第九章心境障碍教学目的：学习心境障碍，掌握心境障碍的特征性临床特点及其分型，学会如何诊断及治疗躁狂发作和抑郁发作，学习如何鉴别心境恶劣障碍和抑郁症。教学要求：1、掌握心境障碍的概念及不同临床类型的主要特点：2、熟悉诊断标准、鉴别诊断及治疗原则；3、了解心境障碍的病因和发病机制。教学内容：1、概念：2、病因和发病机制；3、躁狂发作的临床表现；4、抑郁发作的临床表现；5、双相障碍的临床表现；恶劣心境的临床表现；6、诊断与鉴别诊断：抑郁症与恶劣心境障碍的鉴别：7、治疗心境障碍定义：是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。分类：双相障碍躁狂症抑郁症患病率：根据1982年国内在12个地区开展的精神疾病的流行病学调查，心境障碍终生患病率为0.076%（29/38136），时点患病率为0.037%（14、38136）。1992年又对上述的部分地区（全国七个地区）进行了复查，发现心境障碍的终生患病率为0.083%（16/19223），时点患病率为0.025%（10/19223）。西方国家心平障碍的终生患病率一般为3%-25%之间。病因和发病机制研究资料提示遗传因素、神经因素和心理社会因素对本病的发生有明显影响。（一）遗传因素1、家系研究：心境障碍先证者亲属患本病的概率为一般人群的10-30倍，血缘关系越近，患病概率也越高，一级亲属的患病率远高于其他亲属。2、双生子研究与寄养子研究：3、分子遗传学研究：双向情感障碍与X染色体上的遗传标记连锁。（二）神经生化改变
第九章 心境障碍 教学目的：学习心境障碍，掌握心境障碍的特征性临床特点及其分型，学会如何诊断及治疗躁 狂发作和抑郁发作，学习如何鉴别心境恶劣障碍和抑郁症。 教学要求： 1、掌握心境障碍的概念及不同临床类型的主要特点； 2、熟悉诊断标准、鉴别诊断及治疗原则； 3、了解心境障碍的病因和发病机制。 教学内容： 1、 概念； 2、 病因和发病机制； 3、 躁狂发作的临床表现； 4、 抑郁发作的临床表现； 5、 双相障碍的临床表现；恶劣心境的临床表现； 6、 诊断与鉴别诊断：抑郁症与恶劣心境障碍的鉴别； 7、治疗 心境障碍定义： 是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。 分类： 双相障碍 躁狂症 抑郁症 患病率： 根据1982年国内在12个地区开展的精神疾病的流行病学调查，心境障碍终生患 病率为0.076％（29/38136），时点患病率为0.037％（14、38136）。1992年又对上 述的部分地区（全国七个地区）进行了复查，发现心境障碍的终生患 病率为 0.083％（16/19223），时点患病率为0.025％（10/19223）。西方国家心平障碍的 终生患病率一般为3％-25％之间。 病因和发病机制 研究资料提示遗传因素、神经因素和心理社会因素对本病的发生有明显影响。 （一）遗传因素 1、家系研究：心境障碍先证者亲属患本病 的概率为一般人群的10-30倍，血缘 关系越近，患 病概率也越高，一级亲属的患病率远高于其他亲属。 2、双生子研究与寄养子研究： 3、分子遗传学研究：双向情感障碍与X染色体上的遗传标记连锁。 （二）神经生化改变
1、5-HT假说：5-HT功能活动降低与抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能对付应激、活动减少等密切相关。2、NE假说：双向抑郁症患者尿中NE代谢产物降低，躁狂症时MHPG含量升高。3、DA假说：神经化学和药理学研究发现抑郁症脑内DA功能降低，躁狂症DA功能增高。4、GABA假说：GABA是中枢神经系统主要的抑制性神经递质，临床研究发现很多抗癫痫药如卡马西平具有抗躁狂和抗抑郁作用。有研究发现双相障碍患者血中GABA水平下降。（三）神经内分泌功能异常许多研究发现，心境障碍患者有下丘脑一垂体一肾上腺轴、下丘脑一垂体一甲状腺轴、下丘脑一垂体一生长素轴的功能异常。（四）脑电生理变化（五）神经影像变化1、结构性影像学研究2、功能性影像学研究（六）心理社会因素应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切。B等发现抑郁症妇女在发病前1年所经历的生活事件频度是正常人的3倍，一精神分裂症相比，抑郁症发病前92%有促发的生活事件，而精神分裂症仅为53%。Paykel发现人们在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内，抑郁症发病危险系数增加6倍，提出生活事件在抑郁症发生中起促发作用。临床表现（一）躁狂发作1、情感高涨2、思维奔逸3、活动增多4、驱体症状5、其他症状（二）抑郁发作1、情感低落2、思维迟缓3、意志活动减退4、躯体症状5、其他（三）混合发作（四）环性心境障碍（五）恶劣心境障碍：指一种持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂，常伴有焦虑、驱体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响，在CCMD一3中恶劣心境障碍已列为心境障碍的一个亚型
1、5-HT假说： 5-HT功能活动降低与抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、 昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能对付应激、活 动减少等密切相关。 2、NE假说：双向抑郁症患者尿中NE代谢产物降低，躁狂症时MHPG含量升高。 3、DA假说：神经化学和药理学研究发现抑郁症脑内DA功能降低，躁狂症DA功 能增高。 4、GABA假说：GABA是中枢神经系统主要的抑制性神经递质，临床研究发现很 多抗癫痫药如卡马西平具有抗躁狂和抗抑郁作用。有研究发现双相障碍患者血 中GABA水平下降。 （三）神经内分泌功能异常 许多研究发现，心境障碍患者有下丘脑－垂体－肾上腺轴、下丘脑－垂体－甲 状腺轴、下丘脑－垂体－生长素轴的功能异常。 （四）脑电生理变化 （五）神经影像变化 1、结构性影像学研究 2、功能性影像学研究 （六）心理社会因素 应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切。B等发现抑郁症妇女 在发病前1年所经历的生活事件频度是正常人的3倍， 一精神分裂症相比，抑郁症 发病前92％有促发的生活事件，而精神分裂症仅为53％。Paykel发现人们在经历一 些可能危及生命的生活事件后6个月内，抑郁症发病危险系数增加6倍，提出生活事 件在抑郁症发生中起促发作用。 临 床 表 现 （一）躁狂发作 1、情感高涨 2、思维奔逸 3、活动增多 4、躯体症状 5、其他症状 （二）抑郁发作 1、情感低落 2、思维迟缓 3、意志活动减退 4、躯体症状 5、其他 （三）混合发作 （四）环性心境障碍 （五）恶劣心境障碍： 指一种持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂，常伴有焦虑、 躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神 病性症状，生活不受严重影响，在CCMD－3中恶劣心境障碍已列为心境障碍的 一个亚型
病程和愈后（一）躁狂发作：无论是单次躁狂发作，还是复发性躁狂症，大多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初。躁狂症的发病年龄在30岁左右，当然也有的发病较早，在5-6岁发病，也有的发病较晚，在50岁以后，但90%以上的病例起于50岁以前。（二）抑郁发作抑郁症大多数也表现为急性或亚急性起病，好发季节为秋冬季。单相抑郁发病年龄较双相障碍晚，每次发作持续时间比躁狂长，但也有短的，只有几天，长者可以超过10年，平均病程约为6-8个月。复发因素1、维持治疗的抗抑郁药剂量及时间不足，认为相当一部分复发患者是由于没有接受适当的维持治疗2、生活事件的应激，抑郁症患者的复发常常有应激性生活事件的增加，特别是人际关系的紧张和丧失3、社会适应不良4、慢性躯体疾病5、缺乏社会和家庭的支持6、有阳性心境障碍家族史诊断和鉴别诊断诊断1、临床诊断特征2、病程特点3、家族史鉴别诊断1、继发性心境障碍2、精神分裂症3、心因性精神障碍4、抑郁症与恶劣心境障碍治疗与预防（一）躁狂发作的治疗：1、药物治疗：（1）锂盐：急性躁狂发作时碳酸锂的剂量为600Mg-2000Mg日，一般从小剂量开始，3-5天内逐渐增加至治疗剂量，分2-3次服用，维持治疗剂量为500Mg-1500Mg日。急性期治疗血锂浓度应维持在0.8-1.2L，维持治疗时为0.4-0.8L，血锂浓度不宜超过1.4L以防锂中毒（2）抗惊厥药：丙戊酸盐治疗剂量为400-1200日（3）抗精神病药：氯丙嗪、奥氮平、氯氮平、得培酮疗效较好2、电抽搐治疗（二）抑郁发作的治疗1、抗抑郁药（1）三环类或四环类抗抑郁药：多虑平（2）选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等
病程和愈后 （一）躁狂发作： 无论是单次躁狂发作，还是复发性躁狂症，大多数为急性或亚急性起病，好发季 节为春末夏初。躁狂症的发病年龄在30岁左右，当然也有的发病较早，在5-6岁 发病，也有的发病较晚，在50岁以后，但90％以上的病例起于50岁以前。 （二）抑郁发作 抑郁症大多数也表现为急性或亚急性起病，好发季节为秋冬季。单相抑郁发病年 龄较双相障碍晚，每次发作持续时间比躁狂长，但也有短的，只有几天，长者 可以超过10年，平均病程约为6-8个月。 复 发 因 素 1、维持治疗的抗抑郁药剂量及时间不足，认为相当一部分复发患者是由于没有接 受适当的维持治疗 2、生活事件的应激，抑郁症患者的复发常常有应激性生活事件的增加，特别是人 际关系的紧张和丧失 3、社会适应不良 4、慢性躯体疾病 5、缺乏社会和家庭的支持 6、有阳性心境障碍家族史 诊断和鉴别诊断 诊 断 1、临床诊断特征 2、病程特点 3、家族史 鉴 别 诊 断 1、继发性心境障碍 2、精神分裂症 3、心因性精神障碍 4、抑郁症与恶劣心境障碍 治疗与预防 （一）躁狂发作的治疗： 1、药物治疗： （1）锂盐：急性躁狂发作时碳酸锂的剂量为600Mg-2000Mg日，一般从小剂量开 始，3-5天内逐渐增加至治疗剂量，分2-3次服用，维持治疗剂量为500Mg-1500Mg 日。急性期治疗血锂浓度应维持在0.8-1.2L，维持治疗时为0.4-0.8L，血锂浓度不宜 超过1.4L以防锂中毒 （2）抗惊厥药：丙戊酸盐治疗剂量为400-1200日 （3）抗精神病药：氯丙嗪、奥氮平、氯氮平、得培酮疗效较好 2、电抽搐治疗 （二）抑郁发作的治疗 1、抗抑郁药 （1）三环类或四环类抗抑郁药：多虑平 （2）选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等
2、电抽搐治疗3、心理治疗（三）预防复发重点：心境障碍的概念、不同临床类型的主要特点。难点：心境障碍的诊断标准、鉴别诊断。思考题：1、简述心境障碍的概念2、简述心境障碍的病因和发病机制、3、试述躁狂发作和抑郁发作的主要临床特点？4、试述抑发作和双相障碍的药物治疗。小结：通过学习心境障碍，掌握心境障碍的特征性临床特点及其分型，学会如何诊断及治疗躁狂发作和抑郁发作，学习如何鉴别心境恶劣障碍和抑郁症
2、电抽搐治疗 3、心理治疗 （三）预防复发 重点 ： 心境障碍的概念、不同临床类型的主要特点。 难点：心境障碍的诊断标准、鉴别诊断。 思考题：1、简述心境障碍的概念 2、简述心境障碍的病因和发病机制、 3、试述躁狂发作和抑郁发作的主要临床特点？ 4、试述抑郁发作和双相障碍的药物治疗。 小结：通过学习心境障碍，掌握心境障碍的特征性临床特点及其分型，学会如何诊断及治疗 躁狂发作和抑郁发作，学习如何鉴别心境恶劣障碍和抑郁症