3.抗高血压药： 目前观点：控制血压在适当水平，不停药 4.利尿药： 注意：血容量不足 低血钾（体内总钾量↓可达30—50%） 目前观点：停药23天或适当减量 11
11 3.抗高血压药： 目前观点：控制血压在适当水平，不停药 4.利尿药： 注意：血容量不足 低血钾（体内总钾量↓可达30—50%） 目前观点：停药2~3天或适当减量
(三)麻醉前用药： ·解除焦虑、紧张、恐惧情绪（足够镇静） ·避免呼吸、循环抑制 ·根据心血管病特点用药（广义麻醉前用药） 冠心：B-受体阻滞药or硝酸脂类药 法四：艾司洛尔(esmalol) 美托洛尔(metoprolol) 抗胆碱药：东莨菪碱 12
12 （三）麻醉前用药： • 解除焦虑、紧张、恐惧情绪（足够镇静） • 避免呼吸、循环抑制 • 根据心血管病特点用药（广义麻醉前用药） 冠心： β-受体阻滞药or硝酸脂类药 法四： 艾司洛尔（esmalol） 美托洛尔（metoprolol) 抗胆碱药：东莨菪碱
第二节 非直视心脏手术的麻醉 一、慢性缩窄性心包炎 1.病理生理： (1)心脏舒张、充盈受限，心肌收缩力↓ 炎症→心包纤维化、增厚、硬壳 →心肌废用性萎缩→心肌纤维化 表现：SVI↓，CI↓，LVEDV↓，LVEDP HR↑（代偿性） 13
13 第二节 非直视心脏手术的麻醉 1.病理生理： （1）心脏舒张、充盈受限，心肌收缩力↓ 炎症→ 心包纤维化、增厚、硬壳 →心肌废用性萎缩→ 心肌纤维化 表现： SVI↓,CI↓,LVEDV↓,LVEDP↑ HR↑（代偿性） 一、慢性缩窄性心包炎
(2)代偿性循环血容量↑ (血浆容量↑、RBC容积↑) (3)左、右心静脉回流受阻 →循环时间延长 →脏器淤血、功能障碍（如呼吸困难） →胸、腹水 →低蛋白血症 →水、电解质紊乱 14
14 （2）代偿性循环血容量↑ （血浆容量↑ 、RBC容积↑） （3）左、右心静脉回流受阻 → 循环时间延长 → 脏器淤血、功能障碍（如呼吸困难） → 胸、腹水 → 低蛋白血症 → 水、电解质紊乱
2.麻醉处理： ·术前改善全身情况 ·麻醉性镇痛药为主，警惕药物过量（循环时间长） ·防止心动过缓、低血压 注意手术操作对血流动力学影响 心包逐步暴露、适度切除、警惕急性心衰 ·适当控制输液量(CVP监测) ·重视术中、术后呼吸管理（血气监测） 15
15 2.麻醉处理： • 术前改善全身情况 • 麻醉性镇痛药为主，警惕药物过量（循环时间长） • 防止心动过缓、低血压 • 注意手术操作对血流动力学影响 心包逐步暴露、适度切除、警惕急性心衰 • 适当控制输液量（CVP监测） • 重视术中、术后呼吸管理（血气监测)