二.急性心脏压塞 1.病理生理： ·血流动力学改变与慢性缩窄性心包炎相似 ·更加急、重、危（可立即导致心泵功能衰竭） ·影响心室充盈的主要因素一一心包内压力 ·代偿机制：交感神经兴奋 16
16 二．急性心脏压塞 • 血流动力学改变与慢性缩窄性心包炎相似 • 更加急、重、危（可立即导致心泵功能衰竭） • 影响心室充盈的主要因素—— 心包内压力↑ • 代偿机制：交感神经兴奋 1. 病理生理：
2.麻醉处理： 维持循环稳定 (1)麻醉前紧急心包穿刺减压； 输血、给氧； 正性变力性药物 (2)阿托品：较大剂量（保持、加强代偿机制） (3)处理心肌缺血：心脏压塞解除、循环稳定后 (4)心脏破口修补后，及时减少血管活性药物， 维持血压在适宜水平 17
17 2. 麻醉处理： 维持循环稳定 (1)麻醉前紧急心包穿刺减压； 输血、给氧； 正性变力性药物 (2)阿托品：较大剂量（保持、加强代偿机制） (3)处理心肌缺血：心脏压塞解除、循环稳定后 (4)心脏破口修补后，及时减少血管活性药物， 维持血压在适宜水平
三.动脉导管结扎术的麻醉 1病理生理： 动脉导管 肺动脉水平左→右分流 ·体循环血量↓→左室做功↑ VC →左室肥厚、扩大→左心衰 ·肺循环血量↑→肺动脉高压 →右室肥厚、扩大右心衰 · 双向分流或右→左分流 肺动脉压>主动脉压
18 三．动脉导管结扎术的麻醉 肺动脉水平左→右分流 • 体循环血量↓→左室做功↑ →左室肥厚、扩大→左心衰 • 肺循环血量↑→肺动脉高压 →右室肥厚、扩大→右心衰 • 双向分流或右→左分流 肺动脉压 > 主动脉压 1.病理生理：
2.麻醉处理： (1)非直视下动脉导管结扎术 ·轻、中度肺动脉高压者 ·控制性降压： 及时、适当（药物、程度、速度） 持续（术中、术后） (2)直视下动脉导管结扎术 ·重度肺动脉高压或合并心内畸形者 ·体外循环 19
19 2. 麻醉处理： • 轻、中度肺动脉高压者 • 控制性降压： 及时、适当（药物、程度、速度） 持续（术中、术后） • 重度肺动脉高压或合并心内畸形者 • 体外循环 （1）非直视下动脉导管结扎术 （2）直视下动脉导管结扎术