第九章神经症性与分离性障碍一、教学目的：掌握神经症的共同临床特点：常见临床类型和表现，学会如何诊断、鉴别诊断和治疗，体会神经症和精神病性精神障碍间的不同之处。二、教学要求：1、掌握各型神经症性障碍与分离性障碍的的主要的临床亚型；2、熟悉各型神经症性障碍与分离性障碍诊断和治疗原则，熟悉各临床亚型（恐惧症、焦虑症、强迫症、神经衰弱）的临床特点和治疗原则；3、了解各亚型的病因及发病机制，了解躯体形式障碍的临床表现和治疗原则。三、教学内容：1、神经症概述：(1)概念；(2)共同特点；(3)临床分类。(4)诊断鉴别诊断和治疗：强调同器质性疾病的鉴别诊断。2、恐惧症的病因和发病机制、临床奏现、..治疗；3、焦虑症的病因和发病机制、临床表现治疗4、强迫症的病因和发病机制、临床现、.治疗5、驱体形式障碍的病因和发病机制、临床表现、治疗；6、神经衰弱的病因和发病机制、临床泰现、..治疗；7、分离性障碍：(1)概述及特点；(2)病因与发病机制；(3)临床表现：分离性障碍、转换性障碍的临床表现；（4)诊断和鉴别诊断（意症性疫套发作与癫痫太发作鉴别）.(5)治疗。-
1 第九章 神经症性与分离性障碍 一、教学目的：掌握神经症的共同临床特点；常见临床类型和表现，学会如何诊 断、鉴别诊断和治疗，体会神经症和精神病性精神障碍间的不同之处。 二、教学要求： 1、掌握各型神经症性障碍与分离性障碍的的主要的临床亚型； 2、熟悉各型神经症性障碍与分离性障碍诊断和治疗原则，熟悉各临床亚型（恐惧 症、焦虑症、强迫症、神经衰弱）的临床特点和治疗原则； 3、了解各亚型的病因及发病机制，了解躯体形式障碍的临床表现和治疗原则。 三、教学内容： 1、神经症概述： ⑴概念； ⑵共同特点； ⑶临床分类。 ⑷诊断、鉴别诊断和治疗：强调同器质性疾病的鉴别诊断。 2、恐惧症的病因和发病机制、临床表现、治疗； 3、焦虑症的病因和发病机制、临床表现、治疗； 4、强迫症的病因和发病机制、临床表现、治疗； 5、躯体形式障碍的病因和发病机制、临床表现、治疗； 6、神经衰弱的病因和发病机制、临床表现、治疗； 7、分离性障碍： ⑴概述及特点； ⑵病因与发病机制； ⑶临床表现：分离性障碍、转换性障碍的临床表现； ⑷诊断和鉴别诊断（癔症性痉挛发作与癫痫大发作鉴别）； ⑸治疗
第一节概述一、概述神经症：旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。总患病率：国外5%，我国2.2%（82年），女性高于男性，40~44岁年龄段患病率最高，但初发年龄多为2029岁。二、神经症的共同特征：1、起病常与心理社会因素有关：2、病前多有一定的素质和人格基础3、症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种驱体不适感，但并没有发现器质性病变；4、患者无精神病性症状，对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求;5、社会功能相对完好，行为保持在社会规范允许的范围内；6、病程大多持续迁延。三、病因与发病机制（一）应激因素：遭受精神事件多的个体易患神经症；（二）素质因素神经症患者的个性特征或个体易感素质对于神经症的病因学更为重要。1、精神分析的神经症理论Freud的两大理论体系：心理活动体系和人格体系。心理活动体系：意识、前意识、潜意识；人格体系：本我、自我、超我了解潜意识的方法：自由联想、梦为心的解析、口误、笔误、神经精神症状等。本我：享乐原则一一人格的基础理活动提供必要的精神动力2、行为主义的神经症理论人的行为源于外界的刺激，都是后天学习与环境决定的结果，是通过条件反射习得的。频因率：如果在某一刺激的作用下，某一反应发生的次数越多（最常出现的反应），再遇到该刺激时发生该反应的可能性越大。2
2 第一节 概述 一、概述 神经症：旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。 总患病率：国外 5%,我国 2.2%（82 年）,女性高于男性,40~44 岁年龄段患病 率最高，但初发年龄多为 20~29 岁。 二、神经症的共同特征: 1、起病常与心理社会因素有关； 2、病前多有一定的素质和人格基础； 3、症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转 换症状、多种躯体不适感，但并没有发现器质性病变； 4、患者无精神病性症状，对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要 求； 5、社会功能相对完好，行为保持在社会规范允许的范围内； 6、病程大多持续迁延。 三、病因与发病机制 （一）应激因素: 遭受精神事件多的个体易患神经症； （二）素质因素 神经症患者的个性特征或个体易感素质对于神经症的病因学更为重要。 1、精神分析的神经症理论 Freud 的两大理论体系：心理活动体系和人格体系。心理活动体系：意识、前 意识、潜意识;人格体系：本我、自我、超我 了解潜意识的方法：自由联想、梦 的解析、口误、笔误、神经精神症状等。本我：享乐原则-人格的基础 为心 理活动提供必要的精神动力 2、行为主义的神经症理论 人的行为源于外界的刺激，都是后天学习与环境决定的结果，是通过条件反射 习得的。 频因率：如果在某一刺激的作用下，某一反应发生的次数越多（最常出现的反 应），再遇到该刺激时发生该反应的可能性越大
3、认知心理学的神经症理论情绪与行为的发生一定要通过认知的中介作用，正常的认知方式产生正常的情绪反应，异常的认知则产生异常的情绪反应。在情绪障碍中，认知歪曲是原发的情绪障碍是继发的。部分神经症的认知特征4、人本主义心理学的神经症理论每个人与生俱来的拥有自我实现和自我完善的能力，由于环境因素的干扰和阻碍，使这些潜力得不到合理的发挥，使人的性格形成与认识格局出现歪曲和畸变。5、森田的神经质理论神经症分为：森田神经质症和瘾症神经质症分为：普通神经质、强迫观念症及恐怖症、发作性神经症三类。神经质症：是神经系统过分敏感的倾向，症状纯属主观问题，而非客观的产物，共同特点是内向性与疑病倾向。四、临床表现(一)脑功能失调症状精神易兴奋精神易疲劳能量不足、精力下降（二）情绪症状①焦虑②恐惧：③易激惹：④抑郁：（三）强迫症状强迫观念强迫行为：（四）疑病症状（六）睡眠障碍五、诊断与治疗诊断：3
3 3、认知心理学的神经症理论 情绪与行为的发生一定要通过认知的中介作用，正常的认知方式产生正常的情 绪反应，异常的认知则产生异常的情绪反应。在情绪障碍中，认知歪曲是原发的， 情绪障碍是继发的。部分神经症的认知特征 4、人本主义心理学的神经症理论 每个人与生俱来的拥有自我实现和自我完善的能力，由于环境因素的干扰和阻 碍，使这些潜力得不到合理的发挥，使人的性格形成与认识格局出现歪曲和畸变。 5、森田的神经质理论 神经症分为：森田神经质症和癔症 神经质症分为：普通神经质、强迫观念症及恐怖症、发作性神经症三类。 神经质症：是神经系统过分敏感的倾向，症状纯属主观问题，而非客观的产 物，共同特点是内向性与疑病倾向。 四、临床表现 ㈠脑功能失调症状 精神易兴奋 精神易疲劳能量不足、精力下降， （二）情绪症状 ①焦虑 ②恐惧： ③易激惹： ④抑郁： （三）强迫症状 强迫观念 强迫行为： （四）疑病症状 （六）睡眠障碍 五、诊断与治疗 诊断：
症状标准：至少有下列一项：①恐惧：②强道症状：③惊恐发作：④焦虑：③驱体形式症状；③驱体化症状；?疑病症状：神经衰弱症状。严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。病程标准：符合症状标准至少3个月。排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍、心境障碍。治疗药物治疗心理治疗第一节焦虑性神经症一、概述二、定义焦虑症以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，并非实际威胁所致，紧张惊恐程度与现实情况很不相称。临床分为广泛性焦虑障碍（generalizedanxietydisorder）与惊恐障碍(panicdisorder）两种主要形式。过去几十年来，焦虑症曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经循环衰弱、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱等。流调资料患病率1.48%预后影响因素焦虑症的预后在很大程度上与个体素质有关，如处理得当，大多数患者能在半年内好转。三、病因1.生物学因素2.心理社会因素四、临床表现（1）1、广泛性焦虑症（慢性焦虑症）+
4 症状标准：至少有下列一项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体 形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。 严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 病程标准：符合症状标准至少 3 个月。 排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种 精神病性障碍、心境障碍。 治疗 药物治疗 心理治疗 第一节 焦虑性神经症 一、概述 二、定义 焦虑症以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主 神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，并非实际威胁所致，紧张惊恐程度与现实情况 很不相称。临床分为广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder)与惊恐障碍 (panic disorder)两种主要形式。过去几十年来，焦虑症曾被称为心脏神经官能 症、激惹心脏、神经循环衰弱、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱等。 流调资料 患病率 1.48‰ 预后影响因素 焦虑症的预后在很大程度上与个体素质有关，如处理得当，大多数患者能在半年内 好转。 三、病因 1．生物学因素 2．心理社会因素 四、临床表现（1） 1、广泛性焦虑症（慢性焦虑症）
精神焦虑：以经常或持续存在的焦虑为主要临床相，如无明显原因的过分担心、紧张、害怕自主神经功能紊乱：如口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急等与运动症状如头痛、轻微震颤、坐卧不安等睡眠障碍：常表现为入睡困难，躺在床上担忧，常伴不愉快的梦境体验；有时出现夜惊、梦魔。病人清晨起床时头脑昏昏沉沉，没有清新的感觉合并症状：最常见的为抑郁，疲劳、强迫症状、恐惧症状、人格解体等症状也不少见，不过这些症状不是主要的临床相或继发于焦虑症状标准：●符合神经症标准·以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆：伴自主神经症状或运动性不安严重程度标准：●社会功能受损，病人痛苦病程标准：6个月排除标准：驱体疾病、物质滥用、精神疾病伴发的焦虑2、惊恐障碍（急性焦虑症）突如其来的惊恐体验：·仿佛将室息，将疯狂，将死亡----患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等严重的自主神经功能失调：●心脏症状：胸闷、心动过速、心跳不规则等●呼吸系统：呼吸困难、过度换气等神经系统：头痛、头昏、眩晕、感觉异常、出汗、发抖、全身无力等无特殊的恐惧性处境时，一种突如其来的惊恐体验·严重的自主神经功能紊乱症状5
5 精神焦虑：以经常或持续存在的焦虑为主要临床相, 如无明显原因的过分担 心、紧张、害怕广泛性焦虑症（慢性焦虑症） 自主神经功能紊乱：如口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急等与运动症状, 如头痛、轻微震颤、坐卧不安等 睡眠障碍：常表现为入睡困难，躺在床上担忧，常伴不愉快的梦境体验；有时 出现夜惊、梦魇。病人清晨起床时头脑昏昏沉沉，没有清新的感觉 合并症状：最常见的为抑郁，疲劳、强迫症状、恐惧症状、人格解体等症状也 不少见，不过这些症状不是主要的临床相或继发于焦虑 症状标准： ⚫符合神经症标准 ⚫以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项： ⚫经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； ⚫伴自主神经症状或运动性不安 严重程度标准： ⚫社会功能受损，病人痛苦 病程标准：6 个月 排除标准： ⚫躯体疾病、物质滥用、精神疾病伴发的焦虑 2、 惊恐障碍 （急性焦虑症） 突如其来的惊恐体验： ⚫仿佛将窒息，将疯狂，将死亡-患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等 严重的自主神经功能失调： ⚫心脏症状：胸闷、心动过速、心跳不规则等 ⚫呼吸系统：呼吸困难、过度换气等 ⚫神经系统：头痛、头昏、眩晕、感觉异常、出汗、发抖、全身无力等 无特殊的恐惧性处境时，一种突如其来的惊恐体验 ⚫严重的自主神经功能紊乱症状