁母下静脉，在肘窝中该静脉通过肘正中静脉与贵要静脉吻合。 (二)贵要静脉basilic vein起于手背静脉网的尺侧，止行渐转至前臂前面，沿前臂尺侧上行，经时窝前面，再沿弦二头肌内侧上行，至臂 中部穿深筋膜注入肱静脉或伴肱静脉上行，在腋腔与肱静脉合成藏静脉。 此二浅静脉与下肢的大隐静和小隐静脉相当。 (三)时正中静脉median cubital vein相而短，位于时窝前面，变异甚多，通常连于头静脉和贵要静脉之间，有时还接受前陪正中静脉的汇 入，此外，时正中静脉与深静脉间有吻合支
图5-10肩胛动脉网和肘关节周围动脉网 项背部浅层及肩胛三角肌区解剖步骤与方法 1．切口及翻皮瓣 将尸体俯卧，垫高肩部。（一）从枕外隆凸向外沿上项线至乳突；自 ■［此处缺少一些内容］■ 开斜方肌，将其翻向止点，注意勿伤及深面的菱形肌。翻剥时，寻找其深面的副神经。在斜方肌上部的深面清理夹肌和肩胛提肌，于肩胛 提肌的深面寻找肩胛背神经，并追踪至菱形肌深面。在斜方肌中部的深面观察菱形肌，沿肩胛骨脊柱缘，在菱形肌纤维中寻找颈横动脉降支。 自肩胛下角向下纵切背阔肌，将其翻向外侧。观察骶棘肌的位置、形态、肌束方向和起止，并分析其作用。 4．肩胛区和三角肌区结构的解剖 沿肩胛冈下缘切断翻起三角肌后部肌束，探查肌深面的疏松结缔组织间隙和三角肌下囊，并观察肌深面的腋神经，旋肱前、后动脉。 观察冈上、下肌。大、小圆肌的形态，肌束方向，验证各肌的起止点，并体会其作用。观察三边孔、四边孔的周界及其通过的结构。剔除 各肌表面的筋膜，注意勿伤及神经。将冈上肌从中间切断向两侧稍翻起，清理其深面的肩胛上动脉和肩胛上神经（必要时，可切除部分肌 肉），观察它们与肩胛切迹上方的肩胛横韧带之间的关系。将冈下肌自起点切断向外侧翻起，观察冈下窝表面的动脉网，清理由网上窝绕过肩 胛颈至冈下窝的肩胛上神经和肩胛上动脉。以及经三边孔至冈下窝参加动脉网的旋肩胛动脉。 第四节 臂前部、肘前部和前臂前部 一、皮肤和浅筋膜 臂和前臂前面的皮肤较薄，移动性大，浅筋膜薄而松弛，内含两条重要的浅静脉和多条皮神经。 1．浅静脉 （一）头静脉cephalicvein起自手背静脉网的桡侧，在桡腕关节近侧转到前臂前面，沿前臂桡侧上行，经肘窝前面，再沿肱二头肌外侧上 行，行经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜汇入腋静脉或锁骨下静脉。在肘窝中该静脉通过肘正中静脉与贵要静脉吻合。 （二）贵要静脉basilic vein 起于手背静脉网的尺侧，止行渐转至前臂前面，沿前臂尺侧上行，经肘窝前面，再沿肱二头肌内侧上行，至臂 中部穿深筋膜注入肱静脉或伴肱静脉上行，在腋腔与肱静脉合成腋静脉。 此二浅静脉与下肢的大隐静和小隐静脉相当。 （三）肘正中静脉median cubital vein粗而短，位于肘窝前面，变异甚多，通常连于头静脉和贵要静脉之间，有时还接受前臂正中静脉的汇 入。此外，肘正中静脉与深静脉间有吻合支
(四)前正中静脉vein位于前臀前面中线，为一不甚恒定的细支，起于手掌静脉丛，至时窝汇入时正中静脉，或分 两头分别汇入贵要静脉和头静脉（图5·11）， 上外定神国 图5.1上破浅静脉和皮神经 2.浅淋巴管和浅淋巴 肢的浅淋巴管引流皮肤和皮下组织的淋巴，可分为内侧组和外侧组。内侧组收纳手和前酵尺部淋巴，伴随贵要静脉走行，注入肘淋巴 c5,肘淋巴结的输出管汇入骏淋巴结外侧群。外侧组收纳手和前跨侧部的淋巴，伴随头静脉上行，一部分汇入腋淋巴结 侧群，另一部分汇入锁骨下淋巴结（图5 3.皮神 前面的皮神经有譬外侧上、下皮神经，内侧皮神经及助间神 。前臂前面有前臂内侧、外侧皮神经 alcutaneous nerve为 三角肌后缘穿深 分布于臀上外侧部皮 ,在挠神经沟内发出，于三角肌止点下方浅出，分布于臂下 ,下行至臂中部穿筋膜浅出，分布于臂下都内侧 (四)助间陪神经已述于胸壁前部。为第二肋间神经的外侧皮支 分布于腋窝底及上部内侧面皮肤 (伍)前内侧皮神经medialante 0usrve起自臂丛内侧束，在骇动、静脉之间下行，继而沿肱二头肌内侧沟下行，居于肱 动脉的内侧 在中部贵要静脉穿深筋膜处浅出，随即分为前，后两支 ncous nerve为肌皮神经的末支，在肘窝稍上方，肱二头肌外侧沟处穿深筋膜浅出，随即分为 二、深筋膜 臂部深筋膜包于臂肌表面，向上与三角肌筋膜。胸部筋膜和腋筋膜相续，向下移行于前臂筋膜。筋膜向深部插入，附于肱骨两侧的骨崤】 形成内、外侧肌间隔，将鸭部分闲为前、后两区，前区含臂屈肌群、神经和血管等。 前臂深筋膜包惠前臂各肌，并向深部伸入，内侧附于尺骨后缘，外侧附于烧骨，将前臂分隔为前、后两区，时部深筋膜较细密，有肱二头 肌驻膜编织，同时为前臂前面浅层肌提供了起点。前臂深筋膜在豌部增厚形成疯草侧韧带，以约束前臂前群肌。 三、臂前群肌 臂前群肌包括浅层的肱二头肌和深层的肱肌、喙肱肌。本群肌肉均受肌皮神经支配，】 臂前群肌的名称、起止、作用及神经支配 神支配 蛇骨下半前面 肌皮神 尺骨粗隆 协助二头机园时
（四）前臂正中静脉median antebrachial vein 位于前臂前面中线，为一不甚恒定的细支，起于手掌静脉丛，至肘窝汇入肘正中静脉，或分 两头分别汇入贵要静脉和头静脉（图5－11）。 图5-11 上肢浅静脉和皮神经 2．浅淋巴管和浅淋巴结 上肢的浅淋巴管引流皮肤和皮下组织的淋巴，可分为内侧组和外侧组。内侧组收纳手和前臂尺侧部淋巴，伴随贵要静脉走行，注入肘淋巴 结cubitallymph nodes，肘淋巴结的输出管汇入腋淋巴结外侧群。外侧组收纳手和前臂桡侧部的淋巴，伴随头静脉上行，一部分汇入腋淋巴结外 侧群，另一部分汇入锁骨下淋巴结（图5－3）。 3．皮神经 臂部前面的皮神经有臂外侧上、下皮神经，臂内侧皮神经及肋间臂神经。前臂前面有前臂内侧、外侧皮神经。 （一）臂外侧上皮神经superior lateralbracnialcutaneous nerve为腋神经的皮支、在三角肌后缘穿深筋膜，分布于臂上外侧部皮肤。 （二）臂外侧下皮神经 inferior lateralbrachialcutaneous nerve为桡神经的皮支，在桡神经沟内发出，于三角肌止点下方浅出，分布于臂下 外侧部皮肤。 （三）臂内侧皮神经medial brachialcutaneousnerve 在腋腔起自臂丛内侧束，居于最内侧，下行至臂中部穿筋膜浅出，分布于臂下部内侧 面皮肤。 （四）肋间臂神经intercostobrachial nerve 已述于胸壁前部。为第二肋间神经的外侧皮支，分布于腋窝底及臂上部内侧面皮肤。 （五）前臂内侧皮神经medialantebrachialcutaneous nerve 起自臂丛内侧束，在腋动、静脉之间下行，继而沿肱二头肌内侧沟下行，居于肱 动脉的内侧，在臂中部贵要静脉穿深筋膜处浅出，随即分为前，后两支，分布于前臂内侧面。 （六）前臂外侧皮神经lateralantebrachialcutaneous nerve为肌皮神经的末支，在肘窝稍上方，肱二头肌外侧沟处穿深筋膜浅出，随即分为 前，后两支，前支伴头静脉走行，分布于前臂外侧面（图5－11）。 二、深筋膜 臂部深筋膜包于臂肌表面，向上与三角肌筋膜、胸部筋膜和腋筋膜相续，向下移行于前臂筋膜。筋膜向深部插入，附于肱骨两侧的骨嵴， 形成内、外侧肌间隔，将臂部分隔为前、后两区，前区含臂屈肌群、神经和血管等。 前臂深筋膜包裹前臂各肌，并向深部伸入，内侧附于尺骨后缘，外侧附于桡骨，将前臂分隔为前、后两区。肘部深筋膜较细密，有肱二头 肌腱膜编织，同时为前臂前面浅层肌提供了起点。前臂深筋膜在腕部增厚形成腕掌侧韧带，以约束前臂前群肌。 三、臂前群肌 臂前群肌包括浅层的肱二头肌和深层的肱肌、喙肱肌。本群肌肉均受肌皮神经支配。 臂前群肌的名称、起止、作用及神经支配 名称 起点 止点 作用 神经支配 肱二头肌 长头：肩胛骨盂上粗隆 短头：肩胛骨喙突 桡骨粗隆 屈肘、前臂旋后 喙肱肌 肩胛骨喙突尖 肱骨中分前内面 内收、前屈肩关节 肌皮神经 肱肌 肱骨下半前面 尺骨粗隆 协助肱二头肌屈肘