2020年4月第4期 中医学报 第35卷总第263期 No 4 April 2020 Vol 35 No.263 新型冠状病毒肺炎中医康复专家共识(第一版) 世界中医药学会联合会肺康复专业委员会,中国民族医药学会肺病分会 摘要:为了有效减轻新型冠状病毒肺炎(corσ na virus disease20l9,CoVD-19)患者的症状、提高岀院率及促进出院后身 心健康的全面恢复,世界中医药学会联合会肺康复专业委员会和中国民族医药学会肺病分会组织专家,参照国际上公认 的共识形成方法,制订了《新型冠状病毒肺炎中医康复专家共识》(笫一版),其主要内容包括功法训练(八段锦、简式太 极拳、呼吸导引和六字诀)、针刺与灸法(针刺、艾灸、耳针和穴位贴榖)、推拿/按摩(穴位按摩、经络推拿)、刮痧、拔罐、膳 食指导和情志疗法,并介绍了推荐要点及证据概述。为中医康复技术在 COVID-19治疗中的合理选择及规范应用提供 了参考。 文献引用:世界中医药学会联合会肺康复专业委员会,中国民族医药学会肺病分会.新型冠状病毒肺炎中医康复专家共 识(第一版.中医学报,2020,35(4):681- 关键词:新型冠状病毒肺炎; COVID-19;中医康复;专家共识 DOI:10.16368/j.issn.1674-8999.2020.04.154 中图分类号:R256.1文献标志码:A文章编号:1674-8999(2020)04-0681-08 Expert Consensus on Rehabilitation of Chinese Medicine for CoVID-19( First Edition) Specialized Committee of Pulmonary Rehabilitation of World Federation of Chinese Medicine Societies The Branch of Pulmonary Disease of the China Medical Association of Minorities *基金项目:河南省2020年新型冠状病毒防控应急攻关项目(201100310400,201100310500);医药传承与创新“百千万”人才 工程(岐黄工程)项目[国中医药人教发D01门]9号};中原学者科学家工作室项目【豫财行D018】204号] 推荐处方:麻子仁丸合百合地黄汤合枳术丸。9g芍药9g,当归12g,黄芪15g,细辛3g,通草 麻子仁30g,生芍药15g,枳实9g,厚朴9g,大黄6g,大枣6枚,炙甘草6g。推荐中成药:苏合香丸, 9g,杏仁9g,百合15g,干地黄15g,白术15g。推苏冰滴丸;参附注射液,参麦注射液,刺五加注射液 荐中成药:麻仁丸、通便灵胶囊。 5.3脱证神志淡漠,甚则昏迷,气息微弱;大汗淋 5神昏 漓、手足厥冷、目合口开、手撒尿遗、脉微细欲绝。推 荐处方:四逆汤合人参汤。附子15g,人参15g,炮 5.1阳闭神志昏蒙,呼吸困难,动辄气喘或需要姜9g,炙甘草6g。推荐中成药:附子理中丸、参 辅助通气,或伴躁扰不宁,面赤身热,痰黄而黏,大便胶囊、益艾康胶囊、芪参补气胶囊、参附注射液、生脉 秘结,小便色黄,苔黄腻,脉弦滑而数。推荐处方:白注射液、参麦注射液。 虎汤合大承气汤。石膏30g,知母9g,大黄6g,芒 注:①根据病情临床应用处方剂量可以有变动 硝6g,枳实9g,厚朴9g ②处方药味加减应按照辨证论治原则实施;③中成 推荐中成药:安宫牛黄丸;复方麝香注射液,痰药的应用须按照辨证论治的原则实施 热清注射液,醒脑静注射液。 主要撰写人:许二平,徐江雁,徐立然,魏征,孟 5.2阴闭神志昏蒙,呼吸困难,动辄气喘或需要鹏飞,宋夕元,丁雪,蔡永敏,张海燕 辅助通气,或伴面白唇暗,痰涎壅盛,静而不烦,四肢 欠温,汗出肢冷,舌苔白腻,脉沉滑而缓。推荐处方:收稿日期:2020-02-12 乌头汤合当归四逆汤。制川乌6g,麻黄9g,桂枝 编辑:纪彬 (c)1994-2020ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
2020 年 4 月 第 4 期 No． 4 April 2020 中 医 学 报 ACTA CHINESE MEDICINE 第 35 卷 总第 263 期 Vol． 35 No． 263 推荐处方: 麻子仁丸合百合地黄汤合枳术丸。 麻子仁 30 g，生芍药 15 g，枳实 9 g，厚朴 9 g，大黄 9 g，杏仁 9 g，百合 15 g，干地黄 15 g，白术 15 g。推 荐中成药: 麻仁丸、通便灵胶囊。 5 神昏 5． 1 阳闭 神志昏蒙，呼吸困难，动辄气喘或需要 辅助通气，或伴躁扰不宁，面赤身热，痰黄而黏，大便 秘结，小便色黄，苔黄腻，脉弦滑而数。推荐处方: 白 虎汤合大承气汤。石膏 30 g，知母 9 g，大黄 6 g，芒 硝 6 g，枳实 9 g，厚朴 9 g。 推荐中成药: 安宫牛黄丸; 复方麝香注射液，痰 热清注射液，醒脑静注射液。 5． 2 阴闭 神志昏蒙，呼吸困难，动辄气喘或需要 辅助通气，或伴面白唇暗，痰涎壅盛，静而不烦，四肢 欠温，汗出肢冷，舌苔白腻，脉沉滑而缓。推荐处方: 乌头汤合当归四逆汤。制川乌 6 g，麻黄 9 g，桂枝 9 g，芍药 9 g，当归 12 g，黄芪 15 g，细辛 3 g，通草 6 g，大枣 6 枚，炙甘草 6 g。推荐中成药: 苏合香丸， 苏冰滴丸; 参附注射液，参麦注射液，刺五加注射液。 5． 3 脱证 神志淡漠，甚则昏迷，气息微弱; 大汗淋 漓、手足厥冷、目合口开、手撒尿遗、脉微细欲绝。推 荐处方: 四逆汤合人参汤。附子 15 g，人参 15 g，炮 姜 9 g，炙甘草 6 g。推荐中成药: 附子理中丸、参一 胶囊、益艾康胶囊、芪参补气胶囊、参附注射液、生脉 注射液、参麦注射液。 注: ①根据病情临床应用处方剂量可以有变动; ②处方药味加减应按照辨证论治原则实施; ③中成 药的应用须按照辨证论治的原则实施。 主要撰写人: 许二平，徐江雁，徐立然，魏征，孟 鹏飞，宋夕元，丁雪，蔡永敏，张海燕 收稿日期: 2020 － 02 － 12 编辑: 纪彬 新型冠状病毒肺炎中医康复专家共识( 第一版) * 世界中医药学会联合会肺康复专业委员会，中国民族医药学会肺病分会 摘要: 为了有效减轻新型冠状病毒肺炎( corona virus disease 2019，COVID － 19) 患者的症状、提高出院率及促进出院后身 心健康的全面恢复，世界中医药学会联合会肺康复专业委员会和中国民族医药学会肺病分会组织专家，参照国际上公认 的共识形成方法，制订了《新型冠状病毒肺炎中医康复专家共识》( 第一版) ，其主要内容包括功法训练( 八段锦、简式太 极拳、呼吸导引和六字诀) 、针刺与灸法( 针刺、艾灸、耳针和穴位贴敷) 、推拿/按摩( 穴位按摩、经络推拿) 、刮痧、拔罐、膳 食指导和情志疗法，并介绍了推荐要点及证据概述。为中医康复技术在 COVID － 19 治疗中的合理选择及规范应用提供 了参考。 文献引用: 世界中医药学会联合会肺康复专业委员会，中国民族医药学会肺病分会． 新型冠状病毒肺炎中医康复专家共 识( 第一版) ［J］． 中医学报，2020，35( 4) : 681 － 688． 关键词: 新型冠状病毒肺炎; COVID － 19; 中医康复; 专家共识 DOI: 10． 16368 /j． issn． 1674 － 8999． 2020． 04． 154 中图分类号: Ｒ256． 1 文献标志码: A 文章编号: 1674 － 8999( 2020) 04 － 0681 － 08 Expert Consensus on Ｒehabilitation of Chinese Medicine for COVID －19 ( First Edition) Specialized Committee of Pulmonary Ｒehabilitation of World Federation of Chinese Medicine Societies The Branch of Pulmonary Disease of the China Medical Association of Minorities * 基金项目: 河南省 2020 年新型冠状病毒防控应急攻关项目( 201100310400，201100310500) ; 医药传承与创新“百千万”人才 工程( 岐黄工程) 项目{国中医药人教发［2017］9 号} ; 中原学者科学家工作室项目{豫财行［2018］204 号} ·681·
2020年4月第4期 中医学报 第35卷总第263期 April 2020 ACTA CHINESE MEDICINE Vol 35 Abstract: In order to alleviate the symptoms of patients with corona virus disease 2019(COVID-19), improv and promote the comprehensive recovery of physical and mental health after discharge, the Specialized Committee of Pulmonary of World Federation of Chinese Medicine Societies and the Branch of Pulmonary Disease of the China Medical ciation of Minorities organized experts to draw up Expert Consensus on Rehabilitation of Chinese Medicine for COVID-19( First E dition)in light of the internationally recognized consensus building method. The main contents of the consensus include the tradi tional power training( Baduanjin, 24 simplified Taichi, Pulmonary Daoyin and Liuzijue), acupuncture and moxibustion(acupunc- ture,moxibustion,auricular acupuncture therapy and acupoint-sticking), Tuina/massage acupoint massage and meridian mas- sage), Guasha, cupping therapy, dietary guidance and emotional therapy. The recommended main points and the overview of the evidence were summarized. It provides a reference for the rational selection and standard application of rehabilitation of Chinese medicine technology in the treatment of COVID-19 Reference citation: Specialized Committee of Pulmonary Rehabilitation of World Federation of Chinese Medicine Societies The Branch of Pulmonary Disease of the China Medical Association of Minorities. Expert Consensus on Rehabilitation of Chinese Medi- cine for COVID-19( First Edition [. Acta Chinese Medicine, 2020, 35(4): 681-688 Keywords: corona virus disease 2019: COVID-19: Chinese medicine rehabilitation; expert consensus 2019年底开始暴发的新型冠状病毒肺炎( coro- na virus disease2019, COVID-19)是一种新型的呼 1方法学 吸道传染病。为指导此次疫情得到快速、有效的防1.1组建制订小组本共识由临床一线医师和护 治,国家卫生健康委员会、世界卫生组织( world土、指南制订方法学专家、系统评价及文献检索专业 health organization,wHo)陆续发布了COVD-19人员共同组成 有关诊疗方案及暂行指南。在COVD-19患者1.2注册本共识已在国际实践指南注册平台 的治疗过程中,不论对于轻型和普通型患者在“方( International Practice Guidelines Registry Platform 舱医院”期间的隔离治疗易导致紧张、焦虑等心理htp:/www.guidelines-registry.org)进行了注册, 问题,还是重型危重型患者长期卧床导致的压疮、注册号: IPGRP2020CN020 下肢静脉血栓、肌肉萎缩等并发症,以及患者在病毒 1.3目标用户参与 COVID-19临床治疗的中医 核酸转阴出院后仍可能存在的乏力、咳嗽、精神状态及中西医结合临床医师、护士、康复师、研究者及其 差等症状,康复将有利于缓解症状、增强抵抗力、促他工作人员 进患者心肺功能和体能的恢复、减轻焦虑等,从而促 1.4目标人群 COVID-19患者 进患者身心功能、生活质量和社会参与能力的全面 1.5利益冲突管理通过询问及电子信函调查,制 恢复。因此,中国康复医学会发布了019新型冠订小组成员均不存在与本共识直接相关的利益冲 状病毒肺炎呼吸康复指导意见(第一版)》,中医。 1.6共识结构确定本共识主要用于应对突发的 康复技术如八段锦、太极拳、针刺、艾灸等在 COVID-19中的应用也受到了关注国。 COVID-19。由于时间所限,并未针对PCOs(pa- tient,intervention,control, outcomes, study design)lai 在 COVID-19治疗工作中,为了更好地指导临床问题进行调研,而是结合国家颁布的相关资料及 床一线工作者合理选择中医康复技术,规范康复技国内专家发布的研究文献、经验总结、电视访谈等内 术流程,更大程度上减轻患者的症状提高出院率及容,并根据国内多位一线临床医师、康复师共同讨论 促进出院后身心健康的全面恢复,世界中医药学会后确定的共识结构及涵盖的范围与主题 联合会肺康复专业委员会和中国民族医药学会肺病1.7证据来源与评价 分会根据有关诊疗方案及暂行指南,检索并获取1.7.1文献检索搜集已发表的COVD-19、重 国内外已发布的相关指南及其他类型证据,组织国症急性呼吸综合征( severe acute respiratory syn- 内循证医学、呼吸病学、感染病学、中医内科学(呼dome,SARs)、中东呼吸综合征( middle east respira- 吸病学)、康复医学等领域的专家,共同撰写了本共 tory syndrome,MERS)、埃博拉、寨卡、非典型肺炎等 传染病相关的临床实践指南、专家共识、系统评价/ (c)1994-2020ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
2020 年 4 月 第 4 期 No． 4 April 2020 中 医 学 报 ACTA CHINESE MEDICINE 第 35 卷 总第 263 期 Vol． 35 No． 263 Abstract: In order to alleviate the symptoms of patients with corona virus disease 2019( COVID － 19) ，improve the discharge rate， and promote the comprehensive recovery of physical and mental health after discharge，the Specialized Committee of Pulmonary Ｒehabilitation of World Federation of Chinese Medicine Societies and the Branch of Pulmonary Disease of the China Medical Association of Minorities organized experts to draw up Expert Consensus on Ｒehabilitation of Chinese Medicine for COVID － 19( First Edition) in light of the internationally recognized consensus building method． The main contents of the consensus include the traditional power training ( Baduanjin，24 simplified Taichi，Pulmonary Daoyin and Liuzijue) ，acupuncture and moxibustion ( acupuncture，moxibustion，auricular acupuncture therapy and acupoint-sticking) ，Tuina /massage ( acupoint massage and meridian massage) ，Guasha，cupping therapy，dietary guidance and emotional therapy． The recommended main points and the overview of the evidence were summarized． It provides a reference for the rational selection and standard application of rehabilitation of Chinese medicine technology in the treatment of COVID － 19． Ｒeference citation: Specialized Committee of Pulmonary Ｒehabilitation of World Federation of Chinese Medicine Societies The Branch of Pulmonary Disease of the China Medical Association of Minorities． Expert Consensus on Ｒehabilitation of Chinese Medicine for COVID － 19 ( First Edition) ［J］． Acta Chinese Medicine，2020，35( 4) : 681 － 688． Keywords: corona virus disease 2019; COVID － 19; Chinese medicine rehabilitation; expert consensus 2019 年底开始暴发的新型冠状病毒肺炎( corona virus disease 2019，COVID － 19) 是一种新型的呼 吸道传染病。为指导此次疫情得到快速、有效的防 治，国家卫生健康委员会、世 界 卫 生 组 织 ( world health organization，WHO) 陆续发布了 COVID － 19 有关诊疗方案及暂行指南［1-2］。在 COVID － 19 患者 的治疗过程中，不论对于轻型和普通型患者在“方 舱医院”期间的隔离治疗易导致紧张、焦虑等心理 问题，还是重型、危重型患者长期卧床导致的压疮、 下肢静脉血栓、肌肉萎缩等并发症，以及患者在病毒 核酸转阴出院后仍可能存在的乏力、咳嗽、精神状态 差等症状，康复将有利于缓解症状、增强抵抗力、促 进患者心肺功能和体能的恢复、减轻焦虑等，从而促 进患者身心功能、生活质量和社会参与能力的全面 恢复。因此，中国康复医学会发布了《2019 新型冠 状病毒肺炎呼吸康复指导意见( 第一版) 》［3］，中医 康复 技 术 如 八 段 锦、太 极 拳、针 刺、艾 灸 等 在 COVID － 19 中的应用也受到了关注［4-6］。 在 COVID － 19 治疗工作中，为了更好地指导临 床一线工作者合理选择中医康复技术，规范康复技 术流程，更大程度上减轻患者的症状、提高出院率及 促进出院后身心健康的全面恢复，世界中医药学会 联合会肺康复专业委员会和中国民族医药学会肺病 分会根据有关诊疗方案及暂行指南［1-2］，检索并获取 国内外已发布的相关指南及其他类型证据，组织国 内循证医学、呼吸病学、感染病学、中医内科学( 呼 吸病学) 、康复医学等领域的专家，共同撰写了本共 识。 1 方法学 1． 1 组建制订小组 本共识由临床一线医师和护 士、指南制订方法学专家、系统评价及文献检索专业 人员共同组成。 1． 2 注册 本共识已在国际实践指南注册平台 ( International Practice Guidelines Ｒegistry Platform， http: / /www． guidelines － registry． org) 进行了注册， 注册号: IPGＲP-2020C N020。 1． 3 目标用户 参与 COVID － 19 临床治疗的中医 及中西医结合临床医师、护士、康复师、研究者及其 他工作人员。 1． 4 目标人群 COVID － 19 患者。 1． 5 利益冲突管理 通过询问及电子信函调查，制 订小组成员均不存在与本共识直接相关的利益冲 突。 1． 6 共识结构确定 本共识主要用于应对突发的 COVID － 19。由于时间所限，并未针对 PICOS ( patient，intervention，control，outcomes，study design) 临 床问题进行调研，而是结合国家颁布的相关资料及 国内专家发布的研究文献、经验总结、电视访谈等内 容，并根据国内多位一线临床医师、康复师共同讨论 后确定的共识结构及涵盖的范围与主题。 1． 7 证据来源与评价 1． 7． 1 文献检索 搜集已发表的 COVID － 19、重 症急性呼吸综合征 ( severe acute respiratory syndrome，SAＲS) 、中东呼吸综合征( middle east respiratory syndrome，MEＲS) 、埃博拉、寨卡、非典型肺炎等 传染病相关的临床实践指南、专家共识、系统评价/ ·682·
2020年4月第4期 中医学报 第35卷总第263期 April 2020 CTA CHINESE MEDICI Vol 35 No.263 Meta分析和临床研究。临床研究检索中,如果未发意见分级的评估、制订及评价( grading of recommen- 现可用的随机对照试验( Randomized controlled tri- dations assessment, development and evaluation, al,RCT),则依次查找高质量的观察性研究。计算 GRADE)系统对证据体进行分级 机检索 PubMed、 Embase、 Cochrane library、CBM、1.9确定推荐意见共识制订小组基于现有的证 CNKI、万方数据库、相关指南网站、wHo(htts://据,同时综合考虑证据质量、患者偏好、卫生经济学、 ww.who.int/)、中国疾病预防控制中心( Centers for利弊平衡等因素,形成初步的推荐建议。受疫情 DiseaseControlandprEventionCdc;https://www 影响,本共识无法召开面对面的共识会议,因而采用 cde.gov/)、中华人民共和国国家卫生健康委员会电子信函方式邀请专家对推荐意见进行评价与投 (htp:/w.nhe.gov.cn/)和国家中医药管理局票,秘书结合专家反馈对推荐意见进行修改,当 (http://www.satem.gov.cn/)网站,收集相关资料70%以上专家达成一致意见后进行推荐。本共识依 和证据。中文检索词:①病名相关检索词包括“冠据现有文献证据和专家经验综合判断,做出一般性 状病毒”“中东呼吸综合征”“严重急性呼吸综合征”推荐意见,不区分推荐强度。临床运用应参考推荐 非典型肺炎”“2019新型冠状病毒”“埃博拉”“寨要点,但不替代临床医师的自主判断。 卡”“肺炎“呼吸衰竭”等;②干预措施相关检索词 包括呼吸康复肺康复“运动训练”“太极拳”2COVD-19的诊断与分型 “八段锦”“六字诀”“导引气功“冥想”“针刺” 按照国家卫生健康委员会和国家中医药管理局 艾灸”“针灸”啖灸法”“耳针”“耳穴’“穴位贴敷”发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六 “推拿/按摩”“刮痧”等。英文检索词:①病名相关版)》执行。 检索词包括℃ coronavirus" Middle East Respiratory3中医康复方法 Syndrome coronavirus"“MERS”“SARS”“2019 nCoV”“ Wuhan-Cov”“ Ebola virus”“zika”“ Pneu 3.1总体原则 nia Viral pneumonia" Respiratory failure";②干预3.1.1中医康复目的和功效以中医学理论为指 措施相关检索词包括“ Respiratory rehabilitation”导,运用中医学康复技术,针对COVD-19的临床 “ Pulmonary rehabilitation”"' Exercise training”“"rai特点并结合临床实际,进行综合康复,以阻止病情恶 hi“ Baduanjin”" LiuziJue“ Daoyin”“ Qigong”化或促使患者尽快恢复到健康状态,更好地回归社 “ Meditation”“ Acupuncture"“ Acupuncture therapy”会。 “ Moxibustion”“ Tuina/ Massage"“ Acupoint-sticking”3.1.2实施康复基础和前提参照国家卫生健康 “ Gua sha 委员会和国家中医药管理局发布的《新型冠状病毒 语种限英文或中文;检索时限均从建库至2020肺炎诊疗方案(试行第六版)》和《新型冠状病毒肺 年2月22日。 炎重型、危重型病例诊疗方案(试行第二版)》及各 1.7.2文献质量评价本共识采用系统评价偏倚省、市发布的有关诊疗方案或建议基础上,临床医师 风险评价工具( A Measurement Tool to Assess syste-可参考本共识,给予患者和医师/康复师提供相关康 atic reviews2, AMSTAR2)量表评价检索到的系复指导 统评价、Meta分析的方法学质量。分别采用ROB-3.1.3实施康复条件和要求在疫情期间,做好个 INSJ( Risk of Bias In Non- randomized Studies-fn-人防护是重要原则。对于恢复期(包括重型转至普 terventions)工具、 Cochrane偏倚评估工具2.0版通病房、出院后2)患者,可通过指导自行训练 本( Revised Cochrane bias risk assessment tool for对于在院患者(包括方舱医院)需要开展康复训练 RCT,RoB2.0)圆对非随机对照试验及随机对照试时,患者与医务人员需做好个人防护,同时应避免长 验进行偏倚风险评价。 时间暴露于封闭空间环境,防止被感染 18证据体形成本共识证据体形成的原则为,当3.2功法训练 没有高质量Mta分析/系统评价支持时,则依次选3.2.1八段锦614连同预备式、收势共十式 用RCT观察性研究或系列病例报告,并参考权威八个基本动作要领:两手托天理三焦,左右开弓似射 部门发布的指导意见、共识、康复方案等。使用推荐雕;调理脾胃须单举,五劳七伤往后瞧;摇头摆尾去 (c)1994-2020ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
2020 年 4 月 第 4 期 No． 4 April 2020 中 医 学 报 ACTA CHINESE MEDICINE 第 35 卷 总第 263 期 Vol． 35 No． 263 Meta 分析和临床研究。临床研究检索中，如果未发 现可用的随机对照试验( Ｒandomized Controlled Trial，ＲCT) ，则依次查找高质量的观察性研究。计算 机 检 索 PubMed、Embase、Cochrane library、CBM、 CNKI、万方数据库、相关指南网站、WHO( https: / / www． who． int /) 、中国疾病预防控制中心( Centers for Disease Control and Prevention，CDC; https: / /www． cdc． gov /) 、中华人民共和国国家卫生健康委员会 ( http: / /www． nhc． gov． cn /) 和国家中医药管理局 ( http: / /www． satcm． gov． cn /) 网站，收集相关资料 和证据。中文检索词: ①病名相关检索词包括: “冠 状病毒”“中东呼吸综合征”“严重急性呼吸综合征” “非典型肺炎”“2019 新型冠状病毒”“埃博拉”“寨 卡”“肺炎”“呼吸衰竭”等; ②干预措施相关检索词 包括: “呼吸康复”“肺康复”“运动训练”“太极拳” “八段锦”“六字诀”“导引”“气功”“冥想”“针刺” “艾灸”“针灸”“灸法”“耳针”“耳穴”“穴位贴敷” “推拿/按摩”“刮痧”等。英文检索词: ①病名相关 检索词包括: “Coronavirus”“Middle East Ｒespiratory Syndrome Coronavirus”“MEＲS”“SAＲS”“2019- nCoV”“Wuhan-Cov”“Ebola virus”“Zika”“Pneumonia”“Viral pneumonia”“Ｒespiratory failure”; ②干预 措施相关检索词包括: “Ｒespiratory rehabilitation” “Pulmonary rehabilitation”“Exercise training”“Tai chi” “Baduanjin” “LiuZiJue”“Daoyin”“Qigong” “Meditation”“Acupuncture”“Acupuncture therapy” “Moxibustion”“Tuina /Massage”“Acupoint-sticking” “Gua Sha”。 语种限英文或中文; 检索时限均从建库至 2020 年 2 月 22 日。 1． 7． 2 文献质量评价 本共识采用系统评价偏倚 风险评价工具( A Measurement Tool to Assess systematic Ｒeviews 2，AMSTAＲ 2) 量表［7］评价检索到的系 统评价、Meta 分析的方法学质量。分别采用 ＲOBINS-I( Ｒisk Of Bias In Non-randomized Studies-of Interventions) 工具［8］、Cochrane 偏倚评估工具 2． 0 版 本 ( Ｒevised Cochrane bias risk assessment tool for ＲCT，ＲoB2． 0) ［9］对非随机对照试验及随机对照试 验进行偏倚风险评价。 1． 8 证据体形成 本共识证据体形成的原则为，当 没有高质量 Meta 分析/系统评价支持时，则依次选 用 ＲCT、观察性研究或系列病例报告，并参考权威 部门发布的指导意见、共识、康复方案等。使用推荐 意见分级的评估、制订及评价( grading of recommendations assessment， development and evaluation， GＲADE) 系统［10］对证据体进行分级。 1． 9 确定推荐意见 共识制订小组基于现有的证 据，同时综合考虑证据质量、患者偏好、卫生经济学、 利弊平衡等因素［11］，形成初步的推荐建议。受疫情 影响，本共识无法召开面对面的共识会议，因而采用 电子信函方式邀请专家对推荐意见进行评价与投 票，秘书结合专家反馈对推荐意见进行修改，当 70% 以上专家达成一致意见后进行推荐。本共识依 据现有文献证据和专家经验综合判断，做出一般性 推荐意见，不区分推荐强度。临床运用应参考推荐 要点，但不替代临床医师的自主判断。 2 COVID －19 的诊断与分型 按照国家卫生健康委员会和国家中医药管理局 发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案( 试行第六 版) 》［1］执行。 3 中医康复方法 3． 1 总体原则 3． 1． 1 中医康复目的和功效 以中医学理论为指 导，运用中医学康复技术，针对 COVID － 19 的临床 特点并结合临床实际，进行综合康复，以阻止病情恶 化或促使患者尽快恢复到健康状态，更好地回归社 会。 3． 1． 2 实施康复基础和前提 参照国家卫生健康 委员会和国家中医药管理局发布的《新型冠状病毒 肺炎诊疗方案( 试行第六版) 》和《新型冠状病毒肺 炎重型、危重型病例诊疗方案( 试行第二版) 》及各 省、市发布的有关诊疗方案或建议基础上，临床医师 可参考本共识，给予患者和医师/康复师提供相关康 复指导。 3． 1． 3 实施康复条件和要求 在疫情期间，做好个 人防护是重要原则。对于恢复期( 包括重型转至普 通病房、出院后［12-13］) 患者，可通过指导自行训练; 对于在院患者( 包括方舱医院) 需要开展康复训练 时，患者与医务人员需做好个人防护，同时应避免长 时间暴露于封闭空间环境，防止被感染。 3． 2 功法训练 3． 2． 1 八段锦［6，14-17］ 连同预备式、收势共十式， 八个基本动作要领: 两手托天理三焦，左右开弓似射 雕; 调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧; 摇头摆尾去 ·683·
2020年4月第4期 中医学报 第35卷总第263期 No 4 April 2020 CTA CHINESE MEDICINE Vol 35 心火,两手攀足固肾腰;攒拳怒目增气力,背后七颠 【证据概述】国家卫生健康委员会和国家中医 百病消。功法特点强调柔和缓慢、圆活连贯,松紧结药管理局联合印发《新型冠状病毒肺炎恢复期中医 合、动静相兼,神与形和,气寓其中。练习时注意要康复指导建议(试行)》(简称“《恢复期康复建 松静自然、准确灵活、练养相兼、循序渐进。hps://议》”)建议, OVID-19轻型及普通型患者出院后, p.weixin.q.com/s/5802X-RhHXOL7HaV6wnUoQ可采取八段锦、太极拳、六字诀等传统功法;重型或 每次1~2套,每天1~2次。 危重型患者出院后,根据自身恢复情况在专业康复 322简式太极拳64共包含24式,起势、医师指导下选择适当的功法。《新型冠状病毒肺 左右野马分鬃、白鹤亮翅、左右搂膝拗步、手挥琵琶、炎恢复期中医药综合干预方案专家指导意见(草 左右倒卷肱、左揽雀尾、右揽雀尾、单鞭、云手、单鞭、案)》(简称“《综合方案意见》”)指出,恢复期患者 高探马、右蹬脚、双峰贯耳、转身左蹬脚、左下势独可根据个人身体状态及运动偏好,制定以有氧运动 立、右下势独立、左右穿梭、海底针、闪通背、转身搬为主的康复方案,如集调身、调息、调心为一体的传统 拦捶、如封似闭、十字手、收势。功法特点柔和,强调运动八段锦、太极拳、六字诀等。目前尚无八段 意识引导呼吸,配合全身动作。htps:/mp. weixIn.锦、简式太极拳、呼吸导引和六字诀干预COVD-19 qg. com/s/NYY5Ts4N09zzZCpiL8nAvg 恢复期患者的直接证据。高质量Meta分析显示,八 每次1套,每天1~2次。 段锦、太极拳干预慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢 323呼吸导引,通过肢体运动及呼吸吐阻肺)未报道不良事件,可以提高慢阻肺患者的运 纳,调息(呼吸)、调心(意念)、调形(身体姿势)相动能力、肺功能及生活质量,且优于常规治 结合的中医肺康复技术,包括松静站立、两田呼吸、疗6:12,八段锦锻炼能有效减轻身心疾病患者的 调理肺肾、转身侧指、摩运肾堂、养气收功6节。h-焦虑、抑郁症状叼。一项纳入了464名慢阻肺患者 φps:/mp.wein.qq.com/s/leNdxRWRoPKoxglvZ进行3个月呼吸导引训练的RCT研究表明,呼吸导 引能改善慢阻肺患者运动耐力,提高COPD-RO评 每次1套,每天1~2次。 分的,且在新型冠状病毒肺炎若干热点问题的中 3.24六字诀6,1420通过嘘、呵、呼、咽、吹、西医结合建议》圆中被推荐应用。六字诀早期介入 嘻六个字的不同发音口型,调节脏腑经络气血运行可缓解慢阻肺急性加重期患者呼吸肌疲劳,改善呼 的呼吸吐纳法。练习顺序:预备式-起式-嘘(x)吸困难,提高活动能力,可缓解慢阻肺稳定期患 字功-呵(he)字功-呼(ha)字功-咽(si)字功-者呼吸困难的、减轻焦虑抑郁症状 吹(chun)字功-嘻(x)字功-收势,共包含9个动3.3针刺与灸法 作。htps:/mp.weixIn.qq.com/s/ibsWq5cD40Jxz3.3.1针刺62胡①咳嗽、胸闷、气喘者:主穴 8mZzv -Q 肺俞、膻中、大椎;配穴(根据中医辨证,每次选2~3 每次1套,每天1~3次。 穴):气海、定喘、孔最、鱼际、合谷、足三里。操作 【推荐要点】①对于轻型、普通型、恢复期(重型常规消毒,毫针泻法,得气后留针30min(每10min 转至普通病房和出院后)无禁忌证(如四肢功能障行针1次)。每天1-2次。②腹胀、腹泻等胃肠功 碍、神志异常等)的患者,建议进行八段锦、简式太能障碍者:取穴:足三里、上巨虚、中脘、气海、天枢, 极拳、呼吸导引、六字诀训练,可选择1~2种;②对伴恶心呕吐者取内关。操作:常规消毒,进针后行平 于重型或意识清楚的危重型患者,经临床医师评估补平泻法,得气后留针30min(每10min行针1 可进行中医康复者,包括可能增加气溶胶传播风险次)。每天1~2次。③高热者:在常规治疗基础之 的评估后,可考虑六字诀训练,不建议八段锦、简式上,取穴:合谷、曲池、大椎、肺俞、风门,操作:毫针泻 太极拳训练和呼吸导引训练;③上述训练可自主或法,针刺得气后留针20min,每天2次;取穴:大椎, 在专业人员指导下进行,建议八段锦、简式太极拳和操作:点刺拔罐拔出适量血液,每天1次;取穴:井 呼吸导引的训练时间一般在上午10点左右、下午穴,操作:点刺放血,热退即可。上述方法可选择 4~5点;④患者应根据自己主观感受,训练强度应1~2种。④禁忌:疲劳、精神过度紧张、合并凝血功 循序渐进,避免过度疲劳;训练过程中,如自觉心慌、能障碍者,或针刺部位有感染、溃疡等。 呼吸困难、汗出等不适明显加重,可自行终止训练 肺俞穴斜刺0.5~0.8寸、膻中穴平刺0.3 (c)1994-2020ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
2020 年 4 月 第 4 期 No． 4 April 2020 中 医 学 报 ACTA CHINESE MEDICINE 第 35 卷 总第 263 期 Vol． 35 No． 263 心火，两手攀足固肾腰; 攒拳怒目增气力，背后七颠 百病消。功法特点强调柔和缓慢、圆活连贯，松紧结 合、动静相兼，神与形和，气寓其中。练习时注意要 松静自然、准确灵活、练养相兼、循序渐进。https: / / mp． weixin． qq． com /s/580zX-ＲhHX0L7HaV6wnUoQ 每次 1 ～ 2 套，每天 1 ～ 2 次。 3． 2． 2 简式太极拳［6，14，18-22］ 共包含 24 式，起势、 左右野马分鬃、白鹤亮翅、左右搂膝拗步、手挥琵琶、 左右倒卷肱、左揽雀尾、右揽雀尾、单鞭、云手、单鞭、 高探马、右蹬脚、双峰贯耳、转身左蹬脚、左下势独 立、右下势独立、左右穿梭、海底针、闪通背、转身搬 拦捶、如封似闭、十字手、收势。功法特点柔和，强调 意识引导呼吸，配合全身动作。https: / /mp． weixin． qq． com /s/NYY5Ts4N09zzZCpiL8nAvg 每次 1 套，每天 1 ～ 2 次。 3． 2． 3 呼吸导引［14，20，23］ 通过肢体运动及呼吸吐 纳，调息( 呼吸) 、调心( 意念) 、调形( 身体姿势) 相 结合的中医肺康复技术，包括松静站立、两田呼吸、 调理肺肾、转身侧指、摩运肾堂、养气收功 6 节。https: / /mp． weixin． qq． com /s/1eNdxＲWＲoPKoxgIvZ 9xpQw 每次 1 套，每天 1 ～ 2 次。 3． 2． 4 六字诀［5，6，14，19，24-26］ 通过嘘、呵、呼、呬、吹、 嘻六个字的不同发音口型，调节脏腑经络气血运行 的呼吸吐纳法。练习顺序: 预备式 － 起式 － 嘘( xū) 字功 － 呵( hē) 字功 － 呼( hū) 字功 － 呬( sī) 字功 － 吹( chuī) 字功 － 嘻( xī) 字功 － 收势，共包含 9 个动 作。https: / /mp． weixin． qq． com /s/ibsxWq5cDo40Jxz 8mZzv － Q 每次 1 套，每天 1 ～ 3 次。 【推荐要点】①对于轻型、普通型、恢复期( 重型 转至普通病房和出院后) 无禁忌证( 如四肢功能障 碍、神志异常等) 的患者，建议进行八段锦、简式太 极拳、呼吸导引、六字诀训练，可选择 1 ～ 2 种; ② 对 于重型或意识清楚的危重型患者，经临床医师评估 可进行中医康复者，包括可能增加气溶胶传播风险 的评估后，可考虑六字诀训练，不建议八段锦、简式 太极拳训练和呼吸导引训练; ③上述训练可自主或 在专业人员指导下进行，建议八段锦、简式太极拳和 呼吸导引的训练时间一般在上午 10 点左右、下午 4 ～ 5 点; ④患者应根据自己主观感受，训练强度应 循序渐进，避免过度疲劳; 训练过程中，如自觉心慌、 呼吸困难、汗出等不适明显加重，可自行终止训练。 【证据概述】国家卫生健康委员会和国家中医 药管理局联合印发《新型冠状病毒肺炎恢复期中医 康复指 导 建 议 ( 试 行) 》( 简 称“《恢 复 期 康 复 建 议》”) 建议，COVID － 19 轻型及普通型患者出院后， 可采取八段锦、太极拳、六字诀等传统功法; 重型或 危重型患者出院后，根据自身恢复情况在专业康复 医师指导下选择适当的功法［6］ 。《新型冠状病毒肺 炎恢复期中医药综合干预方案专家指导意见( 草 案) 》( 简称“《综合方案意见》”) 指出，恢复期患者 可根据个人身体状态及运动偏好，制定以有氧运动 为主的康复方案，如集调身、调息、调心为一体的传统 运动八段锦、太极拳、六字诀等［19］。目前尚无八段 锦、简式太极拳、呼吸导引和六字诀干预 COVID － 19 恢复期患者的直接证据。高质量 Meta 分析显示，八 段锦、太极拳干预慢性阻塞性肺疾病( 以下简称慢 阻肺) 未报道不良事件，可以提高慢阻肺患者的运 动 能 力、肺功能及生活质量，且 优 于 常 规 治 疗［16，21-22］，八段锦锻炼能有效减轻身心疾病患者的 焦虑、抑郁症状［17］。一项纳入了 464 名慢阻肺患者 进行 3 个月呼吸导引训练的 ＲCT 研究表明，呼吸导 引能改善慢阻肺患者运动耐力，提高 COPD-PＲO 评 分［23］，且在《新型冠状病毒肺炎若干热点问题的中 西医结合建议》［20］中被推荐应用。六字诀早期介入 可缓解慢阻肺急性加重期患者呼吸肌疲劳，改善呼 吸困难，提高活动能力［24］，可缓解慢阻肺稳定期患 者呼吸困难［25］、减轻焦虑抑郁症状［26］。 3． 3 针刺与灸法 3． 3． 1 针刺［6，27-33］ ①咳嗽、胸闷、气喘者: 主穴: 肺俞、膻中、大椎; 配穴( 根据中医辨证，每次选 2 ～ 3 穴) : 气海、定喘、孔最、鱼际、合谷、足三里。操作: 常规消毒，毫针泻法，得气后留针 30 min( 每 10 min 行针 1 次) 。每天 1 ～ 2 次。②腹胀、腹泻等胃肠功 能障碍者: 取穴: 足三里、上巨虚、中脘、气海、天枢， 伴恶心呕吐者取内关。操作: 常规消毒，进针后行平 补平泻法，得气后留针 30 min ( 每 10 min 行 针 1 次) 。每天 1 ～ 2 次。③高热者: 在常规治疗基础之 上，取穴: 合谷、曲池、大椎、肺俞、风门，操作: 毫针泻 法，针刺得气后留针 20 min，每天 2 次; 取穴: 大椎， 操作: 点刺拔罐拔出适量血液，每天 1 次; 取穴: 井 穴，操作: 点刺放血，热退即可。上述方法可选择 1 ～ 2 种。④禁忌: 疲劳、精神过度紧张、合并凝血功 能障碍者，或针刺部位有感染、溃疡等。 肺俞穴斜刺 0． 5 ～ 0． 8 寸、膻中穴平刺 0． 3 ～ ·684·
2020年4月第4期 中医学报 第35卷总第263期 No 4 April 2020 ACTA C出 NESE MEDICINE Vol 35 No.263 0.5寸、大椎穴向上斜刺0.5~1.0寸、定喘穴直刺次。每天2次。 0.5~0.8寸,其余穴位常规针刺。 【推荐要点】①对于恢复期(出院后)患者,建议 3.32艾灸①轻型、普通型:取穴:合谷、由专业技术人员实施推拿;②对于恢复期(重型转 太冲、足三里、神阙。操作:合谷、太冲、足三里用清至普通病房)、轻型、普通型、重型及危重型患者,不 艾条温和灸15min(每个穴位);神阙:用温灸盒灸建议实施推拿。 15min。每天2次。②恢复期:取穴:大椎、肺俞、膈 【证据概述】《恢复期康复建议》建议,恢复期患 俞、足三里。操作:大椎、肺俞、膈俞:用温灸盒灸30者可选择穴位按摩、经络推拿。尚无直接证据表 min;足三里:清艾条温和灸每穴各15min。每天1明穴位按摩、经络推拿对COVD-19患者恢复期临 次。③禁忌:中医辨证为实热证、阴虚发热者等。 床结局的疗效。间接证据显示,常规西医治疗基础 3.33耳针63①取穴:肺、气管、交感、肾上上辅助中药口服联合推拿治疗风热闭肺型重症病毒 腺、角窝中、皮质下、神门、大肠、内分泌等。②方法:性肺炎,可提高患者免疫功能、改善临床症状的;按 常规消毒,中药王不留行籽贴压于所选耳穴,用手指摩有助缓解HV病毒感染患者焦虑抑郁。 逐个按揉所取穴位,共持续15~20min。每天按揉3.5刮痧经络取足太阳膀胱经、手太阴肺 3~4次,3~5d更换1次,左右耳穴交替选用。③经、手阳明大肠经、督脉,穴位取肺俞、膻中、大椎、风 禁忌:皮肤破溃或皮肤过敏、瘢痕体质患者 池等;操作:暴露背部皮肤或穴位,消毒,涂刮痧油; 3.3.4穴位贴敷4①取穴:天突、大椎、肺俞、根据中医辨证选经取穴,缓慢轻刮为补,快速重刮为 定喘、膏肓、膻中、丰隆等。②操作:将白附子、细辛、泻,刮拭3~5min,以局部出现紫红色瘀斑瘀点为佳 川芎、吴茱萸等研磨成细粉,制作成药饼进行贴敷(虚证或体弱者不要求必须出痧)。5-7d1次。 (贴前穴位常规消毒)。频次:每次6-8h,7-10d 【推荐要点】①对于恢复期(出院后)患者,建议 1次,敏感者可适当减少贴敷时间。③禁忌:孕妇、由专业技术人员实施刮痧;②对于恢复期(重型转 咯血、皮肤破溃或皮肤过敏、瘢痕体质者 至普通病房)、轻型、普通型、重型及危重型患者,不 【推荐要点】经临床医师评估可进行中医康复建议实施刮痧 治疗者:①轻型、普通型和恢复期(重型转至普通病 【证据概述】《恢复期康复建议》建议恢复期患 房和出院后)患者,建议实施针刺、艾灸、耳针或穴者进行手太阴肺经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经等 位贴敷,可选择1~2种;②重型、危重型患者,可考部位进行刮痧向。Mta分析显示,刮痧能及时、有 虑实施针刺,不建议艾灸、耳针及穴位贴敷;③上述效地降低外感发热患者体温,刮痧能缩短感染 所有操作均应由专业技术人员操作。 后/感冒后咳嗽的时间-,均为间接证据。 【证据概述】《恢复期康复建议》《综合方案意3.6拔罐取穴:肺俞、定喘、大椎、风门、大 见》建议,恢复期患者可选用针刺、艾灸、耳穴压籽、杼、脾俞、肾俞等。 穴位贴敷等。《中国针灸学会新型冠状病毒肺 操作:用闪火法将罐吸附在患者背部相应穴位, 炎针灸干预的指导意见》指出,艾灸可改善轻型、普待火罐吸住皮肤后留罐5~15min。同一部位,每天 通型患者症状、缩短病程、舒缓情绪;艾灸可改善恢或隔天1次 复期患者肺脾功能,增强人体正气;Meta分析显 【推荐要点】①对于恢复期(出院后)患者,建议 示,针刺联合基础治疗能提高慢阻肺患者运动耐力,由专业技术人员实施拔罐,合并皮肤溃疡、过敏、水 改善生活质量;穴位贴敷联合基础治疗能改善肿或高热抽搐等患者除外;②对于恢复期(重型转 慢阻肺患者的肺功能,减少急性加重次数,改善生存至普通病房)、轻型、普通型、重型及危重型患者,不 质量0,40 建议实施拔罐 3.4推拿/按摩1,*穴位按摩:三关、天枢、膻 【证据概述】《恢复期康复建议》建议,对恢复期 中、肺俞、太渊、中府、肾俞、脾俞、大肠俞、列缺、中患者可进行以背俞穴为主的穴位拔罐的。临床观 脘、足三里、鱼际、尺泽、太阳等;经络推拿:手太阴肺察提示,拔罐能改善社区获得性肺炎患者临床症 经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、足太阳状。 膀胱经、任脉、督脉等;根据中医辨证,每次选择3~-3.7膳食指导 5个穴位或经络,每次每穴位点揉或经络推揉503.7.1轻型、普通型此型患者辨证湿热证、寒湿 (c)1994-2020ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
2020 年 4 月 第 4 期 No． 4 April 2020 中 医 学 报 ACTA CHINESE MEDICINE 第 35 卷 总第 263 期 Vol． 35 No． 263 0. 5 寸、大椎穴向上斜刺 0． 5 ～ 1. 0 寸、定喘穴直刺 0． 5 ～ 0． 8 寸，其余穴位常规针刺。 3． 3． 2 艾灸［12，34-37］ ①轻型、普通型: 取穴: 合谷、 太冲、足三里、神阙。操作: 合谷、太冲、足三里用清 艾条温和灸 15 min( 每个穴位) ; 神阙: 用温灸盒灸 15 min。每天 2 次。②恢复期: 取穴: 大椎、肺俞、膈 俞、足三里。操作: 大椎、肺俞、膈俞: 用温灸盒灸 30 min; 足三里: 清艾条温和灸每穴各 15 min。每天 1 次。③禁忌: 中医辨证为实热证、阴虚发热者等。 3． 3． 3 耳针［6，38-39］ ①取穴: 肺、气管、交感、肾上 腺、角窝中、皮质下、神门、大肠、内分泌等。②方法: 常规消毒，中药王不留行籽贴压于所选耳穴，用手指 逐个按揉所取穴位，共持续 15 ～ 20 min。每天按揉 3 ～ 4 次，3 ～ 5 d 更换 1 次，左右耳穴交替选用。③ 禁忌: 皮肤破溃或皮肤过敏、瘢痕体质患者。 3． 3． 4 穴位贴敷［40-44］ ①取穴: 天突、大椎、肺俞、 定喘、膏肓、膻中、丰隆等。②操作: 将白附子、细辛、 川芎、吴茱萸等研磨成细粉，制作成药饼进行贴敷 ( 贴前穴位常规消毒) 。频次: 每次 6 ～ 8 h，7 ～ 10 d 1 次，敏感者可适当减少贴敷时间。③禁忌: 孕妇、 咯血、皮肤破溃或皮肤过敏、瘢痕体质者。 【推荐要点】经临床医师评估可进行中医康复 治疗者: ①轻型、普通型和恢复期( 重型转至普通病 房和出院后) 患者，建议实施针刺、艾灸、耳针或穴 位贴敷，可选择 1 ～ 2 种; ②重型、危重型患者，可考 虑实施针刺，不建议艾灸、耳针及穴位贴敷; ③上述 所有操作均应由专业技术人员操作。 【证据概述】《恢复期康复建议》《综合方案意 见》建议，恢复期患者可选用针刺、艾灸、耳穴压籽、 穴位贴敷等［6，19］ 。《中国针灸学会新型冠状病毒肺 炎针灸干预的指导意见》指出，艾灸可改善轻型、普 通型患者症状、缩短病程、舒缓情绪; 艾灸可改善恢 复期患者肺脾功能，增强人体正气［34］; Meta 分析显 示，针刺联合基础治疗能提高慢阻肺患者运动耐力， 改善生活质量［32-33］; 穴位贴敷联合基础治疗能改善 慢阻肺患者的肺功能，减少急性加重次数，改善生存 质量［40，43-44］。 3． 4 推拿/按摩［6，45-46］ 穴位按摩: 三关、天枢、膻 中、肺俞、太渊、中府、肾俞、脾俞、大肠俞、列缺、中 脘、足三里、鱼际、尺泽、太阳等; 经络推拿: 手太阴肺 经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、足太阳 膀胱经、任脉、督脉等; 根据中医辨证，每次选择 3 ～ 5 个穴位或经络，每次每穴位点揉或经络推揉 50 次。每天 2 次。 【推荐要点】①对于恢复期( 出院后) 患者，建议 由专业技术人员实施推拿; ②对于恢复期( 重型转 至普通病房) 、轻型、普通型、重型及危重型患者，不 建议实施推拿。 【证据概述】《恢复期康复建议》建议，恢复期患 者可选择穴位按摩、经络推拿［6］。尚无直接证据表 明穴位按摩、经络推拿对 COVID － 19 患者恢复期临 床结局的疗效。间接证据显示，常规西医治疗基础 上辅助中药口服联合推拿治疗风热闭肺型重症病毒 性肺炎，可提高患者免疫功能、改善临床症状［45］; 按 摩有助缓解 HIV 病毒感染患者焦虑、抑郁［46］。 3． 5 刮痧［6，47-49］ 经络取足太阳膀胱经、手太阴肺 经、手阳明大肠经、督脉，穴位取肺俞、膻中、大椎、风 池等; 操作: 暴露背部皮肤或穴位，消毒，涂刮痧油; 根据中医辨证选经取穴，缓慢轻刮为补，快速重刮为 泻，刮拭 3 ～ 5 min，以局部出现紫红色瘀斑瘀点为佳 ( 虚证或体弱者不要求必须出痧) 。5 ～ 7 d 1 次。 【推荐要点】①对于恢复期( 出院后) 患者，建议 由专业技术人员实施刮痧; ②对于恢复期( 重型转 至普通病房) 、轻型、普通型、重型及危重型患者，不 建议实施刮痧。 【证据概述】《恢复期康复建议》建议恢复期患 者进行手太阴肺经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经等 部位进行刮痧［6］。Meta 分析显示，刮痧能及时、有 效地降低外感发热患者体温［47］，刮痧能缩短感染 后/感冒后咳嗽的时间［48-49］，均为间接证据。 3． 6 拔罐［6，50-51］ 取穴: 肺俞、定喘、大椎、风门、大 杼、脾俞、肾俞等。 操作: 用闪火法将罐吸附在患者背部相应穴位， 待火罐吸住皮肤后留罐 5 ～ 15 min。同一部位，每天 或隔天 1 次。 【推荐要点】①对于恢复期( 出院后) 患者，建议 由专业技术人员实施拔罐，合并皮肤溃疡、过敏、水 肿或高热抽搐等患者除外; ②对于恢复期( 重型转 至普通病房) 、轻型、普通型、重型及危重型患者，不 建议实施拔罐。 【证据概述】《恢复期康复建议》建议，对恢复期 患者可进行以背俞穴为主的穴位拔罐［6］。临床观 察提示，拔罐能改善社区获得性肺炎患者临床症 状［50-51］。 3． 7 膳食指导［6，52］ 3． 7． 1 轻型、普通型 此型患者辨证湿热证、寒湿 ·685·