第十三章猪巨吻棘头虫 猪巨吻棘头虫[ Macracanthorhynchus hirudinace us( Pallas,1781) Travassos, 1916]属于棘头动物门( Phylum A anthocephala),后棘头虫纲( Class Metacathocephala),原棘头虫目( Order Archiacanthocephala),稀棘棘头虫科( Family Oligacanthorhy nchidae),巨吻棘头虫属( Genus Macracan thorhynchus)。偶可在人 体寄生的棘头虫有两种,一种是主要寄生在鼠肠内的念珠棘头虫[ Moniliformis maniliformis( Bremser1811) Travassos,1915],中间宿主为蟑螂,国内外仅有数例人 体病例报道。另一种是主要寄生在猪肠内的猪巨吻棘头虫,中间宿主为鞘翅目昆 虫,包括多种天牛和金龟。人体猪巨吻棘头虫病( macracanthorhy nchosis)病例在 国内十余省共报道356例,故侧重以此虫为代表叙述之。 成虫(图13-1)活体时背腹略扁,固定后为圆柱形;虫体呈乳白色或淡红色, 体表有明显的横皱纹;整虫分吻突、颈部和躯干三部分;吻突呈类球形,可伸缩, 其周围有5-6排尖锐透明的吻钩;颈部短,与吻鞘相连;无口及消化道;雄虫体 长5~10cm,尾端有一钟形交合伞;雌虫20-65cm,尾端钝圆。虫卵呈椭圆形,棕 褐色,大小为67~110×40-65μm,卵壳厚,一端呈隆脊的嵌接处,易破裂;成熟 卵内含1个具有小钩的幼虫(棘头蚴),由嵌接触逸出。 图13-1猪巨吻棘头虫 猪巨吻棘头虫的生活史阶段包括虫卵、棘头蚴( acanthor)、棘头体( acanthella)、 感染性棘头体( cystacanth)和成虫。猪和野猪是本虫的主要终宿主。成虫寄生在 终宿主小肠内,虫卵随粪便排出,散落在土壤中,可存活数月至数年。当虫卵被 甲虫的幼虫吞食后,棘头蚴逸出进入甲虫血腔,经棘头体发育至感染性棘头体 感染性虫体在甲虫的整个变态过程中可存活2~3年。当猪等动物吞食含感染性棘 头虫的甲虫后,在其小肠经1~3个月发育为成虫(图13-2) 人因误食含活感染期棘头体的甲虫而感染。人不是本虫的适宜宿主,故在人 体内极少发育成熟和产卵
第十三章 猪巨吻棘头虫 猪巨吻棘头虫[Macracanthorhynchus hirudinaceus（Pallas,1781） Travassos, 1916] 属 于 棘 头 动 物 门 （ Phylum Acanthocephala ） , 后 棘 头 虫 纲 （ Class Metacathocephala），原棘头虫目（Order Archiacanthocephala）,稀棘棘头虫科（Family Oligacanthorhynchidae）, 巨吻棘头虫属（Genus Macracanthorhynchus）。偶可在人 体寄生的棘头虫有两种，一种是主要寄生在鼠肠内的念珠棘头虫[Moniliformis maniliformis (Bremser,1811)Travassos,1915]，中间宿主为蟑螂，国内外仅有数例人 体病例报道。另一种是主要寄生在猪肠内的猪巨吻棘头虫，中间宿主为鞘翅目昆 虫，包括多种天牛和金龟。人体猪巨吻棘头虫病（macracanthorhynchosis）病例在 国内十余省共报道 356 例，故侧重以此虫为代表叙述之。 成虫（图 13-1）活体时背腹略扁，固定后为圆柱形；虫体呈乳白色或淡红色， 体表有明显的横皱纹；整虫分吻突、颈部和躯干三部分；吻突呈类球形，可伸缩， 其周围有 5~6 排尖锐透明的吻钩；颈部短，与吻鞘相连；无口及消化道；雄虫体 长 5~10cm，尾端有一钟形交合伞；雌虫 20~65cm，尾端钝圆。虫卵呈椭圆形，棕 褐色，大小为 67~110×40~65µm, 卵壳厚，一端呈隆脊的嵌接处，易破裂；成熟 卵内含 1 个具有小钩的幼虫（棘头蚴），由嵌接触逸出。 图 13-1 猪巨吻棘头虫 猪巨吻棘头虫的生活史阶段包括虫卵、棘头蚴（acanthor）、棘头体（acanthella）、 感染性棘头体（cystacanth）和成虫。猪和野猪是本虫的主要终宿主。成虫寄生在 终宿主小肠内，虫卵随粪便排出，散落在土壤中，可存活数月至数年。当虫卵被 甲虫的幼虫吞食后，棘头蚴逸出 进入甲虫血腔，经棘头体发育至感染性棘头体。 感染性虫体在甲虫的整个变态过程中可存活 2~3 年。当猪等动物吞食含感染性棘 头虫的甲虫后，在其小肠经 1~3 个月发育为成虫（图 13-2）。 人因误食含活感染期棘头体的甲虫而感染。人不是本虫的适宜宿主，故在人 体内极少发育成熟和产卵
图13-2猪巨吻棘头虫生活史 猪巨吻棘头虫多在人回肠中、下段寄生,一般为1~3条,最多21条。虫体 以吻突的倒钩固着于肠粘膜,引起粘膜组织充血和小岀血;吻腺所分泌的毒素可 使肠粘膜产生坏死与发炎、甚至形成溃疡,继而出现结缔组织増生,形成棘头虫 结节突向浆膜面,与大网膜形成包块。虫体常可引起肠壁深层受损,甚至穿破肠 壁造成肠穿孔,导致局限性腹膜炎及腹腔脓肿。亦可因肠粘连出现肠梗阻,部分 病人可发生浆液性腹水或长期的腹胀,儿童患者可出现“大肚子体征。患者在感 染早期症状不明显,多在感染后1~3个月发病,可有消化不良、乏力、消瘦、贫 血、腹泻和黑便等表现。右下腹部常岀现阵发性疼痛,在腹部明显压痛处常可扪 及圆形或卵圆形包块。患者亦可出现恶心、呕吐、失眠、夜惊等症状和嗜酸性粒 细胞增多。少数感染者可不出现任何症状和体症,自动排虫后而自愈。本病对人 体主要危害是引起外科并发症,国内临床报告半数以上病例发生肠穿孔 诊断本病首先根据流行病学史及临床表现,作诊断性驱虫或经急症手术发现 虫体是确诊的依据。免疫诊断,可采用虫卵抗原作皮试,对诊断本病有一定价值。 人体猪巨吻棘头虫病在国外仅有数例报道,在国内分布于辽宁、山东、河北 天津、河南、吉林、安徽、海南、四川和内蒙古等10个省(市、区),其中在辽 宁和山东的部分地区呈地方性流行。猪是本病的主要传染源。鞘翅目昆虫在我国 有9科35种可作为本虫中间宿主,其中以大牙锯天牛、曲牙锯天牛和棕色金龟子 的感染率最高。 人感染棘头虫主要与生食或半生食甲虫的习惯有密切关系。在流行区,儿童 有捕食天牛和金龟子的习惯。故患者以学龄儿童和青少年为多。 预防本病主要对儿童做好宣传教育,不捕食甲虫;加强猪饲养管理:及时发 现感染者早期治疗(服用阿苯达唑和甲苯达唑);出现并发症者,应及时手术治疗。 附录1铁线虫 铁线虫( Gordiacea von Stebold,1843)又名发形蛇( hair snake),隶属于 Nematomorpha门,为铁线虫纲蠕虫的总称。与医学有关的虫种分属于铁线虫目 ( Gordioidea)、铁线虫科( Gordiidae)、铁线虫属( Gordius)和索虫科的 Chordodes
图 13-2 猪巨吻棘头虫生活史 猪巨吻棘头虫多在人回肠中、下段寄生，一般为 1~3 条，最多 21 条。虫体 以吻突的倒钩固着于肠粘膜，引起粘膜组织充血和小出血；吻腺所分泌的毒素可 使肠粘膜产生坏死与发炎、甚至形成溃疡，继而出现结缔组织增生，形成棘头虫 结节突向浆膜面，与大网膜形成包块。虫体常可引起肠壁深层受损，甚至穿破肠 壁造成肠穿孔，导致局限性腹膜炎及腹腔脓肿。亦可因肠粘连出现肠梗阻，部分 病人可发生浆液性腹水或长期的腹胀，儿童患者可出现“大肚子’体征。患者在感 染早期症状不明显，多在感染后 1~3 个月发病，可有消化不良、乏力、消瘦、贫 血、腹泻和黑便等表现。右下腹部常出现阵发性疼痛，在腹部明显压痛处常可扪 及圆形或卵圆形包块。患者亦可出现恶心、呕吐、失眠、夜惊等症状和嗜酸性粒 细胞增多。少数感染者可不出现任何症状和体症，自动排虫后而自愈。本病对人 体主要危害是引起外科并发症，国内临床报告半数以上病例发生肠穿孔。 诊断本病首先根据流行病学史及临床表现，作诊断性驱虫或经急症手术发现 虫体是确诊的依据。免疫诊断，可采用虫卵抗原作皮试，对诊断本病有一定价值。 人体猪巨吻棘头虫病在国外仅有数例报道，在国内分布于辽宁、山东、河北、 天津、河南、吉林、安徽、海南、四川和内蒙古等 10 个省（市、区），其中在辽 宁和山东的部分地区呈地方性流行。猪是本病的主要传染源。鞘翅目昆虫在我国 有 9 科 35 种可作为本虫中间宿主，其中以大牙锯天牛、曲牙锯天牛和棕色金龟子 的感染率最高。 人感染棘头虫主要与生食或半生食甲虫的习惯有密切关系。在流行区，儿童 有捕食天牛和金龟子的习惯。故患者以学龄儿童和青少年为多。 预防本病主要对儿童做好宣传教育，不捕食甲虫；加强猪饲养管理；及时发 现感染者早期治疗（服用阿苯达唑和甲苯达唑）；出现并发症者，应及时手术治疗。 附录 1 铁线虫 铁线虫（Gordiacea Von Stebold, 1843）又名发形蛇（hair snake），隶属于 Nematomorpha 门，为铁线虫纲蠕虫的总称。与医学有关的虫种分属于铁线虫目 （Gordioidea）、铁线虫科(Gordiidae)、铁线虫属（Gordius ）和索虫科的 Chordodes
Paragordius和 Parachordodes属等。成虫在水中营自生生活,偶尔感染人体,引 起铁线虫病( nematomorphiasis)。铁线虫寄生于人体的病例,我国大陆到2000年 止共报道19例,其中寄生于消化道8例(包括7例从肛门排出、1例从口吐出), 寄生于泌尿道有11l例。19例患者分布在8个省(区),其中新疆4例,山东、湖 北、河南各3例,四川、云南各2例,广东、陕西各1例。患者年龄最小者11个 月,最大者45岁。本病女性多于男性。 虫体细长,圆线形,似铁丝,黑褐色;长约10~50cm,宽约1~3mm;头端 钝圆,具有0.5~1mm长的淡黄色区;虫体表面有许多小乳突;雄虫尾部卷曲,末 端分叉;雌虫尾短尖钝。虫体在体外非常活跃,常有自行打结的习性(图13-3)。 图13-3铁线虫(自然形态和大小) 铁线虫成虫生活于沼泽、池塘、溪流、沟渠等水体中,雌雄交配产卵,卵内 幼虫孵出进入昆虫(蚱蜢、蟋蟀、蟑螂、甲虫等)体内发育形成稚虫,昆虫入水, 稚虫离开宿主在水中发育为成虫。人体消化道感染铁线虫可能是通过接触或饮用 含有稚虫的生水、昆虫、鱼类和螺类或食物而引起。尿路感染是由于人体会阴部 接触有铁线虫稚虫的水体,经尿道侵入,上行至膀胱内寄生。虫体侵入人体后可 进一步发育至成虫,并可存活数年。寄生泌尿道的患者,以女性为多,均有明显 的泌尿道刺激症,如下腹部疼痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、放射性腰痛、会阴 和阴道炎等,虫体排出后,症状缓解。铁线虫寄生于消化道所引起的症状一般 不明显,可有消化不良、腹痛、腹泻等表现。亦见有从眼眶肿物或耳道检出虫体 的报告。 诊断本病依据从尿中或粪便中检获虫体。在临床上若遇到有尿道刺激症状, 久治不愈、而又有生饮或会阴部接触过塘、沟水或潮湿草地的患者,应考虑作膀 胱镜检 铁线虫病尽管是一种较为罕见的寄生虫病,全世界只有14个国家有病例报 道。但各地因生产生活接触自然水体的人群甚多,其实际感染人数可能远比已报 告的例数要多。 防治本病的关键是不饮不洁之水、不生吃昆虫、鱼类和螺类等食物,下水时 避免口腔与不洁水体直接接触。疑有感染者可口服驱虫药促虫排出,寄生于组织
Paragordius 和 Parachordodes 属等。成虫在水中营自生生活，偶尔感染人体，引 起铁线虫病（nematomorphiasis）。铁线虫寄生于人体的病例，我国大陆到 2000 年 止共报道 19 例，其中寄生于消化道 8 例（包括 7 例从肛门排出、1 例从口吐出）， 寄生于泌尿道有 11 例。19 例患者分布在 8 个省（区），其中新疆 4 例，山东、湖 北、河南各 3 例，四川、云南各 2 例，广东、陕西各 1 例。患者年龄最小者 11 个 月，最大者 45 岁。本病女性多于男性。 虫体细长，圆线形，似铁丝，黑褐色；长约 10~50cm，宽约 1~3mm； 头端 钝圆，具有 0.5~1mm 长的淡黄色区；虫体表面有许多小乳突；雄虫尾部卷曲，末 端分叉；雌虫尾短尖钝。虫体在体外非常活跃，常有自行打结的习性（图 13-3）。 图 13-3 铁线虫（自然形态和大小） 铁线虫成虫生活于沼泽、池塘、溪流、沟渠等水体中，雌雄交配产卵，卵内 幼虫孵出进入昆虫（蚱蜢、蟋蟀、蟑螂、甲虫等）体内发育形成稚虫，昆虫入水， 稚虫离开宿主在水中发育为成虫。人体消化道感染铁线虫可能是通过接触或饮用 含有稚虫的生水、昆虫、鱼类和螺类或食物而引起。尿路感染是由于人体会阴部 接触有铁线虫稚虫的水体，经尿道侵入，上行至膀胱内寄生。虫体侵入人体后可 进一步发育至成虫，并可存活数年。寄生泌尿道的患者，以女性为多，均有明显 的泌尿道刺激症，如下腹部疼痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、放射性腰痛、会阴 和阴道炎等，虫体排出后，症状缓解。 铁线虫寄生于消化道所引起的症状一般 不明显，可有消化不良、腹痛、腹泻等表现。亦见有从眼眶肿物或耳道检出虫体 的报告。 诊断本病依据从尿中或粪便中检获虫体。在临床上若遇到有尿道刺激症状， 久治不愈、而又有生饮或会阴部接触过塘、沟水或潮湿草地的患者，应考虑作膀 胱镜检。 铁线虫病尽管是一种较为罕见的寄生虫病，全世界只有 14 个国家有病例报 道。但各地因生产生活接触自然水体的人群甚多，其实际感染人数可能远比已报 告的例数要多。 防治本病的关键是不饮不洁之水、不生吃昆虫、鱼类和螺类等食物，下水时 避免口腔与不洁水体直接接触。疑有感染者可口服驱虫药促虫排出，寄生于组织
内者应手术取虫。 附录2水蛭 水蛭( eeches)又称蚂蝗,是一类营自生生活的、有强烈吸血习性的环节动物 广泛分布于稻田、池塘和沟渠等水土中,当与人体接触时可吸附在人体皮肤上吸 血,偶可侵入人体,引起水蛭病。迄今我国有12个省、区(贵州、云南、四川、 广东、广西、福建、江苏、山东、江西、湖南、湖北和河南)有人体寄生病例的 报道,连同突尼斯、也门等一些国家共有401例寄生于人体的病例。其中寄生于 鼻咽部290例,阴道72例,声门下区19例,消化道和眼部各3例,在尿道、膀 胱、皮下和上颌窦寄生的各1例,寄生部位不详者6例。此外,金大雄在贵州和 云南从4例患者鼻部各取出1条凶恶怖蛭( Dinobdella ferox)。 水蛭感染人体一般乘人下水游泳、捕鱼、洗脸之机而入侵,或通过喝入含水 蛭的溪水、池塘生水而引起。水蛭寄生于人体的致病作用,主要表现为虫体吸血 的同时分泌水蛭素,使凝血时间延长,导致寄居部位的粘膜创伤经久不愈和出血。 鼻咽喉部水蛭病虫体从鼻孔或口腔经鼻咽部进入鼻腔或喉部,甚至气管或 支气管。在鼻咽部寄生的水蛭,后吸盘附着在鼻腔顶部吸吮血液,常引起鼻衄 贫血等症状,轻者仅有鼻部不适、鼻痒、鼻塞、异物感等表现,重者可出现鼻痛、 头痛、紧张甚至休克;喉部水蛭寄生,有喉痒、异物爬动感、剧咳、咯血及声嘶 等症状。据1982年中华耳鼻喉科杂志编委会对155例鼻腔水蛭病的综合分析表 明,寄生数量多为1条,亦见有6条;寄生时间最短为2天,最长为1年余;寄 生部位在鼻咽部者82例,在咽喉部者42例,余在鼻孔或鼻腔中;全部病人均有 喝溪沟生水史。 在我国海南和广西等地栖息于灌木或浅水沟中的单吸盘山蛭(山蚂蝗),引起 人体感染共报道135例,这些患者均有上山喝溪水史。患者多数有鼻涕带血、鼻 塞及异物爬动感症状:病程为2天至3个月,往往出现鼻出血才就诊。山蛭在鼻 腔的吸附部位较水蛭广泛。 生殖泌尿道水蛭病当人下水时,水蛭经阴道口或尿道口侵入。阴道内或外 阴部常被水蛭咬伤后导致大出血。患者常在发病前1~数小时有下水史,此类病人
内者应手术取虫。 附录 2 水蛭 水蛭(leeches)又称蚂蝗，是一类营自生生活的、有强烈吸血习性的环节动物， 广泛分布于稻田、池塘和沟渠等水土中，当与人体接触时可吸附在人体皮肤上吸 血，偶可侵入人体，引起水蛭病。迄今我国有 12 个省、区（贵州、云南、四川、 广东、广西、福建、江苏、山东、江西、湖南、湖北和河南）有人体寄生病例的 报道，连同突尼斯、也门等一些国家共有 401 例寄生于人体的病例。其中寄生于 鼻咽部 290 例，阴道 72 例，声门下区 19 例，消化道和眼部各 3 例，在尿道、膀 胱、皮下和上颌窦寄生的各 1 例，寄生部位不详者 6 例。此外，金大雄在贵州和 云南从 4 例患者鼻部各取出 1 条凶恶怖蛭（Dinobodella ferox）。 水蛭感染人体一般乘人下水游泳、捕鱼、洗脸之机而入侵，或通过喝入含水 蛭的溪水、池塘生水而引起。水蛭寄生于人体的致病作用，主要表现为虫体吸血 的同时分泌水蛭素，使凝血时间延长，导致寄居部位的粘膜创伤经久不愈和出血。 鼻咽喉部水蛭病 虫体从鼻孔或口腔经鼻咽部进入鼻腔或喉部，甚至气管或 支气管。在鼻咽部寄生的水蛭，后吸盘附着在鼻腔顶部吸吮血液，常引起鼻衄、 贫血等症状，轻者仅有鼻部不适、鼻痒、鼻塞、异物感等表现，重者可出现鼻痛、 头痛、紧张甚至休克；喉部水蛭寄生，有喉痒、异物爬动感、剧咳、咯血及声嘶 等症状。 据 1982 年中华耳鼻喉科杂志编委会对 155 例鼻腔水蛭病的综合分析表 明，寄生数量多为 1 条，亦见有 6 条；寄生时间最短为 2 天，最长为 1 年余；寄 生部位在鼻咽部者 82 例，在咽喉部者 42 例，余在鼻孔或鼻腔中；全部病人均有 喝溪沟生水史。 在我国海南和广西等地栖息于灌木或浅水沟中的单吸盘山蛭（山蚂蝗），引起 人体感染共报道 135 例，这些患者均有上山喝溪水史。患者多数有鼻涕带血、鼻 塞及异物爬动感症状；病程为 2 天至 3 个月，往往出现鼻出血才就诊。山蛭在鼻 腔的吸附部位较水蛭广泛。 生殖泌尿道水蛭病 当人下水时，水蛭经阴道口或尿道口侵入。阴道内或外 阴部常被水蛭咬伤后导致大出血。患者常在发病前 1~数小时有下水史，此类病人
多为10岁以下的女孩,患者除表现为阴道出血外,可有头晕、面色苍白、出冷汗, 血压下降等临床表现。查外阴处和阴道壁可见出血点或溃疡面 水蛭侵入其他部位,均可引起相应的临床症状和出血表现 水蛭为偶然性寄生虫,人的感染多发生在夏秋季节,此时也是水蛭繁殖和活 动频繁的季节,因此,在这个季节若遇到有鼻出血或阴道出血的青少年,并在发 病前数日内有下水或和生水史者,则应考虑水蛭寄生所致,在出血部位发现虫体 是确诊本病的依据。 治疗本病主要靠取出完整水蛭和止血处理,为确保虫体完整取出,可用含2% 地卡因溶液加少量0.1%肾上腺素或麻黄素的棉球填塞有虫部位,5分钟后用钳取 虫。若取虫困难,在鼻咽部可用安冰合剂(复方安息酊10m,冰片0.5g,蒸馏水 9om)蒸气吸入驱虫;在消化道可用阿苯哒唑等躯虫药促其随粪便排出 (曾庆仁)
多为 10 岁以下的女孩，患者除表现为阴道出血外，可有头晕、面色苍白、出冷汗， 血压下降等临床表现。查外阴处和阴道壁可见出血点或溃疡面。 水蛭侵入其他部位，均可引起相应的临床症状和出血表现。 水蛭为偶然性寄生虫，人的感染多发生在夏秋季节，此时也是水蛭繁殖和活 动频繁的季节，因此，在这个季节若遇到有鼻出血或阴道出血的青少年，并在发 病前数日内有下水或和生水史者，则应考虑水蛭寄生所致，在出血部位发现虫体 是确诊本病的依据。 治疗本病主要靠取出完整水蛭和止血处理，为确保虫体完整取出，可用含 2% 地卡因溶液加少量 0.1%肾上腺素或麻黄素的棉球填塞有虫部位，5 分钟后用钳取 虫。若取虫困难，在鼻咽部可用安冰合剂（复方安息酊 10ml，冰片 0.5g，蒸馏水 90ml）蒸气吸入驱虫；在消化道可用阿苯哒唑等躯虫药促其随粪便排出。 （曾庆仁）