儿科护理学一、绪论考试大纲细目要点要求科目（1）任务掌握①1.儿科护理学的范围（2）范围了解2.儿科护士的角色与素质要求（1）儿科护士的角色①（2）素质要求①（1）解剖掌握①（2）生理掌握①掌握（3）病理①掌握（4）免疫3.儿科护理的特点掌握?（5）护理掌握①（6）疾病预后0掌握（7）疾病预防①（8）心理掌握本节重点、难点（一）（一）儿科护理学的范围1．任务儿科护理学的任务是对儿童提供综合性的整体护理.包括健康、亚健康儿童及患病的护理，开展优育，提高儿童保健和疾病防治质量，减少发病率，增强儿童体质，促进儿童身心健康。2.范围（1）内容范围小儿生长发育、营养和喂养，儿童保健、疾病预防以及患病儿童护理。（2）涉及学科专科护理学，社会学、心理学、教育学等多门学科。（3）年龄范围精卵细胞结合起至青少年时期。要点、难点提示明确儿科护理学的内容范围、年龄范围。（二）儿科护士的角色与素质要求1．儿科护士的角色直接护理者、患儿的代言人、患儿与家长的健康指导者、康复与预防的指导者、合作与协调者。2.素质要求强烈的责任感：爱护和尊重儿童：丰富的知识及熟练的操作技巧：有效的人际沟通能力。要点、难点提示阐述儿科护士应具备的素质。(三)儿科护理学的特点小儿时期处于不断生长发育的过程中，不论在解部、生理、营养、代谢、免疫、病理心理等方面，还是在疾病发生、发展、临床表现、治疗、护理、预后、预防等方面，均与成人有许多不同之处。1.解部小儿各器官在解剖结构方面的特殊性，亦对护理工作提出了特殊的要求。如新生儿和小婴儿头部相对较重，颈部肌肉和颈椎发育相对滞后，抱婴儿时应注意保护头部；小儿骨骼比较柔软并富于弹性，故长期受外力影响时容易变形，应避免肢体长期负重和受压：小儿，特别是新生儿，皮肤、黏膜表层薄而柔嫩，容易损伤和感染，故皮肤护理和口腔护理对小儿具有特别重要的意义。2.生理、随着小儿的成长，神经、消化、呼吸、心、肾、肝等各系统器官的功能也渐趋成熟，当其功能尚未成熟时易患某些疾病
儿科护理学 一、绪论 考试大纲 细目 要点 要 求 科 目 1．儿科护理学的范围 （1）任务 （2）范围 掌 握 ① 2．儿科护士的角色与素质要求 （1）儿科护士的角色 （2）素质要求 了 解 ① 3．儿科护理的特点 （1）解剖 （2）生理 （3）病理 （4）免疫 （5）护理 （6）疾病预后 （7）疾病预防 （8）心理 掌 握 掌 握 掌 握 掌 握 掌 握 掌 握 掌 握 掌 握 ① ① ① ① ③ ① ① ① 本节重点、难点 （一） （一） 儿科护理学的范围 1．任务 儿科护理学的任务是对儿童提供综合性的整体护理.包括健康、亚健康儿童 及患病的护理，开展优育，提高儿童保健和疾病防治质量，减少发病率，增强儿童体质，促 进儿童身心健康。 2．范围 （1）内容范围 小儿生长发育、营养和喂养，儿童保健、疾病预防以及患病儿童护理。 （2）涉及学科 专科护理学，社会学、心理学、教育学等多门学科。 （3）年龄范围 精卵细胞结合起至青少年时期。 要点、难点提示 明确儿科护理学的内容范围、年龄范围。 (二)儿科护士的角色与素质要求 1．儿科护士的角色 直接护理者、患儿的代言人、患儿与家长的健康指导者、康复与 预防的指导者、合作与协调者。 2．素质要求强烈的责任感；爱护和尊重儿童；丰富的知识及熟练的操作技巧；有效的 人际沟通能力。 要点、难点提示 阐述儿科护士应具备的素质。 (三)儿科护理学的特点 小儿时期处于不断生长发育的过程中，不论在解剖、生理、营养、代谢、免疫、病理、 心理等方面，还是在疾病发生、发展、临床表现、治疗、护理、预后、预防等方面，均与成 人有许多不同之处。 1．解剖 小儿各器官在解剖结构方面的特殊性，亦对护理工作提出了特殊的要求。 如新生儿和小婴儿头部相对较重，颈部肌肉和颈椎发育相对滞后，抱婴儿时应注意保护头部； 小儿骨骼比较柔软并富于弹性，故长期受外力影响时容易变形，应避免肢体长期负重和受压； 小儿，特别是新生儿，皮肤、黏膜表层薄而柔嫩，容易损伤和感染，故皮肤护理和口腔护理 对小儿具有特别重要的意义。 2．生理 随着小儿的成长，神经、消化、呼吸、心、肾、肝等各系统器官的功能也 渐趋成熟，当其功能尚未成熟时易患某些疾病
3.病理由于小儿发育尚未成熟，相同致病因素可在不同年龄的机体引起不同的病理改变。如肺炎链球菌所致的肺部感染，婴儿常发生支气管肺炎，而年长儿与成人则发生大叶性肺炎。4.免疫小儿皮肤、黏膜柔嫩，淋巴系统未成熟，体液免疫及细胞免疫也都不如成人健全，防御能力差。母体IgM不能透过胎盘，故新生儿的I谢含量低，易感染革兰阴性细菌；新生儿虽可从母体获得IgG，6个月后，来自母体的IgG浓度下降，而其自身合成IgG的能力一般要到6一7岁时才达到成人水平：婴幼儿期局部分泌型IgA（sIgA）也缺乏，易惠呼吸道及胃肠道疾病。其他体液因子，如补体、趋化因子、调理素等的活性及白细胞吞噬能力也较低。5.护理护士要主动关怀患儿，与之建立良好关系，使患儿感到与在家一样受到重视和爱护；护士在进行各种处置之前，耐心地讲清目的、方法，以取得其合作，切勿采用强制、恐吓、说谎等不恰当的方法；对患儿家长进行合理喂养和日常护理方面的指导。保证患儿安全，应根据患儿年龄、个性、疾病等特点采取一些必要的预防措施。只要病情允许，护士应定期、短时间地楼抱和抚摸患儿，满足其“皮肤饥饿”的需要。6.疾病预后小儿患病时虽起病急、变化多，但如诊治及时，措施恰当，好转恢复也快。由于小儿各脏器组织修复及再生能力较强，后遗症一般较成人为少。7.疾病预防预防传染病、多发病、常见病，及早筛查和发现先天性、遗传性疾病以视、听觉和智能异常，积极进行矫治训练，防止发展为严重伤残。不少成年后出现的疾病常源于儿童时期。8.心理小儿的大脑结构和功能不够成熟，其思维不能与成人的思维等同。应根据.同年龄阶段小儿的心理发展特征，采用相适应的护理措施；应注意给予小儿良好的生活环境，以促进小儿心理健康发展，要点、难点提示掌握小儿不同时期免疫抗体的特点，如IgA、IgG、IgM等及临床意义。二、儿童保健考试大纲细目要点要求科目①1．小儿年龄分期及(1)小儿年龄阶段的划分熟练掌握各期特点(2)各年龄期特点①(1)生长发育的规律熟练掌握2．生长发育(2)影响因素了解熟练掌握(3)体格生长常用指标及其意义掌握(4)感觉运动功能和语言的发展熟练掌握①+?(1)能量与营养素的需要3.小儿的营养与喂(2)婴儿喂养熟练掌握养(3)幼儿期膳食掌握(1)不同年龄期的保健特点掌握①熟练掌握4.儿童保健(2)预防接种本节重点、难点(一)小儿年龄分期及各期特点1.小儿年龄阶段的划分生长发育是小儿机体的基本特点。生长是指小儿身体和各器官的长大，发育是指细胞、组织、器官功能的成熟和机体功能的演进，二者紧密相关。(1)胎儿期用月从卵子和精子结合到小儿出生统称为胎儿期。(2)新生儿期自出生后脐带结扎至生后28天内称新生儿期。从孕期满28周至生后7天称围生期(又称围产期)。(3)婴儿期出生后到满1岁之前为婴儿期。（4)幼儿期1岁后到满3岁之前为幼儿期
3．病理 由于小儿发育尚未成熟，相同致病因素可在不同年龄的机体引起不同的病 理改变。如肺炎链球菌所致的肺部感染，婴儿常发生支气管肺炎，而年长儿与成人则发生大 叶性肺炎。 4．免疫 小儿皮肤、黏膜柔嫩，淋巴系统未成熟，体液免疫及细胞免疫也都不如成 人健全，防御能力差。母体 IgM 不能透过胎盘，故新生儿的 I 谢含量低，易感染革兰阴性 细菌；新生儿虽可从母体获得 IgG，6 个月后，来自母体的 IgG 浓度下降，而其自身合成 IgG 的能力一般要到 6—7 岁时才达到成人水平；婴幼儿期局部分泌型 IgA (sIgA)也缺乏， 易患呼吸道及胃肠道疾病。其他体液因子，如补体、趋化因子、调理素等的活性及白细胞吞 噬能力也较低。 5．护理 护士要主动关怀患儿，与之建立良好关系，使患儿感到与在家一样受到重 视和爱护；护士在进行各种处置之前，耐心地讲清目的、方法，以取得其合作，切勿采用强 制、恐吓、说谎等不恰当的方法；对患儿家长进行合理喂养和日常护理方面的指导。 保证患儿安全，应根据患儿年龄、个性、疾病等特点采取一些必要的预防措施。 只要病情允许，护士应定期、短时间地搂抱和抚摸患儿，满足其“皮肤饥饿”的需要。 6．疾病预后 小儿患病时虽起病急、变化多，但如诊治及时，措施恰当，好转恢复 也快。由于小儿各脏器组织修复及再生能力较强，后遗症一般较成人为少。 7．疾病预防 预防传染病、多发病、常见病，及早筛查和发现先天性、遗传性疾 病以视、听觉和智能异常，积极进行矫治训练，防止发展为严重伤残。不少成年后出现的疾 病常源于儿童时期。 8．心理 小儿的大脑结构和功能不够成熟，其思维不能与成人的思维等同。应根据 同年龄阶段小儿的心理发展特征，采用相适应的护理措施；应注意给予小儿良好的生活环境， 以促进小儿心理健康发展。 要点、难点提示 掌握小儿不同时期免疫抗体的特点，如 IgA、IgG、IgM 等及临床意 义。 二、儿童保健 考试大纲 细目 要 点 要 求 科 目 1．小儿年龄分期及 各期特点 (1)小儿年龄阶段的划分 (2)各年龄期特点 熟练掌握 ① 2．生长发育 (1)生长发育的规律 (2)影响因素 (3)体格生长常用指标及其意义 (4)感觉运动功能和语言的发展 熟练掌握 了 解 熟练掌握 掌 握 ① 3．小儿的营养与喂 养 (1)能量与营养素的需要 (2)婴儿喂养 (3)幼儿期膳食 熟练掌握 熟练掌握 掌 握 ①+③ 4．儿童保健 (1)不同年龄期的保健特点 (2)预防接种 掌 握 熟练掌握 ① 本节重点、难点 (一)小儿年龄分期及各期特点 1．小儿年龄阶段的划分 生长发育是小儿机体的基本特点。生长是指小儿身体和各器 官的长大，发育是指细胞、组织、器官功能的成熟和机体功能的演进，二者紧密相关。 (1)胎儿期 从卵子和精子结合到小儿出生统称为胎儿期。 (2)新生儿期 自出生后脐带结扎至生后 28 天内称新生儿期。从孕期满 28 周至生后 7 天称围生期(又称围产期)。 (3)婴儿期 出生后到满 l 岁之前为婴儿期。 (4)幼儿期 1 岁后到满 3 岁之前为幼儿期
(5)学龄期3岁后到6～7岁为学龄前期。(6)学龄期从6～7岁至青春期(女12岁，男13岁)开始之前为学龄期。(7)青春期女孩从11~12岁开始到17~18岁，男孩从13~14岁开始到18~20岁青春期。要点、难点提示重点记忆小儿年龄各期的时间界限；掌握围生期的概念。2.各年龄期特点(1)胎儿期胎儿生长发育迅速：母亲的营养、疾病影响胎儿发育。(2)新生儿期此期早产、产伤、室息、先天畸形和感染等较多见，死亡率较高，尤其在生后7天内。所以做好新生儿的护理，如保暖、喂养、清洁护理隔离和预防感染极其重要。(3)婴儿期生长发育最迅速，对营养需求高，消化功能不完善，易发生营养不良和消化功能紊乱；免疫功能及中枢神经系统发育不成熟，易发生感染性疾病、高热惊等。此期应提倡母乳喂养、合理营养，进行计划免疫和培养卫生习惯。（4)幼儿期体格发育较婴儿期慢，但语言、动作和心理方面有明显发展，此期小儿前卤闭合，乳牙出齐，学会控制大小便。应加强教育，培养良好生活习惯，预防意外发生。(5)学龄前期生长发育速度变慢，语言及动作能力提高较快，活动范围扩大，要注意意外事故的发生。此期自身免疫性疾病如肾炎、结缔组织病开始增多。(6)学龄期智力发育更成熟，是学文化，长知识的重要时期。应保证营养，培养良好的生活、卫生习惯。（7)青春期确良此期生长发育旺盛，生殖器官迅速发育成熟。应保证营养，加强教育及引导，使之树立正确的人生观和培养优良的道德品质。此期心理行为不稳定，近视、贫血、结核病等较多见，要注意心理引导和疾病预防。要点、难点提示熟练掌握小儿各年龄期的特点，明确出生后体格增长最迅速的时期是婴儿期，两个高峰为婴儿期与青春期。(二)生长发育1.生长发育规律（1)连续性和阶段性生长发育是一个连续性的过程，但并非等速进行，具有阶段性，婴儿期生长最快，青春期又迅速加快。(2)各系统器官发育的不平衡性各系统的发育快慢不同，各有先后。神经系统发育领先；生殖系统发育较晚；淋巴系统则先快而后回缩；皮下脂肪发育年幼时较发达；肌肉组织的发育到学龄期才加速。(3)顺序性由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。(4)个体差异性。要点、难点提示注意生长发育规律中不平衡性及顺序性的细节内容。2.影响因素遗传、性别、孕母情况、营养、疾病和生活环境因素。3.体格生长常用指标及意义(1)体重为各器官、组织和体液的总重量，是代表体格生长、营养情况的重要指标，也是临床计算药量、输液量的重要依据。1)四个值①出生体重平均为3kg。②3～5个月是出生时的2倍(6kg)。1岁时体重平均约为出生体重的3倍(9kg)。2岁时的体重平均约为出生体重的4倍12kg)。2)三个公式①1～6个月体重(1Kg)=出生体重(kg)+月龄x0.7(kg)②7~12个月体重(kg)=6(kg)+月龄×0.25(Kg)2~12岁体重(kg)=年龄×2(kg)+8(kg)出生后前半年增长最快，平均每月增长600～800g：后半年平均每月增长300～400g：2～12岁，平均每年增长2kg：12岁以后为青春发育阶段，受内分泌影响，体重增长较快，不能按上述公式推算。因个体差异，小儿体重可在+10%范围内波动。(2)身长（高）身长指从头顶至足底的全身长度，是骨骼发育的重要指标。1)四个值
(5)学龄期 3 岁后到 6～7 岁为学龄前期。 (6)学龄期 从 6～7 岁至青春期(女 12 岁，男 13 岁)开始之前为学龄期。 (7)青春期 女孩从 11～12 岁开始到 17～18 岁，男孩从 13～14 岁开始到 18～20 岁青 春期。 要点、难点提示 重点记忆小儿年龄各期的时间界限；掌握围生期的概念。 2．各年龄期特点 (1)胎儿期 胎儿生长发育迅速；母亲的营养、疾病影响胎儿发育。 (2)新生儿期 此期早产、产伤、窒息、先天畸形和感染等较多见，死亡率较高，尤其 在生后 7 天内。所以做好新生儿的护理，如保暖、喂养、清洁护理隔离和预防感染极其重要。 (3)婴儿期 生长发育最迅速，对营养需求高，消化功能不完善，易发生营养不良和消 化功能紊乱；免疫功能及中枢神经系统发育不成熟，易发生感染性疾病、高热惊厥等。此期 应提倡母乳喂养、合理营养，进行计划免疫和培养卫生习惯。 (4)幼儿期 体格发育较婴儿期慢，但语言、动作和心理方面有明显发展，此期小儿前 囟闭合，乳牙出齐，学会控制大小便。应加强教育，培养良好生活习惯，预防意外发生。 (5)学龄前期 生长发育速度变慢，语言及动作能力提高较快，活动范围扩大，要注意 意外事故的发生。此期自身免疫性疾病如肾炎、结缔组织病开始增多。 (6)学龄期 智力发育更成熟，是学文化，长知识的重要时期。应保证营养，培养良好 的生活、卫生习惯。 (7)青春期确良 此期生长发育旺盛，生殖器官迅速发育成熟。应保证营养，加强教育 及引导，使之树立正确的人生观和培养优良的道德品质。此期心理行为不稳定，近视、贫血、 结核病等较多见，要注意心理引导和疾病预防。 要点、难点提示 熟练掌握小儿各年龄期的特点，明确出生后体格增长最迅速的时期是 婴儿期，两个高峰为婴儿期与青春期。 (二)生长发育 1．生长发育规律 (1)连续性和阶段性 生长发育是一个连续性的过程，但并非等速进行，具有阶段性，婴 儿期生长最快，青春期又迅速加快。 (2)各系统器官发育的不平衡性 各系统的发育快慢不同，各有先后。神经系统发育领 先；生殖系统发育较晚；淋巴系统则先快而后回缩；皮下脂肪发育年幼时较发达；肌肉组织 的发育到学龄期才加速。 (3)顺序性 由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。 (4)个体差异性。 要点、难点提示 注意生长发育规律中不平衡性及顺序性的细节内容。 2．影响因素 遗传、性别、孕母情况、营养、疾病和生活环境因素。 3．体格生长常用指标及意义 (1)体重 为各器官、组织和体液的总重量，是代表体格生长、营养情况的重要指标， 也是临床计算药量、输液量的重要依据。 1)四个值 ①出生体重平均为 3kg。 ②3～5 个月是出生时的 2 倍(6kg)。 ③1 岁时体重平均约为出生体重的 3 倍(9kg)。 ④2 岁时的体重平均约为出生体重的 4 倍(12kg)。 2)三个公式 ①1～6 个月 体重(1Kg)=出生体重(kg)+月龄×0．7(kg) ②7～12 个月 体重(kg)=6(kg)+月龄×0．25(Kg) ③2～12 岁 体重(kg)=年龄×2(kg)+8(kg) 出生后前半年增长最快，平均每月增长 600～800g；后半年平均每月增长 300～400g；2～ 12 岁，平均每年增长 2kg；12 岁以后为青春发育阶段，受内分泌影响，体重增长较快，不 能按上述公式推算。因个体差异，小儿体重可在±10％范围内波动。 (2)身长(高) 身长指从头顶至足底的全身长度，是骨骼发育的重要指标。 1)四个值
①出生时身长平均约为50cm。②6个月65cm。③1岁时为75cm。④2岁时为85cm。2)一个公式2～12岁平均每年增长5～7.5cm。2~12岁：身高(cm)=年龄×7+70(cm)青春期是身高增长的第2个加速期，12岁以后不能再按上式推算。身长包括头部、脊柱和下肢的长度。三部分发育速度并不相同，头部发育较早，下肢晚。有时临床上须分别测量上部量（从头顶到耻骨联合上缘）和下部量（从耻骨联合上缘到足底）以检查其比例关系。(3)头颅1)头围测量方法：自眉弓上缘经枕骨粗隆绕头一周。意义：头围大小反映脑、颅量的发育程度。正常值：新生儿头围平均约为34cm，6个月44cm，1岁时约46cm，2岁时约为48CM,5岁时约50cm,15岁时接近成人头围约54~58cm2)卤门大小及闭合情况反映颅骨及脑的发育，尤其是前卤检查在临床护理中更为重要。①前卤为顶骨和额骨边缘交界处形成的菱形问隙：测量方法：测量对边中点连线的距离。正常值：出生时约1～2.0cm。闭合时间：1～1岁半时闭合。②后卤是顶骨和枕骨边缘交界处的三角形间隙，一般至生后6～8周闭合。前卤早闭或过小见于小头畸形，迟闭或过大见于倭病、先天性甲状腺功能减低症，卤饱满提示颅压增高，前卤凹陷则常见于极度消瘦或脱水患儿。(4)胸围胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的育程度。1)正常值出生时胸围比头围小1~2cm，平均32cm，1岁时胸围与头围大致相等。2)I岁后胸围计算公式胸围一头围(cm)=年龄一1(5)牙齿(乳牙)1)萌出时间1一般6个月左右（410个月）。2)出齐时间2～2岁半。3)个数乳牙共20个。4)2岁以内小儿的乳牙数目计算约等于月龄减4～6。6岁左右开始出恒牙即第1磨牙，7～8岁之后乳牙按萌出顺序逐个脱落换之以恒牙，共32个。出牙时个别小儿出现低热、流涎、睡眠不安、烦躁等反应。较严重的营养不良、何楼病、甲状腺功能减低症、先天愚型等患儿出牙较迟，牙釉质差。(6)骨化中心腕骨骨化中心共10个，1～9岁时骨化中心数目约为年龄加1，10岁时出齐。要点、难点提示详细掌握常用体格生长指标正常值、公式、临床意义。包括体重的意义、四个值与三个计算公式：身高的意义、四个值及一个公式：头围、前岗正常值：前区闭合的时间、测量方法、意义；头围与胸围大致相等的年龄；乳牙萌出时间、出齐时间、个数、2岁以内计算公式。4.感觉、运动功能和语言的发展1）运动功能的发育小儿动作发育避循一定规律：由上到下：由近到远：由不协调到协调，由泛化到集中；由粗动作到精细动作；先有正向动作后有相反动作，如先会抓东西，后才能放下东西；先会向前走，然后才会向后退等。粗动作发育过程可归纳为：“2抬3翻6坐7滚8爬周会走”（阿拉伯数字代表月龄)。2)感知觉的发展①视觉（视感知）新生儿视觉不敏锐，2个月可协调地注视物体，4～5个月开始认母亲。1～1岁半注视3m远处小玩具，1岁半至2岁视力为0.5，5岁视力为0.6～0.7，6岁视力才达1.0。②听觉听感知）新生儿出生数天后，听力已相当良好，3个月出现定向反应；6个月可区别父母声音：8个月开始区别语言的意义：1岁听懂自己的名字：2岁时可精细地区别不同声音：4岁听觉发育完整
①出生时身长平均约为 50cm。 ②6 个月 65cm。 ③l 岁时为 75cm。 ④2 岁时为 85cm。 2)一个公式 2～12 岁平均每年增长 5～7．5cm。 2～12 岁：身高(cm)=年龄×7+70(cm) 青春期是身高增长的第 2 个加速期，12 岁以后不能再按上式推算。 身长包括头部、脊柱和下肢的长度。三部分发育速度并不相同，头部发育较早，下肢晚。 有时临床上须分别测量上部量(从头顶到耻骨联合上缘)和下部量(从耻骨联合上缘到足底)以 检查其比例关系。 (3)头颅 1)头围 测量方法：自眉弓上缘经枕骨粗隆绕头一周。意义：头围大小反映脑、颅量 的发育程度。正常值：新生儿头围平均约为 34cm，6 个月 44cm，1 岁时约 46cm，2 岁时约 为 48CM,5 岁时约 50cm, 15 岁时接近成人头围约 54～58cm. 2)囟门 大小及闭合情况反映颅骨及脑的发育，尤其是前囟检查在临床护理中更为重 要。 ①前囟 为顶骨和额骨边缘交界处形成的菱形问隙：测量方法：测量对边中点连线的 距离。正常值：出生时约 l～2．0cm。闭合时间：1～1 岁半时闭合。 ②后囟 是顶骨和枕骨边缘交界处的三角形间隙，一般至生后 6～8 周闭合。 前囟早闭或过小见于小头畸形，迟闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症,囟 饱满提示颅压增高，前囟凹陷则常见于极度消瘦或脱水患儿。 (4)胸围 胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的 育程度。 1)正常值 出生时胸围比头围小 l～2cm，平均 32cm，1 岁时胸围与头围大致相等。 2)l 岁后胸围计算公式 胸围一头围(cm)=年龄一 l (5)牙齿(乳牙) 1)萌出时间 一般 6 个月左右(4～10 个月)。 2)出齐时间 2～2 岁半。 3)个数 乳牙共 20 个。 4)2 岁以内小儿的乳牙数目计算 约等于月龄减 4～6。 6 岁左右开始出恒牙即第 1 磨牙，7～8 岁之后乳牙按萌出顺序逐个脱落换之以恒牙,共 32 个。出牙时个别小儿出现低热、流涎、睡眠不安、烦躁等反应。较严重的营养不良、佝 偻病、甲状腺功能减低症、先天愚型等患儿出牙较迟，牙釉质差。 (6)骨化中心 腕骨骨化中心共 10 个，1～9 岁时骨化中心数目约为年龄加 l，10 岁时 出齐。 要点、难点提示 详细掌握常用体格生长指标正常值、公式、临床意义。包括体重的 意义、四个值与三个计算公式；身高的意义、四个值及一个公式；头围、前囟正常值；前囟 闭合的时间、测量方法、意义；头围与胸围大致相等的年龄；乳牙萌出时间、出齐时间、个 数、2 岁以内计算公式。 4．感觉、运动功能和语言的发展 1)运动功能的发育 小儿动作发育遵循一定规律：由上到下；由近到远；由不协调到 协调，由泛化到集中；由粗动作到精细动作；先有正向动作后有相反动作，如先会抓东西， 后才能放下东西；先会向前走，然后才会向后退等。粗动作发育过程可归纳为：“2 抬 3 翻 6 坐 7 滚 8 爬周会走”(阿拉伯数字代表月龄)。 2)感知觉的发展 ①视觉(视感知) 新生儿视觉不敏锐，2 个月可协调地注视物体，4～5 个月开始认母 亲。l～l 岁半注视 3m 远处小玩具，1 岁半至 2 岁视力为 O．5，5 岁视力为 0．6～0．7，6 岁视力才达 1．0。 ②听觉(听感知) 新生儿出生数天后，听力已相当良好，3 个月出现定向反应；6 个月 可区别父母声音；8 个月开始区别语言的意义；l 岁听懂自己的名字；2 岁时可精细地区别不 同声音；4 岁听觉发育完整
③觉和味觉出生时已经发育成熟，3～4个月能区别好闻和难闻的气味，4～5个月对食物味道的微小改变很敏感，故应合理添加不同味道辅食。④皮肤感觉新生儿触觉敏感，痛觉出生时已存在，温度觉也很灵敏，尤其对冷的反应。2～3岁时能区分物体的大小、软硬和冷热等。5岁时能分辨体积相同、重量不同的物体。③知觉1岁末开始有空间和时间知觉：3岁能辨上下；4岁辨前后；5岁能辨自身的左右。4~5岁开始有时间概念。3)语言的发展语言准备阶段（出生～1岁）新生儿已会哭叫，1～2个月开始发喉音，2个月发“啊”“咿”、“鸣”等元音，6个月出现辅音，10个月有意识地叫“爸爸”、“妈妈”。②语言理解阶段（1～1罗半）理解语言在发音阶段已开始。小儿通过视觉、触觉、体位感觉等与听觉的联系逐步理解一些日常用品，如“奶瓶”、“电灯”等名称。③语言表达阶段（1岁半～3岁）语言表达继理解而发展。当语言具有特殊意义时，听觉中枢与发音运动中枢间建立起联系通路。小儿便学会发出有意义的语言。先说单词后组成句子：先会用名词，后会用代名词、动词、形容词、介词等；从讲简单句到复杂句。要点、难点提示描述小儿运动功能发育规律：列出语言发育的三个阶段，有意识地叫“爸爸”、“妈妈"的月龄。(三)小儿的营养与喂养1.小儿能量与营养素的需要1)能量小儿对能量的需要包括5个方面。1)基础代谢所需婴儿基础代谢需要的能量占总需能量的50%～60%r。随年龄递减。2)生长发育所需此项为小儿所特有，所需能量与生长速度成正比。婴儿用于生长发育的能量占总需能量的25%～30%。以后遂年减少，至青春期需要量义增多3)消化吸收食物所需指用于摄人和消化吸收食物所需的能量。婴儿此项需能量占总需能量的7%8%，年长儿约占5%。4)活动所需不同小儿相差很大，婴儿需63~84kJ/kg(15~20kcal/kg)。5)排泄损失能量一般不超过进食食物产能量的10%。以上5个方面需能量的总和即为机体所需的总能量。婴儿期每日每千克体重所需能460kJ(110kcal)，以后每增长3岁，减去42kJ(10kcal)：15岁约为250kJ/kg(60kcal/kg)。(2)营养素1)蛋白质母乳喂养每日需2g/kg，牛乳喂养每日需3.5g/kg，蛋白质供能占每日总能量的15%。2)脂肪婴幼儿每日需4~6g/kg，占总能量的35%~50%。3)碳水化合物婴儿每日需10~12g/kg，占总能量的50%~60%。4)水婴儿每日需水量约为150ml/kg。以后每增长3岁，减去25ml/kg。5)维生素和矿物质为非供能物质，对调节体内各种代谢过程和生理活动、维持正常生长发育起极重要作用，必须每日补充。钙、磷、铜、铁、锌、钠、钾、氯、碘、镁等矿物质不能自身合成，必须从食物中摄取。6)食物纤维素食物纤维素无营养功能。但能增加粪便体积，促进排泄。人体每日必须摄入一定量的纤维素。要点、难点提示小儿能量需要的五个方面，其中生长发育的需要是小儿特有的消耗；1岁以内婴儿能量、水、蛋白质的需要量。2.婴儿喂养(1)母乳喂养1)母乳喂养的优点①母乳营养丰富，易于消化吸收a.含乳白蛋白多，酪蛋白少，在胃内的乳凝块较小，易于消化吸收；b.含不饱和脂肪酸及解脂酶较多，有利于消化吸收；c.乳糖多为乙型乳糖，促进乳酸杆菌生长，可抑制大肠埃希菌（大肠杆菌）繁殖；d.钙磷比例合适，为2：1，易于吸收：e.含铁量与牛奶相似，吸收率高达50%，牛乳仅为母乳的1/5；人初乳含锌较高，对小儿生长发育极为有利；f.含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。②母乳矿物质含量较牛乳低，不增加婴儿肾的溶质负荷
③嗅觉和味觉 出生时已经发育成熟，3～4 个月能区别好闻和难闻的气味，4～5 个月 对食物味道的微小改变很敏感，故应合理添加不同味道辅食。 ④皮肤感觉 新生儿触觉敏感，痛觉出生时已存在，温度觉也很灵敏，尤其对冷的反 应。2～3 岁时能区分物体的大小、软硬和冷热等。5 岁时能分辨体积相同、重量不同的物体。 ⑤知觉 1 岁末开始有空间和时间知觉；3 岁能辨上下；4 岁辨前后；5 岁能辨自身的左 右。4～5 岁开始有时间概念。 3)语言的发展 ①语言准备阶段(出生～1岁) 新生儿已会哭叫，1～2个月开始发喉音，2个月发“啊”、 “咿”、“呜”等元音，6 个月出现辅音，10 个月有意识地叫“爸爸”、“妈妈”。 ②语言理解阶段(1～1 岁半) 理解语言在发音阶段已开始。小儿通过视觉、触觉、体位 感觉等与听觉的联系逐步理解一些日常用品，如“奶瓶”、“电灯”等名称。 ③语言表达阶段(1 岁半～3 岁) 语言表达继理解而发展。当语言具有特殊意义时,听觉 中枢与发音运动中枢间建立起联系通路。小儿便学会发出有意义的语言。先说单词后组成句 子；先会用名词，后会用代名词、动词、形容词、介词等；从讲简单句到复杂句。 要点、难点提示 描述小儿运动功能发育规律；列出语言发育的三个阶段，有意识地 叫“爸爸”、“妈妈”的月龄。 (三)小儿的营养与喂养 1．小儿能量与营养素的需要 (1)能量 小儿对能量的需要包括 5 个方面。 1)基础代谢所需 婴儿基础代谢需要的能量占总需能量的 50％～60％r。随年龄递减。 2)生长发育所需 此项为小儿所特有，所需能量与生长速度成正比。婴儿用于生长发 育的能量占总需能量的 25％～30％。以后逐年减少，至青春期需要量又增多。 3)消化吸收食物所需 指用于摄人和消化吸收食物所需的能量。婴儿此项需能量占总 需能量的 7％～8％，年长儿约占 5％。 4)活动所需 不同小儿相差很大，婴儿需 63～84kJ／kg(15～20kcal／kg)。 5)排泄损失能量 一般不超过进食食物产能量的 10％。 以上 5 个方面需能量的总和即为机体所需的总能量。婴儿期每日每千克体重所需能 460kJ(110kcal)，以后每增长 3 岁，减去 42kJ(10kcal)；15 岁约为 250kJ／kg(60kcal／kg)。 (2)营养素 1)蛋白质 母乳喂养每日需 2g／kg，牛乳喂养每日需 3．5g/kg，蛋白质供能占每日总 能量的 15％。 2)脂肪 婴幼儿每日需 4～6g／kg，占总能量的 35％～50％。 3)碳水化合物 婴儿每日需 10～12g/kg，占总能量的 50％～60％。 4)水 婴儿每日需水量约为 150ml/kg。以后每增长 3 岁，减去 25ml／kg。 5)维生素和矿物质 为非供能物质，对调节体内各种代谢过程和生理活动、维持正常 生长发育起极重要作用，必须每日补充。钙、磷、铜、铁、锌、钠、钾、氯、碘、镁等矿物 质不能自身合成，必须从食物中摄取。 6)食物纤维素 食物纤维素无营养功能。但能增加粪便体积，促进排泄。人体每日 必须摄入一定量的纤维素。 要点、难点提示 小儿能量需要的五个方面，其中生长发育的需要是小儿特有的消耗； 1 岁以内婴儿能量、水、蛋白质的需要量。 2．婴儿喂养 (1)母乳喂养 1)母乳喂养的优点 ①母乳营养丰富，易于消化吸收 a．含乳白蛋白多，酪蛋白少，在胃内的乳凝块较小， 易于消化吸收；b．含不饱和脂肪酸及解脂酶较多，有利于消化吸收；c．乳糖多为乙型乳糖， 促进乳酸杆菌生长，可抑制大肠埃希菌(大肠杆菌)繁殖；d．钙磷比例合适，为 2：1，易于 吸收；e．含铁量与牛奶相似，吸收率高达 50％，牛乳仅为母乳的 l／5；人初乳含锌较高， 对小儿生长发育极为有利；f．含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。 ②母乳矿物质含量较牛乳低，不增加婴儿肾的溶质负荷