《运动系统疾病康复评定与治疗》课程教学资源（教材讲义）关节活动度评定.doc

关节活动度评定学习目标：掌握：关节活动度的定义，关节活动度的类型，上肢和下肢关节活动度检查方法。熟悉：影响关节活动度的因素，引起关节活动度异常的原因，测量用具，躯干主要关节活动度的检查方法。了解：量角器测量关节活动度的原则，关节活动度检测的注意事项，下颌关节活动度检查。实践：能熟练应用通用量角器为康复患者测量上下肢各关节活动度，并能分析关节活动度异常的原因，学会与患者的良好沟通方法，在关节活动度评定中能得到患者的积极配合。关节活动是人类运动功能的基本要素和前提，在正常情况下各关节保持其特有的形态及各种不同范围的运动功能。准确地测定关节活动度，对于了解人体的运动功能、判断患者的病因和预后、制定系统的康复治疗计划、评定治疗效果有十分重要的意义，是康复功能评定的重要内容之第一节概述关节活动度测量的主要目的是：发现关节活动范围障碍的程度：根据整体的临床表现，分析可能的原因为治疗方案的选择提供参考：作为治疗效果评价的手段。关节活动度的检查应在特定的体位下，测量关节可以完成的最大活动范围。一、关节活动度的定义关节活动度(range of motion,.ROM)是指一个关节运动时所经过的运动弧或转动的角度。关节活动度是衡量一个关节运动量的尺度。关节活动可以分为主动和被动，关节活动度也可以分主动的关节活动度和被动的关节活动度，前者是通过人体自身的主动随意运动而产生。测量某一关节的主动关节活动度是考察被检查者肌肉收缩力量对关节活动度的影响。后者是指关节运动时通过外力产生的，测量某一关节的被动关节活动度，可以判断被检查者的关节活动受限程度。二、关节活动的类型关节的运动形式有屈、伸、内收、外展、内旋、外旋，无论是主动运动还是被动运动都有上述形式。根据关节运动的范围，可将关节运动分为生理运动和附属运动。 1.关节的生理运动是关节在生理范围内的运动，主动和被动都可以完成，是关节活动评定的主要内容，可以完成所有的关节运动形式，如屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、旋前、旋后。 2.关节的附属运动是关节在解剖结构允许范围内进行的运动，它不能主动完成，可以通过他人或对侧肢体帮助完成。任何一个关节都存在附属运动，附属运动是产生生理运动的前提，当关节因疼痛、粘连和炎症时，附属运动和生理运动均受限。三、影响关节活动度的生理因素

关节活动度评定学习目标：掌握：关节活动度的定义，关节活动度的类型，上肢和下肢关节活动度检查方法。熟悉：影响关节活动度的因素，引起关节活动度异常的原因，测量用具，躯干主要关节活动度的检查方法。了解：量角器测量关节活动度的原则，关节活动度检测的注意事项，下颌关节活动度检查。实践：能熟练应用通用量角器为康复患者测量上下肢各关节活动度，并能分析关节活动度异常的原因，学会与患者的良好沟通方法，在关节活动度评定中能得到患者的积极配合。关节活动是人类运动功能的基本要素和前提，在正常情况下各关节保持其特有的形态及各种不同范围的运动功能。准确地测定关节活动度，对于了解人体的运动功能、判断患者的病因和预后、制定系统的康复治疗计划、评定治疗效果有十分重要的意义，是康复功能评定的重要内容之一。第一节概述关节活动度测量的主要目的是：发现关节活动范围障碍的程度；根据整体的临床表现，分析可能的原因；为治疗方案的选择提供参考；作为治疗效果评价的手段。关节活动度的检查应在特定的体位下，测量关节可以完成的最大活动范围。一、关节活动度的定义关节活动度（range of motion，ROM）是指一个关节运动时所经过的运动弧或转动的角度。关节活动度是衡量一个关节运动量的尺度。关节活动可以分为主动和被动，关节活动度也可以分主动的关节活动度和被动的关节活动度，前者是通过人体自身的主动随意运动而产生。测量某一关节的主动关节活动度是考察被检查者肌肉收缩力量对关节活动度的影响。后者是指关节运动时通过外力产生的，测量某一关节的被动关节活动度，可以判断被检查者的关节活动受限程度。二、关节活动的类型关节的运动形式有屈、伸、内收、外展、内旋、外旋，无论是主动运动还是被动运动都有上述形式。根据关节运动的范围，可将关节运动分为生理运动和附属运动。 1.关节的生理运动是关节在生理范围内的运动，主动和被动都可以完成，是关节活动评定的主要内容，可以完成所有的关节运动形式，如屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、旋前、旋后。 2.关节的附属运动是关节在解剖结构允许范围内进行的运动，它不能主动完成，可以通过他人或对侧肢体帮助完成。任何一个关节都存在附属运动，附属运动是产生生理运动的前提，当关节因疼痛、粘连和炎症时，附属运动和生理运动均受限。三、影响关节活动度的生理因素

关节活动度的大小受到很多因素的影响，主要有以下方面。 1.关节的解剖结构构成关节的两个关节面的面积比例以及关节面之间的符合程度决定着两个关节面弧度差的大小。两个关节面弧度差越大，关节的活动度就越大。例如，肩关节和髋关节是结构和功能很相似的一对关节，由于构成肩关节的两关节面的面积差比箱关节的面积差大，所以肩关节活动度比脑关节要大。 2.肌肉力量主动肌的收缩力量和拮抗肌的伸展力量越大，关节的活动度就越大。 3.关节周围软组织的性质其中包括关节囊、关节周围的韧带及肌肉的弹性。关节囊薄而且松弛，关节的活动度就大，反之则小。如肘关节关节囊前后壁比较薄和松弛，使得肘关节屈伸的活动度较大：关节周围韧带少而弱，活动度则大，反之则小。如肩关节周围的韧带比髋关节少而弱，所以肩关节的活动度比髋关节要大。关节周围的肌肉和其他软组织弹性越好，关节活动度也越大，但是如肌肉的体积过大或周围的脂肪组织过多。会影响关节的活动度。 4.年龄、性别和训练女性的关节活动度比男性要大，少年儿童比成年人和老年人大，柔韧训练有素的运动员和演员的关节活动度比普通人要大，如体操武术运动员和杂技演员。四、引起关节活动度异常的原因 1.关节本身的原因骨关节炎、类风湿性关节炎、关节内骨折或关节脱位软骨的损伤、关节内积血或积液、关节内的游离体、先天性关节畸形引起的关节疼痛、关节腔粘连导致的关节僵硬等可导致关节活动度下降。 2.关节外的因素肌肉痉李、周围软组织（肌腱、韧带）损伤、粘连和疼痛瘢痕及软组织挛缩、骨折、肌肉无力、严重肢体血液循环的障碍均可导致关节活动度的下降。五、测量用具 1.通用量角器通用量角器是国内外常用的关节测量用具，其结构由一个半圆规或全圆规量角器连接一条固定直尺及一条可以旋转的直尺构成（图1），量角器的两个臂分别称为固定臂和移动臂，通用量角器主要用来测量四肢关节

关节活动度的大小受到很多因素的影响，主要有以下方面。 1.关节的解剖结构构成关节的两个关节面的面积比例以及关节面之间的符合程度决定着两个关节面弧度差的大小。两个关节面弧度差越大，关节的活动度就越大。例如，肩关节和髋关节是结构和功能很相似的一对关节，由于构成肩关节的两关节面的面积差比髋关节的面积差大，所以肩关节活动度比髋关节要大。 2.肌肉力量主动肌的收缩力量和拮抗肌的伸展力量越大，关节的活动度就越大。 3.关节周围软组织的性质其中包括关节囊、关节周围的韧带及肌肉的弹性。关节囊薄而且松弛，关节的活动度就大，反之则小。如肘关节关节囊前后壁比较薄和松弛，使得肘关节屈伸的活动度较大；关节周围韧带少而弱，活动度则大，反之则小。如肩关节周围的韧带比髋关节少而弱，所以肩关节的活动度比髋关节要大。关节周围的肌肉和其他软组织弹性越好，关节活动度也越大，但是，如肌肉的体积过大或周围的脂肪组织过多。会影响关节的活动度。 4.年龄、性别和训练女性的关节活动度比男性要大，少年儿童比成年人和老年人大，柔韧训练有素的运动员和演员的关节活动度比普通人要大，如体操、武术运动员和杂技演员。四、引起关节活动度异常的原因 1.关节本身的原因骨关节炎、类风湿性关节炎、关节内骨折或关节脱位、软骨的损伤、关节内积血或积液、关节内的游离体、先天性关节畸形引起的关节疼痛、关节腔粘连导致的关节僵硬等可导致关节活动度下降。 2.关节外的因素肌肉痉挛、周围软组织（肌腱、韧带）损伤、粘连和疼痛、瘢痕及软组织挛缩、骨折、肌肉无力、严重肢体血液循环的障碍均可导致关节活动度的下降。五、测量用具 1.通用量角器通用量角器是国内外常用的关节测量用具，其结构由一个半圆规或全圆规量角器连接一条固定直尺及一条可以旋转的直尺构成（图 1），量角器的两个臂分别称为固定臂和移动臂，通用量角器主要用来测量四肢关节

特殊情况。确定关节运动范围的方法采用由美国骨科学会关节运动委员会推荐的中立位法，将解剖学立位时的肢位定为“零”起始点。测量旋转度时则选正常旋转范围的中点作为“零”起始点。如测量前臂旋转运动时，应将前臂肘关节处于屈曲位，以手掌呈矢状面状态为“零”起始点。肩关节水平屈伸时，以肩关节外展90°为“零”起始点。在测量时，检查者要保证被测者舒适的体位，不同的体位其关节周围的软组织的紧张度是不同的，测量的结果往往会出现差异。六、注意事项 1.检查应向患者耐心地解释检查的方法和目的，取得患者的理解和配合，必要时，可以为患者作示范。在测量时如果有轻度的疼痛（被动RO)应向患者耐心解释。 2.在做关节活动测量时，一定要确定关节活动轴和活动面，以便正确摆放量角器的位置。 3.测量四肢关节O州时，应与对侧相比较，如有差别，应该分别记录。如果对侧肢体已不存在，健侧的ROM应与相同年龄、相似体形的个体的ROM比较。脊柱的ROW也应与相同的年龄和相似体形的个体比较。 4.当主动活动范围和被动活动范围不一致时，提示有肌肉瘫痪、肌腱李缩或肌腱粘连等问题的存在，此时，应以关节被动活动范围为准，或同时记录主动和被动时的关节活动范围，以便分析受限的原因。 5.为了提高测量的可靠性，对于同一患者应由专人测量，每次测量应取相同的体位，使用同一测量工具，并记录检查的日期、检查者的姓名、患者的体位等。 6.有下列情况存在时，操作应特别谨慎：①关节或关节周围炎症或感染。② 关节半脱位。③关节血肿。④怀疑存在骨性关节僵硬。⑤软组织损伤如肌腱、肌肉或韧带损伤。关节活动度测量的结果不够精确，主要有以下几个原因。 1.治疗师操作的熟练程度和技术水平。 2.患者的体形和主动配合程度。 3.患者在做关节活动度测量时衣着太多、太紧。在关节活动度测量中，可以尝试用如下方法提高测量准确度。 1.治疗师要能熟练掌握不同体形、不同体位的患者RO川评定的测量技术。 2.在不影响M测量要领的前提下，一定要保证患者舒适的体位，以获得患者的配合。 3.为了获得较精确OM测量结果，以采取多次测量后算平均值」 4.患者在疲劳、情绪低落或有抵触情绪时不要检测。 5.在保证基本保暖的情况下，OM检测时尽量让被测关节外露或穿薄.宽松的衣着。第二节测量方法

特殊情况。确定关节运动范围的方法采用由美国骨科学会关节运动委员会推荐的中立位法，将解剖学立位时的肢位定为“零”起始点。测量旋转度时则选正常旋转范围的中点作为“零”起始点。如测量前臂旋转运动时，应将前臂肘关节处于屈曲位，以手掌呈矢状面状态为“零”起始点。肩关节水平屈伸时，以肩关节外展 90°为“零”起始点。在测量时，检查者要保证被测者舒适的体位，不同的体位其关节周围的软组织的紧张度是不同的，测量的结果往往会出现差异。六、注意事项 1.检查应向患者耐心地解释检查的方法和目的，取得患者的理解和配合，必要时，可以为患者作示范。在测量时如果有轻度的疼痛（被动 ROM）应向患者耐心解释。 2.在做关节活动测量时，一定要确定关节活动轴和活动面，以便正确摆放量角器的位置。 3.测量四肢关节 ROM 时，应与对侧相比较，如有差别，应该分别记录。如果对侧肢体已不存在，健侧的 ROM 应与相同年龄、相似体形的个体的 ROM 比较。脊柱的 ROM 也应与相同的年龄和相似体形的个体比较。 4.当主动活动范围和被动活动范围不一致时，提示有肌肉瘫痪、肌腱孪缩或肌腱粘连等问题的存在，此时，应以关节被动活动范围为准，或同时记录主动和被动时的关节活动范围，以便分析受限的原因。 5.为了提高测量的可靠性，对于同一患者应由专人测量，每次测量应取相同的体位，使用同一测量工具，并记录检查的日期、检查者的姓名、患者的体位等。 6.有下列情况存在时，操作应特别谨慎：①关节或关节周围炎症或感染。② 关节半脱位。③关节血肿。④怀疑存在骨性关节僵硬。⑤软组织损伤如肌腱、肌肉或韧带损伤。关节活动度测量的结果不够精确，主要有以下几个原因。 1.治疗师操作的熟练程度和技术水平。 2.患者的体形和主动配合程度。 3.患者在做关节活动度测量时衣着太多、太紧。在关节活动度测量中，可以尝试用如下方法提高测量准确度。 1.治疗师要能熟练掌握不同体形、不同体位的患者 ROM 评定的测量技术。 2.在不影响 ROM 测量要领的前提下，一定要保证患者舒适的体位,以获得患者的配合。 3.为了获得较精确 ROM 测量结果,以采取多次测量后算平均值。 4.患者在疲劳、情绪低落或有抵触情绪时不要检测。 5.在保证基本保暖的情况下,ROM 检测时尽量让被测关节外露或穿薄.宽松的衣着。第二节测量方法