教案课程精神科护理精神障碍的病因及症状学第一节精神障碍的病因人脑是进行精神活动的器官，凡是能损害人脑的结构和功能或影响人脑正常发育的有害因素都可能引起精神障碍。精神障碍的病因学是一个复杂而又十分重要的课题。儿十年来，对精神障碍的病因曾作了大量的探索性研究。被普遍接受的是按照致病因素的性质及其作用机理，把精神障碍的病因分为生物因素、心理因素和社会因素三大类，分别反映个体从三个不同的层面接受各种有害因素的影响。一、生物学因素（一）遗传因素是指遗传物质基础发生病理性改变，从而发挥其致病作用。如染色体数目和结构异常，以及基因突变等。目前已经证明，遗传因素在某些精神障碍发病中起着一定的作用。如脆性X染色体不仅可导致精神发育迟滞，而且与儿童学习困难、儿童行为障碍和儿童孤独症有关。精神分裂症、情感性精神障碍、人格障碍以及一些原因不明的精神发育迟滞等均有明显的遗传倾向，属于多基因病或称复杂性遗传病。当然，遗传性是否显现，决定于病前的和发病时的社会环境对病人的影响。（二）感染目前已知由病毒、细菌、寄生虫、螺旋体等导致的全身感染、中枢神经系统感染和其它系统感染均可引起精神障碍。（三）脑和内脏器官疾病因素1.颅脑疾病颅脑损伤（脑振荡、脑挫伤、脑血肿）、脑血管疾病、颅内肿瘤、脑变性疾病等是引起脑器质性精神障碍的主要原因，特别是脑的弥漫性损害和位于额叶、题叶、抵体、基底节和边缘系统的病变更易引起精神障碍。2：内脏器官疾病由子内脏各器官、内分泌、代谢、营养、结缔组织和血液系统疾病，均可直接或间接地损害大脑功能和结构，从而引起精神障碍。如慢性呼衰、心功能不全、肝性脑病、肾功能不全、甲亢、糖尿病、肝豆状核变性、系统性红斑狼疮等疾病出现的精神障碍。（四）化学因素各种对中枢神经系统有损害的化学物质均可引起精神障碍。常见的有：成瘾物质如海洛因、吗啡、大麻、苯丙胺、酒精等；医用药物如阿托品、异烟肼、利血平、皮质类激素等；工业毒物，农药，有毒食物，一氧化碳等。（五）性别因素性别不是直接的致病因素，但对某些精神障碍的发病有着重要的影响。例如月经期精神障碍的症状有加重的倾向；产褥期妇女易发生产后抑郁；抑郁症、神经症性障碍、Alzheimer病等的发病率女性高于男性；精神活性物质依赖、慢性酒精中毒等则男性高于女性。（六）年龄因素年龄是某些精神障碍的重要发病条件，在临床上不同的年龄可发生不同的精神障碍。儿童期容易出现发育障碍，如自闭症，多动症等。青春期容易出现强迫症、意症，情感性精神障碍和精神分裂症等。中年期如遇生活应激事件，易引起妄想观念、抑郁性疾病、心身疾病等。更年期容易出现抑郁、焦虑、妄想等状态和自主神经功能障碍。老年期老年性痴呆等的发病率迅速增加
教 案 课 程 精神科护理 精神障碍的病因及症状学 第一节 精神障碍的病因 人脑是进行精神活动的器官，凡是能损害人脑的结构和功能或影响人脑正常发育 的有害因素都可能引起精神障碍。精神障碍的病因学是一个复杂而又十分重要的 课题。几十年来，对精神障碍的病因曾作了大量的探索性研究。被普遍接受的是 按照致病因素的性质及其作用机理，把精神障碍的病因分为生物因素、心理因素 和社会因素三大类，分别反映个体从三个不同的层面接受各种有害因素的影响。 一、生物学因素 （一）遗传因素 是指遗传物质基础发生病理性改变，从而发挥其致病作用。如染色体数目和结构 异常，以及基因突变等。目前已经证明，遗传因素在某些精神障碍发病中起着一 定的作用。如脆性 X 染色体不仅可导致精神发育迟滞，而且与儿童学习困难、儿 童行为障碍和儿童孤独症有关。精神分裂症、情感性精神障碍、人格障碍以及一 些原因不明的精神发育迟滞等均有明显的遗传倾向，属于多基因病或称复杂性遗 传病。当然，遗传性是否显现，决定于病前的和发病时的社会环境对病人的影响。 （二）感染 目前已知由病毒、细菌、寄生虫、螺旋体等导致的全身感染、中枢神经系统感染 和其它系统感染均可引起精神障碍。 （三）脑和内脏器官疾病因素 1．颅脑疾病 颅脑损伤（脑振荡、脑挫伤、脑血肿）、脑血管疾病、颅内肿瘤、 脑变性疾病等是引起脑器质性精神障碍的主要原因，特别是脑的弥漫性损害和位 于额叶、颞叶、胼胝体、基底节和边缘系统的病变更易引起精神障碍。 2．内脏器官疾病 由于内脏各器官、内分泌、代谢、营养、结缔组织和血液系 统疾病，均可直接或间接地损害大脑功能和结构，从而引起精神障碍。如慢性呼 衰、心功能不全、肝性脑病、肾功能不全、甲亢、糖尿病、肝豆状核变性、系统 性红斑狼疮等疾病出现的精神障碍。 （四）化学因素 各种对中枢神经系统有损害的化学物质均可引起精神障碍。常见的有：成瘾物质 如海洛因、吗啡、大麻、苯丙胺、酒精等；医用药物如阿托品、异烟肼、利血平、 皮质类激素等；工业毒物，农药，有毒食物，一氧化碳等。 （五）性别因素 性别不是直接的致病因素，但对某些精神障碍的发病有着重要的影响。例如月经 期精神障碍的症状有加重的倾向；产褥期妇女易发生产后抑郁；抑郁症、神经症 性障碍、Alzheimer 病等的发病率女性高于男性；精神活性物质依赖、慢性酒精 中毒等则男性高于女性。 （六）年龄因素 年龄是某些精神障碍的重要发病条件，在临床上不同的年龄可发生不同的精神障 碍。儿童期容易出现发育障碍，如自闭症，多动症等。青春期容易出现强迫症、 癔症，情感性精神障碍和精神分裂症等。中年期如遇生活应激事件，易引起妄想 观念、抑郁性疾病、心身疾病等。更年期容易出现抑郁、焦虑、妄想等状态和自 主神经功能障碍。老年期老年性痴呆等的发病率迅速增加
二、心理因素（一）性格因素性格特征是指个体在先天的赋素质和后天社会环境的共同作用下所形成的心理特征。它与精神障碍的发生密切相关。艾森克人格测验的结果表明：神经质特征突出的人易患神经症障碍，而精神质特征突出的人则易产生精神分裂症精神病性障碍。素质是否与精神障碍发生的相关性，还受到后天的家庭教养、学校教育和社会环境等的影响。童年早期受到不利的环境影响可形成对某些精神障碍的易感因素。（二）心理应激因素心理应激又称精神刺激，或精神创伤，来源于重大的生活事件。心理应激对于健康的人并非都是有害的。适当的心理应激具有促进和鼓舞生活动力的作用。但对于心理素质不健全的人，过度的刺激常可导致急性应激反应或创伤后应激障碍。对于某些对精神疾病具有易感素质的人，不特别强的应激却有很大的影响。三、社会因素个体处于经常变动的社会环境中，在生命不同时期接受不同的社会影响。如童年期的家庭教养和境遇；青少年和青年期的学校教育和社会活动；成年期社会环境和生活影响等。社会经济地位、文化差异、突出的生活事件、社会动荡等社会因素，也对精神障碍的产生有着一定影响。良好的社会因素对心理健康产生保护作用，不良的社会因素则对心理健康产生致病作用。（一）环境因素是指社会上或环境中应激事件的影响。如大气污染、噪音、交通混乱、居住拥挤、环境污移、人际关系紧张、社会变动巨大等等因素，可增加心理和躯体应激，使人们长期处于烦闷、紧张、兴奋或焦虑、抑郁、不安等状态下，易患心身疾病、神经症或精神障碍等。（二）文化因素民族文化、社会风俗、宗教信仰、生活习惯等与精神障碍的发生有着密切关系，不同的文化和环境背下所产生的精神障碍的症状、内容多不相同。如文化偏低人群的地区所见到的幻觉、妄想的内容多简单，常与迷信、封建思想活动有关，其妄想内容多为被害、化身附体等；幻觉往往以神、鬼、鼠、狐、兔、蛇或死亡的家人、亲属等的形象为多：而高文化人群的妄想常以电波、光线、电子、卫星、物理性仪器遥控等居多。第二节精神疾病的症状学专门研究精神症状规律性的科学称为精神疾病的症状学。它是精神科护理学的一个基本内容，为护理诊断的确立提供具体依据。所以对精神疾病症状学的认识对精神科护士是必不可少的，精神障碍的症状也按心理的三个过程概括为感觉障碍、知觉障碍、思维障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍、意志行为障碍、意识障碍等类别。第二节精神疾病的症状学一、感觉、知觉障碍(一)感觉障碍感觉是人对外界客观事物个别属性的感知（如光、声、物体的形状、软硬）和驱体的各种感觉（如疼痛感、温度感等）。1.感觉过敏（Hyperesthesia）2.感觉减退（Hypoesthesia）3.感觉倒错（Paraesthesia）4.内感性不适（体感异常，Senestopathia）
二、心理因素 （一）性格因素 性格特征是指个体在先天的禀赋素质和后天社会环境的共同作用下所形成的心 理特征。它与精神障碍的发生密切相关。艾森克人格测验的结果表明：神经质特 征突出的人易患神经症障碍，而精神质特征突出的人则易产生精神分裂症精神病 性障碍。素质是否与精神障碍发生的相关性，还受到后天的家庭教养、学校教育 和社会环境等的影响。童年早期受到不利的环境影响可形成对某些精神障碍的易 感因素。 （二）心理应激因素 心理应激又称精神刺激，或精神创伤，来源于重大的生活事件。心理应激对于健 康的人并非都是有害的。适当的心理应激具有促进和鼓舞生活动力的作用。但对 于心理素质不健全的人，过度的刺激常可导致急性应激反应或创伤后应激障碍。 对于某些对精神疾病具有易感素质的人，不特别强的应激却有很大的影响。 三、社会因素 个体处于经常变动的社会环境中，在生命不同时期接受不同的社会影响。 如童年期的家庭教养和境遇；青少年和青年期的学校教育和社会活动；成年期社 会环境和生活影响等。社会经济地位、文化差异、突出的生活事件、社会动荡等 社会因素，也对精神障碍的产生有着一定影响。良好的社会因素对心理健康产生 保护作用，不良的社会因素则对心理健康产生致病作用。 （一）环境因素 是指社会上或环境中应激事件的影响。如大气污染、噪音、交通混乱、居住拥挤、 环境污秽、人际关系紧张、社会变动巨大等等因素，可增加心理和躯体应激，使 人们长期处于烦闷、紧张、兴奋或焦虑、抑郁、不安等状态下，易患心身疾病、 神经症或精神障碍等。 （二）文化因素 民族文化、社会风俗、宗教信仰、生活习惯等与精神障碍的发生有着密切关系， 不同的文化和环境背下所产生的精神障碍的症状、内容多不相同。如文化偏低人 群的地区所见到的幻觉、妄想的内容多简单，常与迷信、封建思想活动有关，其 妄想内容多为被害、化身附体等；幻觉往往以神、鬼、鼠、狐、兔、蛇或死亡的 家人、亲属等的形象为多；而高文化人群的妄想常以电波、光线、电子、卫星、 物理性仪器遥控等居多。 第二节 精神疾病的症状学 专门研究精神症状规律性的科学称为精神疾病的症状学。它是精神科护理学的一 个基本内容，为护理诊断的确立提供具体依据。所以对精神疾病症状学的认识对 精神科护士是必不可少的。 精神障碍的症状也按心理的三个过程概括为感觉障碍、知觉障碍、思维障碍、记 忆障碍、智能障碍、情感障碍、意志行为障碍、意识障碍等类别。 第二节 精神疾病的症状学 一、感觉、知觉障碍 (一)感觉障碍 感觉是人对外界客观事物个别属性的感知(如光、声、物体的形状、软硬)和躯体 的各种感觉(如疼痛感、温度感等)。 1.感觉过敏（Hyperesthesia）2.感觉减退（Hypoesthesia）3.感觉倒错 （Paraesthesia） 4.内感性不适（体感异常，Senestopathia）
(二)知觉障碍l.错觉（Illusion）2.幻觉（Hallucination）（1）听幻觉（AuditoryHallucination）：又称幻听，内容多种多样。（2）视幻觉（VisualHallucination）：又称幻视，（3）嗅幻觉（OlfactoryHallucination）：又称幻嗅，（4）味幻觉（GustatoryHallucination）：又称幻味，（5）触幻觉（TactileHallucination）：又称幻触，（6）内脏性幻觉（VisceralHallucination）：3.感知综合障碍(1)视物变形症（Metamorphopsia）：(2)空间感知综合障碍：(3)非真实感(现实解体)：(4)自我感知综合障碍：二、 思维障碍思维障碍是精神障碍患者的常见症状，临床表现多种多样，主要可分为思维形式障碍和思维内容障碍两大类。（一）思维形式障碍分思维联想过程障碍和思维逻辑障碍。1：思维奔逸（FlightofThough）2.思维迟缓（RetardationofThought）3.思维贫乏（PovertyofThought）4.病理性赞述(Circumstantiality)5.思维松弛（Loosenessof Thinking）6.思维破裂（Splittingof Thought）7.病理性象征性思维（SymbolicThinking）8.语词新作（Neologism）9.逻辑倒错性思维（ParalogicThinking）10.诡辩性思维（SophisticThinking）1l.持续言语（Perseveration）12.重复言语（Palilalia）13.刻板言语（StereotypeofSpeech）14.模仿言语（Echolalia）（二）思维内容障碍思维内容障碍中最常见的症状是妄想。妄想（Delusion）是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。其特点为既不符合客观现实，也与病人所受的教育程度及处境极不符合，但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。三、记忆障碍记忆障碍可以发生在识记、保存、再认和回忆等不同部分，往往是同时受损，受损的严重程度可以不同。（一）记忆增强（二）记忆减退（三）遗忘（四）错构（五）虚构（六）似曾相识症和旧事如新症四、智能障碍智能障碍可分为精神发育迟滞和痴呆两大类型。（一）精神发育迟滞
(二)知觉障碍 1.错觉（Illusion）2.幻觉（Hallucination） （1）听幻觉（Auditory Hallucination）：又称幻听，内容多种多样。 （2）视幻觉（Visual Hallucination）：又称幻视，（3）嗅幻觉（Olfactory Hallucination）：又称幻嗅， （4）味幻觉（Gustatory Hallucination）：又称幻味，（5）触幻觉（Tactile Hallucination）：又称幻触， （6）内脏性幻觉（Visceral Hallucination）： 3．感知综合障碍 (1)视物变形症（Metamorphopsia）： (2)空间感知综合障碍： (3)非真实感(现实解体)： (4)自我感知综合障碍： 二、思维障碍 思维障碍是精神障碍患者的常见症状，临床表现多种多样，主要可分为思 维形式障碍和思维内容障碍两大类。 （一）思维形式障碍 分思维联想过程障碍和思维逻辑障碍。 1．思维奔逸（Flight of Though） 2．思维迟缓（Retardation of Thought） 3．思维贫乏（Poverty of Thought） 4．病理性赘述 （Circumstantiality） 5．思维松弛（Looseness of Thinking） 6．思维破裂（Splitting of Thought） 7．病理性象征性思维（Symbolic Thinking） 8．语词新作（Neologism）9．逻辑倒错性思维（Paralogic Thinking） 10．诡辩性思维（Sophistic Thinking） 11．持续言语（Perseveration） 12．重复言语（Palilalia） 13．刻板言语（Stereotype of Speech）14．模仿言语（Echolalia） （二）思维内容障碍 思维内容障碍中最常见的症状是妄想。 妄想（Delusion）是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和 判断。其特点为既不符合客观现实，也与病人所受的教育程度及处境极不符合， 但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。 三、记忆障碍 记忆障碍可以发生在识记、保存、再认和回忆等不同部分，往往是同时受 损，受损的严重程度可以不同。 （一）记忆增强 （二）记忆减退 （三）遗忘 （四）错构 （五）虚构 （六）似曾相识症和旧事如新症 四、智能障碍 智能障碍可分为精神发育迟滞和痴呆两大类型。 （一）精神发育迟滞
（二）痴呆五、情感障碍情感是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。常见的情感障碍有：l.情感高涨（Elation，ExpansiveMood)2.欣快（Euphoria）3.情感低落（Depression）4.焦虑(Anxiety)5.情感脆弱（EmotionalFragility）6.易激惹（Irritability）7.情感迟钝（Dullness，EmotionalBlunting)8.情感淡漠（Apathy）9.情感倒错（Parathymia）10.恐怖（Phobia）11.病理性心境恶劣（Dysphoria）六、意志行为障碍（一)意志活动障碍(二)运动及行为障碍七、意识障碍在临床上，意识是指一个人对周围环境和自身的认识和反应能力。意识障碍是指患者对周围环境和自身状态的认识出现异常，精神活动受到全面抑制。可分为环境意识和自我意识两种障碍。（一）对周围环境的意识障碍（二）自我意识障碍八、自知力自知力（Insight），又称领悟力或内省力，是指病人对其自身精神状态的认识能力。即能否察觉或认识自已是否有精神异常，能否正确分析和判断，并指出自已以往和现在的表现和体验有什么不同，有哪些是属于病态，是否能对这些精神症状进行实事求是的分析和批判。自知力的完整与否是评定精神障碍严重程度的标准之一。也是病情变化的一个敏感指标。因此，在治疗和护理过程中要经常评定自知力，以确定效果。神经症病人一般自知力完整，认识到自己的精神异常，并主动求医治疗：重症精神障碍病人在疾病发展阶段一般否认自己有精神障碍、拒绝住院和治疗，此时自知力缺之或自知力不完全；随着治疗的进展及病情的好转，自知力可逐渐恢复，而具有部分自知力；经治疗病情缓解后，自知力可完全恢复。精神护理的技能要求和组织管理第一节精神护理的基本要求一、心理素质精神护理工作中遇到的大多是失去理智、心理有缺陷的病人，这就要求精神科护士要注重培养自己的心理素质（PsychologicalQuality），保证自己心身和谐，适应内外环境。良好的心理素质是取得病人信任配合的基础，它不仅是病人的需要，更是精神科护士基本素质的体现。二、职业道德素质精神病人因缺乏自知力，不会主动就医，更谈不上对医疗护理有什么要求，为了保障病人的合法权利，使病人享有与其他驱体疾病病人同等医疗待遇，在实际工
（二）痴呆 五、情感障碍 情感是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。常见的情感障 碍有： 1．情感高涨（Elation，Expansive Mood） 2．欣快（Euphoria） 3．情感低落（Depression） 4．焦虑 （Anxiety） 5．情感脆弱（Emotional Fragility） 6．易激惹（Irritability） 7．情感迟钝（Dullness，Emotional Blunting） 8．情感淡漠（Apathy）9．情感倒错（Parathymia）10．恐怖（Phobia） 11．病理性心境恶劣（Dysphoria） 六、意志行为障碍 (一)意志活动障碍 (二)运动及行为障碍 七、意识障碍 在临床上，意识是指一个人对周围环境和自身的认识和反应能力。意识障碍是指 患者对周围环境和自身状态的认识出现异常，精神活动受到全面抑制。可分为环 境意识和自我意识两种障碍。 （一）对周围环境的意识障碍 （二）自我意识障碍 八、自知力 自知力（Insight），又称领悟力或内省力，是指病人对其自身精神状态的认识 能力。即能否察觉或认识自己是否有精神异常，能否正确分析和判断，并指出自 己以往和现在的表现和体验有什么不同，有哪些是属于病态，是否能对这些精神 症状进行实事求是的分析和批判。 自知力的完整与否是评定精神障碍严重程度的标准之—。也是病情变化的一个敏 感指标。因此，在治疗和护理过程中要经常评定自知力，以确定效果。神经症病 人—般自知力完整，认识到自己的精神异常，并主动求医治疗；重症精神障碍病 人在疾病发展阶段一般否认自己有精神障碍、拒绝住院和治疗，此时自知力缺乏 或自知力不完全；随着治疗的进展及病情的好转，自知力可逐渐恢复，而具有部 分自知力；经治疗病情缓解后，自知力可完全恢复。 精神护理的技能要求和组织管理 第一节 精神护理的基本要求 一、心理素质 精神护理工作中遇到的大多是失去理智、心理有缺陷的病人，这就要求精神科护 士要注重培养自己的心理素质(Psychological Quality)，保证自己心身和谐， 适应内外环境。良好的心理素质是取得病人信任配合的基础，它不仅是病人的需 要，更是精神科护士基本素质的体现。 二、职业道德素质 精神病人因缺乏自知力，不会主动就医，更谈不上对医疗护理有什么要求，为了 保障病人的合法权利，使病人享有与其他躯体疾病病人同等医疗待遇，在实际工
作中，精神科护士一定要注意提高自已的职业道德素质（OccupationalMorality)。三、专业素质有了良好的心理素质和职业道德素质，还要有过硬的专业素质（ProfessionalQuality)，才能造就一个合格的精神科护士。第二节精神科护理的基本内容一、一般护理精神病人在思维、情感、意志、行为等方面明显异常，甚至丧失自控能力，严重者可有自伤、伤人、毁物等行为，危及社会，并造成严重影响，因此精神科护理要特别做好以下常规护理工作。二、生活护理精神病人日常生活不能自行料理，需要护士督促、帮助或代理。如疾病严重期，不知冷热、饥饱，不知洁净，容易并发感染：精神病人需要服用大量抗精神病的药物，致使机体抵抗能力下降，出现并发症。做好生活护理，让病人在最佳身体状态下接受治疗，是精神科临床工作的基础。三、入院与出院病人的护理（一）入院时护理多数精神病人对疾病缺乏自知力，入院多系被哄劝、诱导而来，抵触情绪较大，甚至出现吵闹冲动行为。因此，护士在接待入院病人时应根据不同病情采取不同接触方法，善于运用沟通技巧，做到亲切和葛，耐心细致，积极主动，了解需求，护理周到，给病人留下良好的第一印象，为建立良好的病护治疗关系打下基础。（二）入院后护理病人入院后护士应根据病人不同的病情特点、驱体情况、治疗要求和药物反应等采取适当的护理措施。经常接触病人，了解病人病情的动态变化和心理活动，定时填写观察量表，认真做好护理记录，及时修改护理计划，评价护理效果。（三）出院前护理对达到治疗目的即将出院的病人，护士不仅要了解病人的最后诊断及治疗效果而且要注意观察病情有无变化，了解病人对出院的态度，有哪些顾虑和问题需要帮助解决，以便与医生一起通过心理治疗及护理使出院前病人情绪稳定，以最佳的心理状态，面对家庭及社会。第三节精神病人的观察与记录精神病人的临床表现复杂多变，精神科护士应严密观察其病情变化，同时做好详细的记录。一、观察严密观察病情，及时掌握病情变化，是精神科护理的重要环节，也是提高护理质量的重要标志之一。护士要熟悉各种精神疾病的特征，以敏锐的感觉去观察病人及时发现病情好转、波动或恶化，为临床诊断、治疗、护理、科研等提供第一手资料。二、记录护理记录(NursingRecord)是护士对病人的病情观察和护理措施实施的原始文字记载。详细的护理记录能反映病人的病情及护理的全过程，有助于医疗诊断与护理工作经验的积累，也是原始的、重要的法律依据。护理记录应按照护理程序的步骤，记录病人从入院到出院的临床表现及治疗过程。第四节精神病人的组织与管理
作中，精神科护士一定要注意提高自己的职业道德素质(Occupational Morality)。 三、专业素质 有了良好的心理素质和职业道德素质，还要有过硬的专业素质(Professional Quality),才能造就一个合格的精神科护士。 第二节精神科护理的基本内容 一、一般护理 精神病人在思维、情感、意志、行为等方面明显异常，甚至丧失自控能力，严重 者可有自伤、伤人、毁物等行为，危及社会，并造成严重影响，因此精神科护理 要特别做好以下常规护理工作。 二、生活护理 精神病人日常生活不能自行料理，需要护士督促、帮助或代理。如疾病严重期， 不知冷热、饥饱，不知洁净，容易并发感染；精神病人需要服用大量抗精神病的 药物，致使机体抵抗能力下降，出现并发症。做好生活护理，让病人在最佳身体 状态下接受治疗，是精神科临床工作的基础。 三、入院与出院病人的护理 （一）入院时护理 多数精神病人对疾病缺乏自知力，入院多系被哄劝、诱导而来，抵触情绪较大， 甚至出现吵闹冲动行为。因此，护士在接待入院病人时应根据不同病情采取不同 接触方法，善于运用沟通技巧，做到亲切和蔼，耐心细致，积极主动，了解需求， 护理周到，给病人留下良好的第一印象，为建立良好的病护治疗关系打下基础。 （二）入院后护理 病人入院后护士应根据病人不同的病情特点、躯体情况、治疗要求和药物反应等 采取适当的护理措施。经常接触病人，了解病人病情的动态变化和心理活动，定 时填写观察量表，认真做好护理记录，及时修改护理计划，评价护理效果。 （三）出院前护理 对达到治疗目的即将出院的病人，护士不仅要了解病人的最后诊断及治疗效果， 而且要注意观察病情有无变化，了解病人对出院的态度，有哪些顾虑和问题需要 帮助解决，以便与医生一起通过心理治疗及护理使出院前病人情绪稳定，以最佳 的心理状态，面对家庭及社会。 第三节 精神病人的观察与记录 精神病人的临床表现复杂多变，精神科护士应严密观察其病情变化，同时做好详 细的记录。 一、观察 严密观察病情，及时掌握病情变化，是精神科护理的重要环节，也是提高护理质 量的重要标志之一。护士要熟悉各种精神疾病的特征，以敏锐的感觉去观察病人， 及时发现病情好转、波动或恶化，为临床诊断、治疗、护理、科研等提供第一手 资料。 二、记录 护理记录(Nursing Record)是护士对病人的病情观察和护理措施实施的原始文 字记载。详细的护理记录能反映病人的病情及护理的全过程，有助于医疗诊断与 护理工作经验的积累，也是原始的、重要的法律依据。护理记录应按照护理程序 的步骤，记录病人从入院到出院的临床表现及治疗过程。 第四节 精神病人的组织与管理