系好尿布，穿袜子或纱布包裹足跟，裸全置入蓝光箱床中，登记入箱时间。3）光照结束称体重，除去护眼罩，沐浴，并检查有无皮肤破损及眼晴感染，记录灯管照射时间。（4）注意事项1）注意调节箱内温、湿度，保持箱温恒定，使患儿体温维持在36.537.5℃。若体温超过38.5℃时，要暂停光疗，经降温处理，体温恢复正常后再继续进行光疗。2）光照时间长短要根据病因、黄疽程度及血清胆红素的高低来决定。一般可采用持续照射或间断照射24～48小时。3）光照时患儿易哭闹、出汗、不显性失水增加40%，应及时补充水分及营养，定时喂养，两次喂乳间喂糖水1次。并记录出入量。4）患儿应经常更换体位，使全身皮肤均匀受光，避免尾部、枕骨、耳后皮肤长时间受压而引起皮损。并注意保护足跟。若单面光照每2小时改变体位1次。5）观察病情：每2小时测生命体征1次，观察黄疽消退程度（在自然光下观察）、胆红素值变化；全身情况，如有无抽插、呼吸暂停、发、有无呕吐及皮疹，大、小便性状、次数和量。因光照射易出现轻度腹泻，排深绿色稀便，泡沫多，小便深黄色，一过性皮疹等不良反应，但可随病情好转而消失。6）正确记录灯管使用时间，连用300小时即需更换。7）保持玻璃床板透明度，及时清除污物，以免影响疗效。每次使用后的光疗箱应用0.1%苯扎溴铵消毒液擦洗。要点、难点提示握蓝光疗法的目的、注意事项；照射前戴护眼罩，系好尿布，穿袜子或纱布包裹足跟。六、新生儿及患病新生儿的护理考试大纲科目细目要点要求①（1）正常新生儿的特点熟练掌握?1.新生儿的特点和护理（2）正常新生儿的护理熟练掌握①掌握（3）新生儿的特殊生理状态①（1）早产儿的特点熟练掌握2.早产儿的特点和护理?（2）早产儿的护理掌握①3．患病新生儿的护理：（1）病因及发病机制熟练掌握?新生儿黄疽、新生儿颅（2）临床表现②内出血、新生儿寒冷损（3）辅助检查了解了解②伤综合征、新生儿败血（4）预防和治疗原则?症、新生儿破伤风（5）护理熟练掌握(一)足月新生儿的特点及护理1.正常新生儿的特点足月正常新生儿是指出生时胎龄满37～42周，体重>2500g，身长>47cm，无畸形和疾病的活产新生儿。(1)外表特征出生时哭声响亮；体重>2500g，身长>47cm锄，四肢肌张力高；皮肤红润，胎毛少，覆盖有胎脂；耳郭发育好；乳晕明显，可摸到结节；指甲达到或长过指端；足底皮纹多，男婴墨丸已降人阴塞，女婴大阴唇完全遮敲小阴唇。(2)皮肤黏膜皮肤薄嫩，血管丰富，易感染，脐带生后1～7天后脱落。(3)体温体温中枢发育不完善，调节功能差，易随外界温度变化。(4)呼吸呼吸中枢不成熟，以腹式呼吸为主，呼吸节律不规律，40～45次/分。心率快，约120～140次/分。且波动范围较大，在90～160次／分之问。(5)循环(6)消化胃呈水平位，贡门松弛，幽门紧张，易发生溢乳，生后24小时内开始排黑绿色胎粪，3~4天后转为黄色粪便。(7)泌尿肾功能差，易发生水肿或脱水。一般在24小时内排尿。(8)神经新生儿脑相对较大，大脑皮质发育尚未完善，常出现无意识、不协调的活动
系好尿布，穿袜子或纱布包裹足跟，裸全置入蓝光箱床中，登记入箱时间。 3）光照结束称体重，除去护眼罩，沐浴，并检查有无皮肤破损及眼睛感染，记录灯管 照射时间。 （4）注意事项 1）注意调节箱内温、湿度，保持箱温恒定，使患儿体温维持在 36.5～37.5℃。若体温 超过 38.5℃时，要暂停光疗，经降温处理，体温恢复正常后再继续进行光疗。 2）光照时间长短要根据病因、黄疸程度及血清胆红素的高低来决定。一般可采用持续 照射或间断照射 24～48 小时。 3）光照时患儿易哭闹、出汗、不显性失水增加 40%，应及时补充水分及营养，定时喂 养，两次喂乳间喂糖水 1 次。并记录出入量。 4）患儿应经常更换体位，使全身皮肤均匀受光，避免骶尾部、枕骨、耳后皮肤长时间 受压而引起皮损。并注意保护足跟。若单面光照每 2 小时改变体位 1 次。 5）观察病情：每 2 小时测生命体征 1 次，观察黄疸消退程度（在自然光下观察）、胆红 素值变化；全身情况，如有无抽搐、呼吸暂停、发绀、有无呕吐及皮疹，大、小便性状、次 数和量。因光照射易出现轻度腹泻，排深绿色稀便，泡沫多，小便深黄色，一过性皮疹等不 良反应，但可随病情好转而消失。 6）正确记录灯管使用时间，连用 300 小时即需更换。 7）保持玻璃床板透明度，及时清除污物，以免影响疗效。每次使用后的光疗箱应用 0.1% 苯扎溴铵消毒液擦洗。 要点、难点提示 握蓝光疗法的目的、注意事项；照射前戴护眼罩，系好尿布，穿袜 子或纱布包裹足跟。 六、新生儿及患病新生儿的护理 考试大纲 细 目 要 点 要 求 科 目 1．新生儿的特点和护理 （1）正常新生儿的特点 （2）正常新生儿的护理 （3）新生儿的特殊生理状态 熟练掌握 熟练掌握 掌 握 ① ③ ① 2．早产儿的特点和护理 （1）早产儿的特点 （2）早产儿的护理 熟练掌握 ① ③ 3．患病新生儿的护理： 新生儿黄疸、新生儿颅 内出血、新生儿寒冷损 伤综合征、新生儿败血 症、新生儿破伤风 （1）病因及发病机制 （2）临床表现 （3）辅助检查 （4）预防和治疗原则 （5）护理 掌 握 熟练掌握 了 解 了 解 熟练掌握 ① ③ ② ② ③ (一)足月新生儿的特点及护理 1．正常新生儿的特点 足月正常新生儿是指出生时胎龄满 37～42 周，体重>2500g，身 长>47cm，无畸形和疾病的活产新生儿。 (1)外表特征 出生时哭声响亮；体重>2500g，身长>47cm 锄，四肢屈肌张力高；皮肤 红润，胎毛少，覆盖有胎脂；耳郭发育好；乳晕明显，可摸到结节；指甲达到或长过指端； 足底皮纹多；男婴睾丸已降人阴囊，女婴大阴唇完全遮蔽小阴唇。 (2)皮肤黏膜 皮肤薄嫩，血管丰富，易感染，脐带生后 l～7 天后脱落。 (3)体温 体温中枢发育不完善，调节功能差，易随外界温度变化。 (4)呼吸 呼吸中枢不成熟，以腹式呼吸为主，呼吸节律不规律，40～45 次／分。 (5)循环 心率快，约 120～140 次／分。且波动范围较大，在 90～160 次／分之问。 (6)消化 胃呈水平位，贲门松弛，幽门紧张，易发生溢乳，生后 24 小时内开始排黑 绿色胎粪，3～4 天后转为黄色粪便。 (7)泌尿 肾功能差，易发生水肿或脱水。一般在 24 小时内排尿。 (8)神经 新生儿脑相对较大，大脑皮质发育尚未完善，常出现无意识、不协调的活动
足月儿出生时已具备一些原始反射如：觅食反射、吸晓反射、握持反射、拥抱反射，新生儿有神经系统疾病时，这些反射才能消失：正常情况下，生后数月这些反射自然消失。(9)免疫可由胎盘从母体获得1gG，数月后渐渐消失，而自身免疫功能尚未完善，特别是分泌型1gA缺之，故新生儿易惠各种感染，尤其是呼吸道和消化道感染。要点、难点提示比较足月新生儿与早产儿的外观不同、其他特点（原始反射及免疫特点）排胎便及首次排尿时问。2.正常新生儿的护理(1)护理问题1)有体温改变的危险与体温调节功能不完善有关。2)有感染的危险与免疫功能不完善有关。3)知识缺乏家长缺乏有关喂养及护理的知识。(2)护理措施1)预防体温改变的护理保暖，将刚娩出的新生儿皮肤擦干并用温暖毛巾、小棉舞裹，外置热水袋。适宜的环境、温度、湿度对维持体温非常重要，应将新生儿置于中性温度下，即穿衣、包裹棉被、室温维持在22。24℃，在这种适宜的环境温度下，机体耗氧量多谢率最低，蒸发散热量亦少，又能保持正常体温，此温度又称适中温度。此外，新生儿室应阳光充足，空气流通、清新。相对湿度在55%～65%。2)预防感染的护理环境清洁卫生应湿式清扫，每日紫外线照射30分钟，工作人员须身体健康，严格无菌操作及消毒隔离制度。新生儿衣服应柔软，体温稳定后可沐浴，水温在38～40%：，每日1次，注意头颈、腋窝、手掌等皮肤皱褶处的清洗，脐部保持干燥，注意日常观察。3)健康指导宣传母乳喂养的优点，鼓励父亲参与日常护理，采用多种方式教会家长新生儿日常护理方法，强调新生儿出院后继续照顾的重要性。要点、难点提示明确适中温度的概念：掌握足月新生儿的护理措施。3.新生儿的特殊生理状态(1)生理性黄1)发生时间生后2~3天出现，4～5天最明显，足月儿10~14天自然消退，早产儿可延迟至3～4周消退。2)血清胆红素浓度足月儿≤205.2umol/L(12mg/dl)，早产儿≤256.5umol/L(15mg/dl)。3)原因生后红细胞破坏较多；肝摄取、转化胆红素能力差；肝肠循环增加。(2)乳腺增大男女均可发生，多在3～5天出现，如蚕豆或鸽蛋大小，多于2～3周自然消退。(3)假月经吾部分女婴生后5～7天可见阴道流出少量的血液，持续2～3天，不必处理。(4)生理性体重下降生后数日因水分丢失过多引起，一般不超过10%。10天左右恢复。(5)脱水热少数新生儿在生后3～4天有一过性发热，体温骤升，但一般情况良等季多见。若补足水分后体温可于短时间内恢复正常。要点、难点提示熟悉新生儿几种特殊生理状态，尤其是生理性黄疽、生理性体重下降。(二)未成熟儿（早产儿）的特点及护理1.早产儿的特点未成熟儿又称早产儿，是指胎龄>28周，但不满37周的活产婴儿。(1)外观特征①哭声低弱，体重大多<2500g，身长<47cm。②皮肤发亮，水肿、红嫩胎毛多。③头发呈绒线头状。④耳壳软，耳舟不清楚。@指趾）甲未达指端。③足底纹少。①男婴睾丸未降或未全降至阴囊，阴囊少皱，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。③颈肌软弱四肢肌张力低下。(2)体温体温中枢调节功能差，棕色脂肪少，产热能力不足；体表面积相对较大，散热快，体温低于正常者多见。(3)循环系统安静时，心率较足月儿快，平均120140次／分（足月儿安静时心率120次/分)，血压也较足月儿低(足月儿血压平均为9.3/6.7kPa)。(4)呼吸系统呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律不规则，可发生呼吸暂停；肺部发育不
足月儿出生时已具备一些原始反射如：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射，新生 儿有神经系统疾病时，这些反射才能消失；正常情况下，生后数月这些反射自然消失。 (9)免疫 可由胎盘从母体获得 1gG，数月后渐渐消失，而自身免疫功能尚未完善，特 别是分泌型 1gA 缺乏，故新生儿易患各种感染，尤其是呼吸道和消化道感染。 要点、难点提示 比较足月新生儿与早产儿的外观不同、其他特点(原始反射及免疫特 点)排胎便及首次排尿时问。 2．正常新生儿的护理 (1)护理问题 1)有体温改变的危险 与体温调节功能不完善有关。 2)有感染的危险 与免疫功能不完善有关。 3)知识缺乏 家长缺乏有关喂养及护理的知识。 (2)护理措施 1)预防体温改变的护理 保暖，将刚娩出的新生儿皮肤擦干并用温暖毛巾、小棉舞 裹，外置热水袋。适宜的环境、温度、湿度对维持体温非常重要，应将新生儿置于中性温度 下，即穿衣、包裹棉被、室温维持在 22。24℃，在这种适宜的环境温度下，机体耗氧量多 谢率最低，蒸发散热量亦少，又能保持正常体温，此温度又称适中温度。此外，新生儿室 应阳光充足，空气流通、清新。相对湿度在 55％～65％。 2)预防感染的护理 环境清洁卫生应湿式清扫，每日紫外线照射 30 分钟，工作人员 须身体健康，严格无菌操作及消毒隔离制度。新生儿衣服应柔软，体温稳定后可沐浴，水温 在 38～40％：，每日 1 次，注意头颈、腋窝、手掌等皮肤皱褶处的清洗，脐部保持干燥，注 意日常观察。 3)健康指导 宣传母乳喂养的优点，鼓励父亲参与日常护理，采用多种方式教会家长 新生儿日常护理方法，强调新生儿出院后继续照顾的重要性。 要点、难点提示明确适中温度的概念；掌握足月新生儿的护理措施。 3．新生儿的特殊生理状态 (1)生理性黄疸 1)发生时间 生后 2～3 天出现，4～5 天最明显，足月儿 10～14 天自然消退，早产儿 可延迟至 3～4 周消退。 2) 血 清 胆红 素 浓度 足月 儿 ≤205.2umol／ L(12mg ／ d1) ， 早 产儿 ≤256.5umol ／ L(15mg/dl)。 3)原因 生后红细胞破坏较多；肝摄取、转化胆红素能力差；肝肠循环增加。 (2)乳腺增大 男女均可发生，多在 3～5 天出现，如蚕豆或鸽蛋大小，多于 2～3 周自 然消退。 (3)假月经 部分女婴生后 5～7 天可见阴道流出少量的血液，持续 2～3 天，不必处理。 (4)生理性体重下降 生后数日因水分丢失过多引起，一般不超过 10％。10 天左右恢 复。 (5)脱水热 少数新生儿在生后 3～4 天有一过性发热，体温骤升，但一般情况良等 季多见。若补足水分后体温可于短时间内恢复正常。 要点、难点提示 熟悉新生儿几种特殊生理状态，尤其是生理性黄疸、生理性体重下 降。 (二)未成熟儿(早产儿)的特点及护理 1．早产儿的特点 未成熟儿又称早产儿，是指胎龄>28 周，但不满 37 周的活产婴儿。 (1)外观特征 ①哭声低弱，体重大多<2500g，身长<47cm。②皮肤发亮，水肿、红嫩， 胎毛多。③头发呈绒线头状。④耳壳软，耳舟不清楚。⑤指(趾)甲未达指端。⑥足底纹少。 ⑦男婴睾丸未降或未全降至阴囊，阴囊少皱襞，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。⑧颈肌软弱, 四肢肌张力低下。 (2)体温体 温中枢调节功能差，棕色脂肪少，产热能力不足；体表面积相对较大，散 热快，体温低于正常者多见。 (3)循环系统 安静时，心率较足月儿快，平均 120～140 次／分(足月儿安静时心率 120 次／分)，血压也较足月儿低(足月儿血压平均为 9.3／6.7kPa)。 (4)呼吸系统 呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律不规则，可发生呼吸暂停；肺部发育不
成熟，肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病：有宫内窘迫史者，易发生吸人性肺炎。(5)消化系统责门括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，而幽门括约肌较发达，容易发生溢乳：各种消化酶分泌不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪的消化吸收较差：肝脏发育不成熟，肝葡萄糖醛酸转移酶活性较低，生理性黄疽程度较足月儿重，持续时间也长；肝内糖原储存少，蛋白质合成不足，易发生低血糖和低蛋白血症：胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎粪排出时间延迟。(6)神经系统胎龄越小，反射越差，原始反射很难引出或引出不完全；易发生缺氧，导致缺血缺氧性脑病；脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，易导致颅内出血。(7)其他吸能力较弱，食物耐受力差，出生1周内能量供给应低于需要量。早产儿皮质醇及降钙素分泌较高，终末器官对甲状旁腺素反应低下，易有低钙血症发生：特异性和非特异性免疫发育不够完善，免疫球蛋白含量较低，特别是分泌型IgA缺乏，易患感染性疾病：生长速度比足月儿快，对铁、钙等矿物质及各种维生素需求大，易发生楼病和贫血。2．早产儿的护理(1)护理问题1)体温调节无效与体温调节中枢功能不健全，体内产热能力不足有关。2)喂养困难与吸晓无力、吞咽功能不良有关。3)有感染的危险与免疫功能低下有关。4)潜在并发症呼吸暂停。5)潜在并发症出血。(2)护理措施1)维持体温的护理室温维持在24~26℃，相对湿度55%～65%。晨护时增至2728℃②体重低于2000g，予暖箱保温，体重越轻，暖箱温度越高。③头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量。④各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行。③每4小时测体温1次，观察体温变化。2)合理喂养的护理①出生体重在1500g以上，无发结，可在出生后2~4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg，无呕吐者，可在6～8小时喂乳。出生体重在1500%以下或伴有发者，可适当延迟喂养时间。②喂乳量出生后1周内，每日供能80～120kg/kg，液体量，50ml/kg。20天后，根据消化和吸收能力增至500~580kJ/kg，液体量150ml/kg。③喂养方式最好用母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。有吸晓无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时静脉补充高营养液；③喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察有无发、溢乳和呕吐现象发生。③准确记录24小时出入量，每日晨起空腹测体重1次，并记录。3)预防感染的护理分室居住，病室每日紫外线照射1～2次，每次30分钟：每月空气培养一次；加强口腔、皮肤及脐部的护理，每日沐浴1次，脐带未脱落者，沐浴后.用2.5%碘酐和75%乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁、干燥：每日口腔护理12次：制定严密的消毒隔离制度，进入病室前应更换清洁工作服、鞋、洗手，工作人员接触早产儿时，接触前后均应洗手。4)预防呼吸暂停的护理①清理呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅。②呼吸暂停时，拍打足底、托背呼吸、放置水床，帮助恢复规律的自主呼吸：③有缺氧症状者给予氧气吸入，氧气浓度30%40%，持续吸氧最好不超过3天。预防视网膜病变或晶体后纤维增生导致的失明。5)预防出血的护理①按医补充维生素K，预防出血。②密切观察病情，病情变化及时报告医生，做好抢救准备。(3)健康指导
成熟，肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病；有宫内窘迫史者，易发生吸人性肺炎。 (5)消化系统 贲门括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，而幽门括约肌较发达，容易 发生溢乳；各种消化酶分泌不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪的消化吸收较差； 肝脏发育不成熟，肝葡萄糖醛酸转移酶活性较低，生理性黄疸程度较足月儿重，持续时间也 长；肝内糖原储存少，蛋白质合成不足，易发生低血糖和低蛋白血症；胎粪形成较少和肠蠕 动无力，胎粪排出时间延迟。 (6)神经系统 胎龄越小，反射越差，原始反射很难引出或引出不完全；易发生缺氧， 导致缺血缺氧性脑病；脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，易导致颅内出血。 (7)其他 吸吮能力较弱，食物耐受力差，出生 l 周内能量供给应低于需要量。 早产儿皮质醇及降钙素分泌较高，终末器官对甲状旁腺素反应低下，易有低钙血症发 生；特异性和非特异性免疫发育不够完善，免疫球蛋白含量较低，特别是分泌型 IgA 缺乏， 易患感染性疾病；生长速度比足月儿快，对铁、钙等矿物质及各种维生素需求大，易发生佝 偻病和贫血。 2．早产儿的护理 (1)护理问题 1)体温调节无效 与体温调节中枢功能不健全，体内产热能力不足有关。 2)喂养困难 与吸吮无力、吞咽功能不良有关。 3)有感染的危险 与免疫功能低下有关。 4)潜在并发症 呼吸暂停。 5)潜在并发症 出血。 (2)护理措施 1)维持体温的护理 ①室温维持在 24～26℃，相对湿度 55％～65％。晨护时增至 27～28℃. ②体重低于 2000g，予暖箱保温，体重越轻，暖箱温度越高。 ③头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量。 ④各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行。 ⑤每 4 小时测体温 1 次，观察体温变化。 2)合理喂养的护理 ①出生体重在 1500g 以上，无发绀，可在出生后 2～4 小时喂 10％葡萄糖水 2ml／kg， 无呕吐者，可在 6～8 小时喂乳。出生体重在 1500％以下或伴有发绀者，可适当延迟喂养时 间。 ②喂乳量 出生后 1 周内，每日供能 80～120kg／kg，液体量．50ml／kg。20 天后， 根据消化和吸收能力增至 500～580kJ／kg，液体量 150ml／kg。 ③喂养方式最好用母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。 ④有吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时静脉补充高营养液； ⑤喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察有无发绀、溢乳和呕吐现象发生。 ⑥准确记录 24 小时出入量，每日晨起空腹测体重 1 次，并记录。 3)预防感染的护理 分室居住，病室每日紫外线照射 1～2 次，每次 30 分钟：每月空气 培养一次；加强口腔、皮肤及脐部的护理，每日沐浴 1 次，脐带未脱落者，沐浴后．用 2．5％ 碘酊和 75％乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁、干燥；每日口腔护理 1～2 次；制定严 密的消毒隔离制度，进入病室前应更换清洁工作服、鞋、洗手，工作人员接触早产儿时，接 触前后均应洗手。 4)预防呼吸暂停的护理 ①清理呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅。 ②呼吸暂停时，拍打足底、托背呼吸、放置水床，帮助恢复规律的自主呼吸： ③有缺氧症状者给予氧气吸入，氧气浓度 30％～40％，持续吸氧最好不超过 3 天。预防 视网膜病变或晶体后纤维增生导致的失明。 5)预防出血的护理 ①按医嘱补充维生素 K，预防出血。 ②密切观察病情，病情变化及时报告医生，做好抢救准备。 (3)健康指导
1)鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，提供父母接触、拥抱、与早产卫说话和照顾早产儿的机会。2)指导并示范护理早产儿的方法。阐明保暖、喂养及预防感染等护理措施的重要性及注意事项：护理早产儿前后必须洗手，减少他人探视，家中有感染性疾病者避免接触早产儿。3)指导早产儿出院岳应定期到医院门诊检查：指导生后2周开始使用维生素D制剂，生后2个月补充铁剂，预防伺楼病和贫血；按期预防接种：以后定期进行生长发育监测。要点、难点提示毒悉未成熟儿的定义、特点、护理措施。(三）惠病新生儿的护理1.新生儿黄血浆中胆红素浓度增高而引起的巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象称为黄疽。(1)病因及发病机制1)新生儿胆红素代谢特点①胆红素生成相对较多每日生成的胆红素为成人的2倍以上，主要属手未结合胆红素。②肝功能不成熟新生儿生后5天内，肝细胞内缺乏Y蛋白和Z蛋白，对胆红素摄取能力差：尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UDPGT)的含量和活力不足，不能将未结合胆红素（问接胆红素)有效转换成结合胆红素(直接胆红素）：肝脏排泄胆红素能力差。③肠壁吸收胆红素增加（肠肝循环）新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进人肠道的胆红素转化为胆素原排泄掉，并且易将肠道内结合胆红素分解为未结合胆红素，又被肠壁重吸收，经肝门静脉达肝脏，加重肝的负担。新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%～2%，极易出现黄疽。2)分类①生理性黄疽约60%的足月儿和80%以上的早产儿会出现生理性黄疽。a.发生时问生后2~3天出现，4~5天最明显，10~14天自然消退。早产儿可延迟至3—4周消退。b.血清胆红素浓度足月儿≤205.2umol/L(12mg/dl），早产儿≤256.5umol/L(15mg/dl)。b.婴儿一般情况良好。②病理性黄疽a.黄疽出现时间早，出生后24小时内出现黄疽，并迅速加重。b.血清胆红素高于295umol/L(12mg/dl)或每日上升>85umlo/L(5,g/dl)。C.黄疽持续时间长，消退时问迟（足月儿超过2周，早产儿超过4周），或黄疽退而复现。d.当血清胆红素超过342umol/L(20mg/d1)易引起胆红素脑病或称核黄疽，一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生。胆红素脑病典型临床表现可分为4期：警告期：嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降、吸晓力弱，约0.5～1.5天：挛期：双眼凝视、发热抽描、角弓反张、呼吸不规则，约0.5~1.5天或致死亡；恢复期：抽描减少至消失，可正常吃奶并体重增加；后遗症期：多在生后2个月左右，患儿出现手足徐动、耳聋、眼球运动障碍、牙釉质发育不全、智力落后等中枢神经系统损害的后遗症。(2)病理性黄疽的临床表现1)新生儿溶血病因母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体I蜘通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。以ABO血型系统不合最为多见，母亲为O型，婴儿为A或B型易发生；母亲为AB型或婴儿为O型不会发生。其次是Rh血型系统不合。主要临床表现为：①水肿病情严重者，出生时全身水肿，常有胸、腹腔积液，肝脾肿大及心力衰竭，如不及时抢救大多死亡，严重者为死胎，常见于Rh溶血病。②黄疽Rh溶血者大多在24小时内出现黄疽，ABO溶血大多在出生后2～3天出现，黄疽发展迅速。③贫血Rh溶血者一般贫血出现早且重，重症易发生心力衰竭，ABO溶血者多无明显贫血。肝脾肿大严重溶血时出现，Rh溶血病较ABO溶血病更明显。③胆红素脑病
1)鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，提供父母接触、拥抱、与早产卫说话和照顾早 产儿的机会。 2)指导并示范护理早产儿的方法。阐明保暖、喂养及预防感染等护理措施的重要性及 注意事项；护理早产儿前后必须洗手，减少他人探视，家中有感染性疾病者避免接触早产儿。 3)指导早产儿出院岳应定期到医院门诊检查；指导生后 2 周开始使用维生素 D 制剂， 生后 2 个月补充铁剂，预防佝偻病和贫血；按期预防接种；以后定期进行生长发育监测。 要点、难点提示 毒悉未成熟儿的定义、特点、护理措施。 (三)患病新生儿的护理 1．新生儿黄疸 血浆中胆红素浓度增高而引起的巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织 被染成黄色的现象称为黄疸。 (1)病因及发病机制 1)新生儿胆红素代谢特点 ①胆红素生成相对较多 每日生成的胆红素为成人的 2 倍以上，主要属手未结合胆红 素。 ②肝功能不成熟新生儿生后 5 天内，肝细胞内缺乏 Y 蛋白和 Z 蛋白，对胆红素摄取能 力差；尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UDPGT)的含量和活力不足，不能将未结合胆红素(问 接胆红素)有效转换成结合胆红素(直接胆红素)；肝脏排泄胆红素能力差。 ③肠壁吸收胆红素增加(肠肝循环)新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进人肠 道的胆红素转化为胆素原排泄掉，并且易将肠道内结合胆红素分解为未结合胆红素，又被肠 壁重吸收，经肝门静脉达肝脏，加重肝的负担。 新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的 1％～2％，极易出现黄疸。 2)分类 ①生理性黄疸约 60％的足月儿和 80％以上的早产儿会出现生理性黄疸。 a．发生时问生后 2～3 天出现，4～5 天最明显，10～14 天自然消退。早产儿可延迟至 3—4 周消退。 b.血清胆红素浓度足月儿≤205.2umol/L(12mg/dl),早产儿≤256.5umol/L(15mg/dl)。 b.婴儿一般情况良好。 ②病理性黄疸 a．黄疸出现时间早，出生后 24 小时内出现黄疸，并迅速加重。 b．血清胆红素高于 295umol/L(12mg／d1)或每日上升>85umlo／L(5,g／d1)。 c．黄疸持续时间长，消退时问迟(足月儿超过 2 周，早产儿超过 4 周)，或黄疸退而复现。 d．当血清胆红素超过 342umol／L(20mg／d1)易引起胆红素脑病或称核黄疸，一般发生在 生后 2～7 天，早产儿尤易发生。 胆红素脑病典型临床表现可分为 4 期：警告期：嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降、吸吮力 弱，约 0．5～1．5 天；痉挛期：双眼凝视、发热抽搐、角弓反张、呼吸不规则，约 0．5～ 1．5 天或致死亡；恢复期：抽搐减少至消失，可正常吃奶并体重增加；后遗症期：多在生 后 2 个月左右，患儿出现手足徐动、耳聋、眼球运动障碍、牙釉质发育不全、智力落后等中 枢神经系统损害的后遗症。 (2)病理性黄疸的临床表现 1)新生儿溶血病 因母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体 I 蜘通过胎盘进 入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。以 ABO 血型 系统不合最为多见，母亲为 O 型，婴儿为 A 或 B 型易发生；母亲为 AB 型或婴儿为 O 型不 会发生。其次是 Rh 血型系统不合。主要临床表现为： ①水肿 病情严重者，出生时全身水肿，常有胸、腹腔积液，肝脾肿大及心力衰竭，如 不及时抢救大多死亡，严重者为死胎，常见于 Rh 溶血病。 ②黄疸 Rh 溶血者大多在 24 小时内出现黄疸，ABO 溶血大多在出生后 2～3 天出现， 黄疸发展迅速。 ③贫血 Rh 溶血者一般贫血出现早且重，重症易发生心力衰竭，ABO 溶血者多无明显 贫血。 ④肝脾肿大 严重溶血时出现，Rh 溶血病较 ABO 溶血病更明显。 ⑤胆红素脑病
2)胆道闭锁生后2～3周黄疽逐渐加重，主要为结合胆红素，皮肤呈黄绿色。尿色深黄，大便灰白色。肝脏明显增大，质地硬，于3～4个月后发展为胆汁性肝硬化。3)遗传性疾病如红细胞6一磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷，我国南方多见。4)新生儿肝炎起病较慢，于生后1～3周或更晚出现黄疽，持续不退，大便色浅、有时为灰白色，惠儿厌食，体重不增，肝脏肿大，肝功能异常。5)新生儿败血症及其他感染感染早期以未结合胆红素增高为主，晚期以结合胆红素增高为主，随感染的发展黄疽逐渐加重，或生理性黄疽退而复现并加重。6)其他①母乳性黄疽：生后47天出现黄疽，2～3周达高峰，停止喂母乳24～72小时后胆红素开始下降，持续喂母乳1～4个月胆红素亦可降至正常。②药物性黄疽：如维生素K、新生霉素、樟脑丸（萘）等引起。③胎粪排出延迟、低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等均可加重黄疽。(3)预防及治疗原则1)对因治疗。2)保暖，提早喂养，供给足够热量，保持大便通畅。3)降低血清胆红素，防止胆红素脑病，可采取蓝光疗法，给予酶诱导剂、血浆或白蛋白、中药等方法。必要时考虑换血疗法。4)预防控制新生儿感染，不使用对肝细胞有损害作用的药物。5)纠正缺氧，调节水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。(4)护理1)护理问题①潜在并发症胆红素脑病。②知识缺乏缺乏有关新生儿黄疽的病因和护理知识。2)护理措施①密切观察病情a.观察黄疽出现的时间、颜色、范围及程度等，以协助医生判断病因，并估计血清胆红素浓度，判断其进展情况：皮肤黄疽通常先在面部，血清胆红素达到85.5～119.7umol/L(5~7mg/dl)，皮肤可见黄疽；当血清胆红素达到307.81umol/L(18mg/dl)，驱干呈橘黄色；手足心转为橘黄色时：血清胆红素达到342umol/L(20mg/d1)。b．监测生命体征、体温、哭声、吸力和肌张力等变化，及时判断有无核黄疽发生。c．观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。②保暖、合理喂养③降低血清胆红素浓度a.光照疗法及护理。b.换血疗法及护理。c.遵医嘱输血浆或白蛋白，使未结合胆红素与白蛋白结合，以预防核黄疽的发生：使用苯巴比妥以诱导肝蛙葡萄糖醛酸转移酶，加速未结合胆红素转化。d.去除其他诱因，及时纠正缺氧、酸中毒，预防和控制感染。3)健康指导①对新生儿溶血病惠儿和家长，应作好产前咨询及孕妇预防性服药。②母乳性黄疽者，可鼓励继续母乳喂养，若患儿黄疽严重，可暂停母乳喂养，黄疽减轻再恢复母乳喂养。③红细胞6一磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷者，应忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时禁用樟脑丸，避免使用抑制或竞争葡萄糖醛酸转移酶的药物。④发生胆红素脑病者，及时给予康复治疗和护理。要点、难点提示列出新生儿胆红素代谢特点：比较生理性黄疽与病理性黄疽的特点；当胆红素超过342umoL/L(20mg/d1)时，易引起核黄疽；黄疽病情观察等护理措施。2.新生儿颅内出血新生儿颅内出血是一种严重的脑损伤性疾病。早产儿发病率较高，预后较差。(1)病因及发病机制缺氧、产伤
2)胆道闭锁生后 2～3 周黄疸逐渐加重，主要为结合胆红素，皮肤呈黄绿色。尿色深 黄，大便灰白色。肝脏明显增大，质地硬，于 3～4 个月后发展为胆汁性肝硬化。 3)遗传性疾病如红细胞 6 一磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺陷，我国南方多见。 4)新生儿肝炎起病较慢，于生后 l～3 周或更晚出现黄疸，持续不退，大便色浅、有时 为灰白色，患儿厌食，体重不增，肝脏肿大，肝功能异常。 5)新生儿败血症及其他感染感染 早期以未结合胆红素增高为主，晚期以结合胆红素 增高为主，随感染的发展黄疸逐渐加重，或生理性黄疸退而复现并加重。 6)其他 ①母乳性黄疸：生后 4～7 天出现黄疸，2～3 周达高峰，停止喂母乳 24～72 小时后胆 红素开始下降，持续喂母乳 1～4 个月胆红素亦可降至正常。 ②药物性黄疸：如维生素 K、新生霉素、樟脑丸(萘)等引起。 ③胎粪排出延迟、低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等均可加重黄疸。 (3)预防及治疗原则 1)对因治疗。 2)保暖，提早喂养，供给足够热量，保持大便通畅。 3)降低血清胆红素，防止胆红素脑病，可采取蓝光疗法，给予酶诱导剂、血浆或白蛋白、 中药等方法。必要时考虑换血疗法。 4)预防控制新生儿感染，不使用对肝细胞有损害作用的药物。 5)纠正缺氧，调节水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。 (4)护理 1)护理问题 ①潜在并发症 胆红素脑病。 ②知识缺乏 缺乏有关新生儿黄疸的病因和护理知识。 2)护理措施 ①密切观察病情 a．观察黄疸出现的时间、颜色、范围及程度等，以协助医生判断病因，并估计血清胆 红素浓度，判断其进展情况：皮肤黄疸通常先在面部，血清胆红素达到 85．5～119.7umol ／L(5～7mg／d1)，皮肤可见黄疸；当血清胆红素达到 307.81umol／L(18mg／dl)，躯干呈橘 黄色；手足心转为橘黄色时．血清胆红素达到 342umol／L(20mg／d1)。 b．监测生命体征、体温、哭声、吸吮力和肌张力等变化，及时判断有无核黄疸发生。 c．观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆 红素排出。 ②保暖、合理喂养 ③降低血清胆红素浓度 a．光照疗法及护理。 b．换血疗法及护理。 c．遵医嘱输血浆或白蛋白，使未结合胆红素与白蛋白结合，以预防核黄疸的发生；使用 苯巴比妥以诱导肝蛙葡萄糖醛酸转移酶，加速未结合胆红素转化。 d．去除其他诱因，及时纠正缺氧、酸中毒，预防和控制感染。 3)健康指导 ①对新生儿溶血病患儿和家长，应作好产前咨询及孕妇预防性服药。 ②母乳性黄疸者，可鼓励继续母乳喂养，若患儿黄疸严重，可暂停母乳喂养，黄疸减轻 再恢复母乳喂养。 ③红细胞 6 一磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷者，应忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时禁用樟 脑丸，避免使用抑制或竞争葡萄糖醛酸转移酶的药物。 ④发生胆红素脑病者，及时给予康复治疗和护理。 要点、难点提示 列出新生儿胆红素代谢特点；比较生理性黄疸与病理性黄疸的特点； 当胆红素超过 342umoL／L(20mg/d1)时，易引起核黄疸；黄疸病情观察等护理措施。 2．新生儿颅内出血新生儿颅内出血是一种严重的脑损伤性疾病。早产儿发病率较 高，预后较差。 (1)病因及发病机制 缺氧、产伤