哮喘,严重者有咯血、荨麻疹及畏寒、高热等症,可因集体生食被感 染性蛔虫卵所污染的食物而导致爆发。据报道与蝈虫感染有关的嗜酸 性粒细胞增多性哮喘,占儿童突发性哮喘病例的4.5%(411906),其 中3例在痰中査见蝈虫幼虫。蛔虫性肺炎可出现畏寒、咳嗽、胸痛、 胸闷、气急等类似上呼吸道感染的症状,痰中有嗜酸性粒细胞,周围 血象嗜酸性粒细胞増髙达11~50%,ⅹ线检査肺部有类似病毒性肺炎 的散在游走性阴影。严重感染时,幼虫还可侵入脑、肝、脾、肾和甲 状腺等器官,引起异位寄生。犬弓首线虫和猫弓首线虫由于在人体内 不能发育成熟,在粪便内不能查见虫卵,其致病主要是由于幼虫在人 体内移行所致,容易误诊,危害更大。 2.成虫致病蛔虫寄生在空肠,以肠腔内半消化食物为食。成 虫在肠道有时呈螺旋状运动或钻入在肠壁开口的管道内,如胆管、胰 腺管等。 (1)掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收蛔虫在小肠内不但掠夺 宿主营养,而且由于损害肠粘膜导致消化和吸收障碍而影响蛋白质 脂肪、碳水化合物以及维生素A、B2和C的吸收。从而导致营养不 良,多见于营养差或感染重的儿童。严重感染可出现发育障碍。患者 常有食欲不振、恶心、呕吐等症状,间隙性腹痛部位常位于脐周围, 有时出现疝痛和腹泻,这与肠道粘膜受损和肠壁炎症影响肠道蠕动有 关 (2)引起变态反应蛔虫病患者也可出现荨麻疹、皮肤瘙痒、 血管神经性水肿、视神经炎、结膜炎以及蛔虫中毒性脑病等症状。这 可能是由于蛔虫变应原被人体吸收后,引起IgE介导的变态反应所 致。 (3)并发症蛔虫有钻孔的习性,若在宿主机体不适(发热、 PAGE 69
PAGE 69 哮喘，严重者有咯血、荨麻疹及畏寒、高热等症，可因集体生食被感 染性蛔虫卵所污染的食物而导致爆发。据报道与蛔虫感染有关的嗜酸 性粒细胞增多性哮喘，占儿童突发性哮喘病例的 4.5%（41/906），其 中 3 例在痰中查见蛔虫幼虫。蛔虫性肺炎可出现畏寒、咳嗽、胸痛、 胸闷、气急等类似上呼吸道感染的症状，痰中有嗜酸性粒细胞，周围 血象嗜酸性粒细胞增高达 11～50%，X 线检查肺部有类似病毒性肺炎 的散在游走性阴影。严重感染时，幼虫还可侵入脑、肝、脾、肾和甲 状腺等器官，引起异位寄生。犬弓首线虫和猫弓首线虫由于在人体内 不能发育成熟，在粪便内不能查见虫卵，其致病主要是由于幼虫在人 体内移行所致，容易误诊，危害更大。 2．成虫致病 蛔虫寄生在空肠，以肠腔内半消化食物为食。成 虫在肠道有时呈螺旋状运动或钻入在肠壁开口的管道内，如胆管、胰 腺管等。 （1）掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收 蛔虫在小肠内不但掠夺 宿主营养，而且由于损害肠粘膜导致消化和吸收障碍而影响蛋白质、 脂肪、碳水化合物以及维生素 A、B2和 C 的吸收。从而导致营养不 良，多见于营养差或感染重的儿童。严重感染可出现发育障碍。患者 常有食欲不振、恶心、呕吐等症状，间隙性腹痛部位常位于脐周围， 有时出现疝痛和腹泻，这与肠道粘膜受损和肠壁炎症影响肠道蠕动有 关。 （2）引起变态反应 蛔虫病患者也可出现荨麻疹、皮肤瘙痒、 血管神经性水肿、视神经炎、结膜炎以及蛔虫中毒性脑病等症状。这 可能是由于蛔虫变应原被人体吸收后，引起 IgE 介导的变态反应所 致。 （3）并发症 蛔虫有钻孔的习性，若在宿主机体不适（发热
胃肠病变等)、或大量食入辛辣食物和服用驱虫药物剂量不当等因素 刺激下,蛔虫可钻入开口于肠壁的各种管道,不仅可引起胆道蛔虫症、 蛔虫性肠梗阻,而且上窜阻塞气管、支气管造成室息死亡。胆道蛔虫 病是临床上最为常见的并发症,占严重合并症的64%,包括:胆道大 出血、肝脓肿、胆结石、胆囊破裂、胆汁性腹膜炎,甚至穿透肠壁引 起肠穿孔。蛔虫性肠梗阻是因大量虫体扭结成团,堵塞肠管,或者蛔 虫寄生部位肠段的正常蠕动发生障碍所致。阻塞可发生在小肠各部 位,尤以回肠多见。蛔虫性肠梗阻不仅是蛔虫病常见并发症之一,也 是急性肠梗阻主要病因之一。根据1978年对全国19个省(区、市) 和部队共76个医疗单位报告,在16944例急性肠梗阻病例中,蛔虫 性肠梗阻为2997例,占17%,在急性肠梗阻的各种病因中占第2位。 蛔虫性肠梗阻进一步发展为绞窄性肠梗阻、肠扭转、肠套叠和肠坏死 蛔虫也可穿过肠壁而引起肠穿孔和急性腹膜炎,从而导致患者死亡, 病死率可达15%(651410)。如广西一患者,男,17岁,诊断为蛔虫 性肠梗阻,手术取出蛔虫200余条。台湾一11岁男孩,手术取出蛔 虫1806条,虫重4kg 蛔虫病并发症还有:蛔虫性阑尾炎,胰腺蛔虫病、肝蛔虫病、气 管和支气管蛔虫病,尿道和生殖器官蛔虫病和蛔虫卵肉芽肿 【实验诊断】 自患者粪便中检査出虫卵,即可确诊。由于蛔虫产卵量大,采用 直接涂片法,查一张涂片的检出率为80%左右,查3张涂片可达95%。 对直接涂片阴性者,可采用沉淀法和漂浮浓聚法,检出效果更好。饱 和盐水浮聚法对受精蛔虫卵较好,对未受精卵效果较差。定量透明法 (改良加藤氏法)既可定性,又可定量,且操作简单、方便,值得采 用 PAGE 69
PAGE 69 胃肠病变等）、或大量食入辛辣食物和服用驱虫药物剂量不当等因素 刺激下，蛔虫可钻入开口于肠壁的各种管道，不仅可引起胆道蛔虫症、 蛔虫性肠梗阻，而且上窜阻塞气管、支气管造成窒息死亡。胆道蛔虫 病是临床上最为常见的并发症，占严重合并症的 64%，包括：胆道大 出血、肝脓肿、胆结石、胆囊破裂、胆汁性腹膜炎，甚至穿透肠壁引 起肠穿孔。蛔虫性肠梗阻是因大量虫体扭结成团，堵塞肠管，或者蛔 虫寄生部位肠段的正常蠕动发生障碍所致。阻塞可发生在小肠各部 位，尤以回肠多见。蛔虫性肠梗阻不仅是蛔虫病常见并发症之一，也 是急性肠梗阻主要病因之一。根据 1978 年对全国 19 个省（区、市） 和部队共 76 个医疗单位报告，在 16944 例急性肠梗阻病例中，蛔虫 性肠梗阻为 2997 例，占 17%，在急性肠梗阻的各种病因中占第 2 位。 蛔虫性肠梗阻进一步发展为绞窄性肠梗阻、肠扭转、肠套叠和肠坏死。 蛔虫也可穿过肠壁而引起肠穿孔和急性腹膜炎，从而导致患者死亡， 病死率可达 15%（65/410）。如广西一患者，男，17 岁，诊断为蛔虫 性肠梗阻，手术取出蛔虫 200 余条。台湾一 11 岁男孩，手术取出蛔 虫 1806 条，虫重 4kg。 蛔虫病并发症还有：蛔虫性阑尾炎，胰腺蛔虫病、肝蛔虫病、气 管和支气管蛔虫病，尿道和生殖器官蛔虫病和蛔虫卵肉芽肿。 【实验诊断】 自患者粪便中检查出虫卵，即可确诊。由于蛔虫产卵量大，采用 直接涂片法，查一张涂片的检出率为 80%左右，查 3 张涂片可达 95%。 对直接涂片阴性者，可采用沉淀法和漂浮浓聚法，检出效果更好。饱 和盐水浮聚法对受精蛔虫卵较好，对未受精卵效果较差。定量透明法 （改良加藤氏法）既可定性，又可定量，且操作简单、方便，值得采 用
对粪便中查不到虫卵,而临床表现疑似蛔虫病者,可用驱虫治疗 性诊断,根据患者排出虫体形态进行鉴别 疑为蛔虫性肺炎或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的患者,可检查痰 中蛔虫幼虫确诊 【流行】 蛔虫的分布呈世界性,尤其在温暖、潮湿和卫生条件差的地区, 人群感染较普遍。蝈虫感染率,农村高于城市,儿童高于成人。据 1988~1992年全国寄生虫病调查结果:全国共调查658934人,蛔虫 平均感染率为4491%,最高可达71.12%,而在一些环境卫生极差的 农村地区感染率更高 粪便内含受精蛔虫卵的人是蛔虫感染的传染源,蛔虫卵在外界环 境中无需中间宿主而直接发育为感染期卵。而且蛔虫产卵量大,虫卵 对外界理、化等不良因素的抵抗力强,在荫蔽的土壤中或蔬菜上, 般可活数月至一年;食用醋、酱油或腌菜、泡菜的盐水,也不能将 虫卵杀死。蛔虫卵对一些化学药物具有抵抗力,主要是由于卵壳蛔甙 层的保护作用,如10%的硫酸、福尔马林、盐酸、硝酸或磷酸溶液均 不能影响蛔虫卵内幼虫的发育;而对于能溶解或透过蛔甙层的有机溶 剂或气体,如氯仿、乙醚、乙醇和苯等有机溶剂,以及氰化氢、氨、 溴甲烷和一氧化碳等气体则很敏感,卵细胞或幼虫皆可被杀死。 使用未经无害化处理的人粪施肥,或儿童随地解便是造成蛔虫卵 染土壤、蔬菜或地面的主要方式。鸡、犬、蝇类的机械性携带,也 对蛔虫卵的播散起一定作用。人因接触被虫卵污染的泥土、蔬菜,经 口吞入附在手指上的感染期卵;或者食用被虫卵污染的生菜、泡菜和 瓜果等而受到感染。国内曾有人群因生食带有感染期卵的甘薯、胡萝 卜及腌菜后,引起暴发性蛔虫性哮喘的报道;也曾有因食用在干粪坑 PAGE 69
PAGE 69 对粪便中查不到虫卵，而临床表现疑似蛔虫病者，可用驱虫治疗 性诊断，根据患者排出虫体形态进行鉴别。 疑为蛔虫性肺炎或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的患者，可检查痰 中蛔虫幼虫确诊。 【流行】 蛔虫的分布呈世界性，尤其在温暖、潮湿和卫生条件差的地区， 人群感染较普遍。蛔虫感染率，农村高于城市，儿童高于成人。据 1988～1992 年全国寄生虫病调查结果：全国共调查 658934 人，蛔虫 平均感染率为 44.91%，最高可达 71.12%，而在一些环境卫生极差的 农村地区感染率更高。 粪便内含受精蛔虫卵的人是蛔虫感染的传染源，蛔虫卵在外界环 境中无需中间宿主而直接发育为感染期卵。而且蛔虫产卵量大，虫卵 对外界理、化等不良因素的抵抗力强，在荫蔽的土壤中或蔬菜上，一 般可活数月至一年；食用醋、酱油或腌菜、 泡菜的盐水，也不能将 虫卵杀死。蛔虫卵对一些化学药物具有抵抗力，主要是由于卵壳蛔甙 层的保护作用，如 10%的硫酸、福尔马林、盐酸、硝酸或磷酸溶液均 不能影响蛔虫卵内幼虫的发育；而对于能溶解或透过蛔甙层的有机溶 剂或气体，如氯仿、乙醚、乙醇和苯等有机溶剂，以及氰化氢、氨、 溴甲烷和一氧化碳等气体则很敏感，卵细胞或幼虫皆可被杀死。 使用未经无害化处理的人粪施肥，或儿童随地解便是造成蛔虫卵 污染土壤、蔬菜或地面的主要方式。鸡、犬、蝇类的机械性携带，也 对蛔虫卵的播散起一定作用。人因接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，经 口吞入附在手指上的感染期卵；或者食用被虫卵污染的生菜、泡菜和 瓜果等而受到感染。国内曾有人群因生食带有感染期卵的甘薯、胡萝 卜及腌菜后，引起暴发性蛔虫性哮喘的报道；也曾有因食用在干粪坑
埋藏过又未经淸洗的甘蔗而引起数十例过敏性肺炎的报告。人群感染 蛔虫的季节与当地气候、生产活动等因素有关,一般认为,主要在春 夏季节 由此可见蛔虫感染率居高不下的原因在于:①生活史简单,不需 中间宿主;②蝈虫产卵量大,雌蛔虫一昼夜排出的虫卵约234000 245000个;③虫卵对外界环境抵抗力强;④用未经处理的人粪做肥 料和随地大便使蛔虫卵污染土壤;⑤疫区人群不良的卫生行为。此外 还与当地经济条件、生产方式、生活水平、文化水平以及卫生习惯等 社会因素密切相关。 【防治】 蛔虫病的防治应釆用综合措施,包括査治病人及带虫者、管理粪 便和预防感染。 1.驱虫治疗对患者和带虫者进行驱虫治疗,是控制传染源的 重要措施。目前常用的驱虫药为呵苯哒唑,又名丙硫咪唑或肠虫清(成 人,400mgd,顿服,1~2d,和甲苯哒唑(成人,100mgd,顿服,3 4d)。国产新药伊维菌素治疗蛔虫病治愈率100%,剂量为6mgd, 顿服,与呵苯哒唑效果相同,且排虫较阿苯哒唑快。驱虫时间宜选在 感染高峰之后的秋、冬季节,学龄儿童可采用集体服药,由于存在再 感染的可能性,感染程度高的地区最好每隔3~6个月驱虫一次。对 有并发症的患者,应及时送医院治疗。 2.管理粪便使粪便无害化,既可防病,又可保肥。可采用五 格三池贮粪法,通过厌氧发酵和粪水中游离氨的作用,可杀灭虫卵和 各种病原菌,同时也会增加肥效。利用沼气池发酵,既有利粪便无害 化处理,又可解决农户照明。可半年左右清除一次粪渣,此时绝大部 分虫卵已失去感染能力。在用干粪做肥料的地区,可采用泥封堆肥法, PAGE 69
PAGE 69 埋藏过又未经清洗的甘蔗而引起数十例过敏性肺炎的报告。人群感染 蛔虫的季节与当地气候、生产活动等因素有关，一般认为，主要在春、 夏季节。 由此可见蛔虫感染率居高不下的原因在于：①生活史简单，不需 中间宿主；②蛔虫产卵量大，雌蛔虫一昼夜排出的虫卵约 234000～ 245000 个；③虫卵对外界环境抵抗力强；④用未经处理的人粪做肥 料和随地大便使蛔虫卵污染土壤；⑤疫区人群不良的卫生行为。此外 还与当地经济条件、生产方式、生活水平、文化水平以及卫生习惯等 社会因素密切相关。 【防治】 蛔虫病的防治应采用综合措施，包括查治病人及带虫者、管理粪 便和预防感染。 1．驱虫治疗 对患者和带虫者进行驱虫治疗，是控制传染源的 重要措施。目前常用的驱虫药为呵苯哒唑，又名丙硫咪唑或肠虫清（成 人，400mg/d，顿服，1～2d，和甲苯哒唑（成人，100mg/d，顿服，3～ 4d）。国产新药伊维菌素治疗蛔虫病治愈率 100%，剂量为 6mg/d， 顿服，与呵苯哒唑效果相同，且排虫较阿苯哒唑快。驱虫时间宜选在 感染高峰之后的秋、冬季节，学龄儿童可采用集体服药，由于存在再 感染的可能性，感染程度高的地区最好每隔 3～6 个月驱虫一次。对 有并发症的患者，应及时送医院治疗。 2．管理粪便 使粪便无害化，既可防病，又可保肥。可采用五 格三池贮粪法，通过厌氧发酵和粪水中游离氨的作用，可杀灭虫卵和 各种病原菌，同时也会增加肥效。利用沼气池发酵，既有利粪便无害 化处理，又可解决农户照明。可半年左右清除一次粪渣，此时绝大部 分虫卵已失去感染能力。在用干粪做肥料的地区，可采用泥封堆肥法
三天后粪堆内温度可上升至52℃或更高,可以杀死蛔虫卵 3.健康教育广泛宣传蛔虫病的危害性及防治知识。注意饮食 卫生、个人卫生和环境卫生,不随地大便,做到饭前、便后洗手,不 生食未洗净的甘薯、胡萝卜、甘蔗和生菜,不饮生水,以及灭蝇等以 防止食入蛔虫卵,减少感染机会。 第三节毛首鞭形线虫 毛首鞭形线虫[( Trichuris trichiura linnaeus,171. Stiles,1901]简 称鞭虫,是人体常见的寄生虫之一。成虫寄生于人体盲肠,引起鞭虫 病( trichuriasis)。地理分布广泛,发病率高,值得重视 【形态】 成虫前细后粗,外形似马鞭。细部约占总长3/5,有口腔及咽管 鞭虫口腔极小,具有2个半月形唇瓣。在两唇瓣间有一尖刀状口矛, 活动时可自口腔伸出。咽管细长,前段为肌性,后段为腺性。咽管外 由呈串珠状排列的杆细胞组成的杆状体包绕,杆细胞的分泌物可能具 有消化宿主细胞的酶,且有抗原性。虫体后部较粗,内有肠管及生殖 器官等。雌虫长35~50mm,尾端钝圆,阴门位于虫体粗大部前方的 腹面。雄虫长30~45mm,尾端向腹面呈环状卷曲,有交合刺1根, 可自鞘内伸出,鞘表面有小刺。两性成虫的生殖系统均为单管型(图 12-5) 虫卵呈纺缍形,大小为50~54×22~23μm,黄褐色(图125) 卵壳较厚,内有脂层,中为壳质层,外为卵黄膜。其壳质层由壳质及 蛋白质复合物组成。虫卵两端各具一透明塞状突起,称为盖塞 ( opercularplug)。盖塞也具有此三层,但盖塞处的壳质层含蛋白质的 图125鞭虫
PAGE 69 三天后粪堆内温度可上升至 52℃或更高，可以杀死蛔虫卵。 3．健康教育 广泛宣传蛔虫病的危害性及防治知识。注意饮食 卫生、个人卫生和环境卫生，不随地大便，做到饭前、便后洗手，不 生食未洗净的甘薯、胡萝卜、甘蔗和生菜，不饮生水，以及灭蝇等以 防止食入蛔虫卵，减少感染机会。 第三节 毛首鞭形线虫 毛首鞭形线虫[(Trichuris trichiura Linnaeus,1771), Stiles,1901]简 称鞭虫，是人体常见的寄生虫之一。成虫寄生于人体盲肠，引起鞭虫 病(trichuriasis)。地理分布广泛，发病率高，值得重视。 【形态】 成虫前细后粗，外形似马鞭。细部约占总长 3/5，有口腔及咽管。 鞭虫口腔极小，具有 2 个半月形唇瓣。在两唇瓣间有一尖刀状口矛， 活动时可自口腔伸出。咽管细长，前段为肌性，后段为腺性。咽管外 由呈串珠状排列的杆细胞组成的杆状体包绕，杆细胞的分泌物可能具 有消化宿主细胞的酶，且有抗原性。虫体后部较粗，内有肠管及生殖 器官等。雌虫长 35～50mm，尾端钝圆，阴门位于虫体粗大部前方的 腹面。雄虫长 30～45mm，尾端向腹面呈环状卷曲，有交合刺 1 根， 可自鞘内伸出，鞘表面有小刺。两性成虫的生殖系统均为单管型（图 12-5）。 虫卵呈纺缍形，大小为 50～54×22～23μm，黄褐色（图 12-5）。 卵壳较厚，内有脂层，中为壳质层，外为卵黄膜。其壳质层由壳质及 蛋白质复合物组成。虫卵两端各具一透明塞状突起，称为盖塞 (opercular plug)。盖塞也具有此三层，但盖塞处的壳质层含蛋白质的 图 12-5 鞭虫