口、鼻腔涌出所致。（2）原因引起呕叶的原因有消化道疾病及消化道外疾病。（3）护理评估主要临床特点与呕吐方式（喷射性或非喷射性）、量的多少、呕吐物、呕出现的时间与饮食的关系及伴随症状有关。（4）预防室息的护理立即松解患儿衣扣，予以侧卧位，床旁备吸痰器及抢救用物，迅速清除口、鼻腔呕吐物，防止误吸，记录呕吐次数、量及性状，患儿喂乳后应竖起拍背。呕吐后应清洗口腔，及时更换被污染的衣物。3.发热（1）护理评估热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热。发热和度：低热（肛温在37.8~38.5℃）；高热（肛温超过39℃）；超高热（肛温超过41.5℃）；长期发热（发热超过2周以上）；伴随症状。（2）护理措施1）保持室内空气流通、新鲜和适宜的温湿度。2）给予清淡、易消化、高热量、高蛋白质流食或半流食，多饮水。3）每4小时测一次体温，高热与超高热每1~2小时测体温一次，采取退热措施后半个小时测体温，评价降温效果。新生儿一般通过环境调节降温。4）卧床休息，出汗后及时更换衣服，注意口腔护理。5）物理降温：放置冰袋、冷湿敷，%30~%50乙醇擦浴，湿水浴，冰盐水灌肠。4.腹痛（1）种类器质性疾病：可分为腹腔内和腹腔外疾病：功能性腹痛。（2）护理评估可表现为阵发性绞痛、持续钝痛及感应性疼痛，应注意观察疼痛部位、程度、性质、伴随症状。5.畏食（1）原因常由精神因素或喂养不当引起。（2）护理措施1）营养不足的护理观察患儿伴随症状和体征，与家长共同制定食谱，建立有规律的生活制度。2）健康指导了解产生畏食的原因，介绍下确喂养方法。6.腹胀（1）原因常见于机械性肠梗阻和功能性肠胀气。（2）护理措施1）疼痛的护理卧床体息，若有呼吸因难或压迫症状可取半卧位，严重腹胀伴呕吐应呕吐应禁食，按医嘱给予肛管排气或股长内注新斯的明，行胃肠减压，同时观察伴随症状和改善情况。2）健康指导指导家长正确的喂养方法。要点、难点提示儿科常见症状的原因、护理评估和措施。（四）小儿用药的护理1，药物的选择要根据不儿年龄、种病、病情及一般情况慎重选用，不能滥用，合并使用药物不宜过多，注意药物配伍栖忌。（1）抗感染药物抗生素可引起肠道菌群失调，甚至引起真菌感染：卡那霉素可引起听神经和肾损害：氯霉素可抑制造血功能，使白细胞降低磺胺式物易在泌尿道内形成结晶，引起血尿、尿痛、尿闭，还可抑制造血系统，引起白细胞减少等。一般感染可选用一种抗生素，重症可用两种，用量应适当，疗程应充足，以免细菌产生耐药性或早停药引起复发。（2）退药热目前多选用对乙酰氨基酚，剂量不可过大，急需降温时可用安乃近滴鼻或肠溶栓剂。（3）镇静止痛药病儿发生烦躁噪不安、剧咳不止、频紧呕吐及惊蕨等可用镇静止惊药。常用的药物有水合氯醛、苯巴比妥、地西泮、氯丙嗪、异丙嗪等。婴幼儿一般禁用吗啡，因可抑制呼吸。（4）祛痰、镇咳、止喘药婴幼儿支气较窄，又不会咳痰，炎症时易发生阻塞，引起呼吸因难。一般用社痰药或超声雾化吸入，使分泌稀释，易于咳出。（5）止泻药与泻药对腹泻的患儿不宜首选止泻药，以免加重中毒症状，不儿便秘多采用
口、鼻腔涌出所致。 （2）原因 引起呕吐的原因有消化道疾病及消化道外疾病。 （3）护理评估 主要临床特点与呕吐方式（喷射性或非喷射性）、量的多少、呕吐物、呕 出现的时间与饮食的关系及伴随症状有关。 （4）预防窒息的护理 立即松解患儿衣扣，予以侧卧位，床旁备吸痰器及抢救用物，迅 速清除口、鼻腔呕吐物，防止误吸，记录呕吐次数、量及性状，患儿喂乳后应竖起拍背。呕 吐后应清洗口腔，及时更换被污染的衣物。 3．发热 （1）护理评估 热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热。发热和度：低热（肛温在 37.8~38.5℃）；高热（肛温超过 39℃）；超高热（肛温超过 41.5℃）；长期发热（发热超过 2 周以上）；伴随症状。 （2）护理措施 1）保持室内空气流通、新鲜和适宜的温湿度。 2）给予清淡、易消化、高热量、高蛋白质流食或半流食，多饮水。 3）每 4 小时测一次体温，高热与超高热每 1~2 小时测体温一次，采取退热措施后半个小时 测体温，评价降温效果。新生儿一般通过环境调节降温。 4）卧床休息，出汗后及时更换衣服，注意口腔护理。 5）物理降温：放置冰袋、冷湿敷，%30~%50 乙醇擦浴，湿水浴，冰盐水灌肠。 4．腹痛 （1）种类 器质性疾病：可分为腹腔内和腹腔外疾病；功能性腹痛。 （2）护理评估 可表现为阵发性绞痛、持续钝痛及感应性疼痛，应注意观察疼痛部位、程 度、性质、伴随症状。 5．畏食 （1）原因 常由精神因素或喂养不当引起。 （2）护理措施 1）营养不足的护理 观察患儿伴随症状和体征，与家长共同制定食谱，建立有规律的生活 制度。 2）健康指导 了解产生畏食的原因，介绍下确喂养方法。 6．腹胀 （1）原因 常见于机械性肠梗阻和功能性肠胀气。 （2）护理措施 1）疼痛的护理 卧床体息，若有呼吸因难或压迫症状可取半卧位，严重腹胀伴呕吐应呕吐 应禁食，按医嘱给予肛管排气或股长内注新斯的明，行胃肠减压，同时观察伴随症状和改善 情况。 2）健康指导 指导家长正确的喂养方法。 要点、难点提示 儿科常见症状的原因、护理评估和措施。 （四）小儿用药的护理 1．药物的选择 要根据不儿年龄、种病、病情及一般情况慎重选用，不能滥用，合并使用 药物不宜过多，注意药物配伍栖忌。 （1）抗感染药物 抗生素可引起肠道菌群失调，甚至引起真菌感染；卡那霉素可引起听神经 和肾损害；氯霉素可抑制造血功能，使白细胞降低；磺胺式物易在泌尿道内形成结晶，引起 血尿、尿痛、尿闭，还可抑制造血系统，引起白细胞减少等。一般感染可选用一种抗生素， 重症可用两种，用量应适当，疗程应充足，以免细菌产生耐药性或早停药引起复发。 （2）退药热 目前多选用对乙酰氨基酚，剂量不可过大，急需降温时可用安乃近滴鼻或 肠溶栓剂。 （3）镇静止痛药 病儿发生烦躁不安、剧咳不止、频繁呕吐及惊厥等可用镇静止惊药。 常用的药物有水合氯醛、苯巴比妥、地西泮、氯丙嗪、异丙嗪等。婴幼儿一般禁用吗啡，因 可抑制呼吸。 （4）祛痰、镇咳、止喘药 婴幼儿支气较窄，又不会咳痰，炎症时易发生阻塞，引起呼吸因 难。一般用社痰药或超声雾化吸入，使分泌稀释，易于咳出。 （5）止泻药与泻药 对腹泻的患儿不宜首选止泻药，以免加重中毒症状，不儿便秘多采用
饮食调整或用栓剂，很少应用泻药。（6）肾上线皮质激素的应用儿科常与抗生素合并使用治疗急性严重感染，与其他药物合并治疗过敏性疾病，均为短期应用；治疗白血病、肾病综合征及自身免疫性疾病时则疗程长或周期应用，长期应用注意副作用；水痘患儿禁用激素，以防加重病情。（7）新生儿、早产儿用药小婴儿肝、肾及代谢功能不够成熟，故应特别注意药物的副作用，如磺胺药、维生素K等可引起高胆红素血症，氯霉素可引起灰婴综合征”等。（8）液体疗法不儿水盐代谢旺盛，腹泻时易发生水和电解质失衡。（9）乳母用药有些药物可经母乳作用于婴儿，因此哺乳的母亲用药时要考虑此点。2.药物的剂量计算（1）按体重计算是最常用、最基本的计算方法。剂量（每日或每次）=患儿体重（kg）×每千克体重需是量（每日或每次）。体重应以实测值为准。年长儿按体重计算已超过成人剂量为限。（1）（1）按体表面积计算剂量（每日或每次）=患儿体重（㎡）×每平方米体表面体需要量（每日或每次）小儿体有面体计算工式：<30kg小儿体表面积（m）=体重（kg）x0.035+0.1>30kg小儿体表面积（m）=[体重（kg）-30]×0.2+1.05（3）按年龄计算用于计算不需十分精确的药物，如止咳药、营养药等。（4）从成人剂量折算仅用于未提供小儿剂量的药物，不常用方法如下：小儿剂量：成人剂量×小儿体重（kg）/503.给药方法（1）口服法不要与乳汁或其他食物混合。可用小勺喂，或用滴管滴入，一次不能过多。年长儿可训练或鼓励自愿服药，应在其服药后再离去，以免误服或不服。（2）注射法年长儿采用：“两快一慢”，婴幼儿不事作者采用“三快法”，缩短哭闹挣扎时间，以免发生断针等意外。静脉推注时宜慢，注意观察惠儿反应，切忌药液外渗。根据年龄大小、病种、病情严重程度控制滴速，避免短时间内进液过多。（3）外用法以软膏为多，也有采用水剂、混悬剂、粉剂。要注意避免小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外。（4）其他方法如患儿神志不清、昏迷不能吞咽药物时，可通过鼻饲将药物注入。有些药物如水合氯醛等可通过直肠给药，一般保留灌肠1次不超过30ml。吸入法需用雾化吸入器（泵）给药。要点、难点提示列出小儿用药的特点；明确常用小儿给药的正确方法。五、儿科常见护理技术操作考试大纲细目要点要求科目熟练掌握（1）一般测量法掌握（2）儿童床使用法③1.一般护理法（3）臀红护理法熟练掌握（4）约束法熟练掌握（1）颈外静脉穿刺术?2.协助检查诊断的操作熟练掌握（2）股静脉穿刺术（1）小儿头皮静脉输液③3.协助治疗的操作熟练掌握（2）蓝光疗法重点、难点综述（一）一般护理1.一般测量法（1）测量身长（高）1)目的了解小儿骨骼发育情况。2）准备皮尺、测量桌或测量板、立位测量器或带有身高量杆的磅秤
饮食调整或用栓剂，很少应用泻药。 （6）肾上线皮质激素的应用 儿科常与抗生素合并使用治疗急性严重感染，与其他药物合 并治疗过敏性疾病，均为短期应用；治疗白血病、肾病综合征及自身免疫性疾病时则疗程长 或周期应用，长期应用注意副作用；水痘患儿禁用激素，以防加重病情。 （7）新生儿、早产儿用药 小婴儿肝、肾及代谢功能不够成熟，故应特别注意药物的副作用， 如磺胺药、维生素 K 等可引起高胆红素血症，氯霉素可引起“灰婴综合征”等。 （8）液体疗法 不儿水盐代谢旺盛，腹泻时易发生水和电解质失衡。 （9）乳母用药 有些药物可经母乳作用于婴儿，因此哺乳的母亲用药时要考虑此点。 2．药物的剂量计算 （1）按体重计算 是最常用、最基本的计算方法。 剂量（每日或每次）=患儿体重（kg）×每千克体重需是量（每日或每次）。体重应以实测值 为准。年长儿按体重计算已超过成人剂量为限。 （1） （1） 按体表面积计算 剂量（每日或每次）=患儿体重（㎡）×每平方米体表面体需要量（每日或每次）小儿体有 面体计算工式： <30kg 小儿体表面积（㎡）=体重（kg）×0.035+0.1 >30kg 小儿体表面积(㎡)=[体重（kg）-30] ×0 .2+1.05 （3）按年龄计算 用于计算不需十分精确的药物,如止咳药、营养药等。 （4）从成人剂量折算 仅用于未提供小儿剂量的药物，不常用方法如下： 小儿剂量：成人剂量×小儿体重（kg）/50 3．给药方法 （1）口服法 不要与乳汁或其他食物混合。可用小勺喂，或用滴管滴入，一次不能过多。 年长儿可训练或鼓励自愿服药，应在其服药后再离去，以免误服或不服。 （2）注射法 年长儿采用：“两快一慢”，婴幼儿不事作者采用“三快法”，缩短哭闹挣扎 时间，以免发生断针等意外。静脉推注时宜慢，注意观察患儿反应，切忌药液外渗。根据年 龄大小、病种、病情严重程度控制滴速，避免短时间内进液过多。 （3）外用法 以软膏为多，也有采用水剂、混悬剂、粉剂。要注意避免小儿用手抓摸药 物，误入眼、口引起意外。 （4）其他方法 如患儿神志不清、昏迷不能吞咽药物时，可通过鼻饲将药物注入。有些 药物如水合氯醛等可通过直肠给药，一般保留灌肠 1 次不超过 30ml。吸入法需用雾化吸入 器（泵）给药。 要点、难点提示 列出小儿用药的特点；明确常用小儿给药的正确方法。 五、儿科常见护理技术操作 考试大纲 细 目 要 点 要 求 科 目 1．一般护理法 （1）一般测量法 （2）儿童床使用法 （3）臀红护理法 （4）约束法 熟练掌握 掌 握 熟练掌握 熟练掌握 ③ 2．协助检查诊断的操作 （1）颈外静脉穿刺术 （2）股静脉穿刺术 熟练掌握 ③ 3．协助治疗的操作 （1）小儿头皮静脉输液 （2）蓝光疗法 熟练掌握 ③ 重点、难点综述 （一）一般护理 1．一般测量法 （1）测量身长（高） 1）目的 了解小儿骨骼发育情况。 2）准备 皮尺、测量桌或测量板、立位测量器或带有身高量杆的磅秤
3）操作方法①婴儿测量法脱去鞋帽，仰卧于测量板中线上；姿势：头顶触及测量板顶端，滑板紧贴双足底部，体位要正，双腿要伸直，滑板与小儿长轴呈90°角；读身长，精确到厘米。②儿童测量法脱去鞋帽，站立于测量器上。姿势：面向前，双目平视，立正姿势，足跟靠拢，足尖分开呈60°夹角，足跟、臀部、双肩同时靠在量杆上，推板紧贴头顶，与量杆呈90°角。读身高，精确到厘米。（2）测量体重1）目的了解小儿体格发育及营养状况，观察水肿消退及增长的情况。为临床输液、给药、奶量计算提供依据。2）准备婴儿磅秤、成人磅秤、清洁布或小毛毯。3）测量方法①婴儿测量法先进行环境准备，保持室温在22～24℃。将清洁布放在婴儿磅秤上，调整至零点。脱去小儿衣服和尿裤或尿布，并称重。天冷或小儿重病，可先将衣服、尿布和毛毯称重后，给患儿穿上再称重。②儿童测量法年龄较大的患儿可坐或站在成人的磅秤上测量。待小儿坐稳或站稳后称重。不合作或不能站立的患儿，可由成人抱着称重，再减去成人体重及小儿衣物重量。（3）测量体温1）目的、了解小儿的身体状态，为诊断、治疗疾病和判断疾病的转归提供依据。2）测量方法选择合适的体温计（小儿常用腋下体温计）。测量前30分钟禁饮热水及食物，避免患儿剧烈哭闹和活动，沐浴20分钟后方可测量体温，以免影响测量的结果。测温时间7～10分钟。体温过高或过低，可用肛表测直肠温度，测温时间3分钟。（4）测量脉搏1）目的了解小儿心脏搏动情况。2）测量方法小儿脉搏易受进食、活动、哭闹、发热的影响，因此测量时，应使小儿安静为宜。可测桡动脉或题浅动脉脉搏，亦可听诊心率。测脉搏频率同时，注意节律及强弱的变化。测量时间为1分钟。（5）测量呼吸1）目的了解小儿呼吸的状态和病情变化。2）测量方法①测量呼吸时，应在患儿安静状态下进行。为缓解小儿的紧张感，分散其注意力，可手触脉搏，进行测量。②婴幼儿以腹式呼吸为主，测量时，可观察腹部的起伏（一起一伏为1次）。③测呼吸频率同时，注意节律及深度的变化。(6）血压测量1）目的了妥小儿病情变化及疗效观察。2）测量方法①小儿血压计袖带的宽度为上臂长度的2/3。②缠扎袖带时，松紧要适宜。③一次测量未听清楚时，应间隔片刻再测量，以免影响测量的结果。要点、难点提示熟悉小儿血压的测量方法与注意事项。2.儿童床使用方法（1）目的为出生体重低于2kg者及异常新生儿（新生儿硬肿症、低体温者）提供适宜的中性温度，以维持体温在正常范围。（2）操作程序1）清洁、消毒暖箱，铺好箱内婴儿床的棉垫、床单及枕头。2）连接暖箱地线，半蒸馏水加入暖箱水槽，插上电源插头，打开电源开关，加热指示灯亮。3）先调箱温至34℃，然后根据小儿体重和出生天数调节所需温度。4）调节箱内湿度，保持相对温度在55%～65%。5）将小儿穿上单衣，更换洁净尿布，放入箱内婴儿床上，并记录箱内温、湿度。（3）注意事项1）使用的暖箱不宜放在太阳光下直射或冷风直吹的位置，以免影响箱温恒定。暖箱应放置平稳，防止移动及震动，以避免自动控制失灵。2）经常检查暖箱工作情况，发现故障（如漏电或调节失灵）应立即切断电源检修，保证绝对安全情况下再用
3）操作方法 ①婴儿测量法 脱去鞋帽，仰卧于测量板中线上；姿势：头顶触及测量板顶端，滑板 紧贴双足底部，体位要正，双腿要伸直，滑板与小儿长轴呈 90°角；读身长，精确到厘米。 ②儿童测量法 脱去鞋帽，站立于测量器上。姿势：面向前，双目平视，立正姿势， 足跟靠拢，足尖分开呈 60°夹角，足跟、臀部、双肩胛同时靠在量杆上，推板紧贴头顶，与 量杆呈 90°角。读身高，精确到厘米。 （2）测量体重 1）目的 了解小儿体格发育及营养状况，观察水肿消退及增长的情况。为临床输液、 给药、奶量计算提供依据。 2）准备 婴儿磅秤、成人磅秤、清洁布或小毛毯。 3）测量方法 ①婴儿测量法 先进行环境准备，保持室温在 22～24℃。将清洁布放在婴儿磅秤上， 调整至零点。脱去小儿衣服和尿裤或尿布，并称重。天冷或小儿重病，可先将衣服、尿布和 毛毯称重后，给患儿穿上再称重。 ②儿童测量法 年龄较大的患儿可坐或站在成人的磅秤上测量。待小儿坐稳或站稳后 称重。不合作或不能站立的患儿，可由成人抱着称重，再减去成人体重及小儿衣物重量。 （3）测量体温 1）目的 了解小儿的身体状态，为诊断、治疗疾病和判断疾病的转归提供依据。 2）测量方法 选择合适的体温计（小儿常用腋下体温计）。测量前 30 分钟禁饮热水及 食物，避免患儿剧烈哭闹和活动，沐浴 20 分钟后方可测量体温，以免影响测量的结果。测 温时间 7～10 分钟。体温过高或过低，可用肛表测直肠温度，测温时间 3 分钟。 （4）测量脉搏 1）目的 了解小儿心脏搏动情况。 2）测量方法 小儿脉搏易受进食、活动、哭闹、发热的影响，因此测量时，应使小 儿安静为宜。可测桡动脉或颞浅动脉脉搏，亦可听诊心率。测脉搏频率同时，注意节律及强 弱的变化。测量时间为 1 分钟。 （5）测量呼吸 1）目的 了解小儿呼吸的状态和病情变化。 2）测量方法 ①测量呼吸时，应在患儿安静状态下进行。为缓解小儿的紧张感，分 散其注意力，可手触脉搏，进行测量。②婴幼儿以腹式呼吸为主，测量时，可观察腹部的起 伏（一起一伏为 1 次）。③测呼吸频率同时，注意节律及深度的变化。 （6）血压测量 1）目的 了妥小儿病情变化及疗效观察。 2）测量方法 ①小儿血压计袖带的宽度为上臂长度的 2/3。②缠扎袖带时，松紧要 适宜。③一次测量未听清楚时，应间隔片刻再测量，以免影响测量的结果。 要点、难点提示 熟悉小儿血压的测量方法与注意事项。 2．儿童床使用方法 （1）目的 为出生体重低于 2kg 者及异常新生儿（新生儿硬肿症、低体温者）提供 适宜的中性温度，以维持体温在正常范围。 （2）操作程序 1）清洁、消毒暖箱，铺好箱内婴儿床的棉垫、床单及枕头。 2）连接暖箱地线，半蒸馏水加入暖箱水槽，插上电源插头，打开电源开关，加热指示 灯亮。 3）先调箱温至 34℃，然后根据小儿体重和出生天数调节所需温度。 4）调节箱内湿度，保持相对温度在 55%～65%。 5）将小儿穿上单衣，更换洁净尿布，放入箱内婴儿床上，并记录箱内温、湿度。 （3）注意事项 1）使用的暖箱不宜放在太阳光下直射或冷风直吹的位置，以免影响箱温恒定。暖箱应 放置平稳，防止移动及震动，以避免自动控制失灵。 2）经常检查暖箱工作情况，发现故障（如漏电或调节失灵）应立即切断电源检修，保 证绝对安全情况下再用
3）一切护理操作均应集中在箱内进行，抢救或称体重、静脉注射等可打开暖箱两端边门，必要时将床板拉出，但须加盖绒毯或在辐射保暖床上进行。4）定时测体温、脉博、呼吸，发现问题及时处理。根据惠儿体温及时调节箱温，使患儿体温维持在正常范围。定时记录箱内温度及湿度5）注意暖箱的清洁消毒每天用0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液楷拭暖箱内外，更换水箱用水一次，以免细菌滋生：每周彻底清洁消毒暖箱，调换暖箱一次：出生体重低于1000g的早产儿，箱内一切用物均需经过高压灭菌；患儿出暖箱后应将使用过的暖箱用0.1%苯扎嗅铵擦洗。再用紫外线照射30分钟，箱内床垫置于太阳光下曝晒4～6小时后备用：定期做细菌培养，检查清洁消毒的质量，防止交互感染。要点、难点提示暖箱使用的注意事项。3．臀红护理法临床根据皮肤受损的程度，分为轻度（表皮潮红）和重度，重度又分为三度，即：重I度（局部皮肤潮红，伴有皮疹）、重Ⅱ度（除以上表现外，并有皮肤溃破、脱皮）、重Ⅲ度（局部大片糜烂或靓皮剥脱，有时可继发细菌或真菌感染）。（1）目的保持臀部皮肤的清洁、干燥、舒适，防止感染，使臀部痊愈。（2）操作程序1）备齐用物，按操作顺序将用物放于治疗车上，推至床旁。2）用湿水将臀部洗干净，并用小毛巾吸干水分。3）用清洁尿布垫于臀下，使臀部暴露于空气或阳光下10～20分钟（在适宜的气温和室温下进行）。4）若臀红严重者也可用红外线灯或鹅颈灯照射臀部，灯泡25～40W，灯泡距臀部患处30~40cm，照射10~15分钟。5）将蘸有油类或药膏的棉签贴在皮肤上轻轻滚动，均匀涂药。6）更换尿布，拉平衣服、盖好被褥。整理用物，归还原处。（3）注意事项1）臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，清洗时用手蘸水冲洗，避免用小毛巾直接擦洗。涂抹油类或药膏时，应使棉签贴在皮肤上轻轻滚动，不可上下涂刷，以免加剧疼痛和导致脱皮。2）暴露时应注意保暖，避免受凉，一般每日2～3次：照射时应有护士守护患儿，避免烫伤，一般每日2次。3）根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏：轻度臀红，涂紫草油或酸软膏：重I、IⅡI度臀红，涂鱼肝油软膏及1%甲紫；重IⅢI度臀红，涂鱼肝油软膏或康复新溶液（中药），每日3~4次。继发细菌或真菌感染时，可用0.02%高锰酸钾溶液冲洗吸干，然后涂硝酸咪康唑霜（达克宁霜），每日2次，用至局部感染控制。4）保持臀部清洁干燥，重度臀红者所用尿布应煮沸、消毒液浸泡或阳光下曝晒以消灭细菌。5）切总用塑料布包衰臀部。要点、难点提示臀红护理的操作方法、注意事项。4.约束法（1）目的便于治疗护理操作能顺利进行：保证患儿的安全，防止发生意外事故。（2）物品准备、护士准备了解患儿的诊断、约束目的及家长的心理，做好解释说服工作，尽量取得理解和配合，避免引起患儿情绪不安。（3）操作步骤全身及身全各个不同部位的约束方法不同（略）。4.约束的注意事项1）向家长解释约束的目的，安抚患儿，减少恐惧不安。2）约束带捆扎松紧要适宜，定时松解并经常改变姿势。3）定时观察局部皮肤血液循环状况。避免皮肤损伤，必要时局部按摩。4）局部约束时仍需满足其他部位肢体的活动。（二）协助检查诊断的操作1.颈外静脉穿刺术（1）目的适用于3岁以下的婴儿或肥胖儿童的静脉采血，有严重心、肺疾患及病情
3）一切护理操作均应集中在箱内进行，抢救或称体重、静脉注射等可打开暖箱两端边 门，必要时将床板拉出，但须加盖绒毯或在辐射保暖床上进行。 4）定时测体温、脉膊、呼吸，发现问题及时处理。根据患儿体温及时调节箱温，使患 儿体温维持在正常范围。定时记录箱内温度及湿度。 5）注意暖箱的清洁消毒 每天用 0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液揩拭暖箱内外，更 换水箱用水一次，以免细菌滋生；每周彻底清洁消毒暖箱，调换暖箱一次；出生体重低于 1000g 的早产儿，箱内一切用物均需经过高压灭菌；患儿出暖箱后应将使用过的暖箱用 0.1% 苯扎嗅铵擦洗。再用紫外线照射 30 分钟，箱内床垫置于太阳光下曝晒 4～6 小时后备用；定 期做细菌培养，检查清洁消毒的质量，防止交互感染。 要点、难点提示 暖箱使用的注意事项。 3．臀红护理法 临床根据皮肤受损的程度，分为轻度（表皮潮红）和重度，重度又 分为三度，即：重Ⅰ度（局部皮肤潮红，伴有皮疹）、重Ⅱ度（除以上表现外，并有皮肤溃 破、脱皮）、重Ⅲ度（局部大片糜烂或靓皮剥脱，有时可继发细菌或真菌感染）。 （1）目的 保持臀部皮肤的清洁、干燥、舒适，防止感染，使臀部痊愈。 （2）操作程序 1）备齐用物，按操作顺序将用物放于治疗车上，推至床旁。 2）用湿水将臀部洗干净，并用小毛巾吸干水分。 3）用清洁尿布垫于臀下，使臀部暴露于空气或阳光下 10～20 分钟（在适宜的气温和室 温下进行）。 4）若臀红严重者也可用红外线灯或鹅颈灯照射臀部，灯泡 25～40W，灯泡距臀部患处 30～40cm，照射 10～15 分钟。 5）将蘸有油类或药膏的棉签贴在皮肤上轻轻滚动，均匀涂药。 6）更换尿布，拉平衣服、盖好被褥。整理用物，归还原处。 （3）注意事项 1）臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，清洗时用手蘸水冲洗，避免用小毛巾直接擦洗。 涂抹油类或药膏时，应使棉签贴在皮肤上轻轻滚动，不可上下涂刷，以免加剧疼痛和导致 脱皮。 2）暴露时应注意保暖，避免受凉，一般每日 2～3 次：照射时应有护士守护患儿，避免 烫伤，一般每日 2 次。 3）根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏：轻度臀红，涂紫草油或鞣酸软膏；重Ⅰ、 Ⅱ度臀红，涂鱼肝油软膏及 1%甲紫；重Ⅲ度臀红，涂鱼肝油软膏或康复新溶液（中药）， 每日 3～4 次。继发细菌或真菌感染时，可用 0.02%高锰酸钾溶液冲洗吸干，然后涂硝酸咪 康唑霜（达克宁霜），每日 2 次，用至局部感染控制。 4）保持臀部清洁干燥，重度臀红者所用尿布应煮沸、消毒液浸泡或阳光下曝晒以消灭 细菌。 5）切忌用塑料布包裹臀部。 要点、难点提示 臀红护理的操作方法、注意事项。 4．约束法 （1）目的 便于治疗护理操作能顺利进行；保证患儿的安全，防止发生意外事故。 （2）物品准备、护士准备 了解患儿的诊断、约束目的及家长的心理，做好解释说 服工作，尽量取得理解和配合，避免引起患儿情绪不安。 （3）操作步骤 全身及身全各个不同部位的约束方法不同（略）。 4．约束的注意事项 1）向家长解释约束的目的，安抚患儿，减少恐惧不安。 2）约束带捆扎松紧要适宜，定时松解并经常改变姿势。 3）定时观察局部皮肤血液循环状况。避免皮肤损伤，必要时局部按摩。 4）局部约束时仍需满足其他部位肢体的活动。 （二）协助检查诊断的操作 1．颈外静脉穿刺术 （1）目的 适用于 3 岁以下的婴儿或肥胖儿童的静脉采血，有严重心、肺疾患及病情
危重者禁用。（2）方法1）平卧位，全身约束，肩部与治疗桌边缘对齐，头部转向一侧，并垂于桌边沿下，露出颈静脉。2）助手面对患儿，双手固定其头部，以30°～40°角向心侧斜刺入皮肤进行穿刺，采取血标本。3）拨针后，用无菌棉球太道穿刺部位至不出血为止，并幕惠儿坐起，胶布固定。（3）注意事项1）随时观察患儿面色及呼吸情况，如有异常，立即停止操作。2）操作应迅速，避免患儿头部下垂时间过长，影响血液回流。3）因颈部软组织、血管较多，刺破后易引起血肿，穿刺失败应加压止血后再换对侧采用。2.股静脉穿刺术（1）目的主要用于婴儿静脉采血。（2）方法1）更换尿布洗净婴儿臀部及会阴部。2）患儿取仰卧位，脱去一侧裤腿，将穿刺侧腹股沟垫高，用尿布覆盖会阴部，以免患儿的尿液污染穿刺部位。3）将患儿两腿分开呈蛙腿卧位，助手以上臂轻轻压住小儿上臂，并用手抓紧小儿膝部以固定下肢。4）常规消毒穿刺部位及左手示指。在腹股沟中1/3与外1/3交界处，用左示指触摸股动脉搏动点，右手将注射器自股动脉搏动点内侧垂直刺入，然后逐渐向上提针，并同时抽吸，见有回血时立即停止提针，固定并抽足血量。5.拔出针头，棉球压迫局部约3分钟，然后用胶布固定。（3）注意事项1）注意观察局部有无出血。如穿刺失败，不宜再于同侧穿刺，以免形成血肿。2）有出血倾向或凝血功能障碍者，禁用此方法，以免引起出血。3）如抽出血为鲜红色，系股动脉血液，应立即拔出针，并用棉球压紧局部5～10分钟，放松后仍需观察有无血肿。（三）协助治疗的操作1.小儿头皮静脉输液（1）目的满足患儿的治疗和营养需要。（2）小儿头皮静脉特点小儿头皮静脉为淡蓝色，浅表易见、不滑动。常用额前正中静脉、题浅静脉、耳后静脉。（3）注意事项1）输液中注意观察输液速度，是否通畅，针头有无脱落，局部有无红肿及有无输液反应等。2）争取患儿合作，不合作者适当约束。3）其他同静脉输液要求。要点、难点提示掌握小儿颈外静脉穿刺术的注意事项、股静脉穿刺术的部位及注意事项、头皮静脉的特点及常用的静脉名称。2.蓝光疗法（1）目的使血中未结合胆红素经光照后转变成水溶性胆红素，易于排出，使血清胆红素浓度降低。适用于未结合胆红素增高的患儿（2）用物蓝光箱、不透光的护眼罩（内层为不透光黑纸或胶片、外层包裹白布罩）尿布、记录单。（3）操作程序1）清洁、消毒光疗箱，检查并调节上、下方灯管，使上、下方灯管与患儿距离分别为40cm和20～25cm。在箱内水盆中加入清水。接通电源，启亮蓝光管，调节箱温至30～32℃，相对湿度达50%。2）患儿洗澡，清洁皮肤，剪短指甲，测量生命体征及观察黄疽程度并记录。戴护眼罩
危重者禁用。 （2）方法 1）平卧位，全身约束，肩部与治疗桌边缘对齐，头部转向一侧，并垂于桌边沿下，露 出颈静脉。 2）助手面对患儿，双手固定其头部，以 30°～40°角向心侧斜刺入皮肤进行穿刺，采取 血标本。 3）拔针后，用无菌棉球太迫穿刺部位至不出血为止，并嘱患儿坐起，胶布固定。 （3）注意事项 1）随时观察患儿面色及呼吸情况，如有异常，立即停止操作。 2）操作应迅速，避免患儿头部下垂时间过长，影响血液回流。 3）因颈部软组织、血管较多，刺破后易引起血肿，穿刺失败应加压止血后再换对侧采 用。 2．股静脉穿刺术 （1）目的 主要用于婴儿静脉采血。 （2）方法 1）更换尿布洗净婴儿臀部及会阴部。 2）患儿取仰卧位，脱去一侧裤腿，将穿刺侧腹股沟垫高，用尿布覆盖会阴部，以免患 儿的尿液污染穿刺部位。 3）将患儿两腿分开呈蛙腿卧位，助手以上臂轻轻压住小儿上臂，并用手抓紧小儿膝部 以固定下肢。 4）常规消毒穿刺部位及左手示指。在腹股沟中 1/3 与外 1/3 交界处，用左示指触摸股 动脉搏动点，右手将注射器自股动脉搏动点内侧垂直刺入，然后逐渐向上提针，并同时抽吸， 见有回血时立即停止提针，固定并抽足血量。 5．拔出针头，棉球压迫局部约 3 分钟，然后用胶布固定。 （3）注意事项 1）注意观察局部有无出血。如穿刺失败，不宜再于同侧穿刺，以免形成血肿。 2）有出血倾向或凝血功能障碍者，禁用此方法，以免引起出血。 3）如抽出血为鲜红色，系股动脉血液，应立即拔出针，并用棉球压紧局部 5～10 分钟， 放松后仍需观察有无血肿。 （三）协助治疗的操作 1．小儿头皮静脉输液 （1）目的 满足患儿的治疗和营养需要。 （2）小儿头皮静脉特点 小儿头皮静脉为淡蓝色，浅表易见、不滑动。常用额前正中 静脉、颞浅静脉、耳后静脉。 （3）注意事项 1）输液中注意观察输液速度，是否通畅，针头有无脱落，局部有无红肿及有无输液反 应等。 2）争取患儿合作，不合作者适当约束。 3）其他同静脉输液要求。 要点、难点提示 掌握小儿颈外静脉穿刺术的注意事项、股静脉穿刺术的部位及注意 事项、头皮静脉的特点及常用的静脉名称。 2．蓝光疗法 （1）目的 使血中未结合胆红素经光照后转变成水溶性胆红素，易于排出，使血清胆 红素浓度降低。适用于未结合胆红素增高的患儿。 （2）用物 蓝光箱、不透光的护眼罩（内层为不透光黑纸或胶片、外层包裹白布罩） 尿布、记录单。 （3）操作程序 1）清洁、消毒光疗箱，检查并调节上、下方灯管，使上、下方灯管与患儿距离分别为 40cm 和 20～25cm。在箱内水盆中加入清水。接通电源，启亮蓝光管，调节箱温至 30～32℃， 相对湿度达 50%。 2）患儿洗澡，清洁皮肤，剪短指甲，测量生命体征及观察黄疸程度并记录。戴护眼罩